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摘要：目的：分析脑小血管病性认知功能障碍患者采用甲钴胺与尼膜同联合治疗的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年1月，我院收治的122例脑小血管病性认知功能障碍患者，随机分成两组，采用甲钴胺与尼膜同口服治疗的62例患者，设为观察组，采用单纯服用尼膜同片的60例患者，设为比对组，一疗程为12周。观察患者蒙特利尔认知评估量表评分在治疗前后的变化，并进行分析。结果：蒙特利尔认知评估量表评分在治疗前，两组患者之间无明显差异，且P>0.05，无统计学意义；经治疗，两组患者的认知评分均有所改善，观察组明显优于比对组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：采用甲钴胺联合尼膜同治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床效果较好，具有临床推广价值。
关键词：脑小血管病；认知功能障碍；甲钴胺；尼膜同；疗效分析
临床中对于由于颅内微动脉、小动脉发生病变所导致的出血性损害或者脑缺血，统称为脑小血管病，即cerebral small vessel disease，简称CSVD[1]。位于脑血液循环末梢的小动脉一旦发生病变，则可能导致脑组织发生进展性和持续性的损伤，由于通常对神经功能的损伤较轻，没有明显的临床表现，容易被忽视，进而导致患者认知功能、执行功能逐渐下降，影响日常生活能力，以致血管性痴呆（vascular dementia）发生。因此，一定要加强CSVD患者认知功能障碍的尽早发现及干预。目前，从血管角度能够有效改善CSVD患者认知功能障碍，干预认知损伤的唯一药物是尼莫同片。作为微生物B12的衍生物，甲钴胺能够对损伤的神经元通过磷脂合成的促进来实现[2]。为了进一步研究联合应用甲钴胺和尼膜同对CSVD患者认知功能障碍的治疗效果，本研究选取我院收治的122例脑小血管病性认知功能障碍患者，联合应用甲钴胺和尼膜同进行治疗，临床效果满意。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年1月，我院门诊或住院部收治的122例脑小血管病性认知功能障碍患者，均符合相关诊断标准，并均给予颅脑MRI或CT证实，MoCA评分均在26分以下。随机分成两组，其中观察组中的62例患者，男性患者37例，女性患者25例，平均年龄为（62.37±4.83）岁，脑白质疏松患者29例，腔隙性病梗死患者26例，微出血患者7例，平均受教育（11.46±3.54）年，MoCA评分平均为（19.08±1.21）分；比对组的60例患者中，男性患者38例，女性患者22例，平均年龄为（61.87±4.59）岁，脑白质疏松患者26例，腔隙性病梗死患者28例，微出血患者6例，平均受教育（10.68±3.53）年，MoCA评分平均为（19.19±1.09）分。所有患者均具有计算力、记忆力等认知功能减退表现，能够独立生活，有良好的身体状态，没有任何帮助的情况下能够配合神经心理学检查，接受测验。排除存在中、重度认知功能障碍并经简易精神状态检查量表筛查确认的患者；排除因缺氧性脑病、免疫性白质脱髓鞘、各类型脑积水、低血糖、一氧化碳中毒等诱发的脑白质异常患者；排除心源性栓塞所致的梗死患者，以及颅外颈内动脉狭窄、颅内大动脉疾病导致的梗死患者；排除因变性疾病、服用对认知功能有影响的药物、全身性疾病等非血管性因素所致认知功能减退患者。
1.2 方法
比对组的60例患者，均给予尼膜同片治疗，口服，3次/天，剂量每次30mg，一个疗程12天；观察组的62例患者，在观察组的治疗基础上，加服甲钴胺片，3次/天，剂量每次500μg，一个疗程12天。随时记录患者的治疗后的各种不适反应，进行血尿便以及心肝肾功能检查，并记录；对治疗效果采用MoCA评分进行CVSD认知功能障碍患者的评定。
1.3 统计学处理
统计学分析采用SPSS17.0统计学软件；（ ±s）表示计量资料；例数表示计数资料；t检验；x2检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
经治疗，两组患者的临床表现均有所改善，观察组患者未出现不良反应，比对组患者中有1例患者出现面部潮红，1例轻度头胀痛，各占1.67%，3例出现血压下降，占5.00%。均未停药，不良反应自行消失或缓解。两组患者的MoCA评分在治疗前没有明显差异，且P>0.05，无统计学意义；经治疗后，两组患者的MoCA评分均升高明显，组内治疗前后差异，以及治疗后组间差异，P<0.05，具有统计学意义。详见表1。
3.讨论
