论文部分内容阅读
【摘要】 通过对本市首次出现的刑警艾滋病职业暴露事件的调查和处理过程进行分析和总结，为今后民警意外发生艾滋病职业暴露事件的预防和处理积累经验，减少警务人员感染艾滋病的危险性。
【关键词】 艾滋病；职业暴露；处理；分析
文章编号：1004-7484（2014）-06-3550-02
近些年全国上下对医护人员及实验室人员的艾滋病职业暴露研究比较多，对于公安干警这方面的研究相对较少。事实上，随着我国艾滋病疫情的发展及流动人口的不断迁徙，尤其是部分艾滋病疫情严重地区有严重毒瘾的人群在全国各地的流窜增多，该人群中有相当一部分人，毒资缺口靠一些非法行径获取，而我们的公安干警们在抓捕过程中与他们较量时，往往就存在着高度的暴露危险性。本文即结合我市的一起刑警暴露和处置的真实事件，来共同探讨艾滋病职业暴露事件的防范和规范处理，以减少警务人员感染艾滋病毒的几率。
1 起 因
2012年11月13日，本市疾控中心接到某乡镇的电话报告，得知该乡镇派出所警察在抓捕一伙外来行窃人员时，其中1名警务人员在对嫌疑人搜身时发生疑似HIV职业暴露，其手指被嫌疑人口袋中的注射器刺伤，该注射器中有明显的血液，且该嫌疑人自称有艾滋病。市疾控中心接报后，立即按照艾滋病职业暴露处理方案紧急应对，单位领导经过认真核实情况后，第一时间派出专业调查组到现场开展调查，并将此次事件实时向上级行政部门和业务指导部门汇报。
2 调查情况
2.1 暴露事件经过 11月13日上午，该派出所接到市民报案，有一伙少数民族的小偷，在行窃之后逃往该镇东南方向，且基本明确他们是住在某窑厂的民工；接报后，该所民警即对该批嫌疑人实施抓捕；约11时20分许，成功抓获该批嫌疑人共计5人，由于他们只说民族语言，导致沟通困难，办案民警即对他们进行搜身，以期明确他们的身份和盗窃行为，而其中一位民警在搜查一名嫌疑人裤子口袋时，突然感觉左手中指一阵钻心的剧痛，他下意识的将手缩了回来，然后命令此人将口袋中的东西拿出来，发现刺伤自己的是一根针管，且针管里面有可见的血迹。该民警随即到水龙头处将针扎处的血液用力挤出，直到挤不出为止，并用洗手液进行消毒处理，然后用清水冲洗干净。经过简单的询问后，该嫌疑人自称有艾滋病，派出所即于12时50分许逐级向市疾控中心报告了此事。市疾控中心随即对整个事件进行了调查和核实，并于14时召集了相关流调组和实验室采样检测组人员，随中心专车赶赴事发派出所，对该疑似阳性人群和被暴露民警进行了规范的登记采样和详细的流行病学调查和记录。
2.2 现场调查 为了尽早明确该暴露事件暴露源的HIV感染状态，我们首先对该批嫌疑人进行了全面登记和采血，并对其高危行为史及感染状况史耐心地进行了逐一的详細询问，得知此批人5人中除了最小的（19岁）一名没有吸毒外，另外4人均有吸毒行为，且相互之间存在共用针具的现象；5人的性行为均发生于与异性之间，性乱程度一般；其中有2人自称以前就有艾滋病，包括作为关键暴露源的那名嫌疑人；此外，4名吸毒者状态均可，未发现有发病症状。另外经了解被暴露民警得知，其属于本地人，男性，已婚，家中及身边没有HIV阳性者，自身以前婚检的结果是HIV抗体阴性，身体状况好，亦无艾滋病相关的高危性行为，在读警校期间学过一些艾滋病的知识。
2.3 检测结果 市疾控中心对被暴露民警及所抓获的5名嫌疑人的血清均进行了HIV抗体初筛检测和梅毒检测，发现所有人梅毒检测结果均为阴性；而HIV抗体检测结果，被暴露民警为阴性，5名嫌疑人有3人为阳性反应，包括作为暴露源的那名嫌疑人。
3 处理情况
3.1 汇报上级部门 专业调查小组根据前述调查和检测情况，向中心领导进行了详细汇报，中心相关领导进一步向上一级疾控中心艾滋病科进行了汇报，同时请求调用应急药品及尽快对可疑暴露源进行确诊。
