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摘 要：临床医学理论课教学对医学院校学生的培养起着重要的作用。作为一名临床医学理论课教师，从备课到课堂授课、师生互动等方面都需要进行精心准备，这样不仅可以促进教师授课能力的提高，而且也可以调动学生的学习积极性，从而有利于提高临床医学理论课的教学效果。
关键词：医学；临床；理论课
中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）06-0126-02
临床医学理论课是进行临床医学理论教学的主渠道。临床医学理论具有很强的系统性，实践性，致力于培养医学生的基本理论和基本技能。理论课枯燥无味，如果老师课堂教学方法不当，学生的学习兴趣将被削弱。但是，大部分教师没有经过正规的教学技巧培养，新任教师在进行理论课授课时，面临许多困惑。对于临床医学理论课的教学，不同的学者从不同的角度提出了许多的观点，但是还没有学者从教师的角度出发，对教学方式和方法进行系统性的研究。近年来，随着医学教育教学改革的日益深化，笔者总结了医学教学中的经验，从课前准备、课堂授课技巧方面谈几点做法，希望有助于新教师顺利进入角色。
一、课时安排
根据我国医学教育现状和国家要求掌握的教学大纲，制定符合教学大纲要求的授课内容，并合理安排授课课时，避免过紧或过松。如果授课内容过多，教师上课时就会加快语速，反之就会减慢语速，两者均会影响学生的学习效果，尽量避免这种情况。
二、课前准备
（一）教学内容
教学内容应该严谨充实，无科学性、政策性错误，能理论密切联系实际，反映学科的发展方向和进展情况。以学生所用教材为蓝本进行备课，避免脱节或概念陈旧。每节课内容不要太多，每分钟大约2张幻灯片（PPT），图片多则幻灯片张数相对较多多，如文字多则幻灯片张数相对较少。但要尽量减少文字描述，尤其是不能把课本上的内容抄上去。教师要吃透教学内容，熟记于心，避免临时翻书。教师往往想传授更多知识给学生，常导致“消化不良”，要学会忍痛割爱，抓住教学重点和难点。
（二）教案
教案是教师为实施课堂教学而做出的具体行动计划或教学方案[1]。教师接到教学任务后，应认真准备教案，讲授内容与课时相对应，如第一个内容需要5分钟讲完，第二个内容需要3分钟讲完，需要在教案上注明，制作课件时按照教案添加或删减图片，通过练习，不断调整，这样就容易控制课堂节奏。讲义可以相对详细。二者在课堂上可提示内容和时间进度，进一步细化讲课过程。
（三）课件制作
理论课教学大多采用多媒体教学，它通过图、文、声并茂的形式，注重文字、图片、动画等的有机结合，营造了学生直观形象地学习氛围，激发了学生的学习兴趣，便于学生理解[1]。教师要熟悉电脑知识，善于驾驭电脑软件。每张幻灯片不超过8行，字体不能太小，文字颜色与背景色彩对比度要明显，以免因色差导致画面模糊，影响视觉效果。对关键词语或专业术语附有英文解释，为学生以后进一步深造打下基础。
由于临床案例多，所以临床阶段的授课内容相比基础阶段更加生动。这就要求教师在平时要留意拍摄照片、视频，对化验单、CT片、病历等进行拍照，作为教学材料，进一步丰富课件形式和内容。但要注意对图片进行适当处理，保护患者隐私。同时需注意版权问题，使用他人的图片要注明来源。
当然，教师也可应用实物标本、教学模型等以提高授课内容的生动性，比如，讲解肺癌时，可以用乒乓球表示肿瘤；讲解乳腺疾病时可以带上乳腺疾病模型；讲解分娩时可以带上骨盆及胎儿模型，帮助学生理解。
（四）反复演练
课件制作好之后，需要反复演练，确定是否能在规定的时间内讲授完毕，并注意与前后内容的衔接。演练过程中根据情况增加或减少图片，组织好语言精讲或略讲。同时，需要两手准备，练习传统授课方法，即不用多媒体时仍能正常授课。将精力放在如何讲好、如何让学生听懂并留下深刻印象，避免表演性讲课或完全依赖多媒体。
