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痤疮是一种青年男女常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性损容皮肤病，其发病率达70%～87%[1]，病程长，易复发，不仅影响患者容貌，也对患者的心理、情绪等方面还造成严重影响。5-氨基酮戊酸光动力治疗（ALA-PDT）作为光疗法中的一种常用治疗方法，可以减少炎症的产生，促进炎症的康复和创面愈合，减少了痤疮瘢痕的形成，对中重度痤疮患者的效果明显。本文对我科2011年3月～2013年5月的92例中重度炎症痤疮患者分组采用ALA-PDT及红蓝光照射治疗，并对治疗前、中、后进行相应护理及健康宣教，ALA-PDT治疗组取得了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：92例面部痤疮患者均来自我科2011年3月～2013年5月门诊病例，根据Pillsbury分级法入选患者为Ⅱ～Ⅳ级，其中男性46例，女性46例，年龄18～32岁，平均年龄21.83岁，病程0.5～72个月，平均病程13.98个月。病例选择排除标准：①近6个月内使用过维A酸类药物；②妊娠及哺乳期妇女；③怀疑有皮肤癌倾向；④患有免疫缺陷性疾病；⑤既往有光敏性皮肤病者；⑥既往有光敏史和皮肤瘢痕疙瘩史者。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。将92例患者随机分为两组，治疗组46例，其中男性15例，女性31例，年龄18～32岁；对照组46例，其中男性31例，女性15例，年龄18～32岁，两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者签署治疗知情同意书，清洁面部皮肤，照相。ALA-PDT治疗组用5%的5-氨基酮戊酸溶液（ALA，商品名“艾拉”，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）在避光环境下涂于面部皮损及周围0.5cm以内的皮肤及粘膜，全脸封包1.5h后进行半导体激光照射（XD-635AB型光动力激光治疗仪，桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产），输出波长635nm，输出功率200mW/cm2，能量密度120J/cm2，每次照射20min，治疗结束后第2、4、8周进行随访。红蓝光治疗组直接采用红光或蓝光交替进行治疗，每次照射20min，隔天1次，8次为一个疗程，治疗结束后第2、4、8周进行随访。
1.3 疗效观察及判断指标：将面部分为额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部，共5个区域，分别记录每区各类皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）的数目，在分区记录各类皮损数目的同时，以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价，具体评分标准为1个粉刺0.5分，1个丘疹（直径1～5mm）1分，1个脓疱2分，1个结节（直径>5mm） 3分。总积分为各种类型皮损积分的总和。根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效：皮损积分比原有皮损减少≥90%为痊愈，减少60%～89%为显效，减少<60%为无效。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法：使用SPSS13.0统计软件处理，统计方法疗效采用CMH卡方检验。
1.5 结果：治疗结束后2、4、8周进行有效率比较，治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
1.6 不良反应：ALA-PDT治疗组患者在治疗后1～5天局部出现不同程度的灼热感、疼痛、水疱、水肿性红斑、色素沉着、脱屑等，瘙痒、刺痛感可能会在照光后4～5min左右出现，随着治疗次数的增加症状出现时间延迟，持续时间缩短，症状一般在照光结束后都能自行逐渐消失。给予绿茶水湿敷处理，治疗后若第2～3天出现面部多个米粒大小脓疱，给予莫匹罗星软膏外用，若出现面部短暂色素沉着，嘱患者严格避光，外出可涂擦医学防晒护肤保湿剂和防晒霜，随诊1月后色素沉着明显减轻无瘢痕形成。红蓝光治疗组无明显的不良反应，见表2。
2 护理对策
2.1 心理护理：面部痤疮的发病与情绪、饮食、心理状态、感染、内分泌及新陈代谢等多种因素有关[2] 。因此，耐心讲解光动力治疗的原理、过程、疗效及设施安全性，展示图片资料，介绍成功病例，可以帮助患者减轻压力，消除治疗患者的恐惧、焦虑 、自卑等心理，提高患者的依从性和认知度。
