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[摘要]目的：探讨内窥镜鼻窦手术后护理，进一步提高护理质量。鼻内镜手术是在鼻内镜直视下,尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能,消除病变,改善和重建鼻腔、鼻窦通气、引流功能为目的的鼻外科手术[1 ]。鼻内镜手术具有术野清晰、手术彻底，安全、创伤小、痛苦小，手术并发症少、复发率低、治愈率高等优点而逐渐被人们所认可。方法：总结2009年2月至2009年8月,本科98例鼻窦镜术后患者的护理体会。结果：98例患者经有效护理后全部愈后良好。结论：内窥镜鼻窦手术后的护理是降低手术后疾病复发率提及高手术治愈起到了重要的作用。
关键词:内窥镜；鼻窦;外科学；手术后护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0225-02
1 资料与方法
1.1临床资料
2009年2月至2009年8月本科鼻部手术患者共98例，男58例，女40例，年龄15-60岁。患者均有不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛或局部疼痛等症状，少数病人有鼻窦手术史。术前作鼻内镜检查和鼻窦CT冠状位扫描均为多发性鼻窦炎并发息肉。
1.2 方法
入院常规检查后，患者取仰卧位，采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉，根据术前诊断、鼻窦冠状位CT检查，依病变范围，显示鼻窦病变范围及术中情况，逐个开放各组鼻窦，清除鼻窦病变。
2.护理措施
2.1术前护理
（1）了解患者病史，完善术前各项相关检查。术前 做好患者的清洁工作（洗澡、理发、剪鼻毛），滴鼻药，保持口腔与鼻腔清洁，训练用嘴巴呼吸；查对医嘱，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，保证睡眠，预防感冒。全麻患者通知术前8h禁食水。（2）心理护理：术前根据病人具体情况耐心和病人交流，讲解疾病相关知识；介绍鼻内镜手术的优点、讲述术前、术后注意事项，减轻患者心理负担。
2.2术后护理
（1）体位护理：全麻患者返回病房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及血液流出，及时清除口腔内分泌物，防止呕吐,引起窒息。禁食6 h 。清醒后取半卧位，利于分泌物的引流,同时能促进头部血液回流,减少充血,减轻头面部肿胀和头痛。局部麻醉加表面麻醉的患者给予半卧位。（2）疼痛护理：由于手术创伤及鼻腔填塞使局部黏膜组织反应性水肿,患者会出现头痛、鼻额部肿痛、牙疼、眼睛肿胀流泪等症状。可用冰袋进行额部、鼻部、颈部冷敷，以减轻创面的局部水肿，减少出血和减轻疼痛。告之患者24 h 后疼痛将逐渐缓解，对疼痛明显患者根据医嘱正确应用镇痛、镇静类药物等。（3）观察伤口渗血及渗液情况：观察患者有无频繁的吞咽动作，前鼻孔有持续血液滴出或从口中吐出血液或血凝块，发现异常立即汇报医生给予止血处理。术后鼻腔如流有清水样液体,低头加重,提示有脑脊液鼻漏的可能,应收集分泌物做糖定量检测,如分泌物中的糖含量> 0. 3 mg/ L ,即可确定为脑脊液[2]。.发生脑脊液鼻漏时取半卧位,绝对卧床休息, 禁止挤鼻、剧烈咳嗽及鼻腔滴药。术后有少许渗血入口腔，嘱患者轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，也便于观察出血情况。（4）口腔护理：由于患者鼻腔填塞，患者张口呼吸，口唇干燥，应注意口腔卫生。可用双层湿纱布覆盖口腔，或用湿棉签湿润口唇；嘱患者多饮水保持口腔湿润，不仅去除腥味促进患者食欲，也可抑制细菌生长预防口腔感染。（5）观察生命体征及精神状况。术后一般不超过38.5℃，不用做特殊处理。患者张口呼吸不适应，出现轻度呼吸困难可给予持续低流量吸氧。（6）饮食及排便护理：全麻的患者，术后禁食6h，术后当天进食流质，次日进半流质饮食。鼻腔填塞后，疼痛影响患者情绪，咽部异物感，吞咽困难，患者不愿进食，应给予高蛋白、高维生素、富含营养的半流质或流质饮食，少量多餐。避免进食过热过硬和辛辣刺激食物，防止刺激伤口，引起继发性出血。保持大便通畅，避免便秘。 （7）术腔护理: 鼻腔内填塞的纱布于术后24～48 h逐步抽出。术后第2 天逐步抽出鼻腔填塞物,清除术腔凝血块及粘连组织,防止窦口狭窄和闭锁,清除分泌物,用生理盐水500 mL 冲洗术腔[3 ]。（8）其他护理:做好心理护理。 营造良好的休养空间。
3出院指导
（1）向患者说明鼻内镜手术后复查及定时清洗鼻腔的重要性。出院后1 个月内每周进行1 次鼻内镜检查、清理术腔的肉芽、囊泡、血痂、分泌物及坏死组织，解防止术腔粘连，促进黏膜生长，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，恢复鼻窦功能。第2 个月每周1 次、第3 个月及以后每月1 次。（2） 出院后继续用药,使用鼻腔滴剂时方法应得当，确保药物充分进入鼻窦，防止黏连发挥最大药效。一般随诊3～12 个月。（3）出院1周内勿用力擤鼻、挖鼻、用力打喷嚏、不要低头时间过长以防引起逆行感染和继发性出血。加强体质锻炼，预防感冒。科学合理的饮食搭配；戒除烟酒；定期来医院复诊。
参考文献
[1]韩德民. 鼻内窥镜外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001，204~215．
[2]杨洪斌,周天明. 内窥镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎[J ]．川北医学院学报，2002,17（2 ）：20～21．
[3]李秀荣. 内窥镜鼻窦手术87 例术后护理体会[J ]. 齐鲁护理杂志,2006 (12) :1167.
