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[摘要]目的：探讨自体表皮移植治疗疤痕病人的临床应用。了解自体表皮移植术治疗色素脱失性皮肤病的远期疗效。方法：本院就诊的20例疤痕患者，将疤痕表皮去除，保留疤痕基底，作为植皮区，再用电动取皮刀切取健康自体表皮移植。结果:20例中显效75.0%,有效12.5%,无效2.5%。结论：自体表皮移植术对疤痕病人整复，创面恢复以及改善面貌方面有着较好的临床评价。
关键词：疤痕；表皮移植
中图分类号：R628 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0037-02
皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常[1]。本文主要是用于临床上治疗疤痕病人后期整复治疗的重要方法。正常皮肤切取中厚或全厚皮片移植于疤痕切除后的创面，对恢复功能和改善外貌取得良好的效果。
1 对象与方法
1.1 一般资料
20例疤痕整复患者，其中以烧伤患者为多，其次是皮肤病。共有60处疤痕。面积。 皮损主要分布于面颈部的 l0例，手背、 前臂的 8 例，两处均有的 2 例；形状不规则，大小不等；面积最大 10cm×12cm，最小 2cm×2cm，供皮区大腿内侧 15 例，胸腹部供皮 5例。
1.2 治疗方法：
如患者有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。手术在全麻或神经阻滞麻醉下进行，对于面颊、 手背、 前臂等面积较大的平整疤痕区域应用电动取皮机削除表皮，刻度调至 0.2mm，对于面积较小的疤痕区，用 5cm 的滚轴刀或 15 号手术刀片削除疤痕表皮，要使清除范围稍微超出脱色区。削除创面后，要用 1:1 000 的苯扎溴氨冲洗后，用 1:100 000 的温热盐酸副肾上腺素盐水纱布按压止血。供皮区选择背部 ,胸腹部或大腿已成熟柔软的疤痕部位作为供皮区 ,也用电动取皮机取皮，刻度调至0.2mm，尽量保证皮片完整。将取下皮片覆盖疤痕表皮削除创面，保持皮片平展，皮片边缘适当超出创面边缘，根据情况可不固定或间断缝合固定。术区加压保扎或打包包扎。缝合时皮片应有一定张力，不能过松，亦不可过紧。将皮片与创缘作间断缝合，每隔1～3针保留一根长线头，分组将邻近的几根缝线用一止血钳夹住，以免互相缠结和作结时拉力不均。植皮区术后2周拆线。大面积植皮或难于包扎的部位（如面部、臀部、会阴部等），可行暴露法，不敷盖任何敷料，随时小心清除创面分泌物。此外，取得病人充分合作，保持室温恒定及通风良好等也很重要。
2 结果
60处移植处52处全部成活，移植表皮与周围皮肤颜色配比良好，皮肤细腻，边界不明显。3处存在有点皮下血肿，部分皮片坏死，5处边缘发生了感染，经过1周的精心护理，60处均完全植活。对患者进行隔月一次的随访，部分皮肤早期颜色较周围皮肤略有加深，但随着时间的推移，肤色基本接近正常。供皮区也在2周内愈合，但有3例患者供皮区周围有轻微的挛缩，无疤痕形成，患者满意度高。在以后的生活中，建议患者适当的做些按摩，会加快色泽的褪去和减少挛缩。
3 讨论
疤痕整复手术进行植皮是为了保护疤痕区真皮组织的完整，降低了术后术区疤痕增生、 挛缩的危险，避免了继发畸形的发生。传统的疤痕手术方法常有切口疤痕或继发畸形，有时在功能部位还形成新的功能障碍[2]。本研究的自体皮肤移植有很好的临床效果，得到患者较高认可。
进行表皮移植术时，使用电动取皮刀削取皮损区及供皮区的表皮，有利于控制取皮厚度，保证疤痕区真皮结构的完整，使移植后的黑素细胞生长环境基本接近正常，促使移植后的黑素细胞能较快的恢复正常的生长、代谢[3]。术中保证移植皮片平整，否则成活后的皮片上的皱折自行平复很慢，影响外观[4]。