脑小血管病是老年人常见的隐袭性脑血管病，是导致血管性痴呆的重要危险因素。我们应对其防微杜渐，防止痴呆的发生。脑小血管病有两种主要机制导致认知功能障碍，在前一种机制下，单一小动脉阻塞会导致散在的腔隙性梗死，皮层下白质最易受损；在后一种机制下，由于小动脉狭窄和低灌注同时影响了多支血管，导致两个或多个动脉的边缘带缺血，侧脑室旁和深部白质受损害[3]。尼膜同是一种从血管角度对认知损害进行干预的药物，可有效改善认知功能，是一种二氢吡啶类钙通道阻滞药，其预防和治疗认知障碍的作用机制主要在于：（1）抑制神经元钙超载，阻断神经元死亡的“共同通道”，从而起到一定的神经保护作用，对CSVD 特别有效[4]。并且尼莫同具有脂溶性特点，易透过血- 脑脊液屏障；（2）能够阻断L2 型钙离子通道，抑制血管平滑肌细胞的钙内流，对脑血管自主调节有一定作用，能舒张脑血管，改善脑灌注和局部脑血流量。维生素B12相比，其在体内的t1 /2长，为维生素B12的第4 代产品，比其他钴胺类更易通过血- 脑脊液屏障进入神经元[5]。本研究结果中，观察组患者MoCA 评分明显优于比对组，可见，采用甲钴胺联合尼膜同治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床效果较好，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]李舜伟.小卒中大麻烦：关于脑小血管病解决之道的思考[N].中国医学论坛报，2011 -02-12.
[2]Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V.The Montreal Conitive Assessment（MoCA）：A Brief Screening Tool For Mild CognitiveImpairment[J].JAmGeriatrSoe，2005，53（4）：695-699.
[3]崔元孝，刘敬花，张清华，等.甲钴胺在治疗急性脑干梗死中的临床效果[J].实用医药杂志，2009，26（12）：1 – 2.
[4]Lam A，Hamiltion-Bruce MA，Jannes J，et al.Cerebral small Vessel disease：genetic risk assement for prevention and treatment.Mol Diagn Ther，2008：145-156.
[5]周桂娟，王彦，李伟.甲钴胺与尼膜同联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的疗效观察[J].Chinese General Practice，2012，15（3B）：907-908.
作者简介：丁怀然 主治医师 硕士研究生 研究方向：神经内科疾病 13853812265 邮寄地址；山东省新泰市新甫路1329号 新泰市人民医院神经内科 271200。
关键词：脑小血管病；认知功能障碍；甲钴胺；尼膜同；疗效分析
临床中对于由于颅内微动脉、小动脉发生病变所导致的出血性损害或者脑缺血，统称为脑小血管病，即cerebral small vessel disease，简称CSVD[1]。位于脑血液循环末梢的小动脉一旦发生病变，则可能导致脑组织发生进展性和持续性的损伤，由于通常对神经功能的损伤较轻，没有明显的临床表现，容易被忽视，进而导致患者认知功能、执行功能逐渐下降，影响日常生活能力，以致血管性痴呆（vascular dementia）发生。因此，一定要加强CSVD患者认知功能障碍的尽早发现及干预。目前，从血管角度能够有效改善CSVD患者认知功能障碍，干预认知损伤的唯一药物是尼莫同片。作为微生物B12的衍生物，甲钴胺能够对损伤的神经元通过磷脂合成的促进来实现[2]。为了进一步研究联合应用甲钴胺和尼膜同对CSVD患者认知功能障碍的治疗效果，本研究选取我院收治的122例脑小血管病性认知功能障碍患者，联合应用甲钴胺和尼膜同进行治疗，临床效果满意。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年1月，我院门诊或住院部收治的122例脑小血管病性认知功能障碍患者，均符合相关诊断标准，并均给予颅脑MRI或CT证实，MoCA评分均在26分以下。随机分成两组，其中观察组中的62例患者，男性患者37例，女性患者25例，平均年龄为（62.37±4.83）岁，脑白质疏松患者29例，腔隙性病梗死患者26例，微出血患者7例，平均受教育（11.46±3.54）年，MoCA评分平均为（19.08±1.21）分；比对组的60例患者中，男性患者38例，女性患者22例，平均年龄为（61.87±4.59）岁，脑白质疏松患者26例，腔隙性病梗死患者28例，微出血患者6例，平均受教育（10.68±3.53）年，MoCA评分平均为（19.19±1.09）分。所有患者均具有计算力、记忆力等认知功能减退表现，能够独立生活，有良好的身体状态，没有任何帮助的情况下能够配合神经心理学检查，接受测验。排除存在中、重度认知功能障碍并经简易精神状态检查量表筛查确认的患者；排除因缺氧性脑病、免疫性白质脱髓鞘、各类型脑积水、低血糖、一氧化碳中毒等诱发的脑白质异常患者；排除心源性栓塞所致的梗死患者，以及颅外颈内动脉狭窄、颅内大动脉疾病导致的梗死患者；排除因变性疾病、服用对认知功能有影响的药物、全身性疾病等非血管性因素所致认知功能减退患者。
