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【摘要】 目的：分析临床超低位直肠癌保肛手术（SSO）中实施腹腔镜下经肛门括约肌间切除术（ISR）的临床效果。方法：选取本院收治的超低位SSO患者80例作为研究对象，随机分为两组，每组40例。对照组实施开腹处理，而研究组实施腹腔镜下ISR处理，观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率，并对比分析。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显优于对照组，前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超低位直肠癌保肛手术患者实施腹腔镜下ISR治疗可取得良好的效果，所需手术时间短、出血少、住院时间短以及并发症发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】 超低位； 直肠癌保肛手术； 腹腔镜； 肛门括约肌间切除术
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of laparoscopic resection of anal sphincter（ISR） in the anus preserving operation（SSO） of ultra-low rectal cancer.Method：80 patients were selected from our hospital admissions of ultra-low SSO as the research objection which were randomly divided into two groups，40 cases in each.In control group underwent the implementation of open processing，and study group underwent laparoscopic ISR treatment，the operative time，amount of bleeding，hospitalization time，complications were observed and recorded.Result：The operative time，intraoperative bleeding，hospitalization time and complication rate of the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The laparoscopic ISR treatment for ultra-low rectal cancer patients can achieve good results，less time-consuming，less bleeding，less hospitalization time and the incidence of complications is low，it is worth to learn from.
【Key words】 Ultra-low level； Rectal cancer sphincter preserving operation； Laparoscopic； Anal sphincter resection
First-author’s address：Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.054
超低位直肠癌指的是肿瘤下缘距离肛缘（瘤肛距<5 cm）的直肠癌，以往多采取经腹会阴联合切除术（Mile’s术）治疗，从而引起未扩散转移的早期患者丧失肛门功能，对患者产生极大的痛苦[1]。随着近几年保肛手术应用逐渐广泛，针对超低位直肠癌（瘤肛距<5 cm）保肛手术（SSO）患者进行了研究，可分为开腹手术与腹腔镜两种。本院为进一步探讨SSO患者实施腹腔镜下经肛门括约肌间切除术（ISR）的临床效果实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年2月-2015年2月收治的超低位直肠癌手术患者80例，入选患者均确诊符合超低位直肠癌诊断标准，随机分为两组，每组40例。对照组男22例、女18例，年龄24～78岁，平均（46.7±5.6）岁，肿瘤直径（2.25±1.02）cm，瘤肛距（2.23±0.88）cm；研究组男21例、女19例，年龄25～77岁，平均（46.5±5.8）岁，肿瘤直径（2.37±1.52）cm，瘤肛距（2.34±0.97）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直接、瘤肛距比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施开腹下ISR处理，而研究组实施腹腔镜下ISR处理，具体为：（1）腹腔镜：全麻，建立气腹，压力维持在12～14 mm Hg，于患者经腹开操作孔4个，分别位于脐下、麦氏点、距麦氏点头侧10 cm及反麦氏点，于腹腔镜下实施操作，确保操作准确、细致，并严格按照TME原则完整的切除肿瘤及其系膜。（2）开腹：同样实施全麻，之后按照常规开腹手术处理即可[2]。于会阴部：此处操作是为了更好地保留括约肌功能，往上行括约肌分离时，助手应协助，使得抓钳位于提肛肌与直肠肌交界处，确保在功能正常情况下更好地切除直肠病变部位[3]，之后将乙状结肠脱出，并将其与肛管缝合，完成手术。
1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率，并对比分析。
