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【摘要】目的 探讨T1期非小细胞肺癌（NSCLC）淋巴结转移高危因素与其转移规律。方法 回顾性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的临床资料，分析其淋巴结转移高危因素与转移规律。结果 95例T1期NSCLC患者中，发生淋巴结转移的有39例，占比41.05%（39/95）;单因素分析显示：年龄、吸烟、性别与T1期NSCLC发生淋巴结转移无关，差异无统计学意义（P>0.05）;而肿瘤直径、肿瘤分化程度、胸膜侵袭与T1期NSCLC发生淋巴结转移有关，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素分析显示：肿瘤直径>2cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）;39例T1期NSCLC发生淋巴结转移患者中，其中肺门淋巴转移16例，占比41.03%（16/39），纵隔淋巴结转移12例，占比30.77%（12/39），肺门与纵隔淋巴结均转移11例，占比28.21%（11/39）。結论 肿瘤直径>2.0cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的主要影响因素，且淋巴结转移较为活跃，具有多发性、跨区域纵隔转移等特点。
【关键词】T1期非小细胞肺癌;淋巴结;胸膜侵袭
肺癌作为较为常见的恶性肿瘤，在全世界癌症死亡原因中占据首位。随着诊疗技术的快速发展，使得T1期非小细胞肺癌（NSCLC）的检出率呈逐年上升趋势。对于T1期NSCLC患者，外科切除是首选治疗措施，可通过切除病灶控制病情，但部分T1期NSCLC患者伴有淋巴结转移，增加术后复发风险。因此，及早筛选出具有高淋巴结转移风险的患者，并分析淋巴结转移规律，可为临床制定相应的治疗措施提供依据。基于此，本研究回顾性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的临床资料，分析其淋巴结转移高危因素与转移规律。信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的临床资料。纳入标准：经临床相关诊断确诊;患者知情并自愿参与研究。排除标准：肝、肾功能不全者;存有神经疾病者;依从性较差者;全身性感染者。
1.2 方法
收集患者手术病历，整理数据，记录其年龄、吸烟、性别、病理类型、肿瘤直径、肿瘤分化程度、胸膜侵袭一般资料。
1.3 观察指标
（1）记录所有患者发生淋巴结转移情况。（2）分析淋巴结转移高危因素。（3）分析淋巴结转移规律。
1.4 统计学分析
选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n（%）”表达，χ2检验;计量资料“ ±s”表达，t检验;多因素使用Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 淋巴结转移情况
95例T1期NSCLC患者中，发生淋巴结转移的有39例，占比41.05%（39/95）。
2.2 T1期NSCLC患者中发生淋巴结转移的单因素分析
年龄、吸烟、性别与T1期NSCLC发生淋巴结转移无关，差异无统计学意义（P>0.05）;而肿瘤直径、肿瘤分化程度、胸膜侵袭与T1期NSCLC发生淋巴结转移有关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 T1期NSCLC患者中发生淋巴结转移的多因素分析
多因素分析显示：肿瘤直径>2cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）。见表2。
2.4 淋巴结转移规律
39例T1期NSCLC发生淋巴结转移患者中，其中肺门淋巴转移16例，占比41.03%（16/39），纵膈淋巴结转移12例，占比30.77%（12/39），肺门与纵隔淋巴结均转移11例，占比28.21%（11/39）。
3 讨论
外科手术是T1期NSCLC患者的首选治疗手段，但受肿瘤淋巴结转移的影响，部分T1期NSCLC患者预后无法得到有效保障。淋巴结转移作为肿瘤转移的主要途径，会给NSCLC预后造成众多影响，临床手术治疗时需辅以系统性淋巴结清扫术，以最大程度降低术后复发风险。
