论文部分内容阅读
摘 要：在推动继续教育信息化建设的新形势下，教研组依托“安徽继续教育在线”平台，制作了《人体解剖学》网络课程资源，并重新修订教学内容和教学大纲，采用基于小规模限制性在线课程（SPOC）的混合式教学模式，注重引导性教学和过程性评价，突出教学重点、整合教学时间，激发学生积极性和主动性的同时，也培养了其临床思维能力，是值得进一步研究和推广的教学模式。
关键词：SPOC;混合式教学模式;人体解剖学;成人教育
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2020）09-0107-04
Abstract： Under the new situation of promoting the informatization of continuing education， relyingon the online platform of AnhuiContinuingEducation Online Platform， our teaching and research office has produced online course resources of HumanAnatomy and revised the teaching content and syllabus， adopting a mixed teaching model based on small private online course （SPOC）， focusing on guided teaching and process evaluation， highlighting teaching priorities， integrating teaching time， stimulating students' enthusiasm and initiative， andalso training their clinical thinking ability whichi is a teaching mode worthy of further research and promotion.
Keywords： SPOC; hybrid teaching mode; Human Anatomy; adult education
隨着现代信息技术的发展，“互联网+教育模式”已经成为新的教育名词，手机、平板、笔记本电脑等移动设备也逐渐成为必备的通讯和学习工具，继续教育的教学对象已从“传统青年”转变为“网络青年”，而教育环境、教育技术和教育对象的变化必将对继续教育的整体格局造成巨大的影响。《教育信息化“十三五”规划》中提出：继续教育人才培养应主动选择更适应时代发展的教学模式，新时期继续教育改革的重点就是要全面推进教育信息化。安徽省教育厅2014年出台“安徽省高等教育振兴计划”，“成人高等教育远程化教学模式改革与信息化建设”是振兴计划项目之一，蚌埠医学院2015年被列为参加该项目建设的试点高校[1-3]。
《人体解剖学》作为一门医学专业基础课，主要研究正常人体各器官系统的位置、形态及毗邻关系，是学习其它基础医学和临床医学课程的重要基础[4]，在继续医学教育课程体系中它同样发挥着根基作用。目前，我国高等医学院校的成人《人体解剖学》教学多是沿用传统教学模式，但由于该门课程内容繁杂、专业术语多、理论知识抽象难记，且继续教育对象本身又存在理论基础欠佳、工学矛盾突出、学习课时偏少、年龄偏大等问题[5]，致使教学效果差强人意。伴随教育信息化的发展，“MOOC”作为新兴教学模式的代表被越来越多地应用于继续教育中[6]，但研究显示，MOOC在兼具共享性、开放性和大规模性等优点的同时也显现出投资成本过高、师生教学互动性度降低、教学评价形式单一、学习完成率低等缺陷[7-8]。人们逐渐意识到网络教学的局限性和传统教学的不可替代性，由此，基于SPOC的混合式教学模式应运而生，其中SPOC（Small Private Online Course）即为“小规模限制性在线课程”[9]，在具体实施过程中，借助线上教学实现优质资源共享，建立“随时可学、随时留痕”的远程学习模式，借助线下教学实现多种教学方法结合，促进师生学习共同体的建立。我校于2016年开始使用“安徽继续教育在线”网络教学平台，其运作模式完全符合“小规模限制性在线课程” 的特征，在此背景下，结合继续教育学情状况及解剖学学科特点，笔者开展了基于SPOC的混合式教学模式在成人《人体解剖学》教学中的应用研究，现介绍如下。
