论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察中医辩证治疗慢性荨麻疹的临床疗效，以提高该疾病的治愈率。方法：回顾性分析2009年3月至2011年3月就诊于我科的慢性荨麻疹病例132例，观察其临床症状、治疗及疗效等情况。结果：痊愈85例，显效35例，有效9例，无效3例，总治疗有效率为94.4%。结论：中医辨证施治是治疗慢性荨麻疹的有效手段，安全、经济、疗效肯定，具有良好的应用前景。
【关键词】慢性荨麻疹；中医；疗效
【中圖分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0377-01
荨麻疹，中医称“瘾疹”，是皮肤科的常见病，由于皮肤、粘膜小血管扩张及通透性增强而导致局部水肿反应。其中慢性特发性荨麻疹是较为常见的类型之一，主要是指诱因不明且发病时间大于6-8周的荨麻疹[1]。其发病机制目前尚不清楚，临床表现为特征性皮疹，瘙痒剧烈，反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。目前的治疗手段对慢性荨麻疹的疗效多不理想，西医治疗主要为抗过敏治疗及减少与过敏原相接触。中医则认为自然环境中常见的冷空气、花粉以及食物中的动物蛋白等之所以会成为过敏原，从根本上讲，是因为人体正气的虚弱，而导致歪邪之气入侵，治疗宜采用辩证施治。本研究就我院2009年3月至2011年3月诊治的132例慢性荨麻疹患者进行临床疗效分析，以期为进一步提高该疾病的治愈率提供帮助。
1 对象和方法
1.1 般资料:本组132例慢性荨麻疹患者，男83例，女49例，年龄18-67岁，中位年龄37岁，病程8-24个月，其中79例采用中医辩证施治（中医治疗组），53例采用西医治疗（西医治疗组）。本次治疗开始前2周内未服用糖皮质激素及其它抗过敏药物。合并过敏性鼻炎29例，过敏性哮喘18例。
1.2 诊断标准:依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》确诊[2]。反复发作，皮损为大小不等形状不一的水肿性斑块，境界清楚；皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹；部分病例合并有腹痛、腹泻、发热、关节疼痛等；严重者可有呼吸困难，甚至窒息；皮肤划痕试验阳性；皮疹经过3个月以上不愈。
1.3 辩证分型:湿热壅盛型：皮疹多为夏季发病，状如风团，伴有水疱，下肢较多，入秋之后渐渐好转，可有头身困重，苔腻脉缓。
卫表不固型：皮疹特点是皮疹多为风团状，色泽黄白，遇冷遇风加重，易出汗，易外感，肢端寒凉，苔薄脉沉细。
气血两虚型：皮疹特点为皮疹反复发作，发无定时，遇劳加重。神疲乏力，舌淡体胖，脉细弱。
冲任不调型：皮疹特点为行经前后或经期发疹较多，疹无定处，经后逐渐消失，平时偶尔出现，多伴月经不调、痛经，苔薄脉弦细。
阴虚血燥型：皮疹特点为皮疹暗红色，丘疹样颗粒状挟风团，皮肤干而粗糙，伴有头晕头痛、烦躁，舌红苔少，脉虚弦。
1.4 治疗方法:
1.4.1 方剂治疗:中医治疗组采用辩证施治，根据患者症型不同给予汤剂治疗。
湿热壅盛型处方:茵陈10克、栀子15克、茯苓10克、白术10克、苍术8克、薏苡仁20克、泽泻6克、枳壳8克、陈皮10克，黄柏10克、地骨皮6克、甘草10克。
卫表不固型处方:防风20克、黄芪30克（蜜炙）、白术10克、黄芪9克、荆芥8克、甘草10克、浮萍6克、威灵仙9克、金银花10克、丹参10克。
气血两虚型处方:桂枝(去皮）10克、芍药12克、生姜10克、大枣3枚、甘草10克、柴胡15克、当归15克、白芍15克、白术8克、茯苓15克、生姜6克、薄荷6克、党参10克。
冲任不调型处方:柴胡15克、当归15克、白芍10克、白术10克、茯苓8克、生姜6克、薄荷6克、炙甘草6克、艾叶6克、熟地10克。
阴虚血燥型处方:生地10克、熟地15克、丹皮8克、紫草6克、当归10克、赤芍8克、桃仁10克、红花5g、白蒺藜12克、荆芥10克、蝉衣6克、甘草10克。
水煎服：每日一剂，（煎20分钟左右，液体熬制100ml、倒入杯中首服。锅内继续入水煎熬制100ml倒入杯中，次日清晨再服用。）7天为一疗程，共3个疗程。