（五）形象仪表得当
注重外表形象，仪表端庄，教态自然，态度亲切，能展现良好的教学风貌和个人魅力，注意避免使用浓香水。
三、课堂技巧
（一）做好开场白，消除紧张感
好的开始是成功的一半。主动介绍自己和本节课内容，消除陌生感，使學生进入听课状态。教师的目光可落在教室的最后面，或扫视全班，缓解紧张感。
（二）讲课技巧
根据课程要求在吃透教材的前提下，使用统一的标准术语讲课，准确地表达概念和原则，通过生动精炼的语言，结合语音、语气、语调及形体语言的运用[2]来突出教学重点，剖析难点，避免口头禅或用方言讲课，使教学语言的规范性和通俗性有机地结合起来。与学生不仅要有知识的交流，还要有情感的交流，这是每个教师应当注重的问题。在讲解过程中，不能自始至终一个姿势、一种语调，这样易引起学生疲倦。尽量不要站在同一位置不动或挡住投影画面。可以走下讲台，在教室内转动，或站在学生面前提问，吸引学生的注意力和听课兴趣，使学生处于相对紧张、兴奋的状态。如果学生出现困倦、思维停滞，可采用提问、设问等方法调动学生的思维。提问应该兼顾差生的学习水平，使大部分同学可以参与互动。
（三）板书
作为正式授课，必须有板书。可用中文或英文，或二者结合，可以先在黑板中部写章节题目，逐渐引申，采用上下或左右展开，根据内容逐渐补充，条理清楚，最好形成一个图形或词句，学生通过板书就能联想起所有重点，保持长久记忆。教师在书写板书的时候，全班注意力都集中在黑板上，注意不要有错别字或错误笔顺。
（四）掌握课堂时间
尽管已提前演练了讲课内容，但站在讲台上，仍可能会紧张，导致语速加快，提前讲完，应该提前做好准备。严格来讲，提前或延迟的时间不超过20秒。教师应该把教案、讲义放在桌面上，根据教案的安排控制讲课节奏。 1.如果时间较多，可以布置思考题，让学生课后讨论，引导学生自主学习；也可以让学生提出不懂的问题，教师当堂解答。还可结合本课内容介绍如何复习、如何记忆，有关的内容最新发展动态等。如果剩余时间过少，可少写或不写板书；可减少过渡性语言，但不能加快语速。
2.对本次讲课内容准备中英文小结，根据时间长短选择讲解方式。
3.准备临床案例，应根据具体情况灵活选用。剩余时间多就多讲，反之可以不讲。讲解熟悉的案例，可以增强教师的自信心，也可以增加学生将来从事该专业的兴趣。
（五）主导课堂教学
教师是教学活动的主导者，需要抓住学生的注意力，使学生在课堂上的思维活动紧紧围绕着教学内容。如果不能抓住学生的注意力，老師讲得再多、再认真也是效果全无。诚然，也可以组织学生自学、讨论等，但不能完全将课堂交给学生，否则会导致学生知识点模糊，记忆不深刻。PBL（Problem- Based Learning）教学模式是学生自学与导师指导相结合的一种教学法[3]，与传统教学方法相比，尽管具有一些的优势，但仍然存在一些不足，尤其是知识点较多时难以实施。
四、规范教学行为
在课堂上，教师不但要有效地传授知识，而且还要精神饱满，控制消极的思想和言语，以正确引导学生的学习。教师应具有未来意识，对学生进行未来教育[4-6]。从而在传授医学知识的同时，能够有效地激发学生浓厚的学习兴趣，增强学习信心和提高学习效率。如果没有学生的积极参与，学习兴趣可能减弱，以至最终丧失。
同时热爱、尊重学生，不挖苦和讽刺学生，不能流露出厌倦教学、厌恶学生的情绪，对学生的进步给予肯定和表扬。讲课中避免讨论与课堂内容无关的话题，如谈论政治、抨击社会现状、大谈个人成就等，不但占用课堂时间，更易引起负面作用。
五、教学相长
