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【摘 要】目的：观察临床补阳还五汤加减配合西医治疗脑梗死疗效。方法：将90例病人随机分成治疗组和对照组两组，对照组用阿司匹林，胞二磷胆碱，低分子右旋糖酐，同时对其他症状采取对症处理。治疗组除了采用上述方法外加服用补阳还五汤加减汤药治疗。结果：治疗组 总有效率88.89%高于对照组75.56%，p<0.05统计学有显著差异。结论：采用补阳还五汤加减结合西医常规治疗脑梗死疗效优于单纯西医治疗。
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0681-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑缺血缺氧，导致脑组织坏死而产生的软化灶[1]。2007年—2012年我们采用中西医治疗脑梗死，疗效满意现总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
患者90例，男48例，女42例；年龄46～68岁，平均56.7岁。患者有明显的神经系统症状和体征，无颅内出血，其中语言障碍30例，意识障碍15例，肢体瘫痪50例。经MRI检查和CT扫描可见梗死灶，发病24小时内无病灶者再次于48小时后行头颅MRI或CT证实。随机分为观察组和对照组各45例，2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
均符合脑血管病1995年全国第四届会议通过的脑梗死诊断标准[2]排除有呕吐等影响中药治疗因素， 妊娠或哺乳期妇女，合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病以及精神病患者。
1.3治疗方法
对照组 采用西医的一般治疗方法.口服阿斯匹林肠溶片150mg QD，低分子右旋糖酐250ml，5%GS 250ml+胞二磷胆碱0.5静脉滴注（血糖过高采用生理盐水），有颅内高压、感染、血糖升高等采用对证处理，治疗一个月。
治疗组 除采用上述西医治疗方法外，加服用汤药补阳还五汤加减：黄芪120g，归尾10g，赤芍10g，川芎8g，桃仁8g，红花8g，地龙6g，水蛭1.5g，全蝎1只，每日1剂，水煎服，均分2次治疗一个月。
1.4疗效标准
治愈：自觉症状消失，肢体运动功能恢复至肌力Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理。显效：自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高Ⅱ～Ⅳ级。有效：瘫痪好转，肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，生活尚不能自理。无效：症状和体征与治疗前无明显改善。
1.5统计处理
采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果 见表1
治疗组：治愈6例、显效24例、有效10例、无效5例；对照组：治愈3例、显效13例、有效18例、无效11例。治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率75.56%。两组经统计学处理p﹤0.05，差异有显著性，治疗组总有效率明显优于治疗组。
经X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
3讨论
脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。由于脑血栓形成的病因基礎主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。产生动脉粥样硬化的因素比如高血糖，高血脂，高血压本身也能导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，同时这些病所导致的血液成分改变和血液动力学变化改变， 进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。祖国医学对缺血性中风病因病机的认识有多种学说，如痰瘀互结、痰热腑实、肝风内动、肾气虚弱等，但大多数学者仍倾向于气虚血瘀是缺血性中风的主要病因病机.清代医学家王清任基于此创补阳还五汤治疗脑中风在现在医学临床上治疗缺血性脑中风取得很好的疗效。李季春[3]认为从发病、病机变化及转归等方面详细阐述了气虚血瘀在中风病程中的作用，认为本病或始于气虚、气阴两虚，或“阴亏于前而阳损于后”，终则气虚而血瘀，殊途而同归，故益气活血法为其主要治法。现代医学治疗主要是对血压，血脂，血糖控制并应用抗凝，及对脑供血的改善.同时在一定时期应用溶栓治疗.溶栓效果明显，但是溶栓的时间窗口和禁忌证，结合目前我国情况很多患者不能或不能及时溶栓治疗.中医用补气活血的方法治疗，采用加味补阳还五汤黄芪，赤芍，当归，地龙，川芎，红花，桃仁，水蛭，全蝎，黄芪大补脾胃之气，令气旺血行，瘀去络通， 赤芍，当归，川芎，红花，桃仁，水蛭活血祛瘀，地龙通经活络，加全蝎镇惊熄风。 现代研究证实黄芪能明显减少血栓形成和降低血小板粘附率， 使聚集的血小板解聚，降低血浆中过氧化脂质含量， 减少脂褐素形成， 清除细胞中已形成的脂褐素。从而通过对抗自由基损伤而保护脑组织。当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花具有活血祛瘀、抗凝血、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用。水蛭具有抑制凝血块中的凝血酶，抑制凝血，其不依赖抗凝血酶Ⅲ等辅助因子的介入，效果优于肝素，亦能改善脑循环，降低血黏度，增加脑血流量，消除自由基，保护脑细胞。临床观察表明加味补阳还五汤结合西医在临床中治疗脑梗死疗效优于单纯西医治疗脑梗死，值得推广。
参考文献：
[1] 余宗颐 神经内科学 北京大学医学出版社 2003
[2] 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997，17（5）：313-314.
