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中图分类号：R541.5
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0029-02
【摘 要】目的 观察中西医结合治疗肺心病急性期的疗效。方法 将71例患者随机分为两组，对照组35例采用常规西医治疗，治疗组36例在常规治疗的基础上加“三拗二陈汤”口服。结果 治疗后两组患者症状、体征都有明显好转，两组间有效率比较有显著差异; 治疗组住院天数明显缩短。结论 三拗二陈汤有利于肺心病急性期的治疗。
【关键词】肺心病 中西医结合 疗效
Curative Effect Observation 36 Cases Using Tri-stubborn
Di-ercine Soup Combined With Western Medicine
to Treat Chronic Cor Pulmonale Acute Stage
LI Xiu-he
Chinese Traditional Medicine Hospital of Chengdu
LongQuanYi District，Chengdu 610100 ,Sichuan ,China
【Abstract】Objective Observe the curative effect using integrated traditional and western medicine to treat pneumocardial disease acute stage.Method Divide 71 patients into two groups randomly，control group with 35 patients adopt common western medicine treatment，treated group with 36 patients adopt conventional therapy adding tri-stubborn di-ercine soup to oral administration.Result Two groups of patients have obvious improvement in symptom and physical sign，the effective rate of two group is different significantly，treated group shorten hospital day obviously.Conclusion Tri-stubborn di-ercine soup is beneficial to treatment of pneumocardial disease acute stage .
【Key words】Pneumocardial Disease; Integrated Traditional and Western Medicine;Curative Effect
慢性肺源性心脏病是（简称肺心病），是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变应引起的肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。肺心病在我国是常见病、多发病。占我院内科住院病人的20%左右。病死率较高。病因大多为慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿。治疗上分缓解期治疗和急性期治疗。我们主要观察急性期的治疗。急性期常规给于心电监护、血氧监测，持续低流量吸氧、抗生素控制呼吸道感染、氨茶碱、呼吸兴奋剂改善呼吸功能、利尿剂、强心剂和扩血管药物控制心力衰竭、抗心律失常药物控制心律失常，使用肾上腺皮质激素等治疗[1]。近年来我们运用学科特点，在常规西医治疗的基础上联合运用中药汤剂“三拗二陈汤”随证加减进行口服 ，通过观察取得了较好的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 所选全部71例病人均为2006年3月至2008年3月在我院呼吸内科的住院病人。其中，男性46例，女性26例，年龄最小为52岁，最大为88岁，平均年龄70.4岁。病程最短者为10年，最长者为41年。将全部病例预先编号，并随机分为两组。治疗组36例，其中男性23例，女性13例。对照组35例。男性22例，女性13例。
1.2 病例入选标准 所选病例全部符合慢性肺源性心脏病诊断标准。均有慢性支气管炎病史，临床症状有：咳嗽、咯痰、心累、气促、呼吸困难、双下肢水肿等。临床体征有：口唇发绀，桶状胸，有颈静脉怒张，肝颈征阳性，双下肢凹陷性水肿等体循环淤血征象。辅助检查：胸片提示：肺气肿征象；心电图提示：肺性P波。心脏彩色多谱勒提示：右心室，右心房增大；三尖瓣少到中量反流。