教师在授课时，相关教学主任、教学督导可随堂听课，对教师的教学效果进行评价，下课后可告知教师哪些需要改进，下一堂课如何调整。同时，学生在该教师授课结束后即对教师评分，教务部门将评教结果反馈给教师，进一步提高教学水平。
六、提高教师素质
教师的外表形象、性格特点、知识宽度等个人魅力对教学效果也有影响。教师应积极参加教学观摩、讲课比赛等活动，交流经验，提高教学水平[7]。另外通过定期培训、进修、学术会议等途径加强教师素质培训，掌握先进的教育教学方法，使其具备教育专业、信息技术以及人文社会科学等方面的知识和能力。
七、结语
临床医学理论课是对医学生进行临床医学教育的重要方法和必要手段，在以学生为主体、教师为主导的教学理念下，需要投入精力，积累经验，学习新方法，与时俱进，不断提高教学水平，确保教学质量。
（作者单位：西安交通大学第二附属医院）
（通讯作者：黄省利）
参考文献：
[1]汲蕊，王益光.以教学竞赛为抓手的地方医学院校青年教师教学能力培养模式探究[J].西北医学教育，2014，22（6）：1154-1156.
[2]王苏，阙斌.临床医学课堂教学实践与思考[J].中国病案，2012，13（2）：37-38.
[3]Barrows HS，Tamblyn RM.The portable patient problem pack：a problem-based learning unit[J].J of Med Edu，1977，52（12）：1002-1004.
[4]Huang SL，Chen Q，Yan J，et al.Medical research in China：Where does it go[J].Am J Med Qual，2013，28（2）：172-173.
[5]黄省利，武玥兴，刘颖.外科学专业学位硕士研究生可持续发展的探讨[J].中国医学教育技术，2015，29（5）：564-566.
[6]黄省利，武玥兴，刘颖.转化医学模式下外科学研究生培养探讨[J].基础医学教育，2015，17（10）：898-900.
[7]祝永波.浅谈医学课堂教学中面临的问题及对策[J].黑龙江科教信息，2011，（18）：173.
关键词：医学；临床；理论课
中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）06-0126-02
临床医学理论课是进行临床医学理论教学的主渠道。临床医学理论具有很强的系统性，实践性，致力于培养医学生的基本理论和基本技能。理论课枯燥无味，如果老师课堂教学方法不当，学生的学习兴趣将被削弱。但是，大部分教师没有经过正规的教学技巧培养，新任教师在进行理论课授课时，面临许多困惑。对于临床医学理论课的教学，不同的学者从不同的角度提出了许多的观点，但是还没有学者从教师的角度出发，对教学方式和方法进行系统性的研究。近年来，随着医学教育教学改革的日益深化，笔者总结了医学教学中的经验，从课前准备、课堂授课技巧方面谈几点做法，希望有助于新教师顺利进入角色。
一、课时安排
根据我国医学教育现状和国家要求掌握的教学大纲，制定符合教学大纲要求的授课内容，并合理安排授课课时，避免过紧或过松。如果授课内容过多，教师上课时就会加快语速，反之就会减慢语速，两者均会影响学生的学习效果，尽量避免这种情况。
二、课前准备
（一）教学内容
教学内容应该严谨充实，无科学性、政策性错误，能理论密切联系实际，反映学科的发展方向和进展情况。以学生所用教材为蓝本进行备课，避免脱节或概念陈旧。每节课内容不要太多，每分钟大约2张幻灯片（PPT），图片多则幻灯片张数相对较多多，如文字多则幻灯片张数相对较少。但要尽量减少文字描述，尤其是不能把课本上的内容抄上去。教师要吃透教学内容，熟记于心，避免临时翻书。教师往往想传授更多知识给学生，常导致“消化不良”，要学会忍痛割爱，抓住教学重点和难点。
