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【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
【摘要】通过阿奇霉素和其他同类药物对比，从社区获得性下呼吸道感染的病人的恢复情况，以及所需用药时长，价格等多方面综合考虑，最终发现治疗社区获得性下呼吸道感染用阿奇霉素比用头红霉素钠疗效好，安全性高，且价格合理，，可以作为治疗社区获得性下呼吸道感染的理想用药。
【关键词】阿奇霉素 社区获得性下呼吸道感染 疗效
肺炎是威胁人群健康的重要疾病， 估计发病率为1% 一 12% ，其中社区获得性肺炎（communi t y ac-yui r ed penumoni a， CAP）占90% 以上。肺炎链球菌是CAP的最主要病原体，也可以导致中耳炎、化脓性脑膜炎和鼻窦炎等，长期以来青霉素一直作为治疗肺炎链球菌感染的首选药物。自从1965年美国波士顿首先报道了霉素的肺炎链球菌（Penicillin Resistant Streptococcus Pneumoniae， PRSP
）后，耐药菌的报道相继在世界各地出现，世界上有关细菌耐药检测网的数据表明肺炎链球菌耐药性在世界各地逐年升高，其中又以亚洲最为严重。
合理使用抗生素一直是临床用药中比较关注的焦点问题之一，滥用抗生素不仅给患者造成一定的经济负担，而且增加了细菌耐药的发生。对下呼吸道感染以往多采用红霉素治疗，但由于红霉素肠胃道不良反应较大，患者往往不能耐受。而阿奇霉素比红霉素具有更广泛的抗菌谱，对G +和G-如流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、军团菌及沙眼衣原体、肺炎支原体等均有良好的抗菌作用，且不良反应发生率低。
一、 临床资料
我院2015年1月到5月，共收治若干例社区获得性下呼吸道感染患者。笔者随机选中并跟进，记录其中100例患者中随机分为治疗组50人（阿奇霉素组）和对照组50人（红霉素组）的用药及恢复全过程。其中各组患者年龄，性别各异，病情严重程度等方面均无显著性差异，并具有可比性。所有病例均无阿奇霉素和红霉素过敏史、无肝肾功能耗损及精神和神经系统疾病。
二、 治疗方法
治疗组用阿奇霉素注射液，0.25g加入5%葡萄糖液500ml，中静滴1次/d，连用五天，首日计量加倍，红霉素组用乳糖酸红霉素1.0g加入5%葡萄糖液500ml静滴1次/d连用五天。其中，用药及停药后，笔者分别检查并记录患者血、尿常规，肝、肾功能，全胸片及心电图，和体温及体征等情况。
三、 疗效对比
将临床表现（体温恢复正常、 无咳嗽、 咳痰、 胸痛、 气促、 肺部罗音消失 ） ；X线检查 （X线所示病灶完全吸收 ） ；实验室检查（外周血白细胞总数及分类恢复正常）作为疗效判定的 3项指标。痊愈 ：治疗后临床表现 （症体、 体征）、 X线检查 、 实验室检查恢复正常。显效 ：治疗后病情明显好转 ，但上述 3项中有 1项未完全恢复正常。有效 ：治疗后病情有所好转 ，但上述 3项中有2项或 2项以上未恢复正常。无效：用药治疗 7天 ，病情无改善或加重。
最终结果治疗组 50例中 ，痊愈 25例 ，显效 15例、 有效 9例 ，无效 1
例 ，总有效率 96.2% ；对照组 50例中 ，痊愈 12例 ，显效 14例 ，有效 14例 ，无效 10例 ，总有效率 80.8%。治疗组的治疗疗效明显好于对照组。（P<0.05）。
阿奇霉素组不良反应 3例 ，发生率 6.0%；红霉素组不良反应 12例 ，发生率 24.0%。阿奇霉素与红霉素相比较不良反应少 ，有显著性差异 （P < 0.05）。
病原学资料对于合理选用抗生素治疗十分重要， 即使在未得到病原学诊断， 进行初始经验治疗时仍需予以考虑。同一种病原菌临床表现各异， 而不同病原菌临床表现又可相仿， 因此应从病原菌流行病学资料以及不同患者的具体病情出发考虑可能致病的病原菌， 选择经验性治疗方案。中华医学会呼吸病学分会]999 年《指南》 中则包括大环内脂类、 青霉素、 多西环素、 TM P/SMZ 、 第一代头抱菌素和氟咬诺酮类。