2.2 术前护理：术前告知患者在治疗过程中可能有轻微灼热感，若疼痛感持续加重应立即通知操作者，以便及时调整治疗参数；治疗后面部会出现轻中度水肿性红斑、局部小面积丘疹及脓疱，应积极配合口服药物治疗，一般3～5天后症状逐渐缓解。
2.3 术中护理：患者平卧位，闭眼后戴上专用安全防护目镜保护眼睛；操作者将治疗仪光板与患者鼻子最高点之间的垂直距离设置为10～15cm，嘱患者在照光过程中头部勿移动，治疗者应密切观察皮肤反应和询问患者有无特殊不适。如治疗过程中出现较重的灼热感、疼痛感。可适当缩短治疗时间。
2.4 术后护理：ALA-PDT治疗组遵医嘱予以醋酸泼尼松20mg/天，富马酸酮替芬1mg/次×2/天抗炎治疗，嘱咐患者严格避光48h，常规给予绿茶水湿敷面部，每日3次，持续 1～5天。若恢复过程中出现重度红斑、肿胀、干燥等不适症状，可给予胶原蛋白面膜贴 5～10min。术后做好防晒工作（推荐使用SPF50++医学防晒护肤品），告知色素沉着1～2个月会自然消退，不必紧张。若患者局部出现小脓疱，可外涂莫匹罗星软膏，5天后消退。并在恢复过程中指导患者如何选择和使用护肤品以及如何正确清洁皮肤。
2.5 健康宣教：均衡饮食能减少痤疮的发生。尽量减少烟酒、辛辣等刺激性食物的食入，注意多饮水、多吃蔬菜、水果及其他一些粗纤维食物。调节生活规律，保证充足的睡眠及适当运动，保持轻松、愉快的心态。避免长时间的日晒；注意面部皮肤护理，选择清洁力强、温和、无刺激、含保湿成分的医用洗面奶，避免碱性肥皂； 面部如有皮肤结痂或者脓疱，禁忌自行挤压和抠挖，防止加重感染。避免外用非安全性药品及护肤品。如有任何不适，可及时门诊随访。 3 讨论
痤疮好发于面颊、额部、胸背部及肩部等皮脂溢出部位，发病主要与雄激素诱导的皮脂腺分泌增加、异常毛囊口角化、炎症及毛囊中痤疮丙酸杆菌的增殖及遗传等因素有关[3]。目前临床上治疗痤疮的方法有口服药物、外涂药物、手术切除、激光治疗等。因激光疗法具有起效快、疗程短、不良反应少等优点[4]，越来越多的患者更易接受非药物的激光疗法。临床上用到的激光疗法主要包括ALA-PDT、红外激光、宽光谱光源、脉冲染料激光、强脉冲光等[5]。本研究结果表明，ALA-PDT在中重度痤疮患者的治疗效果上明显优于单纯红蓝光治疗。
ALA-PDT是新兴的治疗方法，治疗痤疮的主要作用机制包括：①直接杀灭痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌及马拉色氏菌[6]；②直接损伤皮脂腺，减少皮脂腺数量，抑制皮脂生成，直接减少油脂分泌；③作用于角质形成细胞，减少毛囊阻塞，显著改善皮肤正常组织学表现。其治疗副反应主要为中到重度的疼痛、红斑、水肿或色素沉着等。本研究结果显示，46例中重度面部痤疮患者经3次ALA-PDT治疗后效果显著，能有效减轻组织炎症，总有效率为69.6%，与Wiegell SR[7]等和Mavilia L[8]等的结果基本一致。为进一步提高疗效，减轻术后不良反应，全方位、多角度的整体护理尤为重要。
首先，针对性的开展心理护理工作。治疗前光动力原理的讲解、治疗术后的健康宣教，有助于减轻患者心理压力，提高治疗的舒适度，建立治疗信心，提高了患者的依从性。通过对患者光动力治疗后的有效护理、指导正确的生活方式，使患者树立对疾病的正确认识和期望值，并对术后的疼痛、红肿等不良反应有了预先的认识，能正确处理。通过治疗前后的有效护理，能取得患者的积极配合，树立患者治疗的信心，提高治疗效果，避免痤疮可能的诱发因素，减少痤疮的复发。
其次，社会因素对患者心态的调整也起着重要作用。在痤疮皮损加重的关键时期，家属的鼓励与支持尤为重要。出现的脓疱等不良反应的患者，由于加强了术后护理，能正确对待，减少了遗留色素沉着、瘢痕的风险。家属乐观的态度能改变患者负性心理，起到了明显的暗示效果，因此护理人员要与家属进行良好沟通，让家属在日常言行中潜移默化的影响患者，共同消除患者的顾虑和疑问，使患者保持愉悦心情。
高糖、高脂及辛辣刺激食物促进机体新陈代谢增快，皮脂分泌增多，可能诱发痤疮的出现。精神紧张、睡眠不足，使得皮肤代谢能力降低，皮脂腺分泌失调；化妆品的不当选择和使用，容易阻塞毛囊皮脂腺口，亦可诱发或加重病情。因此，向患者及家属普及有关知识，加强生活方式的健康指导，争取家属的日常督促和配合，此外，术后规范的皮肤护理包括：术后48h内严格避光，一周内适当冷湿敷、尽量避免使用洗面奶、慎用遮盖霜等化妆品，一周后避免长时间日晒和大量电离辐射，外出时注意做好相关避光措施，如外涂医用防晒霜、带帽打伞等，可以有效预防皮肤色素沉着；注意皮肤清洁，选择温和、无刺激、含保湿成分的医用护肤产品，禁止挤压和搔抓，尽可能地减少感染等，最大程度的保证治疗安全性。