一、基于SPOC的混合式教学模式的优势
（一）适应学情特点
参加继续教育的学生大多分散于各地，“走读”是其主要的求学形式，频繁的来回奔波很大程度上消耗了他们的学习积极性，且大部分人还要承担家庭、单位和学校的不同社会责任，有限的学习精力被过度占用，上课时间无法保证，面授教学出勤率低一直是成人教学质量难以保证的一个重要原因。而基于SPOC的混合式教学模式主张增加线上学习和考核的比重，将线上学习和线下教学有机结合起来，这在一定程度上增加了成人学习时间和学习方式的灵活性，可利用碎片化的时间进行课程学习，且线上课堂不受人数限制，人数越多越能发挥其互评和互动功能，参与注册的学生可享受同等的教学资源，体现了继续教育的公平性。
（二）丰富教学资源，突出教学重点
依托“安徽继续教育在线”平台构建了《人体解剖学》线上课程资源。教师课前进行在线课程设计，上传教学进度、教学大纲、教学课件、教学视频或教学音频，在学习文件模块添加解剖学图谱、精品课程链接、临床操作视频及自测习题库等辅助学习资源，以便于学生知晓教学安排，并进行有计划的自主学习。作为一门形态学课程，解剖学特别注重标本、图谱和模型的使用，但课堂演示却很难做到人人可见，教师可根据教学需要在部分章节开展在线录播或直播课堂，比如“视器”这一节内容，眼球解剖层次较多而体积较小，通过录播课堂可近距离演示眼球壁的分层和眼球的内容物，帮助学生建立直观的解剖印象。再比如“关节”这一章，教师通过直播课堂演示关节的组成和运动，既生动形象又节约教学时间。解剖学教学内容多、任务重，混合式教学模式下，可将教学内容分解为讲授和自学两大模块，抽象难懂、学生不易理解的知识点以及临床应用价值大的知识点线上、线下重点讲解，非重点内容及学生有能力自学的内容，要求学生参照线上任务导单和学习资料进行自学。比如“四肢静脉”这部分内容，四肢深静脉与动脉伴行且名称对应，学生借助动脉章节的理论基础很容易就能记住其名称和位置走形，建议学生在线自学，而四肢浅静脉作为临床常用的注射和抽血部位，是需要学生掌握的重点，仍然采用课堂讲授的方式进行教学。通过这种有侧重的教学安排，可将有限的教学时间用于重、难点的细讲和精讲，明显提高了教学效率。 （三）重视互动反馈
作业和测试是检验教学效果的重要手段。线上教学平台专门设置了作业管理和考试管理模块，学生可登录网页完成老师布置的在线或离线作业，并可在教学互动区以问答、评论等形式提出学习中的困惑和难题，系统将自动记录其学习痕迹，方便教师随时掌控学生状况，并及时解答疑难问题和共性问题。每一章节教学结束之后，教师可根据线上自学和课堂教学情况对教学过程进行反思和总结，对掌握不牢、错误率高的知识点进行二次讲解。另外，线上教学系统还设置有问卷调查模块，可收集学生对教学进度、作业质量、教师表现等的反馈信息，以利于后期对教学活动做出合理调整。
二、基于SPOC的混合式教学模式在成人《人体解剖学》教学中的实施过程
（一）整合教学内容并修订教学大纲
结合历年来的教学情况和教学效果，对教学内容进行精减和整合，挖掘临床应用价值大的知识点，以制定合理实用的成人《人体解剖学》教学大纲。例如“运动系统”这部分内容，一直都是按照骨学-关节学-肌学的顺序进行分别教学，占用课时多且教学效果差。骨是构成关节的基础，关节是运动的枢纽，肌是运动的动力器官，三部分内容关系密切，可进行有设计的教学内容整合。比如肱骨和肩胛骨可与肩关节放在一起讲，从构成到运动，再由肩关节的运动引入胸大肌、胸小肌、三角肌等肌学部分的教学内容，授课节奏层层深入、知识转承自然而然，不仅节约课时还可增加教学活动的前后关联性。
（二）翻转课堂式教学
