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【摘要】 日常生活自理活动是每日必须进行的最基本的活动，包括穿衣、进食、个人清洁、如厕等。这种能力对于一般人来说极为普通，但对于我们的特殊儿童来说，却往往是难于进行的高超技能。
【关键词】 生活自理 心理疏导 生理动作基础
【中图分类号】 G444 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962（2012）08（b）-0152-01
1 学生基本情况
小吴，男，7岁，是一名发育迟滞的智力障碍儿童。虽然他的认知能力较好，但运动技能较差，肌肉耐力和控制能力较弱，尤其是手部运动功能差，肌张力异常，双手的抓握能力和精细动作能力均不足。而且他在日常生活中受到爷爷的保护照顾太多，对大人存在严重依赖性，生活自理能力很差。
2 个案康复设想
通过与家长沟通、交流以及平日里详细的跟踪观察，我慢慢地了解并掌握了他的一些基本情况和行为习惯。在掌握第一手资料的基础上，我认为应首先从日常生活活动入手，对其展开一对一的矫正和训练，以培养其具有独立的生活自理能力。
3 训练内容及过程
如厕是学生在校每天做的最多的事情，然而小吴虽能独立褪掉裤子，提裤子却无法自理，时常会裤子不提就跑出来让老师帮助，对老师有严重依赖心理。因此训练其如厕后独立提拉裤子和整理衣物，对其今后独立生活非常重要。因此我决定以此作为切入点，对其展开最基本的生活训练。
3.1 训练前的心理疏导
由于小吴在日常生活中常出现任性、偏执、不听指令等不良现象，于是在训练之初，我首先对其进行心理疏导。主要是通过聊天的方式让其明确独立提裤子的必要性，了解自己事情自己做是长大的表现；还用激励性语言鼓励他，如“你真棒”、“小吴满分”、“你又长大了”等，以激发其独立提裤子的兴趣和自信心。
3.2 生理动作基础的搭建
由于小吴是发育迟滞的智力障碍儿童，在生理方面存在许多缺陷和不足，因此在教学前我首先对其完成该动作的每个步骤所需要的生理能力基础进行了具体分析。该活动所需用到的生理能力有：双手的抓握能力、手指和上肢的肌力控制、手部动作的协调性、双手和四肢的协调运作及手指的精细动作。
为帮助其构建完成该动作所需的生理动作基础，我主要采取游戏治疗的方法。首先，我创设了两个课堂小游戏，游戏中的每个动作都与该活动紧密相关，通过课堂游戏组织他学习完成该活动所需用到的技巧。
3.2.1 端水盆游戏 端水盆的动作与提裤子的动作很接近：即将双手拇指放于水盆内，四指放于水盆外，五指紧握水盆两侧并用力向上端起。由于小吴的双手抓握能力有限，双手及上肢的肌肉力量弱。因此刚开始我采取往空盆内注入少量水的方法，直到他能端到腰部位置，并在此坚持较长一段时间为止；这时我再开始逐渐增加水盆的重量及端水盆的高度（最高至腰部即可）。
3.2.2 整理纸张游戏 即将左手大拇指放于纸下，其它四指放于纸上，同时用右手五指抚平纸张，整理平整后再两手交替做。在玩此游戏时老师需掌握一个原则，即要随着他对游戏的熟练程度，不断地增加纸张的厚度及纸的褶皱程度，以此增加游戏难度。
通过课堂游戏，小吴的双手抓握能力和上肢肌肉力量有了一定程度的增强，双手的协同配合得到了锻炼，同时手指的精细动作、手部动作和肢体的协调性也得到了一定的发展，为其如厕后提拉裤子和整理衣物构建了一定的生理基础，使其初步具备了完成该活动所需的动作技巧。
3.3 具体动作的细化训练
生理基础搭建好后，我开始着手具体的教学工作。由于小吴的模仿能力、自我体验和感悟过程都相对较慢，因此在教学中我把如厕后提拉裤子及整理衣裤这一活动进行了具体的细化，把它分解为：分离裤子的内、外层；提拉裤子至腰部；整理衣裤三大步骤。
具体的教学方法为：
3.3.1辨认裤子的内外层