5-氨基酮戊酸光动力治疗炎性痤疮，临床效果显著，不良反应轻，治疗后美容效果理想，是中重度痤疮患者新的治疗选择[9]。通过开展医护一体化的整体护理模式，可以减少不良反应及医疗纠纷，而术后严格执行无菌操作和防晒，并给予良好的心理疏导及健康宣教，可以有效提高了患者治疗的满意度和依从性，值得临床推广。
[参考文献]
[1]向光，龚宇，黎斌. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮临床观察[J].中国美容医学， 2008，17 （11）：1670-1671.
[2]何莉.面部痤疮患者的护理体会[J]. 中国美容医学，2014，23（12）：1026-1027.
[3]Thiboutot D，Gollnick H，Bettoli V，et al.New insights into the management of acne：an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group[J].J Am Acad Dermatol，2009，60（5 SUPPL）：S1-50.
[4]翟熠然.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：82-83.
[5]Haedersdal M，Togsverd-Bo K，Wulf HC.Evidence-based review of lasers，light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2008，22（3）：267-278.
[6]王雁萍，雷霞，鲁元刚，等.局部5-ALA光动力学疗法治疗重度痤疮的疗效观察[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（6）：418-419.
[7]宋维芳，刘卓，林双娇. 局部5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗中重度痤疮疗效分析[J].中国激光医学杂志，2010，19（4）：223-226.
[8]穆艳蕾，杨蓉娅，王文岭. 蓝光治疗痤疮120例临床疗效观察[J].中国美容医学，2007，16（1）： 80-83.
[9]樊昕，刘丽红，岳丹霞，等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床观察[J].中国美容医学，2010，19（3）：363-365.
[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-10-16
编辑/贺艳梅
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：92例面部痤疮患者均来自我科2011年3月～2013年5月门诊病例，根据Pillsbury分级法入选患者为Ⅱ～Ⅳ级，其中男性46例，女性46例，年龄18～32岁，平均年龄21.83岁，病程0.5～72个月，平均病程13.98个月。病例选择排除标准：①近6个月内使用过维A酸类药物；②妊娠及哺乳期妇女；③怀疑有皮肤癌倾向；④患有免疫缺陷性疾病；⑤既往有光敏性皮肤病者；⑥既往有光敏史和皮肤瘢痕疙瘩史者。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。将92例患者随机分为两组，治疗组46例，其中男性15例，女性31例，年龄18～32岁；对照组46例，其中男性31例，女性15例，年龄18～32岁，两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者签署治疗知情同意书，清洁面部皮肤，照相。ALA-PDT治疗组用5%的5-氨基酮戊酸溶液（ALA，商品名“艾拉”，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）在避光环境下涂于面部皮损及周围0.5cm以内的皮肤及粘膜，全脸封包1.5h后进行半导体激光照射（XD-635AB型光动力激光治疗仪，桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产），输出波长635nm，输出功率200mW/cm2，能量密度120J/cm2，每次照射20min，治疗结束后第2、4、8周进行随访。红蓝光治疗组直接采用红光或蓝光交替进行治疗，每次照射20min，隔天1次，8次为一个疗程，治疗结束后第2、4、8周进行随访。