以往继续医学教育各专业的解剖学课程大多采用“满堂灌”和“填鸭式”的教学模式，教师单向灌输缺少课堂互动，教学效果可想而知，为此，我们在教学中进行了翻转课堂的尝试。与传统课堂教学形式相反，翻转课堂要求学生先课前自学，然后再进行课堂教学，强调以学生为主体、以教师为主导[10]。教师针对每次课程内容录制一段长度约10-15分钟的微课视频或音频，并针对重要知识点进行问题导向式教学案例的编写，课前一周上传至在线平台，要求学生自主学习并分组讨论。教师结合学生课前自学情况，在线下课堂上组织学生围绕教学案例进行总结汇报，现场给予指导意见，并借助多媒体课件、视频动画等对重要知识点进行有针对性的补充讲解。例如，“呼吸系统”这一章节，课前我们针对重要知识点设计了“致命的糖果”这一线上案例：某5岁男童，吃糖果的过程中突发呛咳，送医途中口唇发紫并伴有哮鸣音，急诊影像学检查于右主支气管接近肺门处发现一圆形阴影，医生随即做出右主支气管异物的初步诊断，并建议立即取出。组织学生针对此案例所提出的问题进行汇报和讨论：什么是主支气管？糖果是通过哪些路径掉入主支气管的？为什么是掉入右主支气管而非左主支气管？引导学生从本章重点内容“呼吸道的分部”切入，深入理解上、下呼吸道的组成及左、右主支气管的形态区别，并结合之前所学知识，理解呼吸和消化有部分共用通道——咽，设计知识点交叉贯通式问题：可经哪些路径取出坠入右主支气管的异物？ 引导学生抓住咽的分部、喉的分部、气管与主支气管的结构特征这些知识要点，前后呼应地进行知识融合和关联，并播放经鼻气管镜、经口气管镜及气管切开等临床操作视频，激发学生学习热情。
（三）注重知识拓展
解剖学是一门实践性很强的医学课程，只有通过标本观察才能真正掌握精髓，但成人学生受课时限制，走进实验室的机会少之又少，针对这一现状，在线资源建设中特意增加了实验课教学视频的环节;组织学生开展解剖绘图比赛等活动，拓展课内知识并强化教学活动的实践性和多样性;以临床新技术和热门技能操作为背景设计拓展式课后问题。比如，“动脉”这一章节学习结束后，我们以“心梗病人如何重获心生”为题发问：心脏搭桥的解剖学原理是什么？人工血管和自体血管哪个更适合冠脉搭桥？如何将心脏支架置入冠状动脉？ 搭桥和支架各有什么优缺点？鼓励学生课下认真思考并查阅资料，积极开展第二课堂的学习。
（四）完善评价体系
教学评价是检验教学效果的重要环节，分为终结性评价和形成性评价两种方式，传统的终结性评价以期末笔试成绩作为学生考核的主要依据，这种方式忽视了对学习过程的监督，致使平时不努力、考试靠突击的现象时有发生，并不能反映真实的教学效果。而线上教学平台可自动记录并统计学生的学习痕迹及学习任务完成度，比如是否按时、按量观看了教学视频，是否按时完成了在线作业和在线测试，正确率如何等，这在一定程度上反映了其真实的学习过程，可作为形成性评价的重要依据，此外，学生在线上互动讨论和线下课堂讨论中的参与度和参与表现也应该作为成绩考核的一部分。由此，我们确立了形成性评价和终结性评价相结合的双重评价方式，以保证评价结果的的真实性、可信性和全面性，通过对评价结果的观察和分析，及时发现并反馈教学中存在的問题，以利于进一步改善教学方法、改进教学内容、完善考核制度。
三、教学效果
为了解学生对混合式教学模式的认可和接受程度，我们对学生进行了问卷调查，结果显示，绝大部分学生对新的教学模式具有良好的接受意愿，并认可教师的新型授课理念。自解剖学网络课程资源投入使用以来，两学期内学生在线学习点击率、在线课程完成率以及师生之间的在线互动答疑频率均直线升高，学生主动参与教学活动的热情空前高涨，学习态度也更加积极乐观。94.6%的同学认为，线上和线下相结合的教学模式解决了成人教育课时短缺的问题，增加了学习灵活性。87.2%的同学认为在学习过程中提高了临床思维能力和临床应用能力。79.3%的同学认为自己的自主学习能力和资料检索能力有所提高，可在教学案例和问题的引导下，通过预习教材、浏览网站、文献检索等方式主动获取知识;84.9%的同学认为，通过翻转课堂教学锻炼了分析问题、解决问题的能力。
四、总结与展望
