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【摘要】 目的 了解独山子区儿童保健工作的现状，根据婴幼儿母亲儿童保健知识的知晓情况及其儿童保健服务的需求情况，找出今后儿童保健工作的重点。方法 随机抽取独山子区2011-2012年421体检儿童324例体检情况及相对应母亲进行问卷调查、访谈。 结果 独山子地区的儿童保健已基本得到满足，但社区儿童保健面临诸如：儿童心理行为、肥胖、喂养等新问题有待进一步研究和解决。适宜的健康教育方式在儿童保健的实施上起着重要作用。结论 应进一步拓展社区儿童保健工作的服务内容，满足新时期儿童家长对儿童保健的需求，做好儿童保健的健康教育和健康促进，促进儿童生理及心理健康的全面发展，是今后儿童保健工作的重点。
【关键词】 儿童保健；服务需求；健康教育
随着社会经济文化水平及医学服务观念的不断提高，家长对儿童保健的需求越来越高，特别是独山子地区较新疆内其他地区经济文化水平高，现有的421体检已不能满足该地区儿童保健的需求，如何才能更好地做好该地区儿童保健？今后的儿童保健工作为了满足公共卫生服务和家长的需求，需做哪些改进和提高？为此，做了以下调查，以了解社区内儿童保健服务现状；母亲育儿知识、态度、行为；母亲对儿童保健的需求，提高今后儿童保健的工作质量。
1 对象和方法
1.1 对象
在西宁路社区卫生服务中心，从辖区内本市户口2011-2012年出生的1200名儿童中随机抽样324例儿童及其母亲。
1.2 方法
采用查历史资料及调查问卷的方法，其中资料整理者为围产保健及儿童保健专业人员。资料采用SPSS软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 儿童基本情况
324例婴幼儿足月产为95.7%；自然分娩为34.5%；平均出生体重（3427.70±469.89） g，平均身高（50.25±2.19）cm，对被调查儿童进行体格测量，用WHO五分法标准评价结果：发育正常的占85%；肥胖的占8.5%；贫血的占17.19%（汉族11.80%，少数民族38.55%），营养不良的为0例。被调查儿童母亲的文化程度大专以上占70.1%。
2.2 儿童期保健服务提供及利用情况
被调查儿童新生儿期访视次数为0～3次，平均为（2.78±l.03）次；其中接受过2次以上的占97.5%。被调查儿童中83.8%参加定期体格检查，其中81%儿童在体检中未发现异常；60%以上的母亲自认为了解有关母乳喂养、辅食添加、常见病预防等育儿知识。了解这些知识的渠道最主要是网络和书籍，其次是“家属朋友介绍及长辈的经验”，医生个别讲解或咨询仅占有很少一部分比例。
2.3 母亲育儿的知识、态度、行为
调查问卷中母亲对育儿知识回答的正确率比较低，被调查儿童中8l.5%喂过母乳，6个月的母乳喂养率为47.3%，8个月的母乳喂养率仅为28.5%。调查儿童开始常规辅食添加平均时间（3.39±0.88）个月，因民族习惯问题少数民族添加辅食时间甚至开始于1个月。断奶的平均月龄为（6.07±5.42）个月。
2.4 母亲对儿童保健的需求
98.0%母亲想了解有关养育儿童方面的知识，需要得到的育儿知识依次是：儿童智力发育90.5%、常见病的预防73.5%、儿童营养66.0%、辅食添加23%、儿童心理保健13%、母乳喂养5.5%。母亲希望解决的途径最主要还是咨询医生或寻求权威医疗机构的帮助等。
3 讨论
此次调查的社区地处新疆克拉玛依市独山子区，经济文化水平较高于新疆内其他地区，社区儿童保健工作以及家长的儿童保健意识正在逐步提高。调查结果显示：母亲70.1%为大专以上文化程度；被调查的儿童新生儿期访视率为97.5%，参加儿童保健系统管理率达到90%，其中，81%的儿童在体格检查中未发现问题。2011中国妇幼卫生事业发展报告（2011年）中指出：2010年全国3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童保健管理率分别达到81.5%和83.4%，可见该地区基本的儿童保健已得到满足。然而，随着城市居民经济文化水平的不断提高，人们对儿童保健服务的需求已超出其基本的421保健工作范围，拓展儿童保健工作的服务范围.满足人们对儿童保健知识日益增长的需求，使儿童得到良好的保护和健康的全面发展变得越来越需要。