1.3 疗效观察及判断指标：将面部分为额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部，共5个区域，分别记录每区各类皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）的数目，在分区记录各类皮损数目的同时，以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价，具体评分标准为1个粉刺0.5分，1个丘疹（直径1～5mm）1分，1个脓疱2分，1个结节（直径>5mm） 3分。总积分为各种类型皮损积分的总和。根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效：皮损积分比原有皮损减少≥90%为痊愈，减少60%～89%为显效，减少<60%为无效。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法：使用SPSS13.0统计软件处理，统计方法疗效采用CMH卡方检验。
1.5 结果：治疗结束后2、4、8周进行有效率比较，治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
1.6 不良反应：ALA-PDT治疗组患者在治疗后1～5天局部出现不同程度的灼热感、疼痛、水疱、水肿性红斑、色素沉着、脱屑等，瘙痒、刺痛感可能会在照光后4～5min左右出现，随着治疗次数的增加症状出现时间延迟，持续时间缩短，症状一般在照光结束后都能自行逐渐消失。给予绿茶水湿敷处理，治疗后若第2～3天出现面部多个米粒大小脓疱，给予莫匹罗星软膏外用，若出现面部短暂色素沉着，嘱患者严格避光，外出可涂擦医学防晒护肤保湿剂和防晒霜，随诊1月后色素沉着明显减轻无瘢痕形成。红蓝光治疗组无明显的不良反应，见表2。
2 护理对策
2.1 心理护理：面部痤疮的发病与情绪、饮食、心理状态、感染、内分泌及新陈代谢等多种因素有关[2] 。因此，耐心讲解光动力治疗的原理、过程、疗效及设施安全性，展示图片资料，介绍成功病例，可以帮助患者减轻压力，消除治疗患者的恐惧、焦虑 、自卑等心理，提高患者的依从性和认知度。
2.2 术前护理：术前告知患者在治疗过程中可能有轻微灼热感，若疼痛感持续加重应立即通知操作者，以便及时调整治疗参数；治疗后面部会出现轻中度水肿性红斑、局部小面积丘疹及脓疱，应积极配合口服药物治疗，一般3～5天后症状逐渐缓解。
2.3 术中护理：患者平卧位，闭眼后戴上专用安全防护目镜保护眼睛；操作者将治疗仪光板与患者鼻子最高点之间的垂直距离设置为10～15cm，嘱患者在照光过程中头部勿移动，治疗者应密切观察皮肤反应和询问患者有无特殊不适。如治疗过程中出现较重的灼热感、疼痛感。可适当缩短治疗时间。
2.4 术后护理：ALA-PDT治疗组遵医嘱予以醋酸泼尼松20mg/天，富马酸酮替芬1mg/次×2/天抗炎治疗，嘱咐患者严格避光48h，常规给予绿茶水湿敷面部，每日3次，持续 1～5天。若恢复过程中出现重度红斑、肿胀、干燥等不适症状，可给予胶原蛋白面膜贴 5～10min。术后做好防晒工作（推荐使用SPF50++医学防晒护肤品），告知色素沉着1～2个月会自然消退，不必紧张。若患者局部出现小脓疱，可外涂莫匹罗星软膏，5天后消退。并在恢复过程中指导患者如何选择和使用护肤品以及如何正确清洁皮肤。
2.5 健康宣教：均衡饮食能减少痤疮的发生。尽量减少烟酒、辛辣等刺激性食物的食入，注意多饮水、多吃蔬菜、水果及其他一些粗纤维食物。调节生活规律，保证充足的睡眠及适当运动，保持轻松、愉快的心态。避免长时间的日晒；注意面部皮肤护理，选择清洁力强、温和、无刺激、含保湿成分的医用洗面奶，避免碱性肥皂； 面部如有皮肤结痂或者脓疱，禁忌自行挤压和抠挖，防止加重感染。避免外用非安全性药品及护肤品。如有任何不适，可及时门诊随访。 3 讨论
痤疮好发于面颊、额部、胸背部及肩部等皮脂溢出部位，发病主要与雄激素诱导的皮脂腺分泌增加、异常毛囊口角化、炎症及毛囊中痤疮丙酸杆菌的增殖及遗传等因素有关[3]。目前临床上治疗痤疮的方法有口服药物、外涂药物、手术切除、激光治疗等。因激光疗法具有起效快、疗程短、不良反应少等优点[4]，越来越多的患者更易接受非药物的激光疗法。临床上用到的激光疗法主要包括ALA-PDT、红外激光、宽光谱光源、脉冲染料激光、强脉冲光等[5]。本研究结果表明，ALA-PDT在中重度痤疮患者的治疗效果上明显优于单纯红蓝光治疗。
ALA-PDT是新兴的治疗方法，治疗痤疮的主要作用机制包括：①直接杀灭痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌及马拉色氏菌[6]；②直接损伤皮脂腺，减少皮脂腺数量，抑制皮脂生成，直接减少油脂分泌；③作用于角质形成细胞，减少毛囊阻塞，显著改善皮肤正常组织学表现。其治疗副反应主要为中到重度的疼痛、红斑、水肿或色素沉着等。本研究结果显示，46例中重度面部痤疮患者经3次ALA-PDT治疗后效果显著，能有效减轻组织炎症，总有效率为69.6%，与Wiegell SR[7]等和Mavilia L[8]等的结果基本一致。为进一步提高疗效，减轻术后不良反应，全方位、多角度的整体护理尤为重要。