大数据时代背景下，传统的继续医学教育因信息技术的植入而发生了前所未有的变化，以书本为媒介的传统知识传播方式已经无法适应教育信息化建设的步伐，以学生为主体的继续教育模式正在不断深化，从实践效果来看，网络平台有助于推动继续医学教育由封闭走向开放，教师和学生可借助各种互联网终端共享课程资源、分享学习体会、交流学习经验，可方便快捷地实现各类优质教育资源的有效链接，这些都是传统教学模式难以实现的。为促进继续医学教育由传统教学模式向远程化、信息化模式转变[11]，“微课”、“慕课”等线上课堂被不断应用于成人教学实践中，但事实表明，单一教学模式的选择很难达到理想的教学效果[6]。 混合式教学模式并不是一种全新的教学理论，它是集中优秀师资并利用网络平台，实现线上、线下优势互补的教学方法，通过线上实现优质教学资源共享及“时时能学、处处可学”的留痕式学习，通过线下教学实现翻转课堂及“教”、“学”共同体的建立。就继续医学教育现状来看，线上结合线下的混合式教学模式更适合长期健康发展的需要，笔者在解剖学教学过程中尝试采用基于SPOC的混合式教学模式，与MOOC的大规模和开放性不同，SPOC可将在线教学资源应用到小规模在校注册学生中[12]，我校正在使用的“安徽继续教育在线”平台符合“小规模限制性在线课程” 的特征，上传的教学资源针对我校继续教育学院的学生开放，利用线上自学和线下教学的优势互补，使学生在教学活动中由被动接受转变为关注、参与、体验和协作，整个教学过程体现了任务驱动和有效监控。
相比传统的“一言堂式”教学模式，基于SPOC的混合式教学模式更符合“基础联系临床”和“以学生为中心”的现代继续教育理念，坚持了“四个体现”的总体教学目标：第一，体现引导性。教师从单纯的授业者转变为引导者，在教学过程中发挥着主导、启发和组织的作用;第二，体现参与性。充分调动学生的学习主动性、积极性和创造性，提高其在教学活动中的参与度;第三，体现实用性。继续教育的教学对象大多是来自于各医疗单位的一线医务工作者，已经接受过初级医学教育，且具有一定的工作经验和实践技能，对于进一步提高业务能力有着强烈的愿望，要求所学知识具有很强的临床针对性和实用性;第四，体现过程性。建立线上考核和线下考核相结合的学生评价体系，提倡考核的网络化和多元化。
基于SPOC的混合式教学模式在成人解剖学教学中的应用还需要在实践中不断检验和完善。我们将在临床、护理、影像等不同专业逐渐开展该教学模式的推广研究工作，争取在教材选择、教学设计、案例编写等方面体现出专业针对性，以促进成人解剖学教学改革的发展和教学质量的提高。
参考文献：
[1]安徽省继续教育网络园区建设情况调研报告[Z].皖教高函〔2016〕4号.
[2]安徽高校继续教育远程化教学模式改革与信息化建设项目规划（2016-2018年）[Z].皖教高〔2015〕4号.
[3]2016年安徽继续教育网络园区建设——高校继续教育远程化教学模式改革与信息化建设推进情况调研报告》[DB/OL].安徽高教网，2017-1-18.
[4]井学超，郭忠信，薛昌强，等.“互联网+”背景下系统解剖学教学改革的探讨[J].卫生职业教育，2018，36（12）：50-51.
[5]孔凡镇，王晓静.基于网络教学平台的《系统解剖学》成人高等教育课程体系建设[J].继续医学教育，2017，31（10）：3-5.
[6]刘萍，熊静，胡蓉，等.MOOC助力高等学历继续教育教学改革[J].现代教育技术杂志，2018，28（s1）：90-92.
[7]徐蕴，崔利德，徐旭东.混合式教学模式在系统解剖學课堂教学中的应用[J].解剖学研究，2017，39（3）：225-227.
[8]Liyanagunawardena TR， Williams SA. Massive open on-line courses on health and medicine： review[J]. J Med Internet Res， 2014，16（8）：e191.
[9]任延俊.SPOC应用于成人教育的TOWS分析[J].中国成人教育，2018，19：83-86.
[10]高明奇，王韵，唐漫，等.以学生为中心模式在临床药理学教学中的应用[J].基础医学教育，2017，19（6）：411-414.