3.1 探讨社区内儿童保健有效的健康教育和健康促进的方式
“每个儿童有权拥有最佳人生开端”，最佳的人生开端应该是有充分合理的营养，良好的健康状况，生活在一个丰富的感知刺激和充满温暖爱心的家庭和社会氛围之中[1]。因此，在儿童保健中的健康教育及健康促进非常必要，此调查中，满足家长对儿童保健知识和科学育儿方法的需求调查结果显示：60%以上的母亲自认为了解常见的育儿知识，但调查中育儿知识正确率均低于50%，这结果与家长获得育儿知识的渠道有一定关系。调查显示：家长获得知识的主要渠道占首位的是网络和书籍，其次是“家属朋友介绍及长辈的经验”，而通过社区儿童保健工作的渠道获取育儿知识占的比例最少。单纯通过市售的“育儿书籍”及网络上非专业的指导，家长得到育儿知识存在一定的片面性，容易断章取义；而通过“亲属朋友介绍”，尤其是长辈朋友的介绍，获得的育儿知识往往缺乏科学性，有时还会造成误导。由此可见，健康教育应成为儿童保健的重要内容；健康教育的方式可采取多种形式。诸如：经常在社区举办育儿知识讲座，定期举办孕妇学校（从孕期就开始灌输育儿知识）；给予家长更多机会、多种形式的咨询和讲解（比如通过电话咨询或有条件的开通微信群或qq群等多种方式），总之，如何更好地做好健康教育和健康促进将在以后的工作中应成为重点。
3.2 重视儿童的心理保健工作，促进儿童健康的全面发展
近年调查资料表明我国少年儿童的行为问题检出率为8.3%～12.9%，儿童行为问题表现在儿童日常生活中，容易被家长忽略，或过分严重估计[2]。儿童心理行为健康在其他地区日益受到人们的关注。但在此调查中“儿童心理行为方面的问题”并未得到过多的关注，然而在儿童常规体检中发现有心理问题的婴幼儿并不少见，早期识别各种一般心理问题和精神障碍尤为重要，对出现问题家庭实施及时的关注、咨询服务和干预，给儿童和家庭提供信息与帮助，在今后的儿童保健服务过程中因有所体现。因此，社区儿童保健的服务内容应该进一步拓宽、加深，在421体检基础上除了关心儿童躯体健康保健和营养状况，应加强对儿童心理行为保健的服务，满足新时期儿童家长的需求。这也正是今后社区儿童保健的另一个发展方向。 3.3 应该重视儿童肥胖问题
目前肥胖已成为城市儿童常见的健康问题，儿童肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病，小儿单纯性肥胖症在我国目前约5%～8%，而且近期有逐年上升的趋势[3]。此次调查结果显示，儿童肥胖的发生率达8.5%，更重要的是，从问卷中发现相当部分家长对肥胖的认识不够，其中有60%以上的家长不认为“过胖”应该去看医生。更甚者，有部分家长认为小儿越胖越健康，因此，儿童保健工作应重视儿童肥胖发生率逐年升高的现象，社区内应加强儿童肥胖的防治、探讨儿童肥胖的管理方法。
3.4 应重视儿童贫血
缺铁性贫血是小儿常见营养缺乏性疾病，可导致儿童体力下降，尤其是耐力、记忆力和思维能力下降，注意力不集中及免疫水平较低，可诱发各种感染，其主要原因为辅食添加时间较晚或缺乏含铁物质、生长发育过快等。对于6个月以上的婴幼儿来说，母乳虽然能提供丰富的营养，但母乳中的铁、锌等微量元素明显不足，不能满足婴儿生长发育的需求[4]。此次调查结果儿童贫血率为7.19%，基本符合全国5岁以下儿童贫血患病率平均水平（16%～20%）[5]，但少数民族贫血患病率为38.55%，高于全国平均水平，因少数民族父母缺乏科学喂养知识，传统的喂养习惯，一年四季以奶茶、馕及少量肉食为主；并用铝制品作为主要炊具（如铝壶烧奶茶、铝锅煮饭及肉类等），饮食单一，蔬菜、水果稀少，维生素的种类及数量摄入严重不足，加工食品及儿童食品更为缺乏；因此，导致婴幼儿不良的饮食行为，使其营养摄入不均衡，患贫血的危险性增高，因此，加大“婴幼儿喂养于营养改善项目”力度，特别是对少数民族利用举办家长课堂、孕妇学校、发放宣传手册、广播、电视、板报等途径，开展形式多样的健康教育活动，扩大健康教育范围，宣传科学喂养知识，提高家长的营养膳食意识，教育儿童养成良好的饮食习惯，使幼儿的营养状况合理改善，确保儿童健康成长。
参考文献
[1] 鲍秀兰.0-3岁儿童最佳的人生开端[M].中国发展出版社，183
[2] 沈晓明，王卫平.儿科学.第七版[M].人民卫生出版社，19
