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摘要：目的：探討抑郁症与C反应蛋白（CRP）的关系。方法：通过查阅文献收集整理相关资料并进行总结分析。结果：各研究结果表明抑郁症与CRP水平相关。结论：临床可试将CRP水平检测作为抑郁症的评判指标。
关键词：抑郁症 C反应蛋白 评判指标
当今社会抑郁症的发病率逐渐上升，发病年龄也朝着年轻化发展，据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第四大疾病，其典型临床症状以显著而持久的心境低落为主，严重者可直接导致自杀行为的发生。抑郁症也是心脑血管及某些代谢性疾病的高危因素之一，因此，对于抑郁症的发病机制治疗方法各专家学者一直在不断地探索中。近年来有研究显示，抑郁症与C反应蛋白水平有着紧密关联，现综述如下。
1. CRP是一种急性期反应蛋白，正常人体含量较低，在炎症或应激状态下，血浆CRP水平会迅速升高，且与机体损伤程度呈正相关。近年来的研究表明，高水平的C反应蛋白与抑郁相关联，伴有炎性反应的激活、分泌增多，与之常伴随一系列生物化学、营养状态等的改变。
2.1 CRP与抑郁症发病机制
目前，抑郁症的发病机制尚不清晰，有多种理论学说，其中炎症反应学说，免疫功能紊乱假说逐渐成为抑郁症病理机制研究的热点，认为抑郁症发病与炎症反应系统的激活有关。抑郁症患者体内存在炎性反应系统的激活，释放炎性因子主要由单核巨噬细胞产生，由此推论抑郁症患者体内存在单核巨噬细胞的激活及细胞因子介导的免疫反应。CRP是一种正性高灵敏的急性时相反应蛋白，是反应体内炎症活动的精确、客观指标。在疾病的早期炎症反应时，CRP通过经典途径激活补体系统，调理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质的清除。CRP水平增高可使与之关系密切的前炎性细胞因子过度分泌，从而导致去甲肾上腺素和5-羟色胺系统功能障碍，引起抑郁症状。也有学者认为高敏C反应蛋白升高的可能机制是抑郁症导致了神经胶质细胞的损伤，破碎的细胞释放出其胞浆中的因子。刘钊，陈建军等在基于血液CRP水平的众多研究基础上，通过Meta分析探讨抑郁症与C-反应蛋白之间的关系，在文献库中检索和筛选抑郁症CRP水平的病例对照研究，并对纳入文献进行质量评价和数据提取后得出结论，男性、女性及总抑郁人群血液CRP均高于对照人群，差异具有统计学意义，表明疾病发生过程中以CRP为代表的炎性细胞因子表达异常，可能参与疾病的发生、发展，患者可能伴有单核巨噬细胞或淋巴细胞的激活，从而引发CRP分泌增加。
2.2 CRP与抑郁程度
种种研究表明抑郁与免疫功能存在着相关联系，CRP在抑郁症的发生、发展中起着重要的作用，既往研究发现，CRP水平与HAMD评分呈正相关，与抑郁症患者严重程度呈正相关，不同类型的抑郁症患者CRP水平也有着显著差异，胡维等提示血清Hs-CRP高水平可能与首发迟滞性抑郁症患者的身体素质有关，将Hs-CRP水平与HAMD评分及各因子分相关分析发现，首发迟滞性抑郁患者Hs-CRP水平与HAMD呈正相关，还与抑郁情绪、有罪感、自杀、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、疑病、体重减轻、自制力因子分呈正相关（P<0.01）;刘军昌将不同类型抑郁症患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁自评量表（BDI）以及CRP水平进行了比较发现，首发型抑郁的CRP水平低于复发型，有过自杀行为的抑郁患者的HAMD、BDI以及CRP水平均高于没有自杀过的患者，由于患者在第一次发病时与复发时相比，神经功能损伤较轻，因此说明CRP可能参与了抑郁症的发病机制，并与抑郁症患者的病情严重程度有关。乔娟等研究发现，难治性抑郁症患者Hs-CRP与难治性抑郁症患者的HAMD总分呈正相关，说明Hs-CRP水平与难治性抑郁症严重程度呈正相关，这与既往研究有相似之处，可认为当抑郁症发生时对患者是一个应激，这种应激在患者没有发现的情况下导致了炎症因子的上升，并且一直存在于抑郁症的整个病程中，Hs-CRP是难治性抑郁症的危险因素，其水平越高，成为难治性抑郁症的可能性就越大。