[11]王金国.融合MOOC的开放大学成人教育翻转课堂教学模式研究[J].高等继续教育学报，2018，31（3）：27-31.
[12]邱铄.SPOC教学模式下人体解剖学课程改革与实践[J].解剖学研究，2018，40（4）：352-354.
关键词：SPOC;混合式教学模式;人体解剖学;成人教育
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2020）09-0107-04
Abstract： Under the new situation of promoting the informatization of continuing education， relyingon the online platform of AnhuiContinuingEducation Online Platform， our teaching and research office has produced online course resources of HumanAnatomy and revised the teaching content and syllabus， adopting a mixed teaching model based on small private online course （SPOC）， focusing on guided teaching and process evaluation， highlighting teaching priorities， integrating teaching time， stimulating students' enthusiasm and initiative， andalso training their clinical thinking ability whichi is a teaching mode worthy of further research and promotion.
Keywords： SPOC; hybrid teaching mode; Human Anatomy; adult education
隨着现代信息技术的发展，“互联网+教育模式”已经成为新的教育名词，手机、平板、笔记本电脑等移动设备也逐渐成为必备的通讯和学习工具，继续教育的教学对象已从“传统青年”转变为“网络青年”，而教育环境、教育技术和教育对象的变化必将对继续教育的整体格局造成巨大的影响。《教育信息化“十三五”规划》中提出：继续教育人才培养应主动选择更适应时代发展的教学模式，新时期继续教育改革的重点就是要全面推进教育信息化。安徽省教育厅2014年出台“安徽省高等教育振兴计划”，“成人高等教育远程化教学模式改革与信息化建设”是振兴计划项目之一，蚌埠医学院2015年被列为参加该项目建设的试点高校[1-3]。
《人体解剖学》作为一门医学专业基础课，主要研究正常人体各器官系统的位置、形态及毗邻关系，是学习其它基础医学和临床医学课程的重要基础[4]，在继续医学教育课程体系中它同样发挥着根基作用。目前，我国高等医学院校的成人《人体解剖学》教学多是沿用传统教学模式，但由于该门课程内容繁杂、专业术语多、理论知识抽象难记，且继续教育对象本身又存在理论基础欠佳、工学矛盾突出、学习课时偏少、年龄偏大等问题[5]，致使教学效果差强人意。伴随教育信息化的发展，“MOOC”作为新兴教学模式的代表被越来越多地应用于继续教育中[6]，但研究显示，MOOC在兼具共享性、开放性和大规模性等优点的同时也显现出投资成本过高、师生教学互动性度降低、教学评价形式单一、学习完成率低等缺陷[7-8]。人们逐渐意识到网络教学的局限性和传统教学的不可替代性，由此，基于SPOC的混合式教学模式应运而生，其中SPOC（Small Private Online Course）即为“小规模限制性在线课程”[9]，在具体实施过程中，借助线上教学实现优质资源共享，建立“随时可学、随时留痕”的远程学习模式，借助线下教学实现多种教学方法结合，促进师生学习共同体的建立。我校于2016年开始使用“安徽继续教育在线”网络教学平台，其运作模式完全符合“小规模限制性在线课程” 的特征，在此背景下，结合继续教育学情状况及解剖学学科特点，笔者开展了基于SPOC的混合式教学模式在成人《人体解剖学》教学中的应用研究，现介绍如下。