（二）教案
教案是教师为实施课堂教学而做出的具体行动计划或教学方案[1]。教师接到教学任务后，应认真准备教案，讲授内容与课时相对应，如第一个内容需要5分钟讲完，第二个内容需要3分钟讲完，需要在教案上注明，制作课件时按照教案添加或删减图片，通过练习，不断调整，这样就容易控制课堂节奏。讲义可以相对详细。二者在课堂上可提示内容和时间进度，进一步细化讲课过程。
（三）课件制作
理论课教学大多采用多媒体教学，它通过图、文、声并茂的形式，注重文字、图片、动画等的有机结合，营造了学生直观形象地学习氛围，激发了学生的学习兴趣，便于学生理解[1]。教师要熟悉电脑知识，善于驾驭电脑软件。每张幻灯片不超过8行，字体不能太小，文字颜色与背景色彩对比度要明显，以免因色差导致画面模糊，影响视觉效果。对关键词语或专业术语附有英文解释，为学生以后进一步深造打下基础。
由于临床案例多，所以临床阶段的授课内容相比基础阶段更加生动。这就要求教师在平时要留意拍摄照片、视频，对化验单、CT片、病历等进行拍照，作为教学材料，进一步丰富课件形式和内容。但要注意对图片进行适当处理，保护患者隐私。同时需注意版权问题，使用他人的图片要注明来源。
当然，教师也可应用实物标本、教学模型等以提高授课内容的生动性，比如，讲解肺癌时，可以用乒乓球表示肿瘤；讲解乳腺疾病时可以带上乳腺疾病模型；讲解分娩时可以带上骨盆及胎儿模型，帮助学生理解。
（四）反复演练
课件制作好之后，需要反复演练，确定是否能在规定的时间内讲授完毕，并注意与前后内容的衔接。演练过程中根据情况增加或减少图片，组织好语言精讲或略讲。同时，需要两手准备，练习传统授课方法，即不用多媒体时仍能正常授课。将精力放在如何讲好、如何让学生听懂并留下深刻印象，避免表演性讲课或完全依赖多媒体。
（五）形象仪表得当
注重外表形象，仪表端庄，教态自然，态度亲切，能展现良好的教学风貌和个人魅力，注意避免使用浓香水。
三、课堂技巧
（一）做好开场白，消除紧张感
好的开始是成功的一半。主动介绍自己和本节课内容，消除陌生感，使學生进入听课状态。教师的目光可落在教室的最后面，或扫视全班，缓解紧张感。
（二）讲课技巧
根据课程要求在吃透教材的前提下，使用统一的标准术语讲课，准确地表达概念和原则，通过生动精炼的语言，结合语音、语气、语调及形体语言的运用[2]来突出教学重点，剖析难点，避免口头禅或用方言讲课，使教学语言的规范性和通俗性有机地结合起来。与学生不仅要有知识的交流，还要有情感的交流，这是每个教师应当注重的问题。在讲解过程中，不能自始至终一个姿势、一种语调，这样易引起学生疲倦。尽量不要站在同一位置不动或挡住投影画面。可以走下讲台，在教室内转动，或站在学生面前提问，吸引学生的注意力和听课兴趣，使学生处于相对紧张、兴奋的状态。如果学生出现困倦、思维停滞，可采用提问、设问等方法调动学生的思维。提问应该兼顾差生的学习水平，使大部分同学可以参与互动。
（三）板书
作为正式授课，必须有板书。可用中文或英文，或二者结合，可以先在黑板中部写章节题目，逐渐引申，采用上下或左右展开，根据内容逐渐补充，条理清楚，最好形成一个图形或词句，学生通过板书就能联想起所有重点，保持长久记忆。教师在书写板书的时候，全班注意力都集中在黑板上，注意不要有错别字或错误笔顺。
（四）掌握课堂时间
尽管已提前演练了讲课内容，但站在讲台上，仍可能会紧张，导致语速加快，提前讲完，应该提前做好准备。严格来讲，提前或延迟的时间不超过20秒。教师应该把教案、讲义放在桌面上，根据教案的安排控制讲课节奏。 1.如果时间较多，可以布置思考题，让学生课后讨论，引导学生自主学习；也可以让学生提出不懂的问题，教师当堂解答。还可结合本课内容介绍如何复习、如何记忆，有关的内容最新发展动态等。如果剩余时间过少，可少写或不写板书；可减少过渡性语言，但不能加快语速。
