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[摘要]目的：探讨品管圈活动在VSD术后护理中的应用效果。方法：在开展品管圈活动前组织理论知识的学习，成立品管圈小组，确定VSD术后护理为活动主题，分析VSD术后护理中存在的问题，拟定改进措施并实施。结果：品管圈活动的开展使VSD术后护理中存在的问题明显减少，并能得到及时的解决。结论：品管圈活动不仅提高了护士工作积极性，主动参与意识、慎独精神及团队合作意识增强，而且提高了患者和医生的满意度。
[关键词]品管圈；VSD；术后管理；应用效果
[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）22-1933-03
Study on the effect of application of quality control circle in the nursing after operation in VSD
LI Rui-hua，BAI Qian，SU Ping，ZHAO Ling-xia，ZHU Fang
（Department of Burn， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000，Sichuan，China）
Abstract： Objective To study the effect of using QCC in nursing after operation in VSD. Methods In carrying out the quality control circle of organizational learning theory knowledge，The establishment of quality control circle group，Determination of VSD postoperative care as the theme，Analysis of the existing problems in the nursing of patients after VSD，Formulate and implement improvement measures. Results QCC activities in nursing the postoperative VSD in question was significantly reduced，and can be solved in time. Conclusion QCC activities not only increase the working enthusiasm of nurses，Active participation in the enhanced awareness， Shendu spirit and team cooperation consciousness，And improve patient and physician satisfaction.
Key words： quality control circle；VSD； postoperative management； application effect
品管圈即品质管理圈（QualityControlCircle，QCC），是指同一单位或工作性质相关联的人员，为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发组织起来，科学运用品管工具或品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，持续的进行效率提升、降低成本、提高产品质量，达到业绩改善之目标等活动的小组[1-2]。
负压封闭引流于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleisehmann博士首创[3]，是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖和填充皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面的愈合的一种全新的治疗方法[4]。在践行优质护理服务及医护一体化活动的今天，为了保证VSD术后在有效的工作状态、提高患者满意度及改善医护关系，我科2013年7～12月应用品管圈活动对VSD进行术后管理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：2013年1～12月我科采用VSD技术治疗难治性创面共76例，其中男性52例，女性24例，年龄最大68岁，最小5岁。分别对品管圈活动开展前半年（2013年1～6月）36例患者和经治医生及品管圈活动开展后（2013年7～12月）40例患者和经治医生对负压封闭引流术后管理满意度调查结果进行对比。
1.2方法
1.2.1 QCC理论知识培训学习：首先组织全科护士参加护理部、科室举办的“品管圈活动相关知识讲座”的学习，使全体护士对应用品管圈工具进行病房护理质量管理有充分的认识，并掌握QCC的工作方法。
1.2.2 成立品管圈小组：我科品管圈由1名圈长兼辅导员、8名圈员组成。圈长由具有主管护师职称、本科学历、工作经验丰富的专业护理组长担任。8名圈员为大专或本科学历。
1.2.3选定主题：圈长和圈员就2013年1～6月护理质量中存在的问题进行讨论和评价，最后确定“解决VSD术后存在问题”作为本次活动的主题。
1.2.4 VSD术后存在问题及原因分析：QCC小组通过对2013年1～6月患者及经治医生对负压封闭引流术后管理满意度调查结果进行汇总，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出VSD术后存在问题并分析。