1.4.2 西医治疗:西医治疗组给予西替利嗪片10mg，每天1次，连续服用7天为一疗程，共3个疗程。
1.5 疗效标准[3]
痊愈：风团消退，瘙痒消失、临床体征消失，随访3个月无复发。
显效：风团消退70%以上，或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。
有效：风团消退30%以上，或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。
未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30%，症状及体征未达到有效标准。
1.6 统计分析:采用SPSS统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效:中医治疗组79例，痊愈48例，显效21例，有效7例，无效3例，总有效率87.3%；西医治疗组53例，痊愈31例，显效8例，有效10例，无效4例，总有效率73.6%（P<0.05）。
2.2 起效时间:中医治疗组79例患者第一个疗程后总有效率53.5%，西医治疗组总有效率55.8%，两者比较经统计学分析无明显差异（P>0.05）；中医治疗组79例患者第二个疗程后总有效率67.2%，西医治疗组总有效率65.1%，两者比较经统计学分析无明显差异（P>0.05）；中医治疗组79例患者第三个疗程后总有效率72.3%，西医治疗组总有效率68.9%，两者比较经统计学分析无明显差异（P>0.05）。
2.3 复发率:中医治疗组79例患者治疗后随访期内复发6例，复发率7.6%；西医治疗组复发率17.0%，后者复发率明显较高（P>0.05）
3 讨论
荨麻疹中医称“瘾疹”，俗称“风疹块”，是由食物、药物、感染、物理因素、精神因素等多种原因所引起的皮肤粘膜血管炎性水肿性损伤。中医认为其发病是内外因共同作用的，内因比外因更为重要，西医治疗只去其标，不能治其本，中医采用辩证施治，从疾病根本入手，改善患者机体内部的失调或紊乱以抵抗“外邪入侵”，虚则补之，实则泻之，利用中草药多层面的综合功效，达到调整阴阳、气血，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过内因起作用，疾病才能长期缓解。本研究就中医辩证施治的疗效进行总结分析，旨在提高该疾病的治疗疗效，改善患者生活质量。
中医观点认为慢性荨麻疹病因多与“风”有关，包括外风和内风，或感受风寒、风热，或因血虚风燥、情志所伤等因素诱发。慢性荨麻疹病程长，反复发作，病久气血耗伤，气虚卫外不固，血虚生风，外感风邪，女性患者因肝肾不足，冲任不调，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而伤。田润安[4]等将本病分为四型：表虚不固，营卫不和型，气血亏虚，风从内生型，阴虚血热型，淤血阻络，风邪久羁型。刘凤芝[5]等又将其分为6型：内热型，风寒型，风湿性，肠胃型，血热型，血瘀型。本研究中根据患者临床特点分为以下几型：湿热壅盛型、卫表不固型、气血两虚型、冲任不调型、阴虚血燥型。采用辩证施治，有效率明显高于西医治疗，同时治疗起效时间与西医治疗相当，复发患者也较西医治疗明显减少，临床疗效甚佳。
综上所述，慢性荨麻疹虽然病因复杂、病程长、治疗困难，但中医通过辨证论治，从调节自身入手，分型治疗、疗效可靠、复发率低，是治疗慢性荨麻疹行之有效的方法，值得临床医生深入研究、广泛应用。
参考文献
[1] 赵辨．临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2001：613-614
[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：147-148
[3] 国家卫生部．中药新药治疗慢性荨麻疹的临床研究指导原则(第三辑) [S]．1997：86-88
[4] 田润安，卢晓．中医辨证治疗慢性荨麻疹100例[J]．陕西中医，2003，24(9)：793-79
