doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.109
　　
　　资料与方法
　　
　　2001年1月～2003年8月对剖宫产术后2年内及1年内做人工流产手术;妊娠42～80天,平均61天;年龄20～32岁,平均26岁;经检查排除用药及手术禁忌证。B超仪器型号为DM-2型,频率为3.5MHZ。剖宫产后2年内妊娠17例,1年内妊娠占11例,其中术后半年内妊娠2例,术后1～2年妊娠者6例,1年内行2次以上人工流产手术者4例,其中1例1年内做了3次手术。
　　手术方法:手术前测量体温、呼吸、血压、脉搏、体重及必要的检查,禁饮食4小时,建立静脉通道,受术者适度充盈膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,连接心电监护仪,由麻醉师监护麻醉效果及生命体政等情况,应用力蒙静在肘正中静脉按2.5mg/kg剂量实行诱导,同时用B超置于腹部探查子宫进行监视,手术中以受术者安静,呼吸平稳为准则,以0.5mg/kg剂量追加,待受术者意识消失后,根据胚胎大小及宫颈口松驰情况,以相应的吸管进入宫腔,直接对准胎襄吸引,负压在400～450mmHg,孕周在10周以上的,用7、8号吸引管或者卵园钳夹破胎襄后再进行吸引,术终刮匙轻刮子宫角,其中有1例胚胎着床在子宫前壁,用350mmHg的负压吸引,未用刮匙,注射催产素10U,麻醉结束,留观2小时。术后应用促子宫收缩药帮助子宫恢复。
　　
　　结 果
　　
　　21例高危人工流产手术,在B超监护下行无痛人工流产术,均获得成功,无漏吸、无子宫穿孔、无人流不全、无人工流产综合征等并发症发生,出血量5～20ml。
　　
　　讨 论
　　
　　人工流产本来是一种比较安全的小型手术,由于是在非直视下操作,故可能发生多种并发症。特别是瘢痕子宫、哺育子宫、以及短期内多次人工流产手术者,就更增加了手术的危险性。据此我们利用力蒙静是短效快速静脉麻醉药,注射后很快起效,操作简单,作用时间短,效果确定,术后受术者苏醒快,且术后意识完全清醒,又无后遗症及严重不良反应,将力蒙静应用于高危妊娠流产,不需要扩宫,受术者无痛疼感,无恐惧焦虑、人流综合征,利于减轻医生手术时紧张心量,不影响医生手术操作。
　　在B超监护下应用力蒙静进行高危人工流产手术,我们有以下体会:①安全性高:在B超监护下手术不仅能够看清子宫位置,以及胚囊部位,同时能够测出胚囊距宫口的距离,同时受术者由于处在睡眠状态,避免了由于疼痛或者人流综合征等引起不自主的身体抽动,提高手术操作的安全性。②准确性高:在B超监护下可使术者了解子宫大小、形态、宫腔方向、深度等情况。临床上瘢痕子宫的宫腔比正常相同孕周的宫腔大1～2cm,曾有1例妊娠7周,术中探测宫腔13cm,如无B超监测下仅凭感觉及临床经验,医生决不敢贸然手术。1例前列腺素过敏者,剖宫产术后6个月,孕45天,胚囊着床于子宫前壁,在B超监护下,直接用吸引器对准胚囊附着部位1次吸引成功,避免了吸引器盲目在宫腔里吸引,造成并发症的发生。③注意事项:据陈孝路报道,当金属器械进入宫腔后,在B超下由于声波折射,示波屏上显示器械强回声在宫腔内深度常常超过器械进入宫腔的实际长度,有时甚至看见强回声穿透子宫壁,此时不可认为是子宫穿孔,可以通过移动吸管等动态观察及改变探头位置可判定。
　　还有文献报道力蒙静对呼吸及心血管有一定的抑制作用,在使用力蒙静静脉麻醉过程中,正确合理应用,严格观察受术者生命体征。备好急救药械,是必不可少的。