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摘 要 目的:探讨胎盘早剥诊疗的原因与相关因素,改善妊娠结局与围产儿预后。方法:回顾分析87例胎盘早剥病例。结果:胎盘早剥发生率0.82%,漏诊率24.14%。结论:胎盘早剥应加强孕期保健,尽早发现和治疗妊娠期高血压疾病,诊断时应注重病史与诱因,及早剖宫产终止妊娠,可提高母儿的生存质量。
关键词 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病 围产保健 围产儿死亡率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.110
资料与方法
2002～2007年发生胎盘早剥87例,发生率0.82%;年龄20～41岁,平均27.2岁;孕周22～41周,平均37+2周;其中初产妇35例,经产妇52例;仅5例正规行围产检查,其余82例均为外地打工人员,不定期围产检查或未做任何产前检查。
诊断标准:①Ⅰ度:胎盘早剥面积<1/3,临床表现不明显。②Ⅱ度:胎盘早剥面积1/3～1/2,临床表现明显。③Ⅲ度:胎盘早剥面积>1/2,临床表现明显有时伴凝血功能障碍[1]。
临床表现:腹痛伴阴道出血50例,仅腹痛17例,仅阴道出血13例,子宫高涨状态或子宫压痛10例,血性羊水28例,胎心减慢16例,胎心消失8例,休克13例,无任何症状3例。
诱因:妊娠期高血压疾病42例,其中子痫8例;脐带因素13例,其中脐带过短8例,绕颈、绕身5例;胎膜早破3例;羊水过多10例;外伤7例;子宫肌瘤、子宫腺肌瘤4例;性生活不节5例;劳累过度3例(3.45%)。
本组均经产后常规检查胎盘有血块压迹而确诊。剥离面积<1/3者29例(33.33%);剥离面积1/3～1/2者37例(42.53%);剥离面积>1/2者21例(24.14%)。
根据临床表现和B超检查,产前确诊68例(75.86%);漏诊21例(24.14%);误诊前置胎盘8例,先兆早产13例。
分娩前B超检查80例,胎盘位于子宫前壁52例,检出40例,检出率76.92%,胎盘位于后壁28例,检出率12例(42.86%),B超总检出率65%。
结 果
87例中阴道分娩19例,剖宫产68例。子宫胎盘卒中9例,胎盘粘连5例,产后出血17例,弥散性血管内凝血(DIC)3例,并行了宫切除3例。
新生儿Apgar评分0～4分8例,4～7分14例,7～10分57例。其中死胎8例,围产儿死亡2例,无1例孕产妇死亡,围产儿死亡率11.49%。
讨 论
胎盘早剥通常可根据伴有腹痛的阴道出血而作出诊断,但部分患者为隐匿型早剥而漏诊或误诊为先兆早产。误诊率降低原因与医护人员对早剥的认识及警惕性增加有很大关系。积极开展床旁B超的同时,还要重视临床特点进行综合分析,对破膜后出现的血性羊水,胎儿电子监护异常同时伴腹痛、阴道出血者需警惕胎盘早剥的可能。注意分析诱因。
原则上是一旦确诊应尽快终止妊娠,以防子宫胎盘卒中、DIC等并发症及确保母儿生命安危。终止妊娠的方式首先取决于产妇及胎儿状况,产妇一般情况好,或轻型胎盘早剥,估计短时间内结束分娩者,可考虑阴道分娩,但不排除个别重型胎盘早剥也能阴道分娩。
本组剖宫产68例,其中卒中9例,6例经热敷按摩子宫,应用子宫收缩剂等处理,子宫血运恢复正常,产后出血止,保留子宫,3例因并发DIC、休克,经快速输入新鲜血,补充凝血因子等处理后,出血仍不止,乃行子宫次切除术,挽救了产妇生命。
加强围产期保健,积极治疗妊娠期高血压疾病,重视胎盘早剥的相关因素,提高胎盘早剥早期诊断水平,综合分析以减少漏诊及误诊,杜绝因胎盘早剥引起的母婴并发症,及时终止妊娠,适当放宽剖宫产手术指征,降低围产儿死亡率。
参考文献
1 乐杰,妇产科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004:119.