3.2 暴露后咨询 当晚，在上级疾控中心的指导下，我们共同对疑似暴露的警务人员进行了细致的咨询和心理疏导，帮其分析了事发经过和感染的风险，并嘱其在暴露时间后的第4周、第8周、第12周和6个月时来我中心进行随访咨询和HIV抗体筛查。
3.3 风险评估 上级和我市两级疾控中心专业调查处理组，在对前述所得信息进行全面分析后一致认为，该民警在被刺瞬间即刻移开了手指，暴露时间比较短，被刺入的深度不大，未见自发出血；同时，该针筒为12小时前使用的，不属于大型空心针或深部穿刺针，且残留的血液量较少，因而认为此次暴露可评估为二级暴露，感染风险中等。对于此种情形，专家组充分告知了被暴露人员此次事件的感染风险，并分析预防性用药的效果以及可能出现的不良反应；经双方共同权衡后，最终决定按照预防用药原则进行预防性服药。
3.4 保密 当场郑重告知所有知情者应对此次事件相关的个人信息及感染情况等进行严格保密。且要求不要告知被暴露者家属，以免引起不必要的恐慌。
3.5 预防性用药 根据暴露源的状况判断，其应属于低传染性，因而采用基本用药方案，遂对其给予“齐多夫定+拉米夫定”组合方案，疗程为28天。并常规检测被暴露者的肝肾功能，监测药物毒副反应。
3.6 最终结果 经过最终的HIV抗体检测，该民警已排除HIV感染。
4 讨 论
目前我市外来人口较多，尤其是特定民族吸毒人群在本市的人数众多，他们一旦出现毒资不够的情形，就可能采取偷窃等违法行为来获取非法收入，我市警务人员在打击违法犯罪时，将面临着较大的职业暴露危险。为此，结合本次事件的处理过程，下面就如何完善艾滋病职业暴露事件的预防和处理机制进行初步探讨分析。
4.1 从制度上进行完善 尽管无法绝对避免暴露事件发生，但只要我们平时将相关的规范操作、预防原则以制度的形式进行落实了，并在平时加强培训，强化大家的意识，时间久了大家就会形成这样一种习惯思维。
4.2 要有合理的防护意识 首先，警务人员在搜查嫌疑人时，尽量让对方自己将口袋全部外翻，以最大限度避免本文中的事件发生；其次，如果遇到的是死亡的或者其他不能自行外翻口袋的对象时，要戴好医用乳胶手套进行检查；再者，在与嫌疑人进行搏斗的时候，要时刻提防被对方的血液溅到。
4.3 正确及时的处理和报告 在发生疑似职业暴露后应尽快对暴露部位进行适当处理，尽可能挤出损伤处的血液[1]，并就近用肥皂液和流动的清水消毒并冲洗，伤口较大时还需要进行包扎。同时，将职业暴露情况及时报告给当地疾控中心，最终由专家组根据暴露的实际情况进行分析和感染风险评估后，给予心理咨询支持以及预防用药建议等相应处理。发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（2h内）进行预防性用药，最好不超过24h，但即使超过24h，也建议实施预防性用药[2]。
4.4 被暴露者的随访检测和心理支持要到位 HIV职业暴露发生的当天，应尽早抽取被暴露者的血样进行HIV抗体检测作为本底资料，以排除既往HIV感染嫌疑。如果检测结果为阴性，不论经过专家组危险性评估后是否选择暴露后预防性用药，均应按照规范定期抽取血样检测HIV抗体，以明确是否出现HIV感染[3]。同时还应适当关注被暴露者，并对其提供心理咨询和疏导服务，使其能正确、客观、科学地面对所遇到的职业暴露及暴露后的问题，以免其产生过度恐惧。
4.5 加强保密工作 艾滋病在我国虽然已出现多年，但由于目前依然有很多人对艾滋病认识存在偏差，导致HIV感染者仍承受着较大的来自社会的歧视和压力；对于被暴露者来说，发生意外暴露后，对其信息进行保密就是对他的最大帮助。
参考文献
[1] 卢洪洲，王珍燕.HIV职业暴露的处理[J].世界临床药物，2011，03：193-194.
[2] 王爱霞，王福生，王清玥，等.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2006，02：133-144.