首先，针对性的开展心理护理工作。治疗前光动力原理的讲解、治疗术后的健康宣教，有助于减轻患者心理压力，提高治疗的舒适度，建立治疗信心，提高了患者的依从性。通过对患者光动力治疗后的有效护理、指导正确的生活方式，使患者树立对疾病的正确认识和期望值，并对术后的疼痛、红肿等不良反应有了预先的认识，能正确处理。通过治疗前后的有效护理，能取得患者的积极配合，树立患者治疗的信心，提高治疗效果，避免痤疮可能的诱发因素，减少痤疮的复发。
其次，社会因素对患者心态的调整也起着重要作用。在痤疮皮损加重的关键时期，家属的鼓励与支持尤为重要。出现的脓疱等不良反应的患者，由于加强了术后护理，能正确对待，减少了遗留色素沉着、瘢痕的风险。家属乐观的态度能改变患者负性心理，起到了明显的暗示效果，因此护理人员要与家属进行良好沟通，让家属在日常言行中潜移默化的影响患者，共同消除患者的顾虑和疑问，使患者保持愉悦心情。
高糖、高脂及辛辣刺激食物促进机体新陈代谢增快，皮脂分泌增多，可能诱发痤疮的出现。精神紧张、睡眠不足，使得皮肤代谢能力降低，皮脂腺分泌失调；化妆品的不当选择和使用，容易阻塞毛囊皮脂腺口，亦可诱发或加重病情。因此，向患者及家属普及有关知识，加强生活方式的健康指导，争取家属的日常督促和配合，此外，术后规范的皮肤护理包括：术后48h内严格避光，一周内适当冷湿敷、尽量避免使用洗面奶、慎用遮盖霜等化妆品，一周后避免长时间日晒和大量电离辐射，外出时注意做好相关避光措施，如外涂医用防晒霜、带帽打伞等，可以有效预防皮肤色素沉着；注意皮肤清洁，选择温和、无刺激、含保湿成分的医用护肤产品，禁止挤压和搔抓，尽可能地减少感染等，最大程度的保证治疗安全性。
5-氨基酮戊酸光动力治疗炎性痤疮，临床效果显著，不良反应轻，治疗后美容效果理想，是中重度痤疮患者新的治疗选择[9]。通过开展医护一体化的整体护理模式，可以减少不良反应及医疗纠纷，而术后严格执行无菌操作和防晒，并给予良好的心理疏导及健康宣教，可以有效提高了患者治疗的满意度和依从性，值得临床推广。
[参考文献]
[1]向光，龚宇，黎斌. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮临床观察[J].中国美容医学， 2008，17 （11）：1670-1671.
[2]何莉.面部痤疮患者的护理体会[J]. 中国美容医学，2014，23（12）：1026-1027.
[3]Thiboutot D，Gollnick H，Bettoli V，et al.New insights into the management of acne：an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group[J].J Am Acad Dermatol，2009，60（5 SUPPL）：S1-50.
[4]翟熠然.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：82-83.
[5]Haedersdal M，Togsverd-Bo K，Wulf HC.Evidence-based review of lasers，light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2008，22（3）：267-278.
[6]王雁萍，雷霞，鲁元刚，等.局部5-ALA光动力学疗法治疗重度痤疮的疗效观察[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（6）：418-419.
[7]宋维芳，刘卓，林双娇. 局部5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗中重度痤疮疗效分析[J].中国激光医学杂志，2010，19（4）：223-226.
[8]穆艳蕾，杨蓉娅，王文岭. 蓝光治疗痤疮120例临床疗效观察[J].中国美容医学，2007，16（1）： 80-83.
[9]樊昕，刘丽红，岳丹霞，等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床观察[J].中国美容医学，2010，19（3）：363-365.
[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-10-16
编辑/贺艳梅