1.4 统计学处理 利用统计学软件SPSS 18.0对数据进行处理，计数资料采用百分比表示，行 字2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间更短，同时术中出血量更少，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组住院时间比较 研究组住院时间为（9.25±2.11）d，对照组为（14.24±3.06）d，研究组住院时间明显更短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
超低位直肠癌属于临床比较棘手的疾病，以往多以开腹手术处理，而且无法达到很好的保肛效果，加上创伤大、恢复慢等，使得患者难以接受[4]。此外，常规开腹手术处理时切口大，对医师有很高的要求，也不便于保留括约肌功能，同时出血量大，并发症发生率高。随着微创手术技术的发展，腹腔镜技术在本病中有了比较良好的突破。
本院针对收治的80例超低位直肠癌患者进行对照，随机均分为两组，两组患者均实施保肛手术，其中对照组实施开腹处理，而研究组实施腹腔镜下ISR处理。结果显示研究组手术时间明显短于对照组，术中出血量也明显减少，同时住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，研究组并发症发生率为5.00%，对照组则为22.50%，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
超低位直肠癌保肛手术中实施腹腔镜下ISR处理，ISR可最大化保留括约肌及其功能，因此成为当前超低位直肠癌（肿瘤距肛缘<4 cm）最为有效的手术方式。从本次研究中可见，采取ISR处理，可明显减少手术出血量，降低并发症发生率，提高了手术安全性。而传统开腹手术需切口暴露面积大，使得感染风险增加，而且手术时间长，使得并发症发生率升高[5]。腹腔镜下实施ISR超低位直肠癌保肛手术，这种手术方式安全有效，并可实现实时监控，使得术中操作更为准确与可靠，并且切除更为完整，使得残留肿瘤也能及时清除，提高手术成功率[6]。不过，采取腹腔镜下ISR时也有一些需要注意的技巧，入路从中央进行，从肠系膜下血管根部将其结扎并离断，避免损伤肠系膜，注意保护下腹下神经丛及盆神经丛，更重要的是保留括约肌的功能，因此这种手术方式对手术医师有很高的要求，应具备扎实的基础知识、丰富的临床经验。
综上所述，超低位直肠癌患者实施腹腔镜下ISR治疗可取得不错的效果，所需手术时间短、出血少、住院时间短以及并发症发生率低，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 裘永波，应晓江.腹腔镜下ISR在超低位直肠癌保肛手术中的临床应用研究[J].中国现代医生，2014，16（27）：107-110.
[2] 周彤，张广军，刘作良，等.腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（6）：565-569.
[3] 魏东，蔡建，赵艇，等.腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用[J].实用医药杂志，2011，28（1）：3-4，7.
[4] 樊竞生.腹腔镜辅助括约肌间切除（ISR）超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].现代诊断与治疗，2013，12（7）：1635-1636.
[5] 刘荆，胡凯，周文，等.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].微创医学，2014，9（2）：141-143，149.
[6] 蔡高阳，庄潮平，陈维荣，等.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的疗效研究[J].消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（1）：16-20.
（收稿日期：2015-03-23） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 超低位； 直肠癌保肛手术； 腹腔镜； 肛门括约肌间切除术
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of laparoscopic resection of anal sphincter（ISR） in the anus preserving operation（SSO） of ultra-low rectal cancer.Method：80 patients were selected from our hospital admissions of ultra-low SSO as the research objection which were randomly divided into two groups，40 cases in each.In control group underwent the implementation of open processing，and study group underwent laparoscopic ISR treatment，the operative time，amount of bleeding，hospitalization time，complications were observed and recorded.Result：The operative time，intraoperative bleeding，hospitalization time and complication rate of the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The laparoscopic ISR treatment for ultra-low rectal cancer patients can achieve good results，less time-consuming，less bleeding，less hospitalization time and the incidence of complications is low，it is worth to learn from.
