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【摘要】目的观察5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗中重度痤疮的临床效果。方法选取2016年10月～2017年10月收治的52例中重度痤疮患者，随机分为观察组与对照组各26例。观察组给予5氨基酮戊酸光动力疗法治疗，每周一次，连续2～5次，外用类胶原蛋白敷料，每周3次，连续6周；对照组给予红光治疗，每周2次，外用类胶原蛋白敷料，每周3次，连续6周。对比两组痤疮患者的治疗效果及不良反应。结果观察组中重度痤疮患者的临床痊愈率为50%，总有效率为96.15%，对照组中重度痤疮患者的临床痊愈率为23.08%，总有效率为6923%。观察组的临床痊愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为4.064、4.837，P均<005）。两组患者无明显不良反应。结论5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗中重度痤疮患者疗效好，无严重不良反应。
【关键词】5氨基酮戊酸；光动力；类胶原蛋白敷料；痤疮
中图分类号：R758.73+3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.020
Observation of clinical efficacy of 5aminolevulinic acid photodynamic combined with
collagenlike dressing in the treatment of moderate and severe acne
YU Jialin1，HUANG Rundi1，LIU Cheng2
（1.Department of Dermatology，Dalang Hospital of Dongguan，Dongguan 523770；
2.Department of Dermatology，Guangdong Armed Police Corps General Hospital
Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510517，China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of 5aminolevulinic acid photodynamic combined with collagen likedressing in the treatment of moderate and severe acne.MethodsFiftysix cases of moderate and severe acne admitted to hospital from October，2016 to October，2017 were enrolled in this study.All patients were randomly divided into observation group and control group，with 28 cases in each goup.The observation group were treated with 5aminolevulinic acid photodynamic therapy once a week for 2 consecutive times，and given external use of collagenlike dressing 3 times a week for 6 consecutive weeks.And then，clinical effects and adverse reactions between the two groups were compared.ResultsThe clinical cure rate and total effective rate of the observation group were 50% and 96.15%，respectively.And the clinical cure rate and total effective rate of the control group were 23.08% and 69.23%，respectively.Those of the observation group were significantly higher than those of the control group，difference was statistically significant（χ2=4.064 and 4.837，respectively，all P<005）.No significant adverse reactions were found in both groups.Conclusion5aminolevulinic acid photodynamic combined with collagenlike dressing is effective in the treatment of moderate and severe acne without serious adverse reactions.
【Key words】5aminolevulinic acid；photodynamic；collagenlike dressing；acne
痤瘡是一种常见毛囊皮脂腺疾病，好发于中青年，男女发病率没有明显差异，发病的原因与激素分泌异常、皮脂腺分泌异常、痤疮丙酸杆菌感染及局部毛囊炎症反应有关[1～5]。目前临床上常采用口服四环素类或大环内酯类抗生素、维 A 酸或中药制剂等治疗，外用治疗方法有红蓝光、维 A 酸、挑刺治疗、火针、立新七针等[1～9]。这些方法对于轻度痤疮具有良好的疗效，但对于中重度痤疮的疗效不佳，有待尝试新的治疗方法。新近研究显示5氨基酮戊酸光动力疗法能杀灭痤疮丙酸杆菌，具有疗程短、见效快、耐受性好等优点，适用于治疗痤疮[1，9]。为了提高中重度型痤疮的临床疗效，笔者对中重度痤疮患者应用5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗，观察临床效果。现将结果报告如下。 1资料与方法1.1一般资料选取2016年10月～2017年10月我院52例中重度痤疮患者为研究对象，其中男28例，女24例，年龄16～ 33岁，平均（23.30±4.56）岁。临床表现为粉刺、丘疹、结节、囊肿（见图1A）和疤痕。根据就诊顺序分为对照组与观察组，每组26例。观察组男14例，女12例；年龄16～33岁，平均（23.79±4.67）岁。对照组男14例，女12例；年龄16～ 33岁，平均（22.82±4.46）岁。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会审核通过。