临床应尽早明晰NSCLC淋巴结转移的影响因素，并分析其转移规律，以指导临床医师制定针对性的手术治疗方案，以改善预后。本研究结果显示，95例T1期NSCLC患者中，发生淋巴结转移的有39例，占比41.05%（39/95），提示发生淋巴结转移的患者较多，需予以重视。本研究危险因素结果显示，肿瘤直径>2cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的独立危险因素。分析原因发现：（1）肿瘤直径>2cm：随着肿瘤直径的不断增大，肺内受侵犯淋巴管网增多，导致胸膜与支气管受到侵犯的概率越高，淋巴结转移机会亦相应增大。（2）肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化：肿瘤分化等级越高，其侵犯部位越多，故发生淋巴结转移几率越大。（3）有胸膜侵袭：当胸膜受到侵袭时，此时癌细胞已不再肺局部，已浸润到脏层胸膜，更易发生淋巴结转移。本研究结果还显示，39例T1期NSCLC发生淋巴结转移患者中，其中肺门淋巴转移16例，占比41.03%（16/39），纵膈淋巴结转移12例，占比30.77%（12/39），肺门与纵隔淋巴结均转移11例，占比28.21%（11/39），提示淋巴结转移具有多发性、跳跃性等转移规律。
综上所述，T1期NSCLC发生淋巴结转移的主要影响因素为肿瘤直径>2.0cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭，而淋巴结转移具有多发、跳跃、跨区域纵隔转移特征，临床针对T1期NSCLC患者行系统性淋巴结清扫术意义重大。
参考文献：
[1] 张娇，赖远阳，孙盈，等.非小细胞肺癌淋巴结转移与临床病理特征及预后的关系[J].现代肿瘤医学，2019，27（18）：3238-3241.
[2] 张惠姗，王捷忠，张伟，等.局部晚期非小细胞肺癌患者放化疗的预后相关因素分析[J].福建医科大学学报，2019，53（4）：235-240.
[3] 李高，何妍，蔡仁中，等.非小细胞肺癌隆突下淋巴结转移特点和影响因素的临床分析[J].临床肺科杂志，2019，24（9）：1675-1678.
[4] 蔡磊，梁津逍，陈倩，等.非小细胞肺癌患者N2组淋巴结转移相关因素分析和淋巴结清除范围选择[J].中国医师杂志，2019，21（2）：232-234，238.
[5] 申磊磊，云天洋，郭俊唐，等.左侧非小细胞肺癌4L组淋巴结转移的临床病理学特征及危险因素分析[J].南方医科大学学报，2020，40（12）：1793-1798.
[6] 王娟，齐丽萍，李晓婷，等.周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移影响因素及临床意义[J].中国医学影像技术，2019，35（10）：1490-1494.
【关键词】T1期非小细胞肺癌;淋巴结;胸膜侵袭
肺癌作为较为常见的恶性肿瘤，在全世界癌症死亡原因中占据首位。随着诊疗技术的快速发展，使得T1期非小细胞肺癌（NSCLC）的检出率呈逐年上升趋势。对于T1期NSCLC患者，外科切除是首选治疗措施，可通过切除病灶控制病情，但部分T1期NSCLC患者伴有淋巴结转移，增加术后复发风险。因此，及早筛选出具有高淋巴结转移风险的患者，并分析淋巴结转移规律，可为临床制定相应的治疗措施提供依据。基于此，本研究回顾性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的临床资料，分析其淋巴结转移高危因素与转移规律。信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的临床资料。纳入标准：经临床相关诊断确诊;患者知情并自愿参与研究。排除标准：肝、肾功能不全者;存有神经疾病者;依从性较差者;全身性感染者。
1.2 方法
收集患者手术病历，整理数据，记录其年龄、吸烟、性别、病理类型、肿瘤直径、肿瘤分化程度、胸膜侵袭一般资料。
1.3 观察指标
（1）记录所有患者发生淋巴结转移情况。（2）分析淋巴结转移高危因素。（3）分析淋巴结转移规律。
1.4 统计学分析
选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n（%）”表达，χ2检验;计量资料“ ±s”表达，t检验;多因素使用Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 淋巴结转移情况