皮片移植的并发症以皮片下血肿和皮片感染最为常见[5]。皮片移植术后如发现血肿和感染，应及时清除血肿，控制感染，引流创面。如有皮片坏死，应及时补充植皮。本组 3处中皮片下血肿,皮片感染5处。皮片下血肿发生者，由于血肿隔断皮片与创面的贴合，使之不能及时建立血液循环而致皮片坏死。创面感染者多见于污染创面和肉芽创面植皮，由于感染导致皮片下组织坏死及炎性渗出，造成植皮失败。大面积灼伤后疤痕增殖挛缩的病人，由于全身正常皮肤很少,没有足够的皮肤用于后期整复手术,给病人的治疗造成极大困难,在临床上疤痕表皮片移植用于大面积烧伤后病人的整复手术,使病人的功能和外貌得以改善。疤痕皮片植于创面后加压包扎或打包的时间要略长于正常皮片，这在临床中也广泛应用。因此，皮片移植术，在改善疤痕中有着重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]向军，青春，廖镇江，陆树良，等．真皮 “生物模板” 对创面愈合中肌成纤维细胞形成和凋亡的影响[J]．中华创伤杂志，2004,20(2)∶85～88．
[2]Olss on M J , Juhlin J . Long - term follow– up of leucoderma patients treated with transplants of autolog ous cultured melan ocytes , ultrathin epidermal sheets and basal cell layer suspend 2s ion[J]. Br J Dermatol. 2002 ，147 ：893 ～ 904．
[3]王根会， 雷明君．自体黑素细胞移植结合窄谱中波紫外线治疗白风临床观察[J]．疑难病杂志,2008,7(7)∶426～427．
[4]杨宗城．中华烧伤医学[M]．北京∶人民卫生出版社，2008，461～466．
[5]向军，青春，廖镇江，陆树良，等．真皮 “生物模板” 对创面愈合中肌纤维细胞形成和凋亡的影响[J]．中华创伤杂志,2004,20(2)：85～88．
关键词：疤痕；表皮移植
中图分类号：R628 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0037-02
皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常[1]。本文主要是用于临床上治疗疤痕病人后期整复治疗的重要方法。正常皮肤切取中厚或全厚皮片移植于疤痕切除后的创面，对恢复功能和改善外貌取得良好的效果。
1 对象与方法
1.1 一般资料
20例疤痕整复患者，其中以烧伤患者为多，其次是皮肤病。共有60处疤痕。面积。 皮损主要分布于面颈部的 l0例，手背、 前臂的 8 例，两处均有的 2 例；形状不规则，大小不等；面积最大 10cm×12cm，最小 2cm×2cm，供皮区大腿内侧 15 例，胸腹部供皮 5例。
1.2 治疗方法：
如患者有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。手术在全麻或神经阻滞麻醉下进行，对于面颊、 手背、 前臂等面积较大的平整疤痕区域应用电动取皮机削除表皮，刻度调至 0.2mm，对于面积较小的疤痕区，用 5cm 的滚轴刀或 15 号手术刀片削除疤痕表皮，要使清除范围稍微超出脱色区。削除创面后，要用 1:1 000 的苯扎溴氨冲洗后，用 1:100 000 的温热盐酸副肾上腺素盐水纱布按压止血。供皮区选择背部 ,胸腹部或大腿已成熟柔软的疤痕部位作为供皮区 ,也用电动取皮机取皮，刻度调至0.2mm，尽量保证皮片完整。将取下皮片覆盖疤痕表皮削除创面，保持皮片平展，皮片边缘适当超出创面边缘，根据情况可不固定或间断缝合固定。术区加压保扎或打包包扎。缝合时皮片应有一定张力，不能过松，亦不可过紧。将皮片与创缘作间断缝合，每隔1～3针保留一根长线头，分组将邻近的几根缝线用一止血钳夹住，以免互相缠结和作结时拉力不均。植皮区术后2周拆线。大面积植皮或难于包扎的部位（如面部、臀部、会阴部等），可行暴露法，不敷盖任何敷料，随时小心清除创面分泌物。此外，取得病人充分合作，保持室温恒定及通风良好等也很重要。