2 (美)坎宁汉(著),段涛等(译).威廉姆斯产科学.济南:山东科学技术出版社,2006:733.
3 郑芝敏.胎盘早剥,155例临床分析.中华围产医学杂志,1999,2(2):42-44.
关键词 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病 围产保健 围产儿死亡率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.110
资料与方法
2002～2007年发生胎盘早剥87例,发生率0.82%;年龄20～41岁,平均27.2岁;孕周22～41周,平均37+2周;其中初产妇35例,经产妇52例;仅5例正规行围产检查,其余82例均为外地打工人员,不定期围产检查或未做任何产前检查。
诊断标准:①Ⅰ度:胎盘早剥面积<1/3,临床表现不明显。②Ⅱ度:胎盘早剥面积1/3～1/2,临床表现明显。③Ⅲ度:胎盘早剥面积>1/2,临床表现明显有时伴凝血功能障碍[1]。
临床表现:腹痛伴阴道出血50例,仅腹痛17例,仅阴道出血13例,子宫高涨状态或子宫压痛10例,血性羊水28例,胎心减慢16例,胎心消失8例,休克13例,无任何症状3例。
诱因:妊娠期高血压疾病42例,其中子痫8例;脐带因素13例,其中脐带过短8例,绕颈、绕身5例;胎膜早破3例;羊水过多10例;外伤7例;子宫肌瘤、子宫腺肌瘤4例;性生活不节5例;劳累过度3例(3.45%)。
本组均经产后常规检查胎盘有血块压迹而确诊。剥离面积<1/3者29例(33.33%);剥离面积1/3～1/2者37例(42.53%);剥离面积>1/2者21例(24.14%)。
根据临床表现和B超检查,产前确诊68例(75.86%);漏诊21例(24.14%);误诊前置胎盘8例,先兆早产13例。
分娩前B超检查80例,胎盘位于子宫前壁52例,检出40例,检出率76.92%,胎盘位于后壁28例,检出率12例(42.86%),B超总检出率65%。
结 果
87例中阴道分娩19例,剖宫产68例。子宫胎盘卒中9例,胎盘粘连5例,产后出血17例,弥散性血管内凝血(DIC)3例,并行了宫切除3例。
新生儿Apgar评分0～4分8例,4～7分14例,7～10分57例。其中死胎8例,围产儿死亡2例,无1例孕产妇死亡,围产儿死亡率11.49%。
讨 论
胎盘早剥通常可根据伴有腹痛的阴道出血而作出诊断,但部分患者为隐匿型早剥而漏诊或误诊为先兆早产。误诊率降低原因与医护人员对早剥的认识及警惕性增加有很大关系。积极开展床旁B超的同时,还要重视临床特点进行综合分析,对破膜后出现的血性羊水,胎儿电子监护异常同时伴腹痛、阴道出血者需警惕胎盘早剥的可能。注意分析诱因。
原则上是一旦确诊应尽快终止妊娠,以防子宫胎盘卒中、DIC等并发症及确保母儿生命安危。终止妊娠的方式首先取决于产妇及胎儿状况,产妇一般情况好,或轻型胎盘早剥,估计短时间内结束分娩者,可考虑阴道分娩,但不排除个别重型胎盘早剥也能阴道分娩。
本组剖宫产68例,其中卒中9例,6例经热敷按摩子宫,应用子宫收缩剂等处理,子宫血运恢复正常,产后出血止,保留子宫,3例因并发DIC、休克,经快速输入新鲜血,补充凝血因子等处理后,出血仍不止,乃行子宫次切除术,挽救了产妇生命。
加强围产期保健,积极治疗妊娠期高血压疾病,重视胎盘早剥的相关因素,提高胎盘早剥早期诊断水平,综合分析以减少漏诊及误诊,杜绝因胎盘早剥引起的母婴并发症,及时终止妊娠,适当放宽剖宫产手术指征,降低围产儿死亡率。
参考文献
1 乐杰,妇产科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004:119.
2 (美)坎宁汉(著),段涛等(译).威廉姆斯产科学.济南:山东科学技术出版社,2006:733.
3 郑芝敏.胎盘早剥,155例临床分析.中华围产医学杂志,1999,2(2):42-44.