[3] 沈晓明，王卫平.儿科学.第七版[M].人民卫生出版社，75
[4] 李进华，范松丽.河北省婴幼儿贫血状况及干预效果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2032
[5] 杨媛媛，刘黎明.陕西农村0-18月龄婴幼儿贫血状况及影响因素调查[J].中国妇幼保健，2013，28（12）：1897
【关键词】 儿童保健；服务需求；健康教育
随着社会经济文化水平及医学服务观念的不断提高，家长对儿童保健的需求越来越高，特别是独山子地区较新疆内其他地区经济文化水平高，现有的421体检已不能满足该地区儿童保健的需求，如何才能更好地做好该地区儿童保健？今后的儿童保健工作为了满足公共卫生服务和家长的需求，需做哪些改进和提高？为此，做了以下调查，以了解社区内儿童保健服务现状；母亲育儿知识、态度、行为；母亲对儿童保健的需求，提高今后儿童保健的工作质量。
1 对象和方法
1.1 对象
在西宁路社区卫生服务中心，从辖区内本市户口2011-2012年出生的1200名儿童中随机抽样324例儿童及其母亲。
1.2 方法
采用查历史资料及调查问卷的方法，其中资料整理者为围产保健及儿童保健专业人员。资料采用SPSS软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 儿童基本情况
324例婴幼儿足月产为95.7%；自然分娩为34.5%；平均出生体重（3427.70±469.89） g，平均身高（50.25±2.19）cm，对被调查儿童进行体格测量，用WHO五分法标准评价结果：发育正常的占85%；肥胖的占8.5%；贫血的占17.19%（汉族11.80%，少数民族38.55%），营养不良的为0例。被调查儿童母亲的文化程度大专以上占70.1%。
2.2 儿童期保健服务提供及利用情况
被调查儿童新生儿期访视次数为0～3次，平均为（2.78±l.03）次；其中接受过2次以上的占97.5%。被调查儿童中83.8%参加定期体格检查，其中81%儿童在体检中未发现异常；60%以上的母亲自认为了解有关母乳喂养、辅食添加、常见病预防等育儿知识。了解这些知识的渠道最主要是网络和书籍，其次是“家属朋友介绍及长辈的经验”，医生个别讲解或咨询仅占有很少一部分比例。
2.3 母亲育儿的知识、态度、行为
调查问卷中母亲对育儿知识回答的正确率比较低，被调查儿童中8l.5%喂过母乳，6个月的母乳喂养率为47.3%，8个月的母乳喂养率仅为28.5%。调查儿童开始常规辅食添加平均时间（3.39±0.88）个月，因民族习惯问题少数民族添加辅食时间甚至开始于1个月。断奶的平均月龄为（6.07±5.42）个月。
2.4 母亲对儿童保健的需求
98.0%母亲想了解有关养育儿童方面的知识，需要得到的育儿知识依次是：儿童智力发育90.5%、常见病的预防73.5%、儿童营养66.0%、辅食添加23%、儿童心理保健13%、母乳喂养5.5%。母亲希望解决的途径最主要还是咨询医生或寻求权威医疗机构的帮助等。
3 讨论
此次调查的社区地处新疆克拉玛依市独山子区，经济文化水平较高于新疆内其他地区，社区儿童保健工作以及家长的儿童保健意识正在逐步提高。调查结果显示：母亲70.1%为大专以上文化程度；被调查的儿童新生儿期访视率为97.5%，参加儿童保健系统管理率达到90%，其中，81%的儿童在体格检查中未发现问题。2011中国妇幼卫生事业发展报告（2011年）中指出：2010年全国3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童保健管理率分别达到81.5%和83.4%，可见该地区基本的儿童保健已得到满足。然而，随着城市居民经济文化水平的不断提高，人们对儿童保健服务的需求已超出其基本的421保健工作范围，拓展儿童保健工作的服务范围.满足人们对儿童保健知识日益增长的需求，使儿童得到良好的保护和健康的全面发展变得越来越需要。
3.1 探讨社区内儿童保健有效的健康教育和健康促进的方式