一、基于SPOC的混合式教学模式的优势
（一）适应学情特点
参加继续教育的学生大多分散于各地，“走读”是其主要的求学形式，频繁的来回奔波很大程度上消耗了他们的学习积极性，且大部分人还要承担家庭、单位和学校的不同社会责任，有限的学习精力被过度占用，上课时间无法保证，面授教学出勤率低一直是成人教学质量难以保证的一个重要原因。而基于SPOC的混合式教学模式主张增加线上学习和考核的比重，将线上学习和线下教学有机结合起来，这在一定程度上增加了成人学习时间和学习方式的灵活性，可利用碎片化的时间进行课程学习，且线上课堂不受人数限制，人数越多越能发挥其互评和互动功能，参与注册的学生可享受同等的教学资源，体现了继续教育的公平性。
（二）丰富教学资源，突出教学重点
依托“安徽继续教育在线”平台构建了《人体解剖学》线上课程资源。教师课前进行在线课程设计，上传教学进度、教学大纲、教学课件、教学视频或教学音频，在学习文件模块添加解剖学图谱、精品课程链接、临床操作视频及自测习题库等辅助学习资源，以便于学生知晓教学安排，并进行有计划的自主学习。作为一门形态学课程，解剖学特别注重标本、图谱和模型的使用，但课堂演示却很难做到人人可见，教师可根据教学需要在部分章节开展在线录播或直播课堂，比如“视器”这一节内容，眼球解剖层次较多而体积较小，通过录播课堂可近距离演示眼球壁的分层和眼球的内容物，帮助学生建立直观的解剖印象。再比如“关节”这一章，教师通过直播课堂演示关节的组成和运动，既生动形象又节约教学时间。解剖学教学内容多、任务重，混合式教学模式下，可将教学内容分解为讲授和自学两大模块，抽象难懂、学生不易理解的知识点以及临床应用价值大的知识点线上、线下重点讲解，非重点内容及学生有能力自学的内容，要求学生参照线上任务导单和学习资料进行自学。比如“四肢静脉”这部分内容，四肢深静脉与动脉伴行且名称对应，学生借助动脉章节的理论基础很容易就能记住其名称和位置走形，建议学生在线自学，而四肢浅静脉作为临床常用的注射和抽血部位，是需要学生掌握的重点，仍然采用课堂讲授的方式进行教学。通过这种有侧重的教学安排，可将有限的教学时间用于重、难点的细讲和精讲，明显提高了教学效率。 （三）重视互动反馈
作业和测试是检验教学效果的重要手段。线上教学平台专门设置了作业管理和考试管理模块，学生可登录网页完成老师布置的在线或离线作业，并可在教学互动区以问答、评论等形式提出学习中的困惑和难题，系统将自动记录其学习痕迹，方便教师随时掌控学生状况，并及时解答疑难问题和共性问题。每一章节教学结束之后，教师可根据线上自学和课堂教学情况对教学过程进行反思和总结，对掌握不牢、错误率高的知识点进行二次讲解。另外，线上教学系统还设置有问卷调查模块，可收集学生对教学进度、作业质量、教师表现等的反馈信息，以利于后期对教学活动做出合理调整。
二、基于SPOC的混合式教学模式在成人《人体解剖学》教学中的实施过程
（一）整合教学内容并修订教学大纲
结合历年来的教学情况和教学效果，对教学内容进行精减和整合，挖掘临床应用价值大的知识点，以制定合理实用的成人《人体解剖学》教学大纲。例如“运动系统”这部分内容，一直都是按照骨学-关节学-肌学的顺序进行分别教学，占用课时多且教学效果差。骨是构成关节的基础，关节是运动的枢纽，肌是运动的动力器官，三部分内容关系密切，可进行有设计的教学内容整合。比如肱骨和肩胛骨可与肩关节放在一起讲，从构成到运动，再由肩关节的运动引入胸大肌、胸小肌、三角肌等肌学部分的教学内容，授课节奏层层深入、知识转承自然而然，不仅节约课时还可增加教学活动的前后关联性。
（二）翻转课堂式教学