针对此时天气较冷，小吴总是穿三条裤子的具体情况，我首先指导其辨认内外层。秋裤为最内层，毛裤为第二层，单裤为最外层，待他分清内外层概念后再分阶段进行实际操作。
3.3.2 分阶段训练
第一阶段 训练其分离裤子的内、外层。具体做法为：将左手拇指插入最内层和第二层之间，即秋裤和毛裤之间，四指放于最外层的单裤上，握紧五指成攥拳状。右手大拇指插入最内层的秋裤里，四指放于秋裤外，左手下压的同时右手用力向上提拉，从而分离出最内层；分离其它两层的方法同上。训练时间为一周。经过一周的训练，小吴能在老师发出动作指令后即做出相应的动作。
第二阶段 提拉裤子至腰部。将两手拇指伸入最内层的秋裤两侧，四指放于秋裤外，双手用力向上提拉至腰部；再用相同方法提拉第二层和最外层的裤子。训练时间也为一周。有了第一阶段的基础，此阶段小吴进步很快，基本上达到了训练目标，这时进入第三阶段的学习。
第三阶段 整理衣裤。提好秋裤后将右手松开，左手仍保持原状（拇指在内，四指在外）。用左手拇指勾开秋裤，右手把秋衣掖入秋裤内，并将其整理平整。然后再相继提好外面的两层裤子，最后整理好上衣。训练时间为两周。经过训练，小吴能在老师的口头指导下完成该活动，但把秋衣掖入秋裤内并整理整齐还须继续强化练习。
4 训练收获及反思
由于此前该活动小吴是完全依赖老师帮助完成的，因此在训练之初，小吴在听到老师的动作指令后并不执行，而是又跑到老师跟前寻求帮助，这时我也会心急的帮他提上。但我很快意识到包办毕竟不利于孩子独立能力的养成，应坚持让孩子学做自己的事。
经过四个星期的有指导下的反复训练、模仿和逐步学习，小吴有了很大的进步，已逐渐习得了自己提裤子及整理衣物的技能。虽然他完成该活动的速度还较慢，有时还需要依赖老师的口头指导才能完成（否则他就会把裤子提至胯部，或者不把秋衣掖好）。但生活自理技能不是与生俱来的，也不是一朝一夕就能获得的，对于我们的特殊孩子来说尤其如此，且不可操之过急。在今后我还将继续利用每次整理衣裤的机会，坚持对其强化训练，并时常鼓励他学做自己力所能及的事情，让其从中体会成功的乐趣。
【关键词】 生活自理 心理疏导 生理动作基础
【中图分类号】 G444 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962（2012）08（b）-0152-01
1 学生基本情况
小吴，男，7岁，是一名发育迟滞的智力障碍儿童。虽然他的认知能力较好，但运动技能较差，肌肉耐力和控制能力较弱，尤其是手部运动功能差，肌张力异常，双手的抓握能力和精细动作能力均不足。而且他在日常生活中受到爷爷的保护照顾太多，对大人存在严重依赖性，生活自理能力很差。
2 个案康复设想
通过与家长沟通、交流以及平日里详细的跟踪观察，我慢慢地了解并掌握了他的一些基本情况和行为习惯。在掌握第一手资料的基础上，我认为应首先从日常生活活动入手，对其展开一对一的矫正和训练，以培养其具有独立的生活自理能力。
3 训练内容及过程
如厕是学生在校每天做的最多的事情，然而小吴虽能独立褪掉裤子，提裤子却无法自理，时常会裤子不提就跑出来让老师帮助，对老师有严重依赖心理。因此训练其如厕后独立提拉裤子和整理衣物，对其今后独立生活非常重要。因此我决定以此作为切入点，对其展开最基本的生活训练。
3.1 训练前的心理疏导
由于小吴在日常生活中常出现任性、偏执、不听指令等不良现象，于是在训练之初，我首先对其进行心理疏导。主要是通过聊天的方式让其明确独立提裤子的必要性，了解自己事情自己做是长大的表现；还用激励性语言鼓励他，如“你真棒”、“小吴满分”、“你又长大了”等，以激发其独立提裤子的兴趣和自信心。
3.2 生理动作基础的搭建