1.2纳入和排除标准纳入标准： 中重度痤疮诊断标准符合中国痤疮治疗指南（2014修订版）[1]；皮损位于面颈部；皮损表现以炎性丘疹、结节和囊肿为主；近4周内未服过抗生素或激素类药物；知情同意，能坚持疗程和定期复诊。排除标准：妊娠及哺乳期者；服用避孕药者；应用系统糖皮质激素者；严重肝功能异常者；患有光过敏史者；有口服光敏性药物史者；瘢痕体质不能参加本实验研究者。
1.3治疗方法观察组：外用3% α氨基酮戊酸凝胶均匀外敷痤疮患者的皮损处，保鲜膜封包，1.5小时后使用红光进行照射20 min，照射能量密度为80 J/cm2，光源距离面部为15 cm，1 次/周，连续治疗2～5次。在照光的过程中应使用护目镜保护患者的眼睛，照光后红斑严重者用冰袋冷敷，治疗后7 d内应避免日晒，避免食用辛辣或刺激性食物。外用类胶原蛋白敷料（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准：20152640026），每周3次，连续6周。对照组：单纯使用红光照射面部。红光光源采用美国Carnation光子治疗仪发光二极管红光光源，波长为（633±3） nm，光照射能量密度126 J/cm2。2 次/周，连续治疗6周。外用类胶原蛋白敷料（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准：20152640026），每周3次，连续6周。
1.4疗效评价标准痤疮患者治疗疗效的评定标准：①临床痊愈：皮损全部消退或皮损率<10%；②显效：皮损明显减少，且皮损率为10%～40%；③有效：皮损有改善，皮损率为41%～80%；④无效：皮损无明显改善，皮损率>80%。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。治疗结束后3个月随访疗效。
1.5统计学方法使用统计软件SPSS 20.0录入数据处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。
2结果2.1两组痤疮患者的治疗效果对比治疗组患者经过5氨基酮戊酸光动力疗法治疗后症状明显改善（见图1B）。观察组临床痊愈率为50%，治疗总有效率为96.15%，对照组临床痊愈率为23.08%，治疗总有效率为69.23%。观察组的临床痊愈率和总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2值分别为4.064、4837，P均<0.05）。见表1。
2.2不良反应观察组患者26例（100%）治疗过程均出现灼热感，灼热感明显者外敷冰袋可以明显缓解，无需特殊处理。13例（50%）患者出现肿胀感，第2～3天达到高峰，外用类胶原蛋白敷料联合冰袋冰敷后可以明显缓解，无需特殊处理。对照组患者26例治疗过程中有6例（23.08%）出现灼热感，给予外敷冰袋可以明显缓解灼热感，无需特殊处理。
3讨论痤疮好发于青少年，约80%的青少年发生过痤疮，约50%的痤疮患者可以自愈，痤疮临床类型分为轻、中和重度，轻度痤疮容易治疗，中重度痤疮的治疗比较困难。目前临床上常采用口服四环素类或大环内酯类抗生素、维 A 酸或中药制剂等来治疗，外用治疗方法有红蓝光、维 A 酸、挑刺治疗、火针、立新七针等[1，9]。这些方法对于轻度痤疮具有良好的疗效，但对于中重度痤疮的疗效不佳，有待尝试新的治疗方法。
5氨基酮戊酸光动力疗法是以光、光敏剂与氧相互反应为基础，在光反应下对疾病进行治疗[8，9]。该法目前的临床应用适应证广泛，在皮肤科可用于治疗皮肤肿瘤性疾病（基底细胞癌、鳞状细胞癌、乳房外Paget’s病、鲍温病、日光性角化病、增殖性红斑等）、非肿瘤性皮肤病（家族性良性天疱疮、尖锐湿疣、头皮蜂窝织炎、鲜红斑痣、扁平苔藓、银屑病、扁平疣、甲真菌病等）[1～9]。最近的研究显示5氨基酮戊酸光动力疗法对痤疮亦有良好的临床效果。但5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗中重度痤疮的临床报告比较少，本研究观察了5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗中重度痤疮的临床疗效。
本研究数据显示，对照组26例痤疮患者单纯使用红光照射，外敷类胶原蛋白敷料，治疗8周后，临床痊愈率为23.08%，总有效率为69.23%。观察组26例痤疮患者，經过2～5次5氨基酮戊酸光动力治疗后，外敷类胶原蛋白敷料，临床痊愈率为50%，总有效率为96.15%，观察组的临床痊愈率和总有效率均高于对照组，与国内李家晓[8]观察结果基本一致。关于5氨基酮戊酸光动力治疗的次数，具有个体差异，症状较轻者，治疗2～3次就可以见到明显效果，症状较重者治疗3～5次才可以达到明显效果。5氨基酮戊酸光动力治疗痤疮最常见的不良反应是灼热感和肿胀，用冰袋冷敷和外用类胶原蛋白敷料局部治疗可以明显缓解，治疗后还应注意日常防晒。虽然所有患者均出现不同程度灼热感或肿胀，但这些不良反应属于轻度，无需特殊处理，不影响治疗依从性和治疗效果。5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗痤疮具有良好的效果，目前认为其作用机理为5氨基酮戊酸结合痤疮丙酸杆菌，在红光的照射下，经过光合作用杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制炎症反应，外用类胶原蛋白敷料的作用在于补充面部水分和胶原蛋白，修复皮肤屏障功能[4]。因此，5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗中重度痤疮的效果好，无严重不良反应。参考文献[1]项蕾红.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：5257.
