论文部分内容阅读
颈椎病又名颈椎综合征，是中老年人的常见病之一。主要是因为颈椎间盘退行性改变，颈椎纤维环破裂、萎缩和颈椎小关节紊乱、骨质增生等，造成对颈神经根、椎动脉的刺激或压迫引起的慢性征候群。本病属疑难杂症。它主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐和颈肩痛、手臂麻木。笔者根据《推拿治疗学》一书对颈椎病的手法治疗和传统推拿手法治疗颈椎病遭到西医同行担心和反对，主要是某些传统推拿手法过重。比如扳颈法、强力旋转法等。 用微式推拿手法治疗颈椎病比传统推拿手法更轻柔、舒适、安全，本组治疗混合型颈椎病600例，患者的反应良好，疗效满意，显示出了其明显的优越性。现报道如下。
1 临床资料
本组600例，其中男性328例，女性272例；年龄最小30岁，最大69岁；职业行政干部246人，工人214人，农民98人，个体户42人；其中混合型颈椎病216例，神经根型126例，椎动脉型108例，脊髓型84例，交感神经型66例。病程3个月-2年327例，2年以上者273例。全部病例都经过x线片或螺旋CT检查均有不同程度骨质增生、椎间孔缩小、椎间隙变窄，1个或多个椎间盘膨出或突出，硬膜囊受压等退行性改变。
2 诊断与鉴别诊断
根据颈椎病的临床症状及体征，并结合x线片和螺旋CT检查、对颈椎病确诊并不难。同时应注意排除梅尼埃病或更年期综合征、高血压、低血压等相关疾病。
3 治疗方法
3、1颈椎牵引患者仰卧位，用牵引带套在下颌与后枕部，上面挂在床头架滑轮上。下面钩上3-6公斤重量，时间35-40分钟即可。
3、2松解颈肩部患者坐位，医者立于其后。先用拇指食指分别放于颈部两侧风池穴。用轻推法从上至下反复3-5次，拿捏颈项两侧斜方肌、胸锁乳突肌3-5分钟即可。用拇指螺纹面从风府开始反复按揉至陶道穴，同时拿肩井、按天宗、点揉肩外腧。然后用手掌从颈椎向肩缝方向做轻推，揉捏肩风上肌3-5分钟，以患侧为重点，再用攘法从上至下来回攮动，肩胛内缘3-5遍。用以消除疼痛、酸胀、疲劳。
3、3徒手拔伸牵引法患者坐位，医者立于其后，一手托住患者下颌。另一手扶后枕部，做直上直下拔伸牵引。也可做抵头位拔伸牵引。此法有利于加宽颈椎间隙、解除对迷走神经的刺激和臂丛神经的压迫。改善椎动脉循环。
3、4仰头摇正法患者坐位，医者立于其后，双手分别放于两侧身后部及下颌骨下，双手用力向上托起头，先做中立位屈抬头动作至最大范围。最后头转向健侧，做屈抬头动作至最大范围，每个动作重复2-3次即可。本法能纠正小关节紊乱使突出椎间盘还纳，滑膜嵌顿松解。
3、5双拇指挤按颈椎法用双拇指螺纹面分别放于颈部的两侧风池穴，由两侧向中间脐按，从上至下完成每个颈椎间隙来回反复几次即可，可消除颈部疼痛以及僵硬等。
3、6清脑醒神法患者仰卧位，医者坐于其头后，用双拇指螺纹面推运印堂穴，拇指从督脉向左右同时分推前额，并点按双侧杨白穴、太阳、五指拿捏头部两侧，(少阳胆络)由前往后反复几次即可，按揉神庭、百会、脑空穴等，本法可清脑醒神，止头痛、头晕等。
3、7捏拿、搓捋手臂法双手五指交替捏拿三角肌、肱二头肌以及前臂屈伸肌，点肩髑、肩贞，拿曲池、少海、合谷穴。此法能解除疼痛、酸胀、臂丛神经麻木等。
以上手法每天1次，时间根据病情而定，每次一般30分钟即可，15次为1个疗程。
4 疗效评定标准