95例T1期NSCLC患者中，发生淋巴结转移的有39例，占比41.05%（39/95）。
2.2 T1期NSCLC患者中发生淋巴结转移的单因素分析
年龄、吸烟、性别与T1期NSCLC发生淋巴结转移无关，差异无统计学意义（P>0.05）;而肿瘤直径、肿瘤分化程度、胸膜侵袭与T1期NSCLC发生淋巴结转移有关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 T1期NSCLC患者中发生淋巴结转移的多因素分析
多因素分析显示：肿瘤直径>2cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）。见表2。
2.4 淋巴结转移规律
39例T1期NSCLC发生淋巴结转移患者中，其中肺门淋巴转移16例，占比41.03%（16/39），纵膈淋巴结转移12例，占比30.77%（12/39），肺门与纵隔淋巴结均转移11例，占比28.21%（11/39）。
3 讨论
外科手术是T1期NSCLC患者的首选治疗手段，但受肿瘤淋巴结转移的影响，部分T1期NSCLC患者预后无法得到有效保障。淋巴结转移作为肿瘤转移的主要途径，会给NSCLC预后造成众多影响，临床手术治疗时需辅以系统性淋巴结清扫术，以最大程度降低术后复发风险。
临床应尽早明晰NSCLC淋巴结转移的影响因素，并分析其转移规律，以指导临床医师制定针对性的手术治疗方案，以改善预后。本研究结果显示，95例T1期NSCLC患者中，发生淋巴结转移的有39例，占比41.05%（39/95），提示发生淋巴结转移的患者较多，需予以重视。本研究危险因素结果显示，肿瘤直径>2cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭是T1期NSCLC发生淋巴结转移的独立危险因素。分析原因发现：（1）肿瘤直径>2cm：随着肿瘤直径的不断增大，肺内受侵犯淋巴管网增多，导致胸膜与支气管受到侵犯的概率越高，淋巴结转移机会亦相应增大。（2）肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化：肿瘤分化等级越高，其侵犯部位越多，故发生淋巴结转移几率越大。（3）有胸膜侵袭：当胸膜受到侵袭时，此时癌细胞已不再肺局部，已浸润到脏层胸膜，更易发生淋巴结转移。本研究结果还显示，39例T1期NSCLC发生淋巴结转移患者中，其中肺门淋巴转移16例，占比41.03%（16/39），纵膈淋巴结转移12例，占比30.77%（12/39），肺门与纵隔淋巴结均转移11例，占比28.21%（11/39），提示淋巴结转移具有多发性、跳跃性等转移规律。
综上所述，T1期NSCLC发生淋巴结转移的主要影响因素为肿瘤直径>2.0cm、肿瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵袭，而淋巴结转移具有多发、跳跃、跨区域纵隔转移特征，临床针对T1期NSCLC患者行系统性淋巴结清扫术意义重大。
参考文献：
[1] 张娇，赖远阳，孙盈，等.非小细胞肺癌淋巴结转移与临床病理特征及预后的关系[J].现代肿瘤医学，2019，27（18）：3238-3241.
[2] 张惠姗，王捷忠，张伟，等.局部晚期非小细胞肺癌患者放化疗的预后相关因素分析[J].福建医科大学学报，2019，53（4）：235-240.
[3] 李高，何妍，蔡仁中，等.非小细胞肺癌隆突下淋巴结转移特点和影响因素的临床分析[J].临床肺科杂志，2019，24（9）：1675-1678.
[4] 蔡磊，梁津逍，陈倩，等.非小细胞肺癌患者N2组淋巴结转移相关因素分析和淋巴结清除范围选择[J].中国医师杂志，2019，21（2）：232-234，238.
[5] 申磊磊，云天洋，郭俊唐，等.左侧非小细胞肺癌4L组淋巴结转移的临床病理学特征及危险因素分析[J].南方医科大学学报，2020，40（12）：1793-1798.
[6] 王娟，齐丽萍，李晓婷，等.周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移影响因素及临床意义[J].中国医学影像技术，2019，35（10）：1490-1494.