论文部分内容阅读
中图分类号：R814
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0037-02
【摘 要】目的 提高肺内孤立结节/肿块的鉴别诊断水平。方法 回顾性分析75例通过病理诊断明确者进行X线平片再分析。结果 周围性肺癌52例(占69．3％)，炎性肿块19例，支气管腺瘤2例，肺错构瘤2例。结论 结合病史，认真分析病灶部位、形态、密度及周围情况是鉴别诊断的关键。
【关键词】肺内孤立结节中块 X线平片 鉴别诊断
In lung Isolation Mass／Lump of X line Film Analysed
LIYong-fu
Second people’s hospital of Guanghan,Guanghan,618300，Sichuan,China
【Abstraet】Objective Raise differentiation diagnosis level in lung isolation mass／lump．Methods Review analysed pathology diagnosis explicit75patients，to X line film analyse again．Results Around type lung cancer 52 patients(occupy 69．3%)，inflammation lump 19patients，bronchogenicgland cancer 2 patients，pulmonary hamaartoma 2 patient.Conclusion Integration medical history,earnest analysis pathological changes place，shape，density and aroundconditions are key of differentiation diagnosis．
【Key words】In lung isolation mass／lump；X line film；Differentiation diagnosis
肺内孤立结节／肿块的诊断与鉴别，是临床经常遇到的问题，也是鉴别诊断中的难点之一。目前使用的各种技术与方法中，传统X线和CT在鉴别诊断中仍起主导作用，且基层医院检查手段相对局限，对普通X线依赖性较大，笔者收集1998年以来的资料登记完整、X线平
片显示为肺内孤立结节/肿块的患者进行回访，并对其中的75例通过病理诊断明确者进行初次X线平片再分析，以期提高肺内孤立结节／肿块鉴别诊断水平。
1 资料与方法
搜集我院1995年以来登记完整的75例患者资料，男性58例、女性17例，年龄最大78岁，最小18岁，平均51岁。
临床表现：(1)周围型肺癌病人中，咳嗽、咯痰15例，痰中带血10例，胸痛3例，低热1例，23例无任何临床症状，为体检偶然发现。(2)19例炎性肿块病人中，咳嗽、咯痰6例，其中炎性假瘤2例，慢性肺脓肿3例，慢性肺炎1例；干咳无痰4例，其中炎性假瘤2例，慢性肺炎2例；痰中带血3例，其中慢性肺脓肿2例，炎性假瘤1例；低热3例，其中慢性肺脓肿2例，慢性肺炎1例；2例无临床症状，包括结核球、炎性假瘤各1例。
2 结果
2.1 病理及病例数分布 (1)周围型肺癌52例(占69．3％)，年龄均大于40岁，有10年以上吸烟史者45例(占86．5％)。47例经手术病理确诊，5例经穿刺活检确诊。(2)炎性肿块19例，包括炎性假瘤8例，慢性肺脓肿4例，慢性肺炎4例，结核球3例，均经手术病理确诊。(3)支气管腺瘤2例，手术病理确诊1例，穿刺活检确诊1例。(4)肺错构瘤2例，经手术病理确诊。
2.2 初次X线平片表现及与病理诊断的对比 见表1。
3 讨论