由于小吴是发育迟滞的智力障碍儿童，在生理方面存在许多缺陷和不足，因此在教学前我首先对其完成该动作的每个步骤所需要的生理能力基础进行了具体分析。该活动所需用到的生理能力有：双手的抓握能力、手指和上肢的肌力控制、手部动作的协调性、双手和四肢的协调运作及手指的精细动作。
为帮助其构建完成该动作所需的生理动作基础，我主要采取游戏治疗的方法。首先，我创设了两个课堂小游戏，游戏中的每个动作都与该活动紧密相关，通过课堂游戏组织他学习完成该活动所需用到的技巧。
3.2.1 端水盆游戏 端水盆的动作与提裤子的动作很接近：即将双手拇指放于水盆内，四指放于水盆外，五指紧握水盆两侧并用力向上端起。由于小吴的双手抓握能力有限，双手及上肢的肌肉力量弱。因此刚开始我采取往空盆内注入少量水的方法，直到他能端到腰部位置，并在此坚持较长一段时间为止；这时我再开始逐渐增加水盆的重量及端水盆的高度（最高至腰部即可）。
3.2.2 整理纸张游戏 即将左手大拇指放于纸下，其它四指放于纸上，同时用右手五指抚平纸张，整理平整后再两手交替做。在玩此游戏时老师需掌握一个原则，即要随着他对游戏的熟练程度，不断地增加纸张的厚度及纸的褶皱程度，以此增加游戏难度。
通过课堂游戏，小吴的双手抓握能力和上肢肌肉力量有了一定程度的增强，双手的协同配合得到了锻炼，同时手指的精细动作、手部动作和肢体的协调性也得到了一定的发展，为其如厕后提拉裤子和整理衣物构建了一定的生理基础，使其初步具备了完成该活动所需的动作技巧。
3.3 具体动作的细化训练
生理基础搭建好后，我开始着手具体的教学工作。由于小吴的模仿能力、自我体验和感悟过程都相对较慢，因此在教学中我把如厕后提拉裤子及整理衣裤这一活动进行了具体的细化，把它分解为：分离裤子的内、外层；提拉裤子至腰部；整理衣裤三大步骤。
具体的教学方法为：
3.3.1辨认裤子的内外层
针对此时天气较冷，小吴总是穿三条裤子的具体情况，我首先指导其辨认内外层。秋裤为最内层，毛裤为第二层，单裤为最外层，待他分清内外层概念后再分阶段进行实际操作。
3.3.2 分阶段训练
第一阶段 训练其分离裤子的内、外层。具体做法为：将左手拇指插入最内层和第二层之间，即秋裤和毛裤之间，四指放于最外层的单裤上，握紧五指成攥拳状。右手大拇指插入最内层的秋裤里，四指放于秋裤外，左手下压的同时右手用力向上提拉，从而分离出最内层；分离其它两层的方法同上。训练时间为一周。经过一周的训练，小吴能在老师发出动作指令后即做出相应的动作。
第二阶段 提拉裤子至腰部。将两手拇指伸入最内层的秋裤两侧，四指放于秋裤外，双手用力向上提拉至腰部；再用相同方法提拉第二层和最外层的裤子。训练时间也为一周。有了第一阶段的基础，此阶段小吴进步很快，基本上达到了训练目标，这时进入第三阶段的学习。
第三阶段 整理衣裤。提好秋裤后将右手松开，左手仍保持原状（拇指在内，四指在外）。用左手拇指勾开秋裤，右手把秋衣掖入秋裤内，并将其整理平整。然后再相继提好外面的两层裤子，最后整理好上衣。训练时间为两周。经过训练，小吴能在老师的口头指导下完成该活动，但把秋衣掖入秋裤内并整理整齐还须继续强化练习。
4 训练收获及反思
由于此前该活动小吴是完全依赖老师帮助完成的，因此在训练之初，小吴在听到老师的动作指令后并不执行，而是又跑到老师跟前寻求帮助，这时我也会心急的帮他提上。但我很快意识到包办毕竟不利于孩子独立能力的养成，应坚持让孩子学做自己的事。
经过四个星期的有指导下的反复训练、模仿和逐步学习，小吴有了很大的进步，已逐渐习得了自己提裤子及整理衣物的技能。虽然他完成该活动的速度还较慢，有时还需要依赖老师的口头指导才能完成（否则他就会把裤子提至胯部，或者不把秋衣掖好）。但生活自理技能不是与生俱来的，也不是一朝一夕就能获得的，对于我们的特殊孩子来说尤其如此，且不可操之过急。在今后我还将继续利用每次整理衣裤的机会，坚持对其强化训练，并时常鼓励他学做自己力所能及的事情，让其从中体会成功的乐趣。