阿奇霉素氯化钠注射液为静脉用大环内醋类一 环内酷类抗生素， 它由红霉素衍生而来， 但不同于红霉素的化学结构， 其抗菌谱广、 作用强， 其抗菌活性包括金黄色葡萄球菌、 肺炎链球菌， 对耐红霉素的革兰阳性细菌包括粪肠球菌和耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈交叉耐药性。对需氧革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌、 奈瑟双球菌的抗菌作用增强， 是红霉素的2 一4 倍， 弥补了大环内醋类对呼吸道常见病原菌流感嗜血杆菌作用差的不足；对肠杆菌科的某种菌如大肠杆菌、 志贺菌属、 耶尔森菌属也有一定的抗菌作用。对胞内病原菌如肺炎支原体、 沙眼衣原体、 嗜肺军团菌、 人型支原体、 肺炎衣原体的作用是大环内醋类药物中最强的。该药组织渗透性好， 组织浓度为同 期血药浓度的10- 100倍[ 1]多核细胞和巨噬细胞内的浓度为细胞外的 300倍川， 巨 噬细胞还具有将药物传递到感染灶的作用。阿奇霉素的不良 反應少而轻微。呼吸道感染是临床上的常见病 、多发病。及时治疗呼吸道感染 ，可减轻病人痛苦 ，使病情早日康复。不及时治疗 ，病情逐渐加重 ，重者可危及生命。近年来 ，由于抗生素的普遍应用 ，呼吸道感染的致病菌有所变化 ，耐药菌株逐渐增多 。以往呼吸道感染的治疗常选红霉素 ，但由于红霉素较易出现胃肠道不良反应 ，如恶心 、 呕吐、 腹痛、 腹泻、 食欲不振等 ，往往使患者难以配合治疗。自从问阿奇霉素[2 ]世以来 ，通过临床试验证明其对呼吸道感染疗效可靠 ，患者对其耐受性好 ，不良反应发生率低 ，临床上有逐步替代红霉素的趋势[3]。
【参考文献】
[1 ]杜斌 ，张海涛 ，陈德昌 ，等 13447例尸检病例的深部真菌感染分析 1中华医学杂志 ， 1996， 76（5）：352 - 3541
[2 ]陈亚红 ，姚婉贞 ，王建丽 1重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗 1中华结核和呼吸杂志 ， 2004， 27（3）：197 – 200。
[3 ]Guigoz Y，VellasBJ .Malnut rition in the elderly ： themininutritional assessment （MNA ） [J ]. TherUmsch， 1997， 54 （6） ：1395 – 1401.
【摘要】通过阿奇霉素和其他同类药物对比，从社区获得性下呼吸道感染的病人的恢复情况，以及所需用药时长，价格等多方面综合考虑，最终发现治疗社区获得性下呼吸道感染用阿奇霉素比用头红霉素钠疗效好，安全性高，且价格合理，，可以作为治疗社区获得性下呼吸道感染的理想用药。
【关键词】阿奇霉素 社区获得性下呼吸道感染 疗效
肺炎是威胁人群健康的重要疾病， 估计发病率为1% 一 12% ，其中社区获得性肺炎（communi t y ac-yui r ed penumoni a， CAP）占90% 以上。肺炎链球菌是CAP的最主要病原体，也可以导致中耳炎、化脓性脑膜炎和鼻窦炎等，长期以来青霉素一直作为治疗肺炎链球菌感染的首选药物。自从1965年美国波士顿首先报道了霉素的肺炎链球菌（Penicillin Resistant Streptococcus Pneumoniae， PRSP
）后，耐药菌的报道相继在世界各地出现，世界上有关细菌耐药检测网的数据表明肺炎链球菌耐药性在世界各地逐年升高，其中又以亚洲最为严重。
合理使用抗生素一直是临床用药中比较关注的焦点问题之一，滥用抗生素不仅给患者造成一定的经济负担，而且增加了细菌耐药的发生。对下呼吸道感染以往多采用红霉素治疗，但由于红霉素肠胃道不良反应较大，患者往往不能耐受。而阿奇霉素比红霉素具有更广泛的抗菌谱，对G +和G-如流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、军团菌及沙眼衣原体、肺炎支原体等均有良好的抗菌作用，且不良反应发生率低。
一、 临床资料
我院2015年1月到5月，共收治若干例社区获得性下呼吸道感染患者。笔者随机选中并跟进，记录其中100例患者中随机分为治疗组50人（阿奇霉素组）和对照组50人（红霉素组）的用药及恢复全过程。其中各组患者年龄，性别各异，病情严重程度等方面均无显著性差异，并具有可比性。所有病例均无阿奇霉素和红霉素过敏史、无肝肾功能耗损及精神和神经系统疾病。
二、 治疗方法