1.2 方法
比对组的60例患者，均给予尼膜同片治疗，口服，3次/天，剂量每次30mg，一个疗程12天；观察组的62例患者，在观察组的治疗基础上，加服甲钴胺片，3次/天，剂量每次500μg，一个疗程12天。随时记录患者的治疗后的各种不适反应，进行血尿便以及心肝肾功能检查，并记录；对治疗效果采用MoCA评分进行CVSD认知功能障碍患者的评定。
1.3 统计学处理
统计学分析采用SPSS17.0统计学软件；（ ±s）表示计量资料；例数表示计数资料；t检验；x2检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
经治疗，两组患者的临床表现均有所改善，观察组患者未出现不良反应，比对组患者中有1例患者出现面部潮红，1例轻度头胀痛，各占1.67%，3例出现血压下降，占5.00%。均未停药，不良反应自行消失或缓解。两组患者的MoCA评分在治疗前没有明显差异，且P>0.05，无统计学意义；经治疗后，两组患者的MoCA评分均升高明显，组内治疗前后差异，以及治疗后组间差异，P<0.05，具有统计学意义。详见表1。
3.讨论
脑小血管病是老年人常见的隐袭性脑血管病，是导致血管性痴呆的重要危险因素。我们应对其防微杜渐，防止痴呆的发生。脑小血管病有两种主要机制导致认知功能障碍，在前一种机制下，单一小动脉阻塞会导致散在的腔隙性梗死，皮层下白质最易受损；在后一种机制下，由于小动脉狭窄和低灌注同时影响了多支血管，导致两个或多个动脉的边缘带缺血，侧脑室旁和深部白质受损害[3]。尼膜同是一种从血管角度对认知损害进行干预的药物，可有效改善认知功能，是一种二氢吡啶类钙通道阻滞药，其预防和治疗认知障碍的作用机制主要在于：（1）抑制神经元钙超载，阻断神经元死亡的“共同通道”，从而起到一定的神经保护作用，对CSVD 特别有效[4]。并且尼莫同具有脂溶性特点，易透过血- 脑脊液屏障；（2）能够阻断L2 型钙离子通道，抑制血管平滑肌细胞的钙内流，对脑血管自主调节有一定作用，能舒张脑血管，改善脑灌注和局部脑血流量。维生素B12相比，其在体内的t1 /2长，为维生素B12的第4 代产品，比其他钴胺类更易通过血- 脑脊液屏障进入神经元[5]。本研究结果中，观察组患者MoCA 评分明显优于比对组，可见，采用甲钴胺联合尼膜同治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床效果较好，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]李舜伟.小卒中大麻烦：关于脑小血管病解决之道的思考[N].中国医学论坛报，2011 -02-12.
[2]Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V.The Montreal Conitive Assessment（MoCA）：A Brief Screening Tool For Mild CognitiveImpairment[J].JAmGeriatrSoe，2005，53（4）：695-699.
[3]崔元孝，刘敬花，张清华，等.甲钴胺在治疗急性脑干梗死中的临床效果[J].实用医药杂志，2009，26（12）：1 – 2.
[4]Lam A，Hamiltion-Bruce MA，Jannes J，et al.Cerebral small Vessel disease：genetic risk assement for prevention and treatment.Mol Diagn Ther，2008：145-156.
[5]周桂娟，王彦，李伟.甲钴胺与尼膜同联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的疗效观察[J].Chinese General Practice，2012，15（3B）：907-908.
作者简介：丁怀然 主治医师 硕士研究生 研究方向：神经内科疾病 13853812265 邮寄地址；山东省新泰市新甫路1329号 新泰市人民医院神经内科 271200。