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贵阳市第四人民医院呼吸内科，贵州贵阳 550000
【摘要】目的探讨呼吸内科慢性咳嗽主要临床症状及致病因素，总结治疗方法。方法选择我院呼吸内科2013年2月至2014年5月70例慢性咳嗽患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果70例慢性咳嗽患者主要临床症状为咳嗽、喘息、咳痰、反流症状以及咽部发痒；原因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）（36例/51.4%）；②胃食管反流性咳嗽（GERC）（17例/24.3%）；③上呼吸道咳嗽综合征（UACS）（13例/18.6%）；④不明原因（4例/5.70%）；经过积极治疗，咳嗽症状治疗总有效率为94.0%，喘息症状治疗总有效率为90.9%，咳痰症状治疗总有效率为82.9%，反流症状治疗总有效率为94.0%，咽部发痒症状治疗总有效率为85.7%。结论导致本组患者慢性咳嗽的主要病因为上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘，而临床症状表现为咳嗽、喘息、咳嗽、咳痰、反流症状以及咽部发痒。通过积极合理治疗干预，患者临床症状得到显著改善。
【关键词】呼吸内科；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0037-02
慢性咳咳嗽是指咳嗽>8周，常规X片检查阴性，肺通气功能测定正常，无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史。慢性咳嗽是呼吸内科比较常见的症状，由于致病因素存在差异，其症状表现不尽相同。慢性咳嗽成因复杂，临床诊疗过程中常会出现误诊现象，给患者安全就医带来不便。为进一步探讨慢性咳嗽主要临床症状及致病因素，总结治疗方法及效果，本文选择我院呼吸内科2013年2月至2014年5月70例慢性咳嗽患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择作为分析和研究对象，其中男39例，女性患者31例、年龄21～72岁，平均年龄（39.5±3.7）岁。病程1个月～1年。70例患者均符合呼吸内科慢性咳嗽相关诊断标准[1]，症状时间超过8周以上，经胸部X光片、并行肺功能通气及支气管激发试验、以及纤维喉镜等将检查，排除其他原因造成的慢性咳嗽。
1.2治疗方法
对符合诊断的标准的慢性咳嗽患者70例根据不同病因分别给予患者西替利嗪【由{扬子江药业集团有限公司}生产，国药准字号为：H19980059】，10mg/次，晚睡前服用；沙美特罗氟替卡松吸入【（50/250ug）{葛兰素史克}生产，进口药标准为：H20090421】，1吸/次，2次/天，多潘立酮口服【由{西安杨森制药有限公司}生产，国药准字号为：H10910003】，10mg/次，3次/d，泮托拉唑肠溶胶囊口服【由{杭州中美华东制药有限公司}生产，国药准字号为：H20010032】，40mg/次，1次/d，单药或联合治疗，连续用药7d。
1.3指标观察
观察患者咳嗽、喘息、咳痰、食道反流症状以及咽部发痒等临床症状改善情况，根据卫生部《镇咳平喘药物临床研究指导原则》[2]中相关解释作为判定标准。治愈：各种症状消失；显效：五种症状轻微存在；有效：五种症状中度存在；无效：五种症状没有得到改善，甚至加重；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%。
2.结果
2.1致病因素
临床资料显示，导致患者出现慢性咳嗽的主要致病因素为：①咳嗽变异性哮喘（36例/51.4%）；②胃食管反流（17例/24.3%）；③上气道咳嗽综合征（13例/18.6%）；④不明原因（4例/8.0%），见表1。
表1 70例慢性咳嗽患者主要致病因素
致病因素（n/%）
咳嗽变异性哮喘 胃食管反流 上气道咳嗽综合征 不明原因
36（51.4） 17（24.3） 13（18.6） 4（5.7）
2.2 临床症状
70例慢性咳嗽患者主要临床症状为咳嗽、喘息、咳痰、反流症状以及咽部发痒，结果详见表2。
表2 70例慢性咳嗽患者主要临床症状
临床症状（n/%）
咳嗽 喘息 咳痰 反流症状 咽部发痒
70（100.0） 61（87.1） 57（81.4） 53（75.7） 49（70.0）
2.3临床疗效
经过积极治疗，咳嗽症状治疗总有效率为94.0%，喘息症状治疗总有效率为90.9%，咳痰症状治疗总有效率为82.9%，反流症状治疗总有效率为94.0%，咽部发痒症状治疗总有效率为85.7%。见表3。
表3 五种临床症状治疗情况
临床症状 例数 治愈n（%） 显效n（%） 有效n（%） 无效n（%） 总有效率（%）