1.3 治疗方法 对照组给予常规吸氧、控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭和心律失常。使用肾上腺皮质激素。治疗组在常规治疗的基础上给予中药汤剂三拗二陈汤加味口服。每日1剂。组方：蜜炙麻黄10g、杏仁15g、甘草5g、桔梗30g、茯苓15g、法半夏15g、瓜萎壳30g、陈皮10g、地龙30g随症加减。痰浊壅肺者加苏子15g，白芥子15g、葶苈子15g；痰热郁肺者加黄芩10g、石膏20g、鱼腥草20g；痰蒙神窍者加胆南星15g、菖蒲10g、远志10g；阳虚水泛者加附子10g、桂枝10g、泽泻30g、猪苓30g；肺肾气虚者加人参10g、黄芪30g、五味子15g。
2 观察指标
2.1 临床症状 咳嗽、咯痰、心累、气促、呼吸困难、双下肢凹陷性水肿。
2.2 体征 脉搏、呼吸、心率、血压、体重、颈静脉怒张、口唇发绀、水肿程度。
2.3 平均住院天日。
3 疗效评定标准
显效：咳嗽、咯痰、气促、心累、呼吸困难、水肿、肺部罗音明显减轻或者消失。心功能好转2级以上。
有效：临床症状好转，心功能改善1级。
无效：临床症状无改善或者加重，心功能无改善或者死亡为无效。
心功能5级按YHY进行分级。水肿分为Ⅰ度：见于踝部以下水肿；Ⅱ度超过踝部未及膝盖部；Ⅲ度超过膝盖部。显效：水肿消失或者减轻2度；有效：水肿减轻1度;无效:水肿无减轻或加重。
4 结果
治疗后临床疗效比较见表1。
5 讨论
近年来慢性肺源性心脏的病员日渐增多，大多因呼吸道的感染而至急性加重,慢性支气管炎由于支气管黏膜炎变增厚、黏液腺增生、分泌亢进，支气管腔内炎症渗出物及分泌物出溜使支气管纤毛上皮受损，纤毛上皮净化功能减弱。病变向下波及细支气管，出现平滑肌肥厚，使官腔狭窄而不规则，加上管壁痉挛、软骨破坏、局部官腔易闭陷等改变，使细支气管不完全或完全阻塞，致排气受阻，肺泡内残气增多，压力增高，肺泡过度膨胀，逐渐形成肺气肿。炎症累及临近肺小动脉，使管壁增厚、狭窄或纤维化，肺细动脉1和3型胶原增多均导致肺动脉内压力增高。最后导致右心室肥厚、室壁增厚等心脏改变。常常合并呼吸衰竭、电解质紊乱。患者生活质量较差，死亡率较高。所以加强急性期的控制，对提高对该病的治疗效果，提高这类病员的生活质量，降低病死率具有重要的意义。我科室利用学科特点，在常规西医治疗的基础上联合口服中药汤剂以“三拗二陈汤”为基础方，并随症加减的治疗方法治疗慢性肺源性心脏病。通过临床观察，效果明显。慢性肺源性心脏病属祖国医学“肺胀”、“水肿”、“痰饮”、“心悸”、“喘证”、范畴。病因为久病肺虚，感受外邪，因肺主气，开巧于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。若肺病及脾，子盗母气，脾失键运，则可导致肺脾两虚。肺以气为主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益严重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心。病理大多由痰浊、水饮和瘀血互为影响，并位首先在肺，继则影响脾、肾，后及于心。病初肺气郁滞，脾失建运，津液不归正化而为痰，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则腹胀、纳减，饮溢肌肤则为水肿；痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主”营过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可出现心动悸、脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚等症。本病的特点是本虚标实。常常由于外感而诱发，急性发作时以标实为主。发病后若不及时控制，极易发生变端。故《证治汇补•咳嗽》：“若肺气壅遏，不得卧眠，喘息鼻煽者难治”。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治”。因此，在急性期应迅速控制病情，以免变生不测。根据急则治标，缓则治本的原则。用“三拗二陈汤”宣肺平喘，燥湿祛痰、利水消肿 、活血化瘀，进行治疗。方中用炙麻黄宣肺平喘、利水消肿，因考虑本病为本虚标实，用炙麻黄以减弱其发散作用。配合杏仁、桔梗一升一降宣通肺气，二陈汤、瓜蒌壳燥湿祛痰，理气和中。肺气宣畅，脾气建运，则水行其道，痰饮无所生而自除。地龙活血化瘀、平喘通络，甘草调合诸药兼有止咳作用，诸药合用，再根据证型加减配伍而达到治疗的目的。现代药理研究证明，麻黄具有缓解支气管平滑肌痉挛、利尿、和兴奋心肌的作用。地龙具有镇静、平喘、抗凝血、促纤维蛋白溶解和利尿的作用。临床运用中效果明显。通过与对照组的比较具有统计学意义。由此可见 以“三拗二陈汤”为基础，配合常规西医治疗能显著改善慢性肺源性心脏病急性发作期的临床症状、体征，减少住院天日，提高病员的生活质量，降低病死率，延长患者的生存时间。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0029-02