[2]张鑫，郝玉琴.5氨基酮戊酸光动力疗法在皮肤科治疗的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（20）：31033106.
[3]李庆贤，沈宝贤，种树彬，等.光动力与红、蓝光治疗面部痤疮的临床疗效[J].实用医学杂志，2016，32（16）：26672670.
[4]魏凤.5氨基酮戊酸联合红光的光动力疗法对皮肤Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白及TGFβ1的影响[D].石家庄：河北医科大学，2016.
[5]傅珊虹，耿承芳，叶发舜，等.光动力联合阿维A治疗中、重度痤疮的临床疗效[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（11）：11931195，1200.
[6]雷万华，王雪松.光动力抗菌光敏剂的研究进展[J].影像科学与光化学，2013，31（05）：321334.
[7]于琛，韩淑亭，朱祥苓.艾拉光动力治疗结节囊肿型痤疮的疗效观察[J].医学美学美容旬刊，2015（3）：39.
[8]李家晓.中西结合治疗寻常痤疮的疗效观察[J].右江医学，2013，41（3）： 364366.
[9]李润祥，朱慧兰.红蓝光在痤疮治疗中的研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（2）：170172.
（收稿日期：2018-03-02修回日期：2018-03-19）
（编辑：梁明佩）
【关键词】5氨基酮戊酸；光动力；类胶原蛋白敷料；痤疮
中图分类号：R758.73+3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.020
Observation of clinical efficacy of 5aminolevulinic acid photodynamic combined with
collagenlike dressing in the treatment of moderate and severe acne
YU Jialin1，HUANG Rundi1，LIU Cheng2
（1.Department of Dermatology，Dalang Hospital of Dongguan，Dongguan 523770；
2.Department of Dermatology，Guangdong Armed Police Corps General Hospital
Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510517，China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of 5aminolevulinic acid photodynamic combined with collagen likedressing in the treatment of moderate and severe acne.MethodsFiftysix cases of moderate and severe acne admitted to hospital from October，2016 to October，2017 were enrolled in this study.All patients were randomly divided into observation group and control group，with 28 cases in each goup.The observation group were treated with 5aminolevulinic acid photodynamic therapy once a week for 2 consecutive times，and given external use of collagenlike dressing 3 times a week for 6 consecutive weeks.And then，clinical effects and adverse reactions between the two groups were compared.ResultsThe clinical cure rate and total effective rate of the observation group were 50% and 96.15%，respectively.And the clinical cure rate and total effective rate of the control group were 23.08% and 69.23%，respectively.Those of the observation group were significantly higher than those of the control group，difference was statistically significant（χ2=4.064 and 4.837，respectively，all P<005）.No significant adverse reactions were found in both groups.Conclusion5aminolevulinic acid photodynamic combined with collagenlike dressing is effective in the treatment of moderate and severe acne without serious adverse reactions.