咳嗽 70 37（52.9） 21（30.0） 7（10.0） 5（7.1） 92.9
喘息 61 31（50.8） 16（26.2） 7（11.5） 7（11.5） 88.5
咳痰 57 25（43.9） 11（19.3） 13（22.8） 8（14.0） 86.0
反流症状 53 31（58.4） 9（17.0） 10（18.9） 3（5.7） 94.3
咽部发痒 49 20（40.8） 16（32.7） 6（12.2） 7（14.3） 85.7
注：存在合并症状，故总例数>50例；
3.讨论
慢性咳嗽是呼吸内科比较常见的综合症，可由多种疾病引起。慢性咳嗽病因复杂，临床症状表现不一。适度咳嗽有利于患者将呼吸道内痰液及细菌排出，保持呼吸道的清洁与通畅，但是咳嗽持续或过于频繁，则会影响患者工作和生活、学习。镇咳药在一定程度上缓解咳嗽症状，但总体治疗效果欠佳。若患者临床治疗中症状长期不能得到缓解，须考虑可能与忽视慢性咳嗽根本病因有关。因此，临床中诊断和治疗时，应从患者实际出发，详细向患者询问相关病史，了解咳嗽性质，咳痰颜色及积极完善相关实验室检查，尽快确立病因，针对不同病因给予特异性个体化治疗。
本研究显示，导致患者出现慢性咳嗽的主要致病因素为咳嗽变异性哮喘（36例/51.4%）、胃食管反流以及上气道咳嗽综合征，其中由变异性哮喘引发的慢性咳嗽患者达到52.0%，CAV患者呼吸道持续存在炎症，对外界应激反应增强，多数时间在夜间发作咳嗽，凌晨时段也是发作高峰期，支气管激发试验阳性，对吸入激素治疗有良好效果。上气道咳嗽综合征患者多以白天咳嗽为主，70.2%伴有鼻后滴流症状，且绝大部分伴有鼻炎相关症状或有鼻炎病史，且对抗组胺药物治疗有效。胃-食道返流患者相关饮食咳嗽占66.7%，多数患者有明显的餐后咳嗽及进食咳嗽，伴有GRE症状如反酸、嗳气等，PPI试验治疗有效。以上各组具有统计学意义。找到病因后，对患者采取积极措施进行对症治疗，结果显示，患者临床症状（咳嗽、喘息、咳痰、反流症状治、咽部发痒）得到有效缓解，与相关文献报道结果相符[3]。说明在对慢性咳嗽患者开展临床诊疗活动时，采用慢性咳嗽病因诊断程序，重点寻找患者致病因素，采取对症措施进行治疗，患者咳嗽症状将得到有效缓解及治愈。
参考文献：
[1]中国咳嗽诊治指南2009版.
[2]方兴.慢性咳嗽患者的呼吸道高反应诱发因素研究[J].当代医学，2014，4（9）：37～38.
[3]江毅芳，乐家振，杨海斌.慢性咳嗽的病因分布及其治疗研究[J].临床肺科杂志，2011，9（8）：143.
【摘要】目的探讨呼吸内科慢性咳嗽主要临床症状及致病因素，总结治疗方法。方法选择我院呼吸内科2013年2月至2014年5月70例慢性咳嗽患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果70例慢性咳嗽患者主要临床症状为咳嗽、喘息、咳痰、反流症状以及咽部发痒；原因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）（36例/51.4%）；②胃食管反流性咳嗽（GERC）（17例/24.3%）；③上呼吸道咳嗽综合征（UACS）（13例/18.6%）；④不明原因（4例/5.70%）；经过积极治疗，咳嗽症状治疗总有效率为94.0%，喘息症状治疗总有效率为90.9%，咳痰症状治疗总有效率为82.9%，反流症状治疗总有效率为94.0%，咽部发痒症状治疗总有效率为85.7%。结论导致本组患者慢性咳嗽的主要病因为上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘，而临床症状表现为咳嗽、喘息、咳嗽、咳痰、反流症状以及咽部发痒。通过积极合理治疗干预，患者临床症状得到显著改善。
【关键词】呼吸内科；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0037-02
慢性咳咳嗽是指咳嗽>8周，常规X片检查阴性，肺通气功能测定正常，无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史。慢性咳嗽是呼吸内科比较常见的症状，由于致病因素存在差异，其症状表现不尽相同。慢性咳嗽成因复杂，临床诊疗过程中常会出现误诊现象，给患者安全就医带来不便。为进一步探讨慢性咳嗽主要临床症状及致病因素，总结治疗方法及效果，本文选择我院呼吸内科2013年2月至2014年5月70例慢性咳嗽患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择作为分析和研究对象，其中男39例，女性患者31例、年龄21～72岁，平均年龄（39.5±3.7）岁。病程1个月～1年。70例患者均符合呼吸内科慢性咳嗽相关诊断标准[1]，症状时间超过8周以上，经胸部X光片、并行肺功能通气及支气管激发试验、以及纤维喉镜等将检查，排除其他原因造成的慢性咳嗽。