【摘 要】目的 观察中西医结合治疗肺心病急性期的疗效。方法 将71例患者随机分为两组，对照组35例采用常规西医治疗，治疗组36例在常规治疗的基础上加“三拗二陈汤”口服。结果 治疗后两组患者症状、体征都有明显好转，两组间有效率比较有显著差异; 治疗组住院天数明显缩短。结论 三拗二陈汤有利于肺心病急性期的治疗。
【关键词】肺心病 中西医结合 疗效
Curative Effect Observation 36 Cases Using Tri-stubborn
Di-ercine Soup Combined With Western Medicine
to Treat Chronic Cor Pulmonale Acute Stage
LI Xiu-he
Chinese Traditional Medicine Hospital of Chengdu
LongQuanYi District，Chengdu 610100 ,Sichuan ,China
【Abstract】Objective Observe the curative effect using integrated traditional and western medicine to treat pneumocardial disease acute stage.Method Divide 71 patients into two groups randomly，control group with 35 patients adopt common western medicine treatment，treated group with 36 patients adopt conventional therapy adding tri-stubborn di-ercine soup to oral administration.Result Two groups of patients have obvious improvement in symptom and physical sign，the effective rate of two group is different significantly，treated group shorten hospital day obviously.Conclusion Tri-stubborn di-ercine soup is beneficial to treatment of pneumocardial disease acute stage .
【Key words】Pneumocardial Disease; Integrated Traditional and Western Medicine;Curative Effect
慢性肺源性心脏病是（简称肺心病），是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变应引起的肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。肺心病在我国是常见病、多发病。占我院内科住院病人的20%左右。病死率较高。病因大多为慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿。治疗上分缓解期治疗和急性期治疗。我们主要观察急性期的治疗。急性期常规给于心电监护、血氧监测，持续低流量吸氧、抗生素控制呼吸道感染、氨茶碱、呼吸兴奋剂改善呼吸功能、利尿剂、强心剂和扩血管药物控制心力衰竭、抗心律失常药物控制心律失常，使用肾上腺皮质激素等治疗[1]。近年来我们运用学科特点，在常规西医治疗的基础上联合运用中药汤剂“三拗二陈汤”随证加减进行口服 ，通过观察取得了较好的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 所选全部71例病人均为2006年3月至2008年3月在我院呼吸内科的住院病人。其中，男性46例，女性26例，年龄最小为52岁，最大为88岁，平均年龄70.4岁。病程最短者为10年，最长者为41年。将全部病例预先编号，并随机分为两组。治疗组36例，其中男性23例，女性13例。对照组35例。男性22例，女性13例。
1.2 病例入选标准 所选病例全部符合慢性肺源性心脏病诊断标准。均有慢性支气管炎病史，临床症状有：咳嗽、咯痰、心累、气促、呼吸困难、双下肢水肿等。临床体征有：口唇发绀，桶状胸，有颈静脉怒张，肝颈征阳性，双下肢凹陷性水肿等体循环淤血征象。辅助检查：胸片提示：肺气肿征象；心电图提示：肺性P波。心脏彩色多谱勒提示：右心室，右心房增大；三尖瓣少到中量反流。