[5] 刘凤芝，赵金辉．中医治疗慢性荨麻疹的临床研究[J]．黑龙江中医药，2001，6：26
作者单位：538021 广西防城港市防城区皮肤病防治院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】慢性荨麻疹；中医；疗效
【中圖分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0377-01
荨麻疹，中医称“瘾疹”，是皮肤科的常见病，由于皮肤、粘膜小血管扩张及通透性增强而导致局部水肿反应。其中慢性特发性荨麻疹是较为常见的类型之一，主要是指诱因不明且发病时间大于6-8周的荨麻疹[1]。其发病机制目前尚不清楚，临床表现为特征性皮疹，瘙痒剧烈，反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。目前的治疗手段对慢性荨麻疹的疗效多不理想，西医治疗主要为抗过敏治疗及减少与过敏原相接触。中医则认为自然环境中常见的冷空气、花粉以及食物中的动物蛋白等之所以会成为过敏原，从根本上讲，是因为人体正气的虚弱，而导致歪邪之气入侵，治疗宜采用辩证施治。本研究就我院2009年3月至2011年3月诊治的132例慢性荨麻疹患者进行临床疗效分析，以期为进一步提高该疾病的治愈率提供帮助。
1 对象和方法
1.1 般资料:本组132例慢性荨麻疹患者，男83例，女49例，年龄18-67岁，中位年龄37岁，病程8-24个月，其中79例采用中医辩证施治（中医治疗组），53例采用西医治疗（西医治疗组）。本次治疗开始前2周内未服用糖皮质激素及其它抗过敏药物。合并过敏性鼻炎29例，过敏性哮喘18例。
1.2 诊断标准:依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》确诊[2]。反复发作，皮损为大小不等形状不一的水肿性斑块，境界清楚；皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹；部分病例合并有腹痛、腹泻、发热、关节疼痛等；严重者可有呼吸困难，甚至窒息；皮肤划痕试验阳性；皮疹经过3个月以上不愈。
1.3 辩证分型:湿热壅盛型：皮疹多为夏季发病，状如风团，伴有水疱，下肢较多，入秋之后渐渐好转，可有头身困重，苔腻脉缓。
卫表不固型：皮疹特点是皮疹多为风团状，色泽黄白，遇冷遇风加重，易出汗，易外感，肢端寒凉，苔薄脉沉细。
气血两虚型：皮疹特点为皮疹反复发作，发无定时，遇劳加重。神疲乏力，舌淡体胖，脉细弱。
冲任不调型：皮疹特点为行经前后或经期发疹较多，疹无定处，经后逐渐消失，平时偶尔出现，多伴月经不调、痛经，苔薄脉弦细。
阴虚血燥型：皮疹特点为皮疹暗红色，丘疹样颗粒状挟风团，皮肤干而粗糙，伴有头晕头痛、烦躁，舌红苔少，脉虚弦。
1.4 治疗方法:
1.4.1 方剂治疗:中医治疗组采用辩证施治，根据患者症型不同给予汤剂治疗。
湿热壅盛型处方:茵陈10克、栀子15克、茯苓10克、白术10克、苍术8克、薏苡仁20克、泽泻6克、枳壳8克、陈皮10克，黄柏10克、地骨皮6克、甘草10克。
卫表不固型处方:防风20克、黄芪30克（蜜炙）、白术10克、黄芪9克、荆芥8克、甘草10克、浮萍6克、威灵仙9克、金银花10克、丹参10克。
气血两虚型处方:桂枝(去皮）10克、芍药12克、生姜10克、大枣3枚、甘草10克、柴胡15克、当归15克、白芍15克、白术8克、茯苓15克、生姜6克、薄荷6克、党参10克。
冲任不调型处方:柴胡15克、当归15克、白芍10克、白术10克、茯苓8克、生姜6克、薄荷6克、炙甘草6克、艾叶6克、熟地10克。
阴虚血燥型处方:生地10克、熟地15克、丹皮8克、紫草6克、当归10克、赤芍8克、桃仁10克、红花5g、白蒺藜12克、荆芥10克、蝉衣6克、甘草10克。
水煎服：每日一剂，（煎20分钟左右，液体熬制100ml、倒入杯中首服。锅内继续入水煎熬制100ml倒入杯中，次日清晨再服用。）7天为一疗程，共3个疗程。
1.4.2 西医治疗:西医治疗组给予西替利嗪片10mg，每天1次，连续服用7天为一疗程，共3个疗程。
1.5 疗效标准[3]
痊愈：风团消退，瘙痒消失、临床体征消失，随访3个月无复发。