[3] 孙顺增，王润胜，王秀兰.一起艾滋病职业暴露事件的调查处理[J].中国保健营养，2012，06：641-642.
【关键词】 艾滋病；职业暴露；处理；分析
文章编号：1004-7484（2014）-06-3550-02
近些年全国上下对医护人员及实验室人员的艾滋病职业暴露研究比较多，对于公安干警这方面的研究相对较少。事实上，随着我国艾滋病疫情的发展及流动人口的不断迁徙，尤其是部分艾滋病疫情严重地区有严重毒瘾的人群在全国各地的流窜增多，该人群中有相当一部分人，毒资缺口靠一些非法行径获取，而我们的公安干警们在抓捕过程中与他们较量时，往往就存在着高度的暴露危险性。本文即结合我市的一起刑警暴露和处置的真实事件，来共同探讨艾滋病职业暴露事件的防范和规范处理，以减少警务人员感染艾滋病毒的几率。
1 起 因
2012年11月13日，本市疾控中心接到某乡镇的电话报告，得知该乡镇派出所警察在抓捕一伙外来行窃人员时，其中1名警务人员在对嫌疑人搜身时发生疑似HIV职业暴露，其手指被嫌疑人口袋中的注射器刺伤，该注射器中有明显的血液，且该嫌疑人自称有艾滋病。市疾控中心接报后，立即按照艾滋病职业暴露处理方案紧急应对，单位领导经过认真核实情况后，第一时间派出专业调查组到现场开展调查，并将此次事件实时向上级行政部门和业务指导部门汇报。
2 调查情况
2.1 暴露事件经过 11月13日上午，该派出所接到市民报案，有一伙少数民族的小偷，在行窃之后逃往该镇东南方向，且基本明确他们是住在某窑厂的民工；接报后，该所民警即对该批嫌疑人实施抓捕；约11时20分许，成功抓获该批嫌疑人共计5人，由于他们只说民族语言，导致沟通困难，办案民警即对他们进行搜身，以期明确他们的身份和盗窃行为，而其中一位民警在搜查一名嫌疑人裤子口袋时，突然感觉左手中指一阵钻心的剧痛，他下意识的将手缩了回来，然后命令此人将口袋中的东西拿出来，发现刺伤自己的是一根针管，且针管里面有可见的血迹。该民警随即到水龙头处将针扎处的血液用力挤出，直到挤不出为止，并用洗手液进行消毒处理，然后用清水冲洗干净。经过简单的询问后，该嫌疑人自称有艾滋病，派出所即于12时50分许逐级向市疾控中心报告了此事。市疾控中心随即对整个事件进行了调查和核实，并于14时召集了相关流调组和实验室采样检测组人员，随中心专车赶赴事发派出所，对该疑似阳性人群和被暴露民警进行了规范的登记采样和详细的流行病学调查和记录。
2.2 现场调查 为了尽早明确该暴露事件暴露源的HIV感染状态，我们首先对该批嫌疑人进行了全面登记和采血，并对其高危行为史及感染状况史耐心地进行了逐一的详細询问，得知此批人5人中除了最小的（19岁）一名没有吸毒外，另外4人均有吸毒行为，且相互之间存在共用针具的现象；5人的性行为均发生于与异性之间，性乱程度一般；其中有2人自称以前就有艾滋病，包括作为关键暴露源的那名嫌疑人；此外，4名吸毒者状态均可，未发现有发病症状。另外经了解被暴露民警得知，其属于本地人，男性，已婚，家中及身边没有HIV阳性者，自身以前婚检的结果是HIV抗体阴性，身体状况好，亦无艾滋病相关的高危性行为，在读警校期间学过一些艾滋病的知识。
2.3 检测结果 市疾控中心对被暴露民警及所抓获的5名嫌疑人的血清均进行了HIV抗体初筛检测和梅毒检测，发现所有人梅毒检测结果均为阴性；而HIV抗体检测结果，被暴露民警为阴性，5名嫌疑人有3人为阳性反应，包括作为暴露源的那名嫌疑人。
3 处理情况
3.1 汇报上级部门 专业调查小组根据前述调查和检测情况，向中心领导进行了详细汇报，中心相关领导进一步向上一级疾控中心艾滋病科进行了汇报，同时请求调用应急药品及尽快对可疑暴露源进行确诊。
3.2 暴露后咨询 当晚，在上级疾控中心的指导下，我们共同对疑似暴露的警务人员进行了细致的咨询和心理疏导，帮其分析了事发经过和感染的风险，并嘱其在暴露时间后的第4周、第8周、第12周和6个月时来我中心进行随访咨询和HIV抗体筛查。