1.2.4.1 VSD术后护理常见问题：引流管路堵塞、创面贴膜封闭不严、负压不够或无负压等是VSD术后护理常见问题[5]。2013年1～6月36例患者安置VSD后出现的问题统计见表1。
1.2.4.2 原因分析：QCC小组进行现状调查并汇总情况，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出36例患者VSD术后存在问题的因素，并从诸多因素中找出原因。经过讨论分析，患者VSD术后存在问题的主要原因有以下两个方面。 患者原因：①由于开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含有大量蛋白质，胶体含量高，易沉积于管壁而致管腔堵塞；②创面部位不平，贴膜难以固定而致创面贴膜封闭不严；③患者文化水平低，对护理人员的VSD健康宣教内容掌握不多，理解不到位；患者及其陪护人员的依从性不足，不配合治疗，甚至自行拔掉负压引流管入厕或者外出。
护士原因：①护士掌握VSD相关知识不够，不熟悉操作流程，对VSD安置术后护理缺乏专科评估及对患者行VSD健康宣教不到位；②护士缺乏问题意识及团队合作与持久管理意识，VSD安置术后护理措施执行与监管不力，对患者的巡视和关心不够，不主动了解患者VSD安置术后运行情况；③护士责任心不强，倾倒负压引流液体、连接负压引流瓶后未认真检查VSD是否处于工作运行状态。
以上原因导致VSD安置术后问题存在，见图1。
1.2.5制定对策并实施：QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，并评价对策的可行性、效益性和团结力而采取对策。
1.2.5.1组织多次、多种形式VSD安置术专题知识讲座，以加强护士VSD相关知识的培训学习和考核，圈员人人掌握VSD的操作流程及常见问题的处理措施。
1.2.5.2培养护理人员的问题意识、团队意识及持久管理意识。加强巡视，主动了解VSD安置术后工作情况，每次更换负压引流瓶后，及时接通负压，并检查其运行状态。发现问题及时处理。不能解决的问题及时和主治医生联系。
1.2.5.3做好患者的宣传教育工作，提高患者及其陪护人员的依从性，使患者积极配合治疗。
2 结果
开展品管圈活动后，经过品管圈小组成员查找原因并分析，制定对策并努力实施后，患者VSD术后护理常见问题明显减少。圈员将2013年7～12月40例安置VSD患者术后出现的问题进行了统计，见表2。开展品管圈前后患者及医生的满意度对比见表3～4。
3 讨论
3.1开展品管圈活动，能有效提高患者对护士护理服务态度的满意度[6]：VSD是治疗难愈合性创面的一种新型引流技术。在有效使用VSD后，不仅可以减少抗生素的应用周期及用量、综合住院时间、降低住院费用， 而且可以减轻医护人员的工作量[7]。所以在应用VSD 技术过程中，护理配合非常重要。只有患者配合积极、卧床体位正确、负压引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率[8]。
3.2开展品管圈活动后，护士积极配合医生工作，在第一时间把VSD术后存在问题主动汇报并解决，使VSD术后存在问题显著下降。护士开拓思路与医生联合创新解决问题的办法，如“引流管路堵塞”由注射器冲管改为持续滴注冲管，有效的预防了引流管路堵塞问题的出现。加强了医护合作，医生对护士的工作内涵和意义有了更多的认识，提高了对护士的认可度。医生的责问声不再出现，不再有医生向护士长或组长声讨VSD安置术后出现的问题未得到解决。实现了“医护一体化”护理模式[9]。
3.3品管圈活动的开展，加强了护理人员团队合作精神和凝聚力。品管圈活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合起来，让员工自觉参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权[10]。开展品管圈活动后，各圈员在发挥自己特长的同时，也注重与其他圈员的交流与协作，提高了分析问题和解决问题的能力，增加了护理人员凝聚力和团队合作精神[11]。
3.4品管圈活动的开展让圈员感到有被尊重、被认可及自我实现的价值观，提高了护士工作积极性。品管圈活动指由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题的活动，体现了圈员们的成就感[12]。本次通过品管圈活动管理解决患者VSD术后存在问题，不仅更新了护理人员有关VSD知识，还提高了自身管理能力、责任感与自豪感，使其自身价值得到体现。
[参考文献]
[1]徐英，张飒飒，秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用[J].中国医学创新，2012，9（29）：86-87.
[2]蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11（12）：59-61.
[3]周杰，徐刚，黄金华，等.负压封闭引流技术在烧伤科常见难治性创面治疗中的应用[J].中国美容医学，2010，19（12）：1764-1765.
[4]宋先权.负压封闭引流技术在小儿浅Ⅱ度烫伤中的应用[J].中国医药导刊，2014，16（2）：233-234.
[5]朱跃良，徐永清，师继红，等.负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（3）：242-244.
[6]卢佳美，曾小芬，黄梅冬，等.开展品管圈活动提高患者对护理工作的满意度[J].护理实践与研究，2013，10（9）：92-93.
[7]黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学杂志，2010，11（9）：116-117.
[8]李焕蓉，沈威英.骨科创伤应用VSD术后护理体会[J].中国健康月刊，2011，3（3）：101-102.