治疗组用阿奇霉素注射液，0.25g加入5%葡萄糖液500ml，中静滴1次/d，连用五天，首日计量加倍，红霉素组用乳糖酸红霉素1.0g加入5%葡萄糖液500ml静滴1次/d连用五天。其中，用药及停药后，笔者分别检查并记录患者血、尿常规，肝、肾功能，全胸片及心电图，和体温及体征等情况。
三、 疗效对比
将临床表现（体温恢复正常、 无咳嗽、 咳痰、 胸痛、 气促、 肺部罗音消失 ） ；X线检查 （X线所示病灶完全吸收 ） ；实验室检查（外周血白细胞总数及分类恢复正常）作为疗效判定的 3项指标。痊愈 ：治疗后临床表现 （症体、 体征）、 X线检查 、 实验室检查恢复正常。显效 ：治疗后病情明显好转 ，但上述 3项中有 1项未完全恢复正常。有效 ：治疗后病情有所好转 ，但上述 3项中有2项或 2项以上未恢复正常。无效：用药治疗 7天 ，病情无改善或加重。
最终结果治疗组 50例中 ，痊愈 25例 ，显效 15例、 有效 9例 ，无效 1
例 ，总有效率 96.2% ；对照组 50例中 ，痊愈 12例 ，显效 14例 ，有效 14例 ，无效 10例 ，总有效率 80.8%。治疗组的治疗疗效明显好于对照组。（P<0.05）。
阿奇霉素组不良反应 3例 ，发生率 6.0%；红霉素组不良反应 12例 ，发生率 24.0%。阿奇霉素与红霉素相比较不良反应少 ，有显著性差异 （P < 0.05）。
病原学资料对于合理选用抗生素治疗十分重要， 即使在未得到病原学诊断， 进行初始经验治疗时仍需予以考虑。同一种病原菌临床表现各异， 而不同病原菌临床表现又可相仿， 因此应从病原菌流行病学资料以及不同患者的具体病情出发考虑可能致病的病原菌， 选择经验性治疗方案。中华医学会呼吸病学分会]999 年《指南》 中则包括大环内脂类、 青霉素、 多西环素、 TM P/SMZ 、 第一代头抱菌素和氟咬诺酮类。阿奇霉素氯化钠注射液为静脉用大环内醋类一 环内酷类抗生素， 它由红霉素衍生而来， 但不同于红霉素的化学结构， 其抗菌谱广、 作用强， 其抗菌活性包括金黄色葡萄球菌、 肺炎链球菌， 对耐红霉素的革兰阳性细菌包括粪肠球菌和耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈交叉耐药性。对需氧革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌、 奈瑟双球菌的抗菌作用增强， 是红霉素的2 一4 倍， 弥补了大环内醋类对呼吸道常见病原菌流感嗜血杆菌作用差的不足；对肠杆菌科的某种菌如大肠杆菌、 志贺菌属、 耶尔森菌属也有一定的抗菌作用。对胞内病原菌如肺炎支原体、 沙眼衣原体、 嗜肺军团菌、 人型支原体、 肺炎衣原体的作用是大环内醋类药物中最强的。该药组织渗透性好， 组织浓度为同 期血药浓度的10- 100倍[ 1]多核细胞和巨噬细胞内的浓度为细胞外的 300倍川， 巨 噬细胞还具有将药物传递到感染灶的作用。阿奇霉素的不良 反應少而轻微。呼吸道感染是临床上的常见病 、多发病。及时治疗呼吸道感染 ，可减轻病人痛苦 ，使病情早日康复。不及时治疗 ，病情逐渐加重 ，重者可危及生命。近年来 ，由于抗生素的普遍应用 ，呼吸道感染的致病菌有所变化 ，耐药菌株逐渐增多 。以往呼吸道感染的治疗常选红霉素 ，但由于红霉素较易出现胃肠道不良反应 ，如恶心 、 呕吐、 腹痛、 腹泻、 食欲不振等 ，往往使患者难以配合治疗。自从问阿奇霉素[2 ]世以来 ，通过临床试验证明其对呼吸道感染疗效可靠 ，患者对其耐受性好 ，不良反应发生率低 ，临床上有逐步替代红霉素的趋势[3]。
【参考文献】
[1 ]杜斌 ，张海涛 ，陈德昌 ，等 13447例尸检病例的深部真菌感染分析 1中华医学杂志 ， 1996， 76（5）：352 - 3541
[2 ]陈亚红 ，姚婉贞 ，王建丽 1重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗 1中华结核和呼吸杂志 ， 2004， 27（3）：197 – 200。
[3 ]Guigoz Y，VellasBJ .Malnut rition in the elderly ： themininutritional assessment （MNA ） [J ]. TherUmsch， 1997， 54 （6） ：1395 – 1401.