2.3 CRP与自杀
多研究表明，抑郁症患者自杀意念与机体炎症水平升高有关，抑郁症患者中炎症水平和免疫功能失调可能与自杀的发生密切相关，其可能原因为自杀意念在炎症相关的抑郁症患者中更为明显，另一可能原因为自杀意念本身会促进抑郁症患者体内炎症水平。自杀意念、绝望以及心理应激会增加患者机体炎症水平。高Hs-CRP水平可能是抑郁症自杀的危险因素之一，且在男性抑郁症患者中炎症标志物与自杀意念之间的相关性更为明显。
因为抑郁症是一种异质性很强的疾病，涉及生物-心理-社会等多方面，且发病隐匿，尤其对于难治性抑郁症及有自杀倾向者，对患者的社会功能、生活质量及家庭成员的影响巨大，而CRP可以在血清中检测到，很适宜在临床推广应用，如果可以通过对抑郁症患者进行常规的CRP检测，帮助临床工作者了解疾病的病程阶段和严重程度，有利于随时调整治疗方案，有效评估治疗效果，判断病情预后，降低自杀行为的发生风险。但临床工作中是否将CRP检测作为抑郁症的评判指标尚需各专家学者们在实践研究中做进一步的探讨。
参考文献：
[1]刘钊，陈建军，等.血液C-反应蛋白水平与抑郁症关系的系统评价[J].重庆医科大学学报，2015，40（1）：60-65.
[2] Kohler O，Krogh J，Mors O，，et al.Inflammation in depression and the potential for anti-inflammatory treatment[J].Curr Neuropharmacol，2016，14（7）：732-742.
[3]胡维，张才溢，魏云凤，等.迟滞性抑郁首次发病患者血清超敏C反应蛋白水平研究[J].临床精神医学杂志，2015，25（4）：251-252.
[4]乔娟，朱相华，赵后锋，等.难治性抑郁症患者甲状腺激素和血清超敏C反应蛋白与临床症状相关性探讨[J].精神医学杂志，2017，30（2）：107-110.
[5]周莉娜，南彩，王惠玲，等.男性抑郁症患者自杀行为糖脂水平及甲状腺功能的关系[J].临床精神医学杂志，2017，27（6）：403-405.
关键词：抑郁症 C反应蛋白 评判指标
当今社会抑郁症的发病率逐渐上升，发病年龄也朝着年轻化发展，据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第四大疾病，其典型临床症状以显著而持久的心境低落为主，严重者可直接导致自杀行为的发生。抑郁症也是心脑血管及某些代谢性疾病的高危因素之一，因此，对于抑郁症的发病机制治疗方法各专家学者一直在不断地探索中。近年来有研究显示，抑郁症与C反应蛋白水平有着紧密关联，现综述如下。
1. CRP是一种急性期反应蛋白，正常人体含量较低，在炎症或应激状态下，血浆CRP水平会迅速升高，且与机体损伤程度呈正相关。近年来的研究表明，高水平的C反应蛋白与抑郁相关联，伴有炎性反应的激活、分泌增多，与之常伴随一系列生物化学、营养状态等的改变。
2.1 CRP与抑郁症发病机制
目前，抑郁症的发病机制尚不清晰，有多种理论学说，其中炎症反应学说，免疫功能紊乱假说逐渐成为抑郁症病理机制研究的热点，认为抑郁症发病与炎症反应系统的激活有关。抑郁症患者体内存在炎性反应系统的激活，释放炎性因子主要由单核巨噬细胞产生，由此推论抑郁症患者体内存在单核巨噬细胞的激活及细胞因子介导的免疫反应。CRP是一种正性高灵敏的急性时相反应蛋白，是反应体内炎症活动的精确、客观指标。在疾病的早期炎症反应时，CRP通过经典途径激活补体系统，调理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质的清除。CRP水平增高可使与之关系密切的前炎性细胞因子过度分泌，从而导致去甲肾上腺素和5-羟色胺系统功能障碍，引起抑郁症状。也有学者认为高敏C反应蛋白升高的可能机制是抑郁症导致了神经胶质细胞的损伤，破碎的细胞释放出其胞浆中的因子。刘钊，陈建军等在基于血液CRP水平的众多研究基础上，通过Meta分析探讨抑郁症与C-反应蛋白之间的关系，在文献库中检索和筛选抑郁症CRP水平的病例对照研究，并对纳入文献进行质量评价和数据提取后得出结论，男性、女性及总抑郁人群血液CRP均高于对照人群，差异具有统计学意义，表明疾病发生过程中以CRP为代表的炎性细胞因子表达异常，可能参与疾病的发生、发展，患者可能伴有单核巨噬细胞或淋巴细胞的激活，从而引发CRP分泌增加。