[9]刘燕，刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果[J].护理科研管理，2011，11（4）：273-274.
[10]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（1）：97-98.
[11]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24（7A）：1761-1762.
[12]肖琼芳，黄英，蒋海英，等.品管圈活动在护理管理中的应用[J].西部医学，2009，21（12）：2189-2190.
[收稿日期]2014-06-04 [修回日期]2014-10-31
编辑/贺艳梅
[关键词]品管圈；VSD；术后管理；应用效果
[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）22-1933-03
Study on the effect of application of quality control circle in the nursing after operation in VSD
LI Rui-hua，BAI Qian，SU Ping，ZHAO Ling-xia，ZHU Fang
（Department of Burn， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000，Sichuan，China）
Abstract： Objective To study the effect of using QCC in nursing after operation in VSD. Methods In carrying out the quality control circle of organizational learning theory knowledge，The establishment of quality control circle group，Determination of VSD postoperative care as the theme，Analysis of the existing problems in the nursing of patients after VSD，Formulate and implement improvement measures. Results QCC activities in nursing the postoperative VSD in question was significantly reduced，and can be solved in time. Conclusion QCC activities not only increase the working enthusiasm of nurses，Active participation in the enhanced awareness， Shendu spirit and team cooperation consciousness，And improve patient and physician satisfaction.
Key words： quality control circle；VSD； postoperative management； application effect
品管圈即品质管理圈（QualityControlCircle，QCC），是指同一单位或工作性质相关联的人员，为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发组织起来，科学运用品管工具或品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，持续的进行效率提升、降低成本、提高产品质量，达到业绩改善之目标等活动的小组[1-2]。
负压封闭引流于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleisehmann博士首创[3]，是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖和填充皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面的愈合的一种全新的治疗方法[4]。在践行优质护理服务及医护一体化活动的今天，为了保证VSD术后在有效的工作状态、提高患者满意度及改善医护关系，我科2013年7～12月应用品管圈活动对VSD进行术后管理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：2013年1～12月我科采用VSD技术治疗难治性创面共76例，其中男性52例，女性24例，年龄最大68岁，最小5岁。分别对品管圈活动开展前半年（2013年1～6月）36例患者和经治医生及品管圈活动开展后（2013年7～12月）40例患者和经治医生对负压封闭引流术后管理满意度调查结果进行对比。
1.2方法
1.2.1 QCC理论知识培训学习：首先组织全科护士参加护理部、科室举办的“品管圈活动相关知识讲座”的学习，使全体护士对应用品管圈工具进行病房护理质量管理有充分的认识，并掌握QCC的工作方法。
1.2.2 成立品管圈小组：我科品管圈由1名圈长兼辅导员、8名圈员组成。圈长由具有主管护师职称、本科学历、工作经验丰富的专业护理组长担任。8名圈员为大专或本科学历。
1.2.3选定主题：圈长和圈员就2013年1～6月护理质量中存在的问题进行讨论和评价，最后确定“解决VSD术后存在问题”作为本次活动的主题。
1.2.4 VSD术后存在问题及原因分析：QCC小组通过对2013年1～6月患者及经治医生对负压封闭引流术后管理满意度调查结果进行汇总，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出VSD术后存在问题并分析。