1.2治疗方法
对符合诊断的标准的慢性咳嗽患者70例根据不同病因分别给予患者西替利嗪【由{扬子江药业集团有限公司}生产，国药准字号为：H19980059】，10mg/次，晚睡前服用；沙美特罗氟替卡松吸入【（50/250ug）{葛兰素史克}生产，进口药标准为：H20090421】，1吸/次，2次/天，多潘立酮口服【由{西安杨森制药有限公司}生产，国药准字号为：H10910003】，10mg/次，3次/d，泮托拉唑肠溶胶囊口服【由{杭州中美华东制药有限公司}生产，国药准字号为：H20010032】，40mg/次，1次/d，单药或联合治疗，连续用药7d。
1.3指标观察
观察患者咳嗽、喘息、咳痰、食道反流症状以及咽部发痒等临床症状改善情况，根据卫生部《镇咳平喘药物临床研究指导原则》[2]中相关解释作为判定标准。治愈：各种症状消失；显效：五种症状轻微存在；有效：五种症状中度存在；无效：五种症状没有得到改善，甚至加重；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%。
2.结果
2.1致病因素
临床资料显示，导致患者出现慢性咳嗽的主要致病因素为：①咳嗽变异性哮喘（36例/51.4%）；②胃食管反流（17例/24.3%）；③上气道咳嗽综合征（13例/18.6%）；④不明原因（4例/8.0%），见表1。
表1 70例慢性咳嗽患者主要致病因素
致病因素（n/%）
咳嗽变异性哮喘 胃食管反流 上气道咳嗽综合征 不明原因
36（51.4） 17（24.3） 13（18.6） 4（5.7）
2.2 临床症状
70例慢性咳嗽患者主要临床症状为咳嗽、喘息、咳痰、反流症状以及咽部发痒，结果详见表2。
表2 70例慢性咳嗽患者主要临床症状
临床症状（n/%）
咳嗽 喘息 咳痰 反流症状 咽部发痒
70（100.0） 61（87.1） 57（81.4） 53（75.7） 49（70.0）
2.3临床疗效
经过积极治疗，咳嗽症状治疗总有效率为94.0%，喘息症状治疗总有效率为90.9%，咳痰症状治疗总有效率为82.9%，反流症状治疗总有效率为94.0%，咽部发痒症状治疗总有效率为85.7%。见表3。
表3 五种临床症状治疗情况
临床症状 例数 治愈n（%） 显效n（%） 有效n（%） 无效n（%） 总有效率（%）
咳嗽 70 37（52.9） 21（30.0） 7（10.0） 5（7.1） 92.9
喘息 61 31（50.8） 16（26.2） 7（11.5） 7（11.5） 88.5
咳痰 57 25（43.9） 11（19.3） 13（22.8） 8（14.0） 86.0
反流症状 53 31（58.4） 9（17.0） 10（18.9） 3（5.7） 94.3
咽部发痒 49 20（40.8） 16（32.7） 6（12.2） 7（14.3） 85.7
注：存在合并症状，故总例数>50例；
3.讨论
慢性咳嗽是呼吸内科比较常见的综合症，可由多种疾病引起。慢性咳嗽病因复杂，临床症状表现不一。适度咳嗽有利于患者将呼吸道内痰液及细菌排出，保持呼吸道的清洁与通畅，但是咳嗽持续或过于频繁，则会影响患者工作和生活、学习。镇咳药在一定程度上缓解咳嗽症状，但总体治疗效果欠佳。若患者临床治疗中症状长期不能得到缓解，须考虑可能与忽视慢性咳嗽根本病因有关。因此，临床中诊断和治疗时，应从患者实际出发，详细向患者询问相关病史，了解咳嗽性质，咳痰颜色及积极完善相关实验室检查，尽快确立病因，针对不同病因给予特异性个体化治疗。
本研究显示，导致患者出现慢性咳嗽的主要致病因素为咳嗽变异性哮喘（36例/51.4%）、胃食管反流以及上气道咳嗽综合征，其中由变异性哮喘引发的慢性咳嗽患者达到52.0%，CAV患者呼吸道持续存在炎症，对外界应激反应增强，多数时间在夜间发作咳嗽，凌晨时段也是发作高峰期，支气管激发试验阳性，对吸入激素治疗有良好效果。上气道咳嗽综合征患者多以白天咳嗽为主，70.2%伴有鼻后滴流症状，且绝大部分伴有鼻炎相关症状或有鼻炎病史，且对抗组胺药物治疗有效。胃-食道返流患者相关饮食咳嗽占66.7%，多数患者有明显的餐后咳嗽及进食咳嗽，伴有GRE症状如反酸、嗳气等，PPI试验治疗有效。以上各组具有统计学意义。找到病因后，对患者采取积极措施进行对症治疗，结果显示，患者临床症状（咳嗽、喘息、咳痰、反流症状治、咽部发痒）得到有效缓解，与相关文献报道结果相符[3]。说明在对慢性咳嗽患者开展临床诊疗活动时，采用慢性咳嗽病因诊断程序，重点寻找患者致病因素，采取对症措施进行治疗，患者咳嗽症状将得到有效缓解及治愈。
参考文献：
[1]中国咳嗽诊治指南2009版.
[2]方兴.慢性咳嗽患者的呼吸道高反应诱发因素研究[J].当代医学，2014，4（9）：37～38.
[3]江毅芳，乐家振，杨海斌.慢性咳嗽的病因分布及其治疗研究[J].临床肺科杂志，2011，9（8）：143.