[3] 李季春.益气化瘀法治疗中风偏瘫300例临床观察[J].中国中医药研究，1993，5（1）：16
作者简介：
陈旭，主治医师，广东省汕头市龙湖区嵩山路71号龙湖区第二人民医院急诊科。
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0681-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑缺血缺氧，导致脑组织坏死而产生的软化灶[1]。2007年—2012年我们采用中西医治疗脑梗死，疗效满意现总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
患者90例，男48例，女42例；年龄46～68岁，平均56.7岁。患者有明显的神经系统症状和体征，无颅内出血，其中语言障碍30例，意识障碍15例，肢体瘫痪50例。经MRI检查和CT扫描可见梗死灶，发病24小时内无病灶者再次于48小时后行头颅MRI或CT证实。随机分为观察组和对照组各45例，2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
均符合脑血管病1995年全国第四届会议通过的脑梗死诊断标准[2]排除有呕吐等影响中药治疗因素， 妊娠或哺乳期妇女，合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病以及精神病患者。
1.3治疗方法
对照组 采用西医的一般治疗方法.口服阿斯匹林肠溶片150mg QD，低分子右旋糖酐250ml，5%GS 250ml+胞二磷胆碱0.5静脉滴注（血糖过高采用生理盐水），有颅内高压、感染、血糖升高等采用对证处理，治疗一个月。
治疗组 除采用上述西医治疗方法外，加服用汤药补阳还五汤加减：黄芪120g，归尾10g，赤芍10g，川芎8g，桃仁8g，红花8g，地龙6g，水蛭1.5g，全蝎1只，每日1剂，水煎服，均分2次治疗一个月。
1.4疗效标准
治愈：自觉症状消失，肢体运动功能恢复至肌力Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理。显效：自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高Ⅱ～Ⅳ级。有效：瘫痪好转，肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，生活尚不能自理。无效：症状和体征与治疗前无明显改善。
1.5统计处理
采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果 见表1
治疗组：治愈6例、显效24例、有效10例、无效5例；对照组：治愈3例、显效13例、有效18例、无效11例。治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率75.56%。两组经统计学处理p﹤0.05，差异有显著性，治疗组总有效率明显优于治疗组。
经X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
3讨论
脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。由于脑血栓形成的病因基礎主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。产生动脉粥样硬化的因素比如高血糖，高血脂，高血压本身也能导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，同时这些病所导致的血液成分改变和血液动力学变化改变， 进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。祖国医学对缺血性中风病因病机的认识有多种学说，如痰瘀互结、痰热腑实、肝风内动、肾气虚弱等，但大多数学者仍倾向于气虚血瘀是缺血性中风的主要病因病机.清代医学家王清任基于此创补阳还五汤治疗脑中风在现在医学临床上治疗缺血性脑中风取得很好的疗效。李季春[3]认为从发病、病机变化及转归等方面详细阐述了气虚血瘀在中风病程中的作用，认为本病或始于气虚、气阴两虚，或“阴亏于前而阳损于后”，终则气虚而血瘀，殊途而同归，故益气活血法为其主要治法。现代医学治疗主要是对血压，血脂，血糖控制并应用抗凝，及对脑供血的改善.同时在一定时期应用溶栓治疗.溶栓效果明显，但是溶栓的时间窗口和禁忌证，结合目前我国情况很多患者不能或不能及时溶栓治疗.中医用补气活血的方法治疗，采用加味补阳还五汤黄芪，赤芍，当归，地龙，川芎，红花，桃仁，水蛭，全蝎，黄芪大补脾胃之气，令气旺血行，瘀去络通， 赤芍，当归，川芎，红花，桃仁，水蛭活血祛瘀，地龙通经活络，加全蝎镇惊熄风。 现代研究证实黄芪能明显减少血栓形成和降低血小板粘附率， 使聚集的血小板解聚，降低血浆中过氧化脂质含量， 减少脂褐素形成， 清除细胞中已形成的脂褐素。从而通过对抗自由基损伤而保护脑组织。当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花具有活血祛瘀、抗凝血、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用。水蛭具有抑制凝血块中的凝血酶，抑制凝血，其不依赖抗凝血酶Ⅲ等辅助因子的介入，效果优于肝素，亦能改善脑循环，降低血黏度，增加脑血流量，消除自由基，保护脑细胞。临床观察表明加味补阳还五汤结合西医在临床中治疗脑梗死疗效优于单纯西医治疗脑梗死，值得推广。
参考文献：
[1] 余宗颐 神经内科学 北京大学医学出版社 2003
[2] 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997，17（5）：313-314.
[3] 李季春.益气化瘀法治疗中风偏瘫300例临床观察[J].中国中医药研究，1993，5（1）：16
作者简介：
陈旭，主治医师，广东省汕头市龙湖区嵩山路71号龙湖区第二人民医院急诊科。