1.2.4.1 VSD术后护理常见问题：引流管路堵塞、创面贴膜封闭不严、负压不够或无负压等是VSD术后护理常见问题[5]。2013年1～6月36例患者安置VSD后出现的问题统计见表1。
1.2.4.2 原因分析：QCC小组进行现状调查并汇总情况，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出36例患者VSD术后存在问题的因素，并从诸多因素中找出原因。经过讨论分析，患者VSD术后存在问题的主要原因有以下两个方面。 患者原因：①由于开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含有大量蛋白质，胶体含量高，易沉积于管壁而致管腔堵塞；②创面部位不平，贴膜难以固定而致创面贴膜封闭不严；③患者文化水平低，对护理人员的VSD健康宣教内容掌握不多，理解不到位；患者及其陪护人员的依从性不足，不配合治疗，甚至自行拔掉负压引流管入厕或者外出。
护士原因：①护士掌握VSD相关知识不够，不熟悉操作流程，对VSD安置术后护理缺乏专科评估及对患者行VSD健康宣教不到位；②护士缺乏问题意识及团队合作与持久管理意识，VSD安置术后护理措施执行与监管不力，对患者的巡视和关心不够，不主动了解患者VSD安置术后运行情况；③护士责任心不强，倾倒负压引流液体、连接负压引流瓶后未认真检查VSD是否处于工作运行状态。
以上原因导致VSD安置术后问题存在，见图1。
1.2.5制定对策并实施：QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，并评价对策的可行性、效益性和团结力而采取对策。
1.2.5.1组织多次、多种形式VSD安置术专题知识讲座，以加强护士VSD相关知识的培训学习和考核，圈员人人掌握VSD的操作流程及常见问题的处理措施。
1.2.5.2培养护理人员的问题意识、团队意识及持久管理意识。加强巡视，主动了解VSD安置术后工作情况，每次更换负压引流瓶后，及时接通负压，并检查其运行状态。发现问题及时处理。不能解决的问题及时和主治医生联系。
1.2.5.3做好患者的宣传教育工作，提高患者及其陪护人员的依从性，使患者积极配合治疗。
2 结果
开展品管圈活动后，经过品管圈小组成员查找原因并分析，制定对策并努力实施后，患者VSD术后护理常见问题明显减少。圈员将2013年7～12月40例安置VSD患者术后出现的问题进行了统计，见表2。开展品管圈前后患者及医生的满意度对比见表3～4。
3 讨论
3.1开展品管圈活动，能有效提高患者对护士护理服务态度的满意度[6]：VSD是治疗难愈合性创面的一种新型引流技术。在有效使用VSD后，不仅可以减少抗生素的应用周期及用量、综合住院时间、降低住院费用， 而且可以减轻医护人员的工作量[7]。所以在应用VSD 技术过程中，护理配合非常重要。只有患者配合积极、卧床体位正确、负压引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率[8]。
3.2开展品管圈活动后，护士积极配合医生工作，在第一时间把VSD术后存在问题主动汇报并解决，使VSD术后存在问题显著下降。护士开拓思路与医生联合创新解决问题的办法，如“引流管路堵塞”由注射器冲管改为持续滴注冲管，有效的预防了引流管路堵塞问题的出现。加强了医护合作，医生对护士的工作内涵和意义有了更多的认识，提高了对护士的认可度。医生的责问声不再出现，不再有医生向护士长或组长声讨VSD安置术后出现的问题未得到解决。实现了“医护一体化”护理模式[9]。
3.3品管圈活动的开展，加强了护理人员团队合作精神和凝聚力。品管圈活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合起来，让员工自觉参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权[10]。开展品管圈活动后，各圈员在发挥自己特长的同时，也注重与其他圈员的交流与协作，提高了分析问题和解决问题的能力，增加了护理人员凝聚力和团队合作精神[11]。
3.4品管圈活动的开展让圈员感到有被尊重、被认可及自我实现的价值观，提高了护士工作积极性。品管圈活动指由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题的活动，体现了圈员们的成就感[12]。本次通过品管圈活动管理解决患者VSD术后存在问题，不仅更新了护理人员有关VSD知识，还提高了自身管理能力、责任感与自豪感，使其自身价值得到体现。
[参考文献]
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[4]宋先权.负压封闭引流技术在小儿浅Ⅱ度烫伤中的应用[J].中国医药导刊，2014，16（2）：233-234.
[5]朱跃良，徐永清，师继红，等.负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（3）：242-244.
[6]卢佳美，曾小芬，黄梅冬，等.开展品管圈活动提高患者对护理工作的满意度[J].护理实践与研究，2013，10（9）：92-93.
[7]黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学杂志，2010，11（9）：116-117.
[8]李焕蓉，沈威英.骨科创伤应用VSD术后护理体会[J].中国健康月刊，2011，3（3）：101-102.
[9]刘燕，刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果[J].护理科研管理，2011，11（4）：273-274.
[10]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（1）：97-98.
[11]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24（7A）：1761-1762.
[12]肖琼芳，黄英，蒋海英，等.品管圈活动在护理管理中的应用[J].西部医学，2009，21（12）：2189-2190.
[收稿日期]2014-06-04 [修回日期]2014-10-31
编辑/贺艳梅