治愈：症状、体征消失；基本治愈：症状、体征基本消失，但有时颈部酸胀不适症状等；好转：症状、体征不同程度好转；无效：同治疗前后无改变。
5 治疗效果
在600例病人中，治疗时间最短者7天。最长2个月余，多数在2个疗程即30天左右结束治疗。600例病人治愈354例，占59％；基本治愈126例。占21％；好转87例，占14.5％，无效33例，占5.5％，总有效率为94.5％。
6 典型病例
陈某某，女，46岁，会计，患者3个月前开始颈部疼痛，右臂及手指放射性疼痛，并伴有头昏、眩晕，曾打针吃中药疗效不佳，时好时坏，近半月来。疼痛加重夜晚难于入睡，无法坚持工作。于2001年3月15日来我院就诊。
检查右侧颈肩部，肌肉紧张，在椎体棘突旁有压痛点，并向右手放射性疼痛麻木，臂丛牵拉试验及敲顶压试验均阳性，螺旋CT检查C3-C4。C4-C5椎间盘突出，硬膜囊受压。C5-C椎体前缘唇样骨质增生，椎间隙明显变窄。诊断：混合型颈椎病(椎动脉型、神经根型)经过用上述手法治疗7天(每天2次)头昏、眩晕、颈肩痛症状明显好转，再经过8天(每天1次)治疗，头昏、眩晕、颈肩痛、手臂麻木基本消失，继续巩固治疗7次，症状、体征消失而痊愈。半年后随访未见复发。
7 讨论
人体椎间盘多在20岁-30岁左右开始发生退行性改变，随着年龄的增长，劳损及外伤等因素，则加速了这种退变过程。颈项部软组织发生急慢性损伤，颈椎间盘变性以后，颈椎在受到头部重力及拉力作用时，易使相邻椎骨之间不稳，椎体间活动度加大，生理曲度改变也可导致关节突重叠、错位，使关节突关节出现无菌性炎性变：炎性的椎间盘在受到外力作用时，易发生局限性或广泛性向四周膨出，使椎间隙变窄。椎间孔上下经变小等。致使颈椎出现代偿性骨质增生，损伤韧带出现钙化。因C4-C6活动最多，最灵活，加上此部位静态屈度最大。所受应力也最大，所以是损伤最多的部位。
笔者认为颈项部软组织损伤，椎体间失稳，生理曲度改变及轻度滑椎可使椎动脉扭屈和压迫。关节突关节错位及无菌性病变，也可刺激压迫椎动脉及其他组织。众所周知，椎间盘变椎间隙狭窄、椎间孔上下经变小、颈椎骨质增生等骨形改变。韧带硬化是推拿按摩所不能消除的，但是推拿确实能治疗本病。关键在于能修复颈项部软组织损伤，纠正颈椎生理曲度改变，关节错位和无菌性炎性变。而减轻或消除椎动脉扭屈压迫及刺激，消除临床症状，减少椎间盘内压力以缩小膨出，结合软组织松解手法，能使椎动脉、神经根避于压迫物。建立起一个新的“内在平衡，互不干扰”关系，而达到治疗目的。
根据本组病例观察及疗效分析。可见初发、病程短者，治疗效果好；病程长，反复发作、年龄较大，并有颈椎退变，僵直以脊髓型患者疗效较差。五型颈椎病相比较，以混合型发病率最高，其次是神经根型、椎动脉型、治疗效果好。从职业来看，办公室人员特别是长时间从事低头工作者易患此病。其中以30-50岁者发病率最高。
临床实践证明，微式手法推拿治疗颈椎病确实有效，且同他法相比手法更轻柔、舒适、安全、无任何副作用，给本身就痛不堪言的患者减少治疗过程的痛苦，受到广大病人的好评，特别是对重症病人采用微式手法治疗，病人易于接受。总而言之，手法运用合理、得当、科学是疗效优劣的关键。
8 注意与预防
对于长时间低头工作的人如会计、文秘、办公室人员等应注意劳逸结合，时常做低抬头、左右转头颈等放松运动。减轻疲劳损伤。此外，平时生活中也要注意睡眠枕头不应过高，减少躺在床上看电视的机会，杜绝这些微小的伤害，还您一个健康的身体!