2.2 CRP与抑郁程度
种种研究表明抑郁与免疫功能存在着相关联系，CRP在抑郁症的发生、发展中起着重要的作用，既往研究发现，CRP水平与HAMD评分呈正相关，与抑郁症患者严重程度呈正相关，不同类型的抑郁症患者CRP水平也有着显著差异，胡维等提示血清Hs-CRP高水平可能与首发迟滞性抑郁症患者的身体素质有关，将Hs-CRP水平与HAMD评分及各因子分相关分析发现，首发迟滞性抑郁患者Hs-CRP水平与HAMD呈正相关，还与抑郁情绪、有罪感、自杀、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、疑病、体重减轻、自制力因子分呈正相关（P<0.01）;刘军昌将不同类型抑郁症患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁自评量表（BDI）以及CRP水平进行了比较发现，首发型抑郁的CRP水平低于复发型，有过自杀行为的抑郁患者的HAMD、BDI以及CRP水平均高于没有自杀过的患者，由于患者在第一次发病时与复发时相比，神经功能损伤较轻，因此说明CRP可能参与了抑郁症的发病机制，并与抑郁症患者的病情严重程度有关。乔娟等研究发现，难治性抑郁症患者Hs-CRP与难治性抑郁症患者的HAMD总分呈正相关，说明Hs-CRP水平与难治性抑郁症严重程度呈正相关，这与既往研究有相似之处，可认为当抑郁症发生时对患者是一个应激，这种应激在患者没有发现的情况下导致了炎症因子的上升，并且一直存在于抑郁症的整个病程中，Hs-CRP是难治性抑郁症的危险因素，其水平越高，成为难治性抑郁症的可能性就越大。
2.3 CRP与自杀
多研究表明，抑郁症患者自杀意念与机体炎症水平升高有关，抑郁症患者中炎症水平和免疫功能失调可能与自杀的发生密切相关，其可能原因为自杀意念在炎症相关的抑郁症患者中更为明显，另一可能原因为自杀意念本身会促进抑郁症患者体内炎症水平。自杀意念、绝望以及心理应激会增加患者机体炎症水平。高Hs-CRP水平可能是抑郁症自杀的危险因素之一，且在男性抑郁症患者中炎症标志物与自杀意念之间的相关性更为明显。
因为抑郁症是一种异质性很强的疾病，涉及生物-心理-社会等多方面，且发病隐匿，尤其对于难治性抑郁症及有自杀倾向者，对患者的社会功能、生活质量及家庭成员的影响巨大，而CRP可以在血清中检测到，很适宜在临床推广应用，如果可以通过对抑郁症患者进行常规的CRP检测，帮助临床工作者了解疾病的病程阶段和严重程度，有利于随时调整治疗方案，有效评估治疗效果，判断病情预后，降低自杀行为的发生风险。但临床工作中是否将CRP检测作为抑郁症的评判指标尚需各专家学者们在实践研究中做进一步的探讨。
参考文献：
[1]刘钊，陈建军，等.血液C-反应蛋白水平与抑郁症关系的系统评价[J].重庆医科大学学报，2015，40（1）：60-65.
[2] Kohler O，Krogh J，Mors O，，et al.Inflammation in depression and the potential for anti-inflammatory treatment[J].Curr Neuropharmacol，2016，14（7）：732-742.
[3]胡维，张才溢，魏云凤，等.迟滞性抑郁首次发病患者血清超敏C反应蛋白水平研究[J].临床精神医学杂志，2015，25（4）：251-252.
[4]乔娟，朱相华，赵后锋，等.难治性抑郁症患者甲状腺激素和血清超敏C反应蛋白与临床症状相关性探讨[J].精神医学杂志，2017，30（2）：107-110.
[5]周莉娜，南彩，王惠玲，等.男性抑郁症患者自杀行为糖脂水平及甲状腺功能的关系[J].临床精神医学杂志，2017，27（6）：403-405.