【Key words】 Ultra-low level； Rectal cancer sphincter preserving operation； Laparoscopic； Anal sphincter resection
First-author’s address：Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.054
超低位直肠癌指的是肿瘤下缘距离肛缘（瘤肛距<5 cm）的直肠癌，以往多采取经腹会阴联合切除术（Mile’s术）治疗，从而引起未扩散转移的早期患者丧失肛门功能，对患者产生极大的痛苦[1]。随着近几年保肛手术应用逐渐广泛，针对超低位直肠癌（瘤肛距<5 cm）保肛手术（SSO）患者进行了研究，可分为开腹手术与腹腔镜两种。本院为进一步探讨SSO患者实施腹腔镜下经肛门括约肌间切除术（ISR）的临床效果实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年2月-2015年2月收治的超低位直肠癌手术患者80例，入选患者均确诊符合超低位直肠癌诊断标准，随机分为两组，每组40例。对照组男22例、女18例，年龄24～78岁，平均（46.7±5.6）岁，肿瘤直径（2.25±1.02）cm，瘤肛距（2.23±0.88）cm；研究组男21例、女19例，年龄25～77岁，平均（46.5±5.8）岁，肿瘤直径（2.37±1.52）cm，瘤肛距（2.34±0.97）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直接、瘤肛距比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施开腹下ISR处理，而研究组实施腹腔镜下ISR处理，具体为：（1）腹腔镜：全麻，建立气腹，压力维持在12～14 mm Hg，于患者经腹开操作孔4个，分别位于脐下、麦氏点、距麦氏点头侧10 cm及反麦氏点，于腹腔镜下实施操作，确保操作准确、细致，并严格按照TME原则完整的切除肿瘤及其系膜。（2）开腹：同样实施全麻，之后按照常规开腹手术处理即可[2]。于会阴部：此处操作是为了更好地保留括约肌功能，往上行括约肌分离时，助手应协助，使得抓钳位于提肛肌与直肠肌交界处，确保在功能正常情况下更好地切除直肠病变部位[3]，之后将乙状结肠脱出，并将其与肛管缝合，完成手术。
1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率，并对比分析。
1.4 统计学处理 利用统计学软件SPSS 18.0对数据进行处理，计数资料采用百分比表示，行 字2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间更短，同时术中出血量更少，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组住院时间比较 研究组住院时间为（9.25±2.11）d，对照组为（14.24±3.06）d，研究组住院时间明显更短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
超低位直肠癌属于临床比较棘手的疾病，以往多以开腹手术处理，而且无法达到很好的保肛效果，加上创伤大、恢复慢等，使得患者难以接受[4]。此外，常规开腹手术处理时切口大，对医师有很高的要求，也不便于保留括约肌功能，同时出血量大，并发症发生率高。随着微创手术技术的发展，腹腔镜技术在本病中有了比较良好的突破。
本院针对收治的80例超低位直肠癌患者进行对照，随机均分为两组，两组患者均实施保肛手术，其中对照组实施开腹处理，而研究组实施腹腔镜下ISR处理。结果显示研究组手术时间明显短于对照组，术中出血量也明显减少，同时住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，研究组并发症发生率为5.00%，对照组则为22.50%，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
超低位直肠癌保肛手术中实施腹腔镜下ISR处理，ISR可最大化保留括约肌及其功能，因此成为当前超低位直肠癌（肿瘤距肛缘<4 cm）最为有效的手术方式。从本次研究中可见，采取ISR处理，可明显减少手术出血量，降低并发症发生率，提高了手术安全性。而传统开腹手术需切口暴露面积大，使得感染风险增加，而且手术时间长，使得并发症发生率升高[5]。腹腔镜下实施ISR超低位直肠癌保肛手术，这种手术方式安全有效，并可实现实时监控，使得术中操作更为准确与可靠，并且切除更为完整，使得残留肿瘤也能及时清除，提高手术成功率[6]。不过，采取腹腔镜下ISR时也有一些需要注意的技巧，入路从中央进行，从肠系膜下血管根部将其结扎并离断，避免损伤肠系膜，注意保护下腹下神经丛及盆神经丛，更重要的是保留括约肌的功能，因此这种手术方式对手术医师有很高的要求，应具备扎实的基础知识、丰富的临床经验。
综上所述，超低位直肠癌患者实施腹腔镜下ISR治疗可取得不错的效果，所需手术时间短、出血少、住院时间短以及并发症发生率低，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 裘永波，应晓江.腹腔镜下ISR在超低位直肠癌保肛手术中的临床应用研究[J].中国现代医生，2014，16（27）：107-110.
[2] 周彤，张广军，刘作良，等.腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（6）：565-569.
[3] 魏东，蔡建，赵艇，等.腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用[J].实用医药杂志，2011，28（1）：3-4，7.
[4] 樊竞生.腹腔镜辅助括约肌间切除（ISR）超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].现代诊断与治疗，2013，12（7）：1635-1636.
[5] 刘荆，胡凯，周文，等.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].微创医学，2014，9（2）：141-143，149.
[6] 蔡高阳，庄潮平，陈维荣，等.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的疗效研究[J].消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（1）：16-20.
（收稿日期：2015-03-23） （本文编辑：陈丹云）