以往继续医学教育各专业的解剖学课程大多采用“满堂灌”和“填鸭式”的教学模式，教师单向灌输缺少课堂互动，教学效果可想而知，为此，我们在教学中进行了翻转课堂的尝试。与传统课堂教学形式相反，翻转课堂要求学生先课前自学，然后再进行课堂教学，强调以学生为主体、以教师为主导[10]。教师针对每次课程内容录制一段长度约10-15分钟的微课视频或音频，并针对重要知识点进行问题导向式教学案例的编写，课前一周上传至在线平台，要求学生自主学习并分组讨论。教师结合学生课前自学情况，在线下课堂上组织学生围绕教学案例进行总结汇报，现场给予指导意见，并借助多媒体课件、视频动画等对重要知识点进行有针对性的补充讲解。例如，“呼吸系统”这一章节，课前我们针对重要知识点设计了“致命的糖果”这一线上案例：某5岁男童，吃糖果的过程中突发呛咳，送医途中口唇发紫并伴有哮鸣音，急诊影像学检查于右主支气管接近肺门处发现一圆形阴影，医生随即做出右主支气管异物的初步诊断，并建议立即取出。组织学生针对此案例所提出的问题进行汇报和讨论：什么是主支气管？糖果是通过哪些路径掉入主支气管的？为什么是掉入右主支气管而非左主支气管？引导学生从本章重点内容“呼吸道的分部”切入，深入理解上、下呼吸道的组成及左、右主支气管的形态区别，并结合之前所学知识，理解呼吸和消化有部分共用通道——咽，设计知识点交叉贯通式问题：可经哪些路径取出坠入右主支气管的异物？ 引导学生抓住咽的分部、喉的分部、气管与主支气管的结构特征这些知识要点，前后呼应地进行知识融合和关联，并播放经鼻气管镜、经口气管镜及气管切开等临床操作视频，激发学生学习热情。
（三）注重知识拓展
解剖学是一门实践性很强的医学课程，只有通过标本观察才能真正掌握精髓，但成人学生受课时限制，走进实验室的机会少之又少，针对这一现状，在线资源建设中特意增加了实验课教学视频的环节;组织学生开展解剖绘图比赛等活动，拓展课内知识并强化教学活动的实践性和多样性;以临床新技术和热门技能操作为背景设计拓展式课后问题。比如，“动脉”这一章节学习结束后，我们以“心梗病人如何重获心生”为题发问：心脏搭桥的解剖学原理是什么？人工血管和自体血管哪个更适合冠脉搭桥？如何将心脏支架置入冠状动脉？ 搭桥和支架各有什么优缺点？鼓励学生课下认真思考并查阅资料，积极开展第二课堂的学习。
（四）完善评价体系
教学评价是检验教学效果的重要环节，分为终结性评价和形成性评价两种方式，传统的终结性评价以期末笔试成绩作为学生考核的主要依据，这种方式忽视了对学习过程的监督，致使平时不努力、考试靠突击的现象时有发生，并不能反映真实的教学效果。而线上教学平台可自动记录并统计学生的学习痕迹及学习任务完成度，比如是否按时、按量观看了教学视频，是否按时完成了在线作业和在线测试，正确率如何等，这在一定程度上反映了其真实的学习过程，可作为形成性评价的重要依据，此外，学生在线上互动讨论和线下课堂讨论中的参与度和参与表现也应该作为成绩考核的一部分。由此，我们确立了形成性评价和终结性评价相结合的双重评价方式，以保证评价结果的的真实性、可信性和全面性，通过对评价结果的观察和分析，及时发现并反馈教学中存在的問题，以利于进一步改善教学方法、改进教学内容、完善考核制度。
三、教学效果
为了解学生对混合式教学模式的认可和接受程度，我们对学生进行了问卷调查，结果显示，绝大部分学生对新的教学模式具有良好的接受意愿，并认可教师的新型授课理念。自解剖学网络课程资源投入使用以来，两学期内学生在线学习点击率、在线课程完成率以及师生之间的在线互动答疑频率均直线升高，学生主动参与教学活动的热情空前高涨，学习态度也更加积极乐观。94.6%的同学认为，线上和线下相结合的教学模式解决了成人教育课时短缺的问题，增加了学习灵活性。87.2%的同学认为在学习过程中提高了临床思维能力和临床应用能力。79.3%的同学认为自己的自主学习能力和资料检索能力有所提高，可在教学案例和问题的引导下，通过预习教材、浏览网站、文献检索等方式主动获取知识;84.9%的同学认为，通过翻转课堂教学锻炼了分析问题、解决问题的能力。
四、总结与展望