3.1 肺内孤立结节病变继广泛的X线研究之后，目前的研究重点已转向高分辨率CT(HRCT)的影像，但诊断正确率仍只85％左右，随着环境恶化及医疗条件的变化，肺内孤立结节的疾病谱可能已有所变化，尽管肺内孤立结节/肿块的鉴别诊断核心仍为周围型肺癌和肺结核，但慢性炎性结节／肿块也应引起足够的重视。本组75例病理确诊病例中，周围型肺癌和炎性肿块共71例(94．7％)，而且19例炎性肿块中仅有1例结核球。
3.2 周围型肺癌的X线诊断 直径大于3cm肺内孤立病灶，伴有不同程度分叶或明显脐凹、周围毛刺征象，是周围型肺癌的典型X线表现，结合有关临床资料，诊断困难不大，本组X线与病理诊断相符的15例均属此种情况。直径小于3cm者由于X线表现不典型，发现容易定性难，本组X线不能确定诊断的36例中高达29例(80．5％)病理诊断为周围型肺癌。对于中老年患者尤其是长期吸烟者，应特别注意观察对周围型肺癌早期诊断有价值的征象。(1)块小密度淡而不均，有颗粒堆集感，且见密度较高之散在小结节与密度减低之小透光区相间存在，这是周围型肺癌特别是腺癌及肺泡癌多见而极有价值的“小结节征”和“空泡征”在平片及体层片上的典型表现，本组23例直径小于3cm周围性肺癌中有7例具有此典型征象，病理诊断5例腺癌，2例肺泡癌。(2)多数文献认为胸膜凹陷征的出现提示肺内结节为恶性可能，典型胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的阳性诊断价值。多因素综合分析表明，影响胸膜凹陷征形成的根本内因是瘤内纤维化，肿瘤—胸壁间距是重要外在影响因素，并受组织学类型的影响，肿瘤—胸膜间距2．0cm(但＞0cm)的肺癌发生胸膜凹陷的几率为＞2．0cm的40倍，而腺癌、肺泡癌发生胸膜凹陷的几率为鳞癌的5．4倍。本组52例确诊周围型肺癌中的16例(30．8％)具有胸膜凹陷征，肿瘤一胸壁间距2.0cm者14例，另一例为2．5cm，其中腺癌和肺泡癌共22例。
3.3 肺内炎性结节／肿块的X线诊断 临床上炎性肿块与周围型肺癌的表现相似，常见症状为咳嗽、咯痰、痰中带血，本组资料显示临床症状难以为鉴别诊断提供依据。炎性肿块在影像上与某些肺癌具有如病灶边缘的分叶、毛刺、病变内空泡等相似的征象，易误诊为肺癌。分析本组病理确诊的19例炎性肿块：(1)部位：病灶贴近胸膜11例，其中8例呈长轴贴近胸膜。(2)形态：扁平形态且长轴贴近胸膜8例，这种表现可能是由于病灶远离支气管，引流不畅而是使病灶不易吸收消散所致，这一部位及扁平形态是支持炎性肿块的重要表现，与肺癌的膨长性生长或葡匐型生长有所不同。需要注意的是，胸片CT相结合能得到三维概念，有助于识别病变的形态，单纯横断边CT有时反而可能产生误导。(3)边缘与周围结构：病变边缘有局部胸膜肥厚者9例，炎性肿块引起的胸膜肥厚边缘较完整，而肺癌引起的胸膜增厚边缘一般完整度较前者差。本组病例中炎性肿块较大(直径大于3cm)的8例中有4例显示病变周围有血管影通入，无一
定方向性，说明血管进入或增粗并非肿瘤的特征性改变，而应全面综合分析。8例显示病变周围有较多长条索影，与肺癌的短毛刺有所不同，可能是炎症吸收过程中形成的纤维化所致。(4)密度：本组病变内部可见各种不同的密度改变，如空洞、空泡、内部低密度及钙化等，
这些改变亦可见于肺癌，但本组中的病变内低密度边缘和小空洞的内壁较光整，与肺癌之凹凸不平不同。
另外，放射科医师必须紧密结合临床，尤其在影像学诊断出现困难时，必须亲自详细询问病史，本组资料9例X线与病理诊断相符的炎性肿块中有7例既往病史中曾患肺炎，而且长期吸烟的中年以上患者的肺内孤立结节应首先考虑周围型肺癌，在此基础上排除炎性肿块等其他情况，以免失去早期根治肺癌的机会。
参考文献
［1］ 吴华伟，肖湘生，刘士远，等．周围型肺癌胸膜凹陷征形成的瘤内基础及相关影响因素.中华放射学杂志，2001，35(10)：731-735.
［2］ 张志勇，周康荣．周围型肺癌胸膜凹陷征的螺旋CT表现.中国临床医学影像杂志，1999，10：248 250.
［3］ 肖湘生，洪应中．胸膜凹陷征形成的病理基础.中华放射学杂志，1998，22：85-88.