1 临床资料
本组600例，其中男性328例，女性272例；年龄最小30岁，最大69岁；职业行政干部246人，工人214人，农民98人，个体户42人；其中混合型颈椎病216例，神经根型126例，椎动脉型108例，脊髓型84例，交感神经型66例。病程3个月-2年327例，2年以上者273例。全部病例都经过x线片或螺旋CT检查均有不同程度骨质增生、椎间孔缩小、椎间隙变窄，1个或多个椎间盘膨出或突出，硬膜囊受压等退行性改变。
2 诊断与鉴别诊断
根据颈椎病的临床症状及体征，并结合x线片和螺旋CT检查、对颈椎病确诊并不难。同时应注意排除梅尼埃病或更年期综合征、高血压、低血压等相关疾病。
3 治疗方法
3、1颈椎牵引患者仰卧位，用牵引带套在下颌与后枕部，上面挂在床头架滑轮上。下面钩上3-6公斤重量，时间35-40分钟即可。
3、2松解颈肩部患者坐位，医者立于其后。先用拇指食指分别放于颈部两侧风池穴。用轻推法从上至下反复3-5次，拿捏颈项两侧斜方肌、胸锁乳突肌3-5分钟即可。用拇指螺纹面从风府开始反复按揉至陶道穴，同时拿肩井、按天宗、点揉肩外腧。然后用手掌从颈椎向肩缝方向做轻推，揉捏肩风上肌3-5分钟，以患侧为重点，再用攘法从上至下来回攮动，肩胛内缘3-5遍。用以消除疼痛、酸胀、疲劳。
3、3徒手拔伸牵引法患者坐位，医者立于其后，一手托住患者下颌。另一手扶后枕部，做直上直下拔伸牵引。也可做抵头位拔伸牵引。此法有利于加宽颈椎间隙、解除对迷走神经的刺激和臂丛神经的压迫。改善椎动脉循环。
3、4仰头摇正法患者坐位，医者立于其后，双手分别放于两侧身后部及下颌骨下，双手用力向上托起头，先做中立位屈抬头动作至最大范围。最后头转向健侧，做屈抬头动作至最大范围，每个动作重复2-3次即可。本法能纠正小关节紊乱使突出椎间盘还纳，滑膜嵌顿松解。
3、5双拇指挤按颈椎法用双拇指螺纹面分别放于颈部的两侧风池穴，由两侧向中间脐按，从上至下完成每个颈椎间隙来回反复几次即可，可消除颈部疼痛以及僵硬等。
3、6清脑醒神法患者仰卧位，医者坐于其头后，用双拇指螺纹面推运印堂穴，拇指从督脉向左右同时分推前额，并点按双侧杨白穴、太阳、五指拿捏头部两侧，(少阳胆络)由前往后反复几次即可，按揉神庭、百会、脑空穴等，本法可清脑醒神，止头痛、头晕等。
3、7捏拿、搓捋手臂法双手五指交替捏拿三角肌、肱二头肌以及前臂屈伸肌，点肩髑、肩贞，拿曲池、少海、合谷穴。此法能解除疼痛、酸胀、臂丛神经麻木等。
以上手法每天1次，时间根据病情而定，每次一般30分钟即可，15次为1个疗程。
4 疗效评定标准
治愈：症状、体征消失；基本治愈：症状、体征基本消失，但有时颈部酸胀不适症状等；好转：症状、体征不同程度好转；无效：同治疗前后无改变。
5 治疗效果
在600例病人中，治疗时间最短者7天。最长2个月余，多数在2个疗程即30天左右结束治疗。600例病人治愈354例，占59％；基本治愈126例。占21％；好转87例，占14.5％，无效33例，占5.5％，总有效率为94.5％。