大数据时代背景下，传统的继续医学教育因信息技术的植入而发生了前所未有的变化，以书本为媒介的传统知识传播方式已经无法适应教育信息化建设的步伐，以学生为主体的继续教育模式正在不断深化，从实践效果来看，网络平台有助于推动继续医学教育由封闭走向开放，教师和学生可借助各种互联网终端共享课程资源、分享学习体会、交流学习经验，可方便快捷地实现各类优质教育资源的有效链接，这些都是传统教学模式难以实现的。为促进继续医学教育由传统教学模式向远程化、信息化模式转变[11]，“微课”、“慕课”等线上课堂被不断应用于成人教学实践中，但事实表明，单一教学模式的选择很难达到理想的教学效果[6]。 混合式教学模式并不是一种全新的教学理论，它是集中优秀师资并利用网络平台，实现线上、线下优势互补的教学方法，通过线上实现优质教学资源共享及“时时能学、处处可学”的留痕式学习，通过线下教学实现翻转课堂及“教”、“学”共同体的建立。就继续医学教育现状来看，线上结合线下的混合式教学模式更适合长期健康发展的需要，笔者在解剖学教学过程中尝试采用基于SPOC的混合式教学模式，与MOOC的大规模和开放性不同，SPOC可将在线教学资源应用到小规模在校注册学生中[12]，我校正在使用的“安徽继续教育在线”平台符合“小规模限制性在线课程” 的特征，上传的教学资源针对我校继续教育学院的学生开放，利用线上自学和线下教学的优势互补，使学生在教学活动中由被动接受转变为关注、参与、体验和协作，整个教学过程体现了任务驱动和有效监控。
相比传统的“一言堂式”教学模式，基于SPOC的混合式教学模式更符合“基础联系临床”和“以学生为中心”的现代继续教育理念，坚持了“四个体现”的总体教学目标：第一，体现引导性。教师从单纯的授业者转变为引导者，在教学过程中发挥着主导、启发和组织的作用;第二，体现参与性。充分调动学生的学习主动性、积极性和创造性，提高其在教学活动中的参与度;第三，体现实用性。继续教育的教学对象大多是来自于各医疗单位的一线医务工作者，已经接受过初级医学教育，且具有一定的工作经验和实践技能，对于进一步提高业务能力有着强烈的愿望，要求所学知识具有很强的临床针对性和实用性;第四，体现过程性。建立线上考核和线下考核相结合的学生评价体系，提倡考核的网络化和多元化。
基于SPOC的混合式教学模式在成人解剖学教学中的应用还需要在实践中不断检验和完善。我们将在临床、护理、影像等不同专业逐渐开展该教学模式的推广研究工作，争取在教材选择、教学设计、案例编写等方面体现出专业针对性，以促进成人解剖学教学改革的发展和教学质量的提高。
参考文献：
[1]安徽省继续教育网络园区建设情况调研报告[Z].皖教高函〔2016〕4号.
[2]安徽高校继续教育远程化教学模式改革与信息化建设项目规划（2016-2018年）[Z].皖教高〔2015〕4号.
[3]2016年安徽继续教育网络园区建设——高校继续教育远程化教学模式改革与信息化建设推进情况调研报告》[DB/OL].安徽高教网，2017-1-18.
[4]井学超，郭忠信，薛昌强，等.“互联网+”背景下系统解剖学教学改革的探讨[J].卫生职业教育，2018，36（12）：50-51.
[5]孔凡镇，王晓静.基于网络教学平台的《系统解剖学》成人高等教育课程体系建设[J].继续医学教育，2017，31（10）：3-5.
[6]刘萍，熊静，胡蓉，等.MOOC助力高等学历继续教育教学改革[J].现代教育技术杂志，2018，28（s1）：90-92.
[7]徐蕴，崔利德，徐旭东.混合式教学模式在系统解剖學课堂教学中的应用[J].解剖学研究，2017，39（3）：225-227.
[8]Liyanagunawardena TR， Williams SA. Massive open on-line courses on health and medicine： review[J]. J Med Internet Res， 2014，16（8）：e191.
[9]任延俊.SPOC应用于成人教育的TOWS分析[J].中国成人教育，2018，19：83-86.
[10]高明奇，王韵，唐漫，等.以学生为中心模式在临床药理学教学中的应用[J].基础医学教育，2017，19（6）：411-414.
[11]王金国.融合MOOC的开放大学成人教育翻转课堂教学模式研究[J].高等继续教育学报，2018，31（3）：27-31.
[12]邱铄.SPOC教学模式下人体解剖学课程改革与实践[J].解剖学研究，2018，40（4）：352-354.