“每个儿童有权拥有最佳人生开端”，最佳的人生开端应该是有充分合理的营养，良好的健康状况，生活在一个丰富的感知刺激和充满温暖爱心的家庭和社会氛围之中[1]。因此，在儿童保健中的健康教育及健康促进非常必要，此调查中，满足家长对儿童保健知识和科学育儿方法的需求调查结果显示：60%以上的母亲自认为了解常见的育儿知识，但调查中育儿知识正确率均低于50%，这结果与家长获得育儿知识的渠道有一定关系。调查显示：家长获得知识的主要渠道占首位的是网络和书籍，其次是“家属朋友介绍及长辈的经验”，而通过社区儿童保健工作的渠道获取育儿知识占的比例最少。单纯通过市售的“育儿书籍”及网络上非专业的指导，家长得到育儿知识存在一定的片面性，容易断章取义；而通过“亲属朋友介绍”，尤其是长辈朋友的介绍，获得的育儿知识往往缺乏科学性，有时还会造成误导。由此可见，健康教育应成为儿童保健的重要内容；健康教育的方式可采取多种形式。诸如：经常在社区举办育儿知识讲座，定期举办孕妇学校（从孕期就开始灌输育儿知识）；给予家长更多机会、多种形式的咨询和讲解（比如通过电话咨询或有条件的开通微信群或qq群等多种方式），总之，如何更好地做好健康教育和健康促进将在以后的工作中应成为重点。
3.2 重视儿童的心理保健工作，促进儿童健康的全面发展
近年调查资料表明我国少年儿童的行为问题检出率为8.3%～12.9%，儿童行为问题表现在儿童日常生活中，容易被家长忽略，或过分严重估计[2]。儿童心理行为健康在其他地区日益受到人们的关注。但在此调查中“儿童心理行为方面的问题”并未得到过多的关注，然而在儿童常规体检中发现有心理问题的婴幼儿并不少见，早期识别各种一般心理问题和精神障碍尤为重要，对出现问题家庭实施及时的关注、咨询服务和干预，给儿童和家庭提供信息与帮助，在今后的儿童保健服务过程中因有所体现。因此，社区儿童保健的服务内容应该进一步拓宽、加深，在421体检基础上除了关心儿童躯体健康保健和营养状况，应加强对儿童心理行为保健的服务，满足新时期儿童家长的需求。这也正是今后社区儿童保健的另一个发展方向。 3.3 应该重视儿童肥胖问题
目前肥胖已成为城市儿童常见的健康问题，儿童肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病，小儿单纯性肥胖症在我国目前约5%～8%，而且近期有逐年上升的趋势[3]。此次调查结果显示，儿童肥胖的发生率达8.5%，更重要的是，从问卷中发现相当部分家长对肥胖的认识不够，其中有60%以上的家长不认为“过胖”应该去看医生。更甚者，有部分家长认为小儿越胖越健康，因此，儿童保健工作应重视儿童肥胖发生率逐年升高的现象，社区内应加强儿童肥胖的防治、探讨儿童肥胖的管理方法。
3.4 应重视儿童贫血
缺铁性贫血是小儿常见营养缺乏性疾病，可导致儿童体力下降，尤其是耐力、记忆力和思维能力下降，注意力不集中及免疫水平较低，可诱发各种感染，其主要原因为辅食添加时间较晚或缺乏含铁物质、生长发育过快等。对于6个月以上的婴幼儿来说，母乳虽然能提供丰富的营养，但母乳中的铁、锌等微量元素明显不足，不能满足婴儿生长发育的需求[4]。此次调查结果儿童贫血率为7.19%，基本符合全国5岁以下儿童贫血患病率平均水平（16%～20%）[5]，但少数民族贫血患病率为38.55%，高于全国平均水平，因少数民族父母缺乏科学喂养知识，传统的喂养习惯，一年四季以奶茶、馕及少量肉食为主；并用铝制品作为主要炊具（如铝壶烧奶茶、铝锅煮饭及肉类等），饮食单一，蔬菜、水果稀少，维生素的种类及数量摄入严重不足，加工食品及儿童食品更为缺乏；因此，导致婴幼儿不良的饮食行为，使其营养摄入不均衡，患贫血的危险性增高，因此，加大“婴幼儿喂养于营养改善项目”力度，特别是对少数民族利用举办家长课堂、孕妇学校、发放宣传手册、广播、电视、板报等途径，开展形式多样的健康教育活动，扩大健康教育范围，宣传科学喂养知识，提高家长的营养膳食意识，教育儿童养成良好的饮食习惯，使幼儿的营养状况合理改善，确保儿童健康成长。
参考文献
[1] 鲍秀兰.0-3岁儿童最佳的人生开端[M].中国发展出版社，183
[2] 沈晓明，王卫平.儿科学.第七版[M].人民卫生出版社，19
[3] 沈晓明，王卫平.儿科学.第七版[M].人民卫生出版社，75
[4] 李进华，范松丽.河北省婴幼儿贫血状况及干预效果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2032
[5] 杨媛媛，刘黎明.陕西农村0-18月龄婴幼儿贫血状况及影响因素调查[J].中国妇幼保健，2013，28（12）：1897