【Key words】5aminolevulinic acid；photodynamic；collagenlike dressing；acne
痤瘡是一种常见毛囊皮脂腺疾病，好发于中青年，男女发病率没有明显差异，发病的原因与激素分泌异常、皮脂腺分泌异常、痤疮丙酸杆菌感染及局部毛囊炎症反应有关[1～5]。目前临床上常采用口服四环素类或大环内酯类抗生素、维 A 酸或中药制剂等治疗，外用治疗方法有红蓝光、维 A 酸、挑刺治疗、火针、立新七针等[1～9]。这些方法对于轻度痤疮具有良好的疗效，但对于中重度痤疮的疗效不佳，有待尝试新的治疗方法。新近研究显示5氨基酮戊酸光动力疗法能杀灭痤疮丙酸杆菌，具有疗程短、见效快、耐受性好等优点，适用于治疗痤疮[1，9]。为了提高中重度型痤疮的临床疗效，笔者对中重度痤疮患者应用5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗，观察临床效果。现将结果报告如下。 1资料与方法1.1一般资料选取2016年10月～2017年10月我院52例中重度痤疮患者为研究对象，其中男28例，女24例，年龄16～ 33岁，平均（23.30±4.56）岁。临床表现为粉刺、丘疹、结节、囊肿（见图1A）和疤痕。根据就诊顺序分为对照组与观察组，每组26例。观察组男14例，女12例；年龄16～33岁，平均（23.79±4.67）岁。对照组男14例，女12例；年龄16～ 33岁，平均（22.82±4.46）岁。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会审核通过。
1.2纳入和排除标准纳入标准： 中重度痤疮诊断标准符合中国痤疮治疗指南（2014修订版）[1]；皮损位于面颈部；皮损表现以炎性丘疹、结节和囊肿为主；近4周内未服过抗生素或激素类药物；知情同意，能坚持疗程和定期复诊。排除标准：妊娠及哺乳期者；服用避孕药者；应用系统糖皮质激素者；严重肝功能异常者；患有光过敏史者；有口服光敏性药物史者；瘢痕体质不能参加本实验研究者。
1.3治疗方法观察组：外用3% α氨基酮戊酸凝胶均匀外敷痤疮患者的皮损处，保鲜膜封包，1.5小时后使用红光进行照射20 min，照射能量密度为80 J/cm2，光源距离面部为15 cm，1 次/周，连续治疗2～5次。在照光的过程中应使用护目镜保护患者的眼睛，照光后红斑严重者用冰袋冷敷，治疗后7 d内应避免日晒，避免食用辛辣或刺激性食物。外用类胶原蛋白敷料（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准：20152640026），每周3次，连续6周。对照组：单纯使用红光照射面部。红光光源采用美国Carnation光子治疗仪发光二极管红光光源，波长为（633±3） nm，光照射能量密度126 J/cm2。2 次/周，连续治疗6周。外用类胶原蛋白敷料（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准：20152640026），每周3次，连续6周。
1.4疗效评价标准痤疮患者治疗疗效的评定标准：①临床痊愈：皮损全部消退或皮损率<10%；②显效：皮损明显减少，且皮损率为10%～40%；③有效：皮损有改善，皮损率为41%～80%；④无效：皮损无明显改善，皮损率>80%。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。治疗结束后3个月随访疗效。
1.5统计学方法使用统计软件SPSS 20.0录入数据处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。
2结果2.1两组痤疮患者的治疗效果对比治疗组患者经过5氨基酮戊酸光动力疗法治疗后症状明显改善（见图1B）。观察组临床痊愈率为50%，治疗总有效率为96.15%，对照组临床痊愈率为23.08%，治疗总有效率为69.23%。观察组的临床痊愈率和总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2值分别为4.064、4837，P均<0.05）。见表1。
2.2不良反应观察组患者26例（100%）治疗过程均出现灼热感，灼热感明显者外敷冰袋可以明显缓解，无需特殊处理。13例（50%）患者出现肿胀感，第2～3天达到高峰，外用类胶原蛋白敷料联合冰袋冰敷后可以明显缓解，无需特殊处理。对照组患者26例治疗过程中有6例（23.08%）出现灼热感，给予外敷冰袋可以明显缓解灼热感，无需特殊处理。