2 结果
60处移植处52处全部成活，移植表皮与周围皮肤颜色配比良好，皮肤细腻，边界不明显。3处存在有点皮下血肿，部分皮片坏死，5处边缘发生了感染，经过1周的精心护理，60处均完全植活。对患者进行隔月一次的随访，部分皮肤早期颜色较周围皮肤略有加深，但随着时间的推移，肤色基本接近正常。供皮区也在2周内愈合，但有3例患者供皮区周围有轻微的挛缩，无疤痕形成，患者满意度高。在以后的生活中，建议患者适当的做些按摩，会加快色泽的褪去和减少挛缩。
3 讨论
疤痕整复手术进行植皮是为了保护疤痕区真皮组织的完整，降低了术后术区疤痕增生、 挛缩的危险，避免了继发畸形的发生。传统的疤痕手术方法常有切口疤痕或继发畸形，有时在功能部位还形成新的功能障碍[2]。本研究的自体皮肤移植有很好的临床效果，得到患者较高认可。
进行表皮移植术时，使用电动取皮刀削取皮损区及供皮区的表皮，有利于控制取皮厚度，保证疤痕区真皮结构的完整，使移植后的黑素细胞生长环境基本接近正常，促使移植后的黑素细胞能较快的恢复正常的生长、代谢[3]。术中保证移植皮片平整，否则成活后的皮片上的皱折自行平复很慢，影响外观[4]。
皮片移植的并发症以皮片下血肿和皮片感染最为常见[5]。皮片移植术后如发现血肿和感染，应及时清除血肿，控制感染，引流创面。如有皮片坏死，应及时补充植皮。本组 3处中皮片下血肿,皮片感染5处。皮片下血肿发生者，由于血肿隔断皮片与创面的贴合，使之不能及时建立血液循环而致皮片坏死。创面感染者多见于污染创面和肉芽创面植皮，由于感染导致皮片下组织坏死及炎性渗出，造成植皮失败。大面积灼伤后疤痕增殖挛缩的病人，由于全身正常皮肤很少,没有足够的皮肤用于后期整复手术,给病人的治疗造成极大困难,在临床上疤痕表皮片移植用于大面积烧伤后病人的整复手术,使病人的功能和外貌得以改善。疤痕皮片植于创面后加压包扎或打包的时间要略长于正常皮片，这在临床中也广泛应用。因此，皮片移植术，在改善疤痕中有着重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]向军，青春，廖镇江，陆树良，等．真皮 “生物模板” 对创面愈合中肌成纤维细胞形成和凋亡的影响[J]．中华创伤杂志，2004,20(2)∶85～88．
[2]Olss on M J , Juhlin J . Long - term follow– up of leucoderma patients treated with transplants of autolog ous cultured melan ocytes , ultrathin epidermal sheets and basal cell layer suspend 2s ion[J]. Br J Dermatol. 2002 ，147 ：893 ～ 904．
[3]王根会， 雷明君．自体黑素细胞移植结合窄谱中波紫外线治疗白风临床观察[J]．疑难病杂志,2008,7(7)∶426～427．
[4]杨宗城．中华烧伤医学[M]．北京∶人民卫生出版社，2008，461～466．
[5]向军，青春，廖镇江，陆树良，等．真皮 “生物模板” 对创面愈合中肌纤维细胞形成和凋亡的影响[J]．中华创伤杂志,2004,20(2)：85～88．