3.3 风险评估 上级和我市两级疾控中心专业调查处理组，在对前述所得信息进行全面分析后一致认为，该民警在被刺瞬间即刻移开了手指，暴露时间比较短，被刺入的深度不大，未见自发出血；同时，该针筒为12小时前使用的，不属于大型空心针或深部穿刺针，且残留的血液量较少，因而认为此次暴露可评估为二级暴露，感染风险中等。对于此种情形，专家组充分告知了被暴露人员此次事件的感染风险，并分析预防性用药的效果以及可能出现的不良反应；经双方共同权衡后，最终决定按照预防用药原则进行预防性服药。
3.4 保密 当场郑重告知所有知情者应对此次事件相关的个人信息及感染情况等进行严格保密。且要求不要告知被暴露者家属，以免引起不必要的恐慌。
3.5 预防性用药 根据暴露源的状况判断，其应属于低传染性，因而采用基本用药方案，遂对其给予“齐多夫定+拉米夫定”组合方案，疗程为28天。并常规检测被暴露者的肝肾功能，监测药物毒副反应。
3.6 最终结果 经过最终的HIV抗体检测，该民警已排除HIV感染。
4 讨 论
目前我市外来人口较多，尤其是特定民族吸毒人群在本市的人数众多，他们一旦出现毒资不够的情形，就可能采取偷窃等违法行为来获取非法收入，我市警务人员在打击违法犯罪时，将面临着较大的职业暴露危险。为此，结合本次事件的处理过程，下面就如何完善艾滋病职业暴露事件的预防和处理机制进行初步探讨分析。
4.1 从制度上进行完善 尽管无法绝对避免暴露事件发生，但只要我们平时将相关的规范操作、预防原则以制度的形式进行落实了，并在平时加强培训，强化大家的意识，时间久了大家就会形成这样一种习惯思维。
4.2 要有合理的防护意识 首先，警务人员在搜查嫌疑人时，尽量让对方自己将口袋全部外翻，以最大限度避免本文中的事件发生；其次，如果遇到的是死亡的或者其他不能自行外翻口袋的对象时，要戴好医用乳胶手套进行检查；再者，在与嫌疑人进行搏斗的时候，要时刻提防被对方的血液溅到。
4.3 正确及时的处理和报告 在发生疑似职业暴露后应尽快对暴露部位进行适当处理，尽可能挤出损伤处的血液[1]，并就近用肥皂液和流动的清水消毒并冲洗，伤口较大时还需要进行包扎。同时，将职业暴露情况及时报告给当地疾控中心，最终由专家组根据暴露的实际情况进行分析和感染风险评估后，给予心理咨询支持以及预防用药建议等相应处理。发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（2h内）进行预防性用药，最好不超过24h，但即使超过24h，也建议实施预防性用药[2]。
4.4 被暴露者的随访检测和心理支持要到位 HIV职业暴露发生的当天，应尽早抽取被暴露者的血样进行HIV抗体检测作为本底资料，以排除既往HIV感染嫌疑。如果检测结果为阴性，不论经过专家组危险性评估后是否选择暴露后预防性用药，均应按照规范定期抽取血样检测HIV抗体，以明确是否出现HIV感染[3]。同时还应适当关注被暴露者，并对其提供心理咨询和疏导服务，使其能正确、客观、科学地面对所遇到的职业暴露及暴露后的问题，以免其产生过度恐惧。
4.5 加强保密工作 艾滋病在我国虽然已出现多年，但由于目前依然有很多人对艾滋病认识存在偏差，导致HIV感染者仍承受着较大的来自社会的歧视和压力；对于被暴露者来说，发生意外暴露后，对其信息进行保密就是对他的最大帮助。
参考文献
[1] 卢洪洲，王珍燕.HIV职业暴露的处理[J].世界临床药物，2011，03：193-194.
[2] 王爱霞，王福生，王清玥，等.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2006，02：133-144.
[3] 孙顺增，王润胜，王秀兰.一起艾滋病职业暴露事件的调查处理[J].中国保健营养，2012，06：641-642.