［4］ Eto T，Suzuki H，HondaA，et al．The changes Of the stromal elastotic framework inthe growth of peripheral lung adenocarcinomas．Cancer，1996，77:646-656．
［5］ 李妍瑜，王健，陈萍．胸膜膜凹陷征的CT表现及病理理基础.临床放射学杂志，1992，11：175-177.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0037-02
【摘 要】目的 提高肺内孤立结节/肿块的鉴别诊断水平。方法 回顾性分析75例通过病理诊断明确者进行X线平片再分析。结果 周围性肺癌52例(占69．3％)，炎性肿块19例，支气管腺瘤2例，肺错构瘤2例。结论 结合病史，认真分析病灶部位、形态、密度及周围情况是鉴别诊断的关键。
【关键词】肺内孤立结节中块 X线平片 鉴别诊断
In lung Isolation Mass／Lump of X line Film Analysed
LIYong-fu
Second people’s hospital of Guanghan,Guanghan,618300，Sichuan,China
【Abstraet】Objective Raise differentiation diagnosis level in lung isolation mass／lump．Methods Review analysed pathology diagnosis explicit75patients，to X line film analyse again．Results Around type lung cancer 52 patients(occupy 69．3%)，inflammation lump 19patients，bronchogenicgland cancer 2 patients，pulmonary hamaartoma 2 patient.Conclusion Integration medical history,earnest analysis pathological changes place，shape，density and aroundconditions are key of differentiation diagnosis．
【Key words】In lung isolation mass／lump；X line film；Differentiation diagnosis
肺内孤立结节／肿块的诊断与鉴别，是临床经常遇到的问题，也是鉴别诊断中的难点之一。目前使用的各种技术与方法中，传统X线和CT在鉴别诊断中仍起主导作用，且基层医院检查手段相对局限，对普通X线依赖性较大，笔者收集1998年以来的资料登记完整、X线平
片显示为肺内孤立结节/肿块的患者进行回访，并对其中的75例通过病理诊断明确者进行初次X线平片再分析，以期提高肺内孤立结节／肿块鉴别诊断水平。
1 资料与方法
搜集我院1995年以来登记完整的75例患者资料，男性58例、女性17例，年龄最大78岁，最小18岁，平均51岁。
临床表现：(1)周围型肺癌病人中，咳嗽、咯痰15例，痰中带血10例，胸痛3例，低热1例，23例无任何临床症状，为体检偶然发现。(2)19例炎性肿块病人中，咳嗽、咯痰6例，其中炎性假瘤2例，慢性肺脓肿3例，慢性肺炎1例；干咳无痰4例，其中炎性假瘤2例，慢性肺炎2例；痰中带血3例，其中慢性肺脓肿2例，炎性假瘤1例；低热3例，其中慢性肺脓肿2例，慢性肺炎1例；2例无临床症状，包括结核球、炎性假瘤各1例。
2 结果
2.1 病理及病例数分布 (1)周围型肺癌52例(占69．3％)，年龄均大于40岁，有10年以上吸烟史者45例(占86．5％)。47例经手术病理确诊，5例经穿刺活检确诊。(2)炎性肿块19例，包括炎性假瘤8例，慢性肺脓肿4例，慢性肺炎4例，结核球3例，均经手术病理确诊。(3)支气管腺瘤2例，手术病理确诊1例，穿刺活检确诊1例。(4)肺错构瘤2例，经手术病理确诊。
2.2 初次X线平片表现及与病理诊断的对比 见表1。
3 讨论