2.对本次讲课内容准备中英文小结，根据时间长短选择讲解方式。
3.准备临床案例，应根据具体情况灵活选用。剩余时间多就多讲，反之可以不讲。讲解熟悉的案例，可以增强教师的自信心，也可以增加学生将来从事该专业的兴趣。
（五）主导课堂教学
教师是教学活动的主导者，需要抓住学生的注意力，使学生在课堂上的思维活动紧紧围绕着教学内容。如果不能抓住学生的注意力，老師讲得再多、再认真也是效果全无。诚然，也可以组织学生自学、讨论等，但不能完全将课堂交给学生，否则会导致学生知识点模糊，记忆不深刻。PBL（Problem- Based Learning）教学模式是学生自学与导师指导相结合的一种教学法[3]，与传统教学方法相比，尽管具有一些的优势，但仍然存在一些不足，尤其是知识点较多时难以实施。
四、规范教学行为
在课堂上，教师不但要有效地传授知识，而且还要精神饱满，控制消极的思想和言语，以正确引导学生的学习。教师应具有未来意识，对学生进行未来教育[4-6]。从而在传授医学知识的同时，能够有效地激发学生浓厚的学习兴趣，增强学习信心和提高学习效率。如果没有学生的积极参与，学习兴趣可能减弱，以至最终丧失。
同时热爱、尊重学生，不挖苦和讽刺学生，不能流露出厌倦教学、厌恶学生的情绪，对学生的进步给予肯定和表扬。讲课中避免讨论与课堂内容无关的话题，如谈论政治、抨击社会现状、大谈个人成就等，不但占用课堂时间，更易引起负面作用。
五、教学相长
教师在授课时，相关教学主任、教学督导可随堂听课，对教师的教学效果进行评价，下课后可告知教师哪些需要改进，下一堂课如何调整。同时，学生在该教师授课结束后即对教师评分，教务部门将评教结果反馈给教师，进一步提高教学水平。
六、提高教师素质
教师的外表形象、性格特点、知识宽度等个人魅力对教学效果也有影响。教师应积极参加教学观摩、讲课比赛等活动，交流经验，提高教学水平[7]。另外通过定期培训、进修、学术会议等途径加强教师素质培训，掌握先进的教育教学方法，使其具备教育专业、信息技术以及人文社会科学等方面的知识和能力。
七、结语
临床医学理论课是对医学生进行临床医学教育的重要方法和必要手段，在以学生为主体、教师为主导的教学理念下，需要投入精力，积累经验，学习新方法，与时俱进，不断提高教学水平，确保教学质量。
（作者单位：西安交通大学第二附属医院）
（通讯作者：黄省利）
参考文献：
[1]汲蕊，王益光.以教学竞赛为抓手的地方医学院校青年教师教学能力培养模式探究[J].西北医学教育，2014，22（6）：1154-1156.
[2]王苏，阙斌.临床医学课堂教学实践与思考[J].中国病案，2012，13（2）：37-38.
[3]Barrows HS，Tamblyn RM.The portable patient problem pack：a problem-based learning unit[J].J of Med Edu，1977，52（12）：1002-1004.
[4]Huang SL，Chen Q，Yan J，et al.Medical research in China：Where does it go[J].Am J Med Qual，2013，28（2）：172-173.
[5]黄省利，武玥兴，刘颖.外科学专业学位硕士研究生可持续发展的探讨[J].中国医学教育技术，2015，29（5）：564-566.
[6]黄省利，武玥兴，刘颖.转化医学模式下外科学研究生培养探讨[J].基础医学教育，2015，17（10）：898-900.
[7]祝永波.浅谈医学课堂教学中面临的问题及对策[J].黑龙江科教信息，2011，（18）：173.