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随着现代医学影像的发展,内镜技术不断提高并广泛应用于临床。近年来,慢性鼻窦炎、鼻息肉都采用了功能性鼻内镜手术治疗,替代了传统的根治性或破坏性手术,可彻底清除病变,恢复自身的生理功能。此手术具有全景化视野,创伤小、痛苦少、术后反应轻、恢复快、并发症发生率低等优点。2004年以来,已成功为958例慢性鼻窦炎患者进行手术治疗,现将手术护理配合介绍如下。
临床资料
本组患者958例,年龄14~68岁。手术时间60~100分钟,平均65分钟,手术顺利。3天拔出鼻腔填塞,5~7天可出院,无近期并发症。
术前准备
准备:术前1天由巡回护士访患者,了解病情心理状况及要求。简单介绍手术方法并介绍内镜手术的优点,对患者提出不同的问题耐心解决,以消除紧张恐慌心理,树立信心,同时对患个体情况进行评估,制定护理计划。
械物品准备:①内镜系统:监视器、摄像头、冷光源、导光束、0°、30°、70°镜头。②有鼻镜、枪状镊、息肉钳、各种角度筛窦钳、上中下鼻甲剪、黏膜刀、剥离子、刮匙、吸引器、线剪、巾钳等。
手术配合
热情接待患者进手术间与其交谈,消除紧张情绪,建立信任感。
协助安置舒适手术体位:患者仰卧位上半身抬高15°~30°。
合理摆放监护仪,吸引器、器械台等其他手术仪器及用物的位置,监视器与手术者呈对角放置,接通仪器电源,检查机器性能,待医生消毒铺巾后,将台上放下的各导线与仪器连接,打开电源并按要求调节至最佳功能状态。
配制1%利多卡因,1%丁卡因加1:1000鹽酸肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉(丁卡因与肾上腺素比例7:1,高血压者慎用)[1],准备75%酒精棉球祛除内镜雾气清淅视野。同时准备止血膨胀海绵术后填塞鼻腔止血。
术毕患者恢复平卧位,擦净面部血迹,填写患者手术记单,送患者返回病房,与病房护士交接签名。保留病理标本,送病理检查。
讨 论
术前要注重访视工作:术前1天护士须到病房了解患者的身心情况并做出客观评估,进行有效的个性化指导。给患者介绍手术室环境,手术麻醉方法,术优点与成功率,手术过程的感受与配合要点,使患者身心处在最佳状态接受手术,保证手术顺利完成。
手术物品器械准备消毒灭菌:物品器械须备齐全,保证性能良好,认真核对检查。常规器械首选高压蒸汽灭菌法,不耐高温内镜,导光束等选用等离子低温灭菌方法,手术器械要彻底合格灭菌。
巡回护士配合:提前做好手术准备,接通仪器电源,检查仪器性能,熟练掌握使用方法,保证手术进行。
密切观察病情:手术过程密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命征变化,观察有无局部麻醉药物中毒症状,发现异常及时报告医生,按医嘱给予处理。
贵重仪器保养:严格执行仪器操作流程,专人管理,使用记录和保养记录。冷光源灯调到最小,然后关闭开关,切断电源放回原处。导光束摄像头线要盘好,曲径不<15cm,镜头用多酶稀释液浸泡10~15分钟,流动水彻底冲净,软布擦干,小心轻放在盒内备用。
总之,手术的成功,一方面取决手术医生的操作技术,另一面也取决护士的配合。因此手术室护士术前做好患者及物品的充分的准备,术中的配合,仪器的熟练使用和保养,是手术成功的保障。
参考文献
1 高兴莲,田莳.护士培训与考核[J].北京:人民军医出版社,2012:239.
临床资料
本组患者958例,年龄14~68岁。手术时间60~100分钟,平均65分钟,手术顺利。3天拔出鼻腔填塞,5~7天可出院,无近期并发症。
术前准备
准备:术前1天由巡回护士访患者,了解病情心理状况及要求。简单介绍手术方法并介绍内镜手术的优点,对患者提出不同的问题耐心解决,以消除紧张恐慌心理,树立信心,同时对患个体情况进行评估,制定护理计划。
械物品准备:①内镜系统:监视器、摄像头、冷光源、导光束、0°、30°、70°镜头。②有鼻镜、枪状镊、息肉钳、各种角度筛窦钳、上中下鼻甲剪、黏膜刀、剥离子、刮匙、吸引器、线剪、巾钳等。
手术配合
热情接待患者进手术间与其交谈,消除紧张情绪,建立信任感。
协助安置舒适手术体位:患者仰卧位上半身抬高15°~30°。
合理摆放监护仪,吸引器、器械台等其他手术仪器及用物的位置,监视器与手术者呈对角放置,接通仪器电源,检查机器性能,待医生消毒铺巾后,将台上放下的各导线与仪器连接,打开电源并按要求调节至最佳功能状态。
配制1%利多卡因,1%丁卡因加1:1000鹽酸肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉(丁卡因与肾上腺素比例7:1,高血压者慎用)[1],准备75%酒精棉球祛除内镜雾气清淅视野。同时准备止血膨胀海绵术后填塞鼻腔止血。
术毕患者恢复平卧位,擦净面部血迹,填写患者手术记单,送患者返回病房,与病房护士交接签名。保留病理标本,送病理检查。
讨 论
术前要注重访视工作:术前1天护士须到病房了解患者的身心情况并做出客观评估,进行有效的个性化指导。给患者介绍手术室环境,手术麻醉方法,术优点与成功率,手术过程的感受与配合要点,使患者身心处在最佳状态接受手术,保证手术顺利完成。
手术物品器械准备消毒灭菌:物品器械须备齐全,保证性能良好,认真核对检查。常规器械首选高压蒸汽灭菌法,不耐高温内镜,导光束等选用等离子低温灭菌方法,手术器械要彻底合格灭菌。
巡回护士配合:提前做好手术准备,接通仪器电源,检查仪器性能,熟练掌握使用方法,保证手术进行。
密切观察病情:手术过程密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命征变化,观察有无局部麻醉药物中毒症状,发现异常及时报告医生,按医嘱给予处理。
贵重仪器保养:严格执行仪器操作流程,专人管理,使用记录和保养记录。冷光源灯调到最小,然后关闭开关,切断电源放回原处。导光束摄像头线要盘好,曲径不<15cm,镜头用多酶稀释液浸泡10~15分钟,流动水彻底冲净,软布擦干,小心轻放在盒内备用。
总之,手术的成功,一方面取决手术医生的操作技术,另一面也取决护士的配合。因此手术室护士术前做好患者及物品的充分的准备,术中的配合,仪器的熟练使用和保养,是手术成功的保障。
参考文献
1 高兴莲,田莳.护士培训与考核[J].北京:人民军医出版社,2012:239.