3讨论痤疮好发于青少年，约80%的青少年发生过痤疮，约50%的痤疮患者可以自愈，痤疮临床类型分为轻、中和重度，轻度痤疮容易治疗，中重度痤疮的治疗比较困难。目前临床上常采用口服四环素类或大环内酯类抗生素、维 A 酸或中药制剂等来治疗，外用治疗方法有红蓝光、维 A 酸、挑刺治疗、火针、立新七针等[1，9]。这些方法对于轻度痤疮具有良好的疗效，但对于中重度痤疮的疗效不佳，有待尝试新的治疗方法。
5氨基酮戊酸光动力疗法是以光、光敏剂与氧相互反应为基础，在光反应下对疾病进行治疗[8，9]。该法目前的临床应用适应证广泛，在皮肤科可用于治疗皮肤肿瘤性疾病（基底细胞癌、鳞状细胞癌、乳房外Paget’s病、鲍温病、日光性角化病、增殖性红斑等）、非肿瘤性皮肤病（家族性良性天疱疮、尖锐湿疣、头皮蜂窝织炎、鲜红斑痣、扁平苔藓、银屑病、扁平疣、甲真菌病等）[1～9]。最近的研究显示5氨基酮戊酸光动力疗法对痤疮亦有良好的临床效果。但5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗中重度痤疮的临床报告比较少，本研究观察了5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗中重度痤疮的临床疗效。
本研究数据显示，对照组26例痤疮患者单纯使用红光照射，外敷类胶原蛋白敷料，治疗8周后，临床痊愈率为23.08%，总有效率为69.23%。观察组26例痤疮患者，經过2～5次5氨基酮戊酸光动力治疗后，外敷类胶原蛋白敷料，临床痊愈率为50%，总有效率为96.15%，观察组的临床痊愈率和总有效率均高于对照组，与国内李家晓[8]观察结果基本一致。关于5氨基酮戊酸光动力治疗的次数，具有个体差异，症状较轻者，治疗2～3次就可以见到明显效果，症状较重者治疗3～5次才可以达到明显效果。5氨基酮戊酸光动力治疗痤疮最常见的不良反应是灼热感和肿胀，用冰袋冷敷和外用类胶原蛋白敷料局部治疗可以明显缓解，治疗后还应注意日常防晒。虽然所有患者均出现不同程度灼热感或肿胀，但这些不良反应属于轻度，无需特殊处理，不影响治疗依从性和治疗效果。5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗痤疮具有良好的效果，目前认为其作用机理为5氨基酮戊酸结合痤疮丙酸杆菌，在红光的照射下，经过光合作用杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制炎症反应，外用类胶原蛋白敷料的作用在于补充面部水分和胶原蛋白，修复皮肤屏障功能[4]。因此，5氨基酮戊酸光动力联合类胶原蛋白敷料治疗中重度痤疮的效果好，无严重不良反应。参考文献[1]项蕾红.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：5257.
[2]张鑫，郝玉琴.5氨基酮戊酸光动力疗法在皮肤科治疗的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（20）：31033106.
[3]李庆贤，沈宝贤，种树彬，等.光动力与红、蓝光治疗面部痤疮的临床疗效[J].实用医学杂志，2016，32（16）：26672670.
[4]魏凤.5氨基酮戊酸联合红光的光动力疗法对皮肤Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白及TGFβ1的影响[D].石家庄：河北医科大学，2016.
[5]傅珊虹，耿承芳，叶发舜，等.光动力联合阿维A治疗中、重度痤疮的临床疗效[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（11）：11931195，1200.
[6]雷万华，王雪松.光动力抗菌光敏剂的研究进展[J].影像科学与光化学，2013，31（05）：321334.
[7]于琛，韩淑亭，朱祥苓.艾拉光动力治疗结节囊肿型痤疮的疗效观察[J].医学美学美容旬刊，2015（3）：39.
[8]李家晓.中西结合治疗寻常痤疮的疗效观察[J].右江医学，2013，41（3）： 364366.
[9]李润祥，朱慧兰.红蓝光在痤疮治疗中的研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（2）：170172.
（收稿日期：2018-03-02修回日期：2018-03-19）
（编辑：梁明佩）