显效：风团消退70%以上，或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。
有效：风团消退30%以上，或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。
未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30%，症状及体征未达到有效标准。
1.6 统计分析:采用SPSS统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效:中医治疗组79例，痊愈48例，显效21例，有效7例，无效3例，总有效率87.3%；西医治疗组53例，痊愈31例，显效8例，有效10例，无效4例，总有效率73.6%（P<0.05）。
2.2 起效时间:中医治疗组79例患者第一个疗程后总有效率53.5%，西医治疗组总有效率55.8%，两者比较经统计学分析无明显差异（P>0.05）；中医治疗组79例患者第二个疗程后总有效率67.2%，西医治疗组总有效率65.1%，两者比较经统计学分析无明显差异（P>0.05）；中医治疗组79例患者第三个疗程后总有效率72.3%，西医治疗组总有效率68.9%，两者比较经统计学分析无明显差异（P>0.05）。
2.3 复发率:中医治疗组79例患者治疗后随访期内复发6例，复发率7.6%；西医治疗组复发率17.0%，后者复发率明显较高（P>0.05）
3 讨论
荨麻疹中医称“瘾疹”，俗称“风疹块”，是由食物、药物、感染、物理因素、精神因素等多种原因所引起的皮肤粘膜血管炎性水肿性损伤。中医认为其发病是内外因共同作用的，内因比外因更为重要，西医治疗只去其标，不能治其本，中医采用辩证施治，从疾病根本入手，改善患者机体内部的失调或紊乱以抵抗“外邪入侵”，虚则补之，实则泻之，利用中草药多层面的综合功效，达到调整阴阳、气血，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过内因起作用，疾病才能长期缓解。本研究就中医辩证施治的疗效进行总结分析，旨在提高该疾病的治疗疗效，改善患者生活质量。
中医观点认为慢性荨麻疹病因多与“风”有关，包括外风和内风，或感受风寒、风热，或因血虚风燥、情志所伤等因素诱发。慢性荨麻疹病程长，反复发作，病久气血耗伤，气虚卫外不固，血虚生风，外感风邪，女性患者因肝肾不足，冲任不调，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而伤。田润安[4]等将本病分为四型：表虚不固，营卫不和型，气血亏虚，风从内生型，阴虚血热型，淤血阻络，风邪久羁型。刘凤芝[5]等又将其分为6型：内热型，风寒型，风湿性，肠胃型，血热型，血瘀型。本研究中根据患者临床特点分为以下几型：湿热壅盛型、卫表不固型、气血两虚型、冲任不调型、阴虚血燥型。采用辩证施治，有效率明显高于西医治疗，同时治疗起效时间与西医治疗相当，复发患者也较西医治疗明显减少，临床疗效甚佳。
综上所述，慢性荨麻疹虽然病因复杂、病程长、治疗困难，但中医通过辨证论治，从调节自身入手，分型治疗、疗效可靠、复发率低，是治疗慢性荨麻疹行之有效的方法，值得临床医生深入研究、广泛应用。
参考文献
[1] 赵辨．临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2001：613-614
[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：147-148
[3] 国家卫生部．中药新药治疗慢性荨麻疹的临床研究指导原则(第三辑) [S]．1997：86-88
[4] 田润安，卢晓．中医辨证治疗慢性荨麻疹100例[J]．陕西中医，2003，24(9)：793-79
[5] 刘凤芝，赵金辉．中医治疗慢性荨麻疹的临床研究[J]．黑龙江中医药，2001，6：26
作者单位：538021 广西防城港市防城区皮肤病防治院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文