3.1 肺内孤立结节病变继广泛的X线研究之后，目前的研究重点已转向高分辨率CT(HRCT)的影像，但诊断正确率仍只85％左右，随着环境恶化及医疗条件的变化，肺内孤立结节的疾病谱可能已有所变化，尽管肺内孤立结节/肿块的鉴别诊断核心仍为周围型肺癌和肺结核，但慢性炎性结节／肿块也应引起足够的重视。本组75例病理确诊病例中，周围型肺癌和炎性肿块共71例(94．7％)，而且19例炎性肿块中仅有1例结核球。
3.2 周围型肺癌的X线诊断 直径大于3cm肺内孤立病灶，伴有不同程度分叶或明显脐凹、周围毛刺征象，是周围型肺癌的典型X线表现，结合有关临床资料，诊断困难不大，本组X线与病理诊断相符的15例均属此种情况。直径小于3cm者由于X线表现不典型，发现容易定性难，本组X线不能确定诊断的36例中高达29例(80．5％)病理诊断为周围型肺癌。对于中老年患者尤其是长期吸烟者，应特别注意观察对周围型肺癌早期诊断有价值的征象。(1)块小密度淡而不均，有颗粒堆集感，且见密度较高之散在小结节与密度减低之小透光区相间存在，这是周围型肺癌特别是腺癌及肺泡癌多见而极有价值的“小结节征”和“空泡征”在平片及体层片上的典型表现，本组23例直径小于3cm周围性肺癌中有7例具有此典型征象，病理诊断5例腺癌，2例肺泡癌。(2)多数文献认为胸膜凹陷征的出现提示肺内结节为恶性可能，典型胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的阳性诊断价值。多因素综合分析表明，影响胸膜凹陷征形成的根本内因是瘤内纤维化，肿瘤—胸壁间距是重要外在影响因素，并受组织学类型的影响，肿瘤—胸膜间距2．0cm(但＞0cm)的肺癌发生胸膜凹陷的几率为＞2．0cm的40倍，而腺癌、肺泡癌发生胸膜凹陷的几率为鳞癌的5．4倍。本组52例确诊周围型肺癌中的16例(30．8％)具有胸膜凹陷征，肿瘤一胸壁间距2.0cm者14例，另一例为2．5cm，其中腺癌和肺泡癌共22例。
3.3 肺内炎性结节／肿块的X线诊断 临床上炎性肿块与周围型肺癌的表现相似，常见症状为咳嗽、咯痰、痰中带血，本组资料显示临床症状难以为鉴别诊断提供依据。炎性肿块在影像上与某些肺癌具有如病灶边缘的分叶、毛刺、病变内空泡等相似的征象，易误诊为肺癌。分析本组病理确诊的19例炎性肿块：(1)部位：病灶贴近胸膜11例，其中8例呈长轴贴近胸膜。(2)形态：扁平形态且长轴贴近胸膜8例，这种表现可能是由于病灶远离支气管，引流不畅而是使病灶不易吸收消散所致，这一部位及扁平形态是支持炎性肿块的重要表现，与肺癌的膨长性生长或葡匐型生长有所不同。需要注意的是，胸片CT相结合能得到三维概念，有助于识别病变的形态，单纯横断边CT有时反而可能产生误导。(3)边缘与周围结构：病变边缘有局部胸膜肥厚者9例，炎性肿块引起的胸膜肥厚边缘较完整，而肺癌引起的胸膜增厚边缘一般完整度较前者差。本组病例中炎性肿块较大(直径大于3cm)的8例中有4例显示病变周围有血管影通入，无一
定方向性，说明血管进入或增粗并非肿瘤的特征性改变，而应全面综合分析。8例显示病变周围有较多长条索影，与肺癌的短毛刺有所不同，可能是炎症吸收过程中形成的纤维化所致。(4)密度：本组病变内部可见各种不同的密度改变，如空洞、空泡、内部低密度及钙化等，
这些改变亦可见于肺癌，但本组中的病变内低密度边缘和小空洞的内壁较光整，与肺癌之凹凸不平不同。
另外，放射科医师必须紧密结合临床，尤其在影像学诊断出现困难时，必须亲自详细询问病史，本组资料9例X线与病理诊断相符的炎性肿块中有7例既往病史中曾患肺炎，而且长期吸烟的中年以上患者的肺内孤立结节应首先考虑周围型肺癌，在此基础上排除炎性肿块等其他情况，以免失去早期根治肺癌的机会。
参考文献
［1］ 吴华伟，肖湘生，刘士远，等．周围型肺癌胸膜凹陷征形成的瘤内基础及相关影响因素.中华放射学杂志，2001，35(10)：731-735.
［2］ 张志勇，周康荣．周围型肺癌胸膜凹陷征的螺旋CT表现.中国临床医学影像杂志，1999，10：248 250.
［3］ 肖湘生，洪应中．胸膜凹陷征形成的病理基础.中华放射学杂志，1998，22：85-88.
［4］ Eto T，Suzuki H，HondaA，et al．The changes Of the stromal elastotic framework inthe growth of peripheral lung adenocarcinomas．Cancer，1996，77:646-656．
［5］ 李妍瑜，王健，陈萍．胸膜膜凹陷征的CT表现及病理理基础.临床放射学杂志，1992，11：175-177.