关键词:内窥镜；鼻窦;外科学；手术后护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0225-02
1 资料与方法
1.1临床资料
2009年2月至2009年8月本科鼻部手术患者共98例，男58例，女40例，年龄15-60岁。患者均有不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛或局部疼痛等症状，少数病人有鼻窦手术史。术前作鼻内镜检查和鼻窦CT冠状位扫描均为多发性鼻窦炎并发息肉。
1.2 方法
入院常规检查后，患者取仰卧位，采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉，根据术前诊断、鼻窦冠状位CT检查，依病变范围，显示鼻窦病变范围及术中情况，逐个开放各组鼻窦，清除鼻窦病变。
2.护理措施
2.1术前护理
（1）了解患者病史，完善术前各项相关检查。术前 做好患者的清洁工作（洗澡、理发、剪鼻毛），滴鼻药，保持口腔与鼻腔清洁，训练用嘴巴呼吸；查对医嘱，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，保证睡眠，预防感冒。全麻患者通知术前8h禁食水。（2）心理护理：术前根据病人具体情况耐心和病人交流，讲解疾病相关知识；介绍鼻内镜手术的优点、讲述术前、术后注意事项，减轻患者心理负担。
2.2术后护理
（1）体位护理：全麻患者返回病房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及血液流出，及时清除口腔内分泌物，防止呕吐,引起窒息。禁食6 h 。清醒后取半卧位，利于分泌物的引流,同时能促进头部血液回流,减少充血,减轻头面部肿胀和头痛。局部麻醉加表面麻醉的患者给予半卧位。（2）疼痛护理：由于手术创伤及鼻腔填塞使局部黏膜组织反应性水肿,患者会出现头痛、鼻额部肿痛、牙疼、眼睛肿胀流泪等症状。可用冰袋进行额部、鼻部、颈部冷敷，以减轻创面的局部水肿，减少出血和减轻疼痛。告之患者24 h 后疼痛将逐渐缓解，对疼痛明显患者根据医嘱正确应用镇痛、镇静类药物等。（3）观察伤口渗血及渗液情况：观察患者有无频繁的吞咽动作，前鼻孔有持续血液滴出或从口中吐出血液或血凝块，发现异常立即汇报医生给予止血处理。术后鼻腔如流有清水样液体,低头加重,提示有脑脊液鼻漏的可能,应收集分泌物做糖定量检测,如分泌物中的糖含量> 0. 3 mg/ L ,即可确定为脑脊液[2]。.发生脑脊液鼻漏时取半卧位,绝对卧床休息, 禁止挤鼻、剧烈咳嗽及鼻腔滴药。术后有少许渗血入口腔，嘱患者轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，也便于观察出血情况。（4）口腔护理：由于患者鼻腔填塞，患者张口呼吸，口唇干燥，应注意口腔卫生。可用双层湿纱布覆盖口腔，或用湿棉签湿润口唇；嘱患者多饮水保持口腔湿润，不仅去除腥味促进患者食欲，也可抑制细菌生长预防口腔感染。（5）观察生命体征及精神状况。术后一般不超过38.5℃，不用做特殊处理。患者张口呼吸不适应，出现轻度呼吸困难可给予持续低流量吸氧。（6）饮食及排便护理：全麻的患者，术后禁食6h，术后当天进食流质，次日进半流质饮食。鼻腔填塞后，疼痛影响患者情绪，咽部异物感，吞咽困难，患者不愿进食，应给予高蛋白、高维生素、富含营养的半流质或流质饮食，少量多餐。避免进食过热过硬和辛辣刺激食物，防止刺激伤口，引起继发性出血。保持大便通畅，避免便秘。 （7）术腔护理: 鼻腔内填塞的纱布于术后24～48 h逐步抽出。术后第2 天逐步抽出鼻腔填塞物,清除术腔凝血块及粘连组织,防止窦口狭窄和闭锁,清除分泌物,用生理盐水500 mL 冲洗术腔[3 ]。（8）其他护理:做好心理护理。 营造良好的休养空间。
3出院指导
（1）向患者说明鼻内镜手术后复查及定时清洗鼻腔的重要性。出院后1 个月内每周进行1 次鼻内镜检查、清理术腔的肉芽、囊泡、血痂、分泌物及坏死组织，解防止术腔粘连，促进黏膜生长，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，恢复鼻窦功能。第2 个月每周1 次、第3 个月及以后每月1 次。（2） 出院后继续用药,使用鼻腔滴剂时方法应得当，确保药物充分进入鼻窦，防止黏连发挥最大药效。一般随诊3～12 个月。（3）出院1周内勿用力擤鼻、挖鼻、用力打喷嚏、不要低头时间过长以防引起逆行感染和继发性出血。加强体质锻炼，预防感冒。科学合理的饮食搭配；戒除烟酒；定期来医院复诊。
参考文献
[1]韩德民. 鼻内窥镜外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001，204~215．
[2]杨洪斌,周天明. 内窥镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎[J ]．川北医学院学报，2002,17（2 ）：20～21．
[3]李秀荣. 内窥镜鼻窦手术87 例术后护理体会[J ]. 齐鲁护理杂志,2006 (12) :1167.