1.3 治疗方法 对照组给予常规吸氧、控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭和心律失常。使用肾上腺皮质激素。治疗组在常规治疗的基础上给予中药汤剂三拗二陈汤加味口服。每日1剂。组方：蜜炙麻黄10g、杏仁15g、甘草5g、桔梗30g、茯苓15g、法半夏15g、瓜萎壳30g、陈皮10g、地龙30g随症加减。痰浊壅肺者加苏子15g，白芥子15g、葶苈子15g；痰热郁肺者加黄芩10g、石膏20g、鱼腥草20g；痰蒙神窍者加胆南星15g、菖蒲10g、远志10g；阳虚水泛者加附子10g、桂枝10g、泽泻30g、猪苓30g；肺肾气虚者加人参10g、黄芪30g、五味子15g。
2 观察指标
2.1 临床症状 咳嗽、咯痰、心累、气促、呼吸困难、双下肢凹陷性水肿。
2.2 体征 脉搏、呼吸、心率、血压、体重、颈静脉怒张、口唇发绀、水肿程度。
2.3 平均住院天日。
3 疗效评定标准
显效：咳嗽、咯痰、气促、心累、呼吸困难、水肿、肺部罗音明显减轻或者消失。心功能好转2级以上。
有效：临床症状好转，心功能改善1级。
无效：临床症状无改善或者加重，心功能无改善或者死亡为无效。
心功能5级按YHY进行分级。水肿分为Ⅰ度：见于踝部以下水肿；Ⅱ度超过踝部未及膝盖部；Ⅲ度超过膝盖部。显效：水肿消失或者减轻2度；有效：水肿减轻1度;无效:水肿无减轻或加重。
4 结果
治疗后临床疗效比较见表1。
5 讨论
近年来慢性肺源性心脏的病员日渐增多，大多因呼吸道的感染而至急性加重,慢性支气管炎由于支气管黏膜炎变增厚、黏液腺增生、分泌亢进，支气管腔内炎症渗出物及分泌物出溜使支气管纤毛上皮受损，纤毛上皮净化功能减弱。病变向下波及细支气管，出现平滑肌肥厚，使官腔狭窄而不规则，加上管壁痉挛、软骨破坏、局部官腔易闭陷等改变，使细支气管不完全或完全阻塞，致排气受阻，肺泡内残气增多，压力增高，肺泡过度膨胀，逐渐形成肺气肿。炎症累及临近肺小动脉，使管壁增厚、狭窄或纤维化，肺细动脉1和3型胶原增多均导致肺动脉内压力增高。最后导致右心室肥厚、室壁增厚等心脏改变。常常合并呼吸衰竭、电解质紊乱。患者生活质量较差，死亡率较高。所以加强急性期的控制，对提高对该病的治疗效果，提高这类病员的生活质量，降低病死率具有重要的意义。我科室利用学科特点，在常规西医治疗的基础上联合口服中药汤剂以“三拗二陈汤”为基础方，并随症加减的治疗方法治疗慢性肺源性心脏病。通过临床观察，效果明显。慢性肺源性心脏病属祖国医学“肺胀”、“水肿”、“痰饮”、“心悸”、“喘证”、范畴。病因为久病肺虚，感受外邪，因肺主气，开巧于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。若肺病及脾，子盗母气，脾失键运，则可导致肺脾两虚。肺以气为主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益严重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心。病理大多由痰浊、水饮和瘀血互为影响，并位首先在肺，继则影响脾、肾，后及于心。病初肺气郁滞，脾失建运，津液不归正化而为痰，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则腹胀、纳减，饮溢肌肤则为水肿；痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主”营过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可出现心动悸、脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚等症。本病的特点是本虚标实。常常由于外感而诱发，急性发作时以标实为主。发病后若不及时控制，极易发生变端。故《证治汇补•咳嗽》：“若肺气壅遏，不得卧眠，喘息鼻煽者难治”。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治”。因此，在急性期应迅速控制病情，以免变生不测。根据急则治标，缓则治本的原则。用“三拗二陈汤”宣肺平喘，燥湿祛痰、利水消肿 、活血化瘀，进行治疗。方中用炙麻黄宣肺平喘、利水消肿，因考虑本病为本虚标实，用炙麻黄以减弱其发散作用。配合杏仁、桔梗一升一降宣通肺气，二陈汤、瓜蒌壳燥湿祛痰，理气和中。肺气宣畅，脾气建运，则水行其道，痰饮无所生而自除。地龙活血化瘀、平喘通络，甘草调合诸药兼有止咳作用，诸药合用，再根据证型加减配伍而达到治疗的目的。现代药理研究证明，麻黄具有缓解支气管平滑肌痉挛、利尿、和兴奋心肌的作用。地龙具有镇静、平喘、抗凝血、促纤维蛋白溶解和利尿的作用。临床运用中效果明显。通过与对照组的比较具有统计学意义。由此可见 以“三拗二陈汤”为基础，配合常规西医治疗能显著改善慢性肺源性心脏病急性发作期的临床症状、体征，减少住院天日，提高病员的生活质量，降低病死率，延长患者的生存时间。