6 典型病例
陈某某，女，46岁，会计，患者3个月前开始颈部疼痛，右臂及手指放射性疼痛，并伴有头昏、眩晕，曾打针吃中药疗效不佳，时好时坏，近半月来。疼痛加重夜晚难于入睡，无法坚持工作。于2001年3月15日来我院就诊。
检查右侧颈肩部，肌肉紧张，在椎体棘突旁有压痛点，并向右手放射性疼痛麻木，臂丛牵拉试验及敲顶压试验均阳性，螺旋CT检查C3-C4。C4-C5椎间盘突出，硬膜囊受压。C5-C椎体前缘唇样骨质增生，椎间隙明显变窄。诊断：混合型颈椎病(椎动脉型、神经根型)经过用上述手法治疗7天(每天2次)头昏、眩晕、颈肩痛症状明显好转，再经过8天(每天1次)治疗，头昏、眩晕、颈肩痛、手臂麻木基本消失，继续巩固治疗7次，症状、体征消失而痊愈。半年后随访未见复发。
7 讨论
人体椎间盘多在20岁-30岁左右开始发生退行性改变，随着年龄的增长，劳损及外伤等因素，则加速了这种退变过程。颈项部软组织发生急慢性损伤，颈椎间盘变性以后，颈椎在受到头部重力及拉力作用时，易使相邻椎骨之间不稳，椎体间活动度加大，生理曲度改变也可导致关节突重叠、错位，使关节突关节出现无菌性炎性变：炎性的椎间盘在受到外力作用时，易发生局限性或广泛性向四周膨出，使椎间隙变窄。椎间孔上下经变小等。致使颈椎出现代偿性骨质增生，损伤韧带出现钙化。因C4-C6活动最多，最灵活，加上此部位静态屈度最大。所受应力也最大，所以是损伤最多的部位。
笔者认为颈项部软组织损伤，椎体间失稳，生理曲度改变及轻度滑椎可使椎动脉扭屈和压迫。关节突关节错位及无菌性病变，也可刺激压迫椎动脉及其他组织。众所周知，椎间盘变椎间隙狭窄、椎间孔上下经变小、颈椎骨质增生等骨形改变。韧带硬化是推拿按摩所不能消除的，但是推拿确实能治疗本病。关键在于能修复颈项部软组织损伤，纠正颈椎生理曲度改变，关节错位和无菌性炎性变。而减轻或消除椎动脉扭屈压迫及刺激，消除临床症状，减少椎间盘内压力以缩小膨出，结合软组织松解手法，能使椎动脉、神经根避于压迫物。建立起一个新的“内在平衡，互不干扰”关系，而达到治疗目的。
根据本组病例观察及疗效分析。可见初发、病程短者，治疗效果好；病程长，反复发作、年龄较大，并有颈椎退变，僵直以脊髓型患者疗效较差。五型颈椎病相比较，以混合型发病率最高，其次是神经根型、椎动脉型、治疗效果好。从职业来看，办公室人员特别是长时间从事低头工作者易患此病。其中以30-50岁者发病率最高。
临床实践证明，微式手法推拿治疗颈椎病确实有效，且同他法相比手法更轻柔、舒适、安全、无任何副作用，给本身就痛不堪言的患者减少治疗过程的痛苦，受到广大病人的好评，特别是对重症病人采用微式手法治疗，病人易于接受。总而言之，手法运用合理、得当、科学是疗效优劣的关键。
8 注意与预防
对于长时间低头工作的人如会计、文秘、办公室人员等应注意劳逸结合，时常做低抬头、左右转头颈等放松运动。减轻疲劳损伤。此外，平时生活中也要注意睡眠枕头不应过高，减少躺在床上看电视的机会，杜绝这些微小的伤害，还您一个健康的身体!