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先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。有些可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。对于简单先心病的患儿，术后手术治疗可达到痊愈的效果，若合并心功能不全及各个瓣膜的问题，是心脏病外科手术的重要危险因素，手术时间长、术后恢复慢，出现免疫力低下、心肺功能差、使得感染得不到控制，又加上抗生素使用时间长、免疫抑制剂的使用，更又会增加了术后发生真菌感染的概率。如诊治不及时，病情加重，随时可能危及生命。我科于2018年7月收治一例先天性心脏病合并瓣膜病术后并发真菌感染的患儿，经积极诊治、个性化的护理、对症治疗，患儿康复出院，现报道如下。
1病例介绍
病史介绍周阳涛，性别：男，年龄：10岁，主诉：活动后胸闷5年。患儿自出生发现心脏病，当时未在意，5年前患儿逐渐出现活动后胸闷，并逐渐加重。患儿平素身体状况一般，体力下降，易患上呼吸道感染。入院诊断：先天性心脏病室间隔缺损（膜周型，左向右分流）、无冠窦瘤形成、主动脉瓣轻度关闭不全、主动脉瓣下隔膜、二尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全、心功能II级。入院情况：患儿入院时，心功能差，夜间入睡不能平卧，心率呼吸快（ P110bpmR28bpm）。积极调整心肺功能，经内外科讨论后明确手术指征，无明显手术禁忌，于2018.07.24在全麻、低温、体外循环下行主动脉瓣成形术+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术+室间隔缺损组织补片修补术+主动脉瓣下膈膜切除术+手术中心脏起搏器术，患儿术后心、肺功能差，感染高危因素多，EF值明显减低，高热，机械辅助通气时间长，予维护心功能、抗感染及对症支持治疗后，心功能逐渐好转。患儿术后第一日间断发热，升级抗生素，术后第四日拔管后未发热;但是4/8至25/8持续发热，每日均有反复高热：最高T：40.3℃，發热期间伴皮肤散在皮疹，精神反应差。检验指标：血常规示三系下降，其中WBC最低 1.06×10^9/L ，Hb最低67g/L， 4/8：血培养阴性，8/8：G试验阳性、GM试验阴性，18/8： G试验及GM试验均是阳性。根据患儿的临床表现及微生物学检测确诊为：真菌感染。
2.护理体会
2.1消毒隔离 患儿手术时间长，手术后的切口、各类管道，感染因素多，使用抗生素时间长，免疫功能逐渐低下，所以在实施消毒隔离措施应非常严格。严格执行手卫生及无菌操作技术，对患儿进行保护性隔离，安置在单间病房，并告知家属减少人员探视，固定家属陪护，这样也可以让家属来共同参与患儿的疾病恢复情况，了解患儿的病情进展，减少因住院时间长、疾病病程长而带来的医患矛盾;同时对其他病房的患儿及家属进行相关方面的宣教，减少人员走动，防止发生交叉感染。各种诊疗仪器均单独使用，病房内放置专门的感染性黄色垃圾桶，各类治疗物品均实行一人一针一管一套一消毒。病室内定时通风换气：2次/d， 30min/次;空气消毒机2次/d，1 h/次;用2000PPM有效含氯消毒剂溶液对患儿所用物品进行擦拭消毒：2次/d。
2.2发热护理一般外科手术的患儿会有吸收热的一个过程，但此例患儿高热、持续时间长（最高体温达到40℃），如不立即采取降温措施可因高热后耗氧量增加，使脑组织缺氧，导致脑水肿及神经细胞的变性坏死。因此，我们按发热常规进行护理，主动进行测量体温，如有异常及时进行降温以减轻患儿的不适。主要措施：开窗通风后，及时调整室内温度，降低室温于18—20℃之间;嘱患儿多饮水，可食用富含维生素C多的新鲜水果或者蔬菜;患儿头部保持冷敷，提高脑组织对缺氧的耐受性。在高热四肢温暖者用室温水擦浴;高热四肢冰冷者用温水（比体温低2℃）擦浴，此时注意双足要保暖;体温持续升高或居高不下者，必要时，给予药物（百服宁或者双氯芬酸钠栓剂）进行降温，药物降温时，注意用药的时间，退热药至少间隔4—6h，降温期间严密观察体温的变化，以便及时采取相关的措施。专人陪护，加强巡视。降温有大汗者防虚脱，同时注意关注患儿的食欲，精神食欲欠佳的者，及时给予静脉补液治疗。
2.3 饮食指导 由于患儿发热时间长，感染重血红蛋白消耗快，铁吸收减少，排泄增加，导致营养失调，低于机体需要量。主要的护理措施：根据患儿的病情变化控制感染，合理应用抗菌药物治疗;患儿贫血重，有输血指征，积极给予O型RH阳性红细胞1U输注，输血过程严密观察生命体征及输血不良反应。同时给予口服补铁剂：蛋白琥珀酸铁口服溶液15ml/BID，告知患儿及家属服药的注意事项;在营养师指导下制定饮食计划，合理搭配以提高食物中铁的吸收率，肉类食品中的铁吸收率最高：为10%-22%，若鱼肉或其他肉类与植物食品同时摄入，可使植物饮食中铁的吸收率增加。
3 小结
心脏术后的患儿，特别是年龄越小的患儿，在发生重症感染几率越大，此例患儿由于病情危重，住院时间长，心肺功能差，手术时间长，创面暴露时间久，术后又长期处于高热过程中，小儿的脑组织发育还不够健全，但是其脑组织耗氧量相对较高，医护人员积极干预及治疗，通过对该患儿进行严密监测和实施个体化护理，积极指导患儿及家属掌握疾病相关知识，合理使用抗生素，加强病房管控，采取人性化和科学化并存的探视及护理制度，最大限度的保证患儿术后顺利恢复和长期居家的护理效果。同时由于患儿手术费用高、治疗费用高，也加重了家庭的负担，在费用方面我们积极给予帮助，主动为其联系社会工作者，解决一部分的资金问题，这样让家属有了继续治疗的信心，能够相信我们医护人员同心协力治愈疾病，让患儿康复出院。
参考文献：
[1]徐志伟.小儿心脏手术学.第一版人民军医出版社，2006，P181-182.
[2]李景媛，陈霞，张静.一例心脏移植术后继发双肺真菌感染患者的护理[J].天津护理，2016，24（3）：272-273.
1病例介绍
病史介绍周阳涛，性别：男，年龄：10岁，主诉：活动后胸闷5年。患儿自出生发现心脏病，当时未在意，5年前患儿逐渐出现活动后胸闷，并逐渐加重。患儿平素身体状况一般，体力下降，易患上呼吸道感染。入院诊断：先天性心脏病室间隔缺损（膜周型，左向右分流）、无冠窦瘤形成、主动脉瓣轻度关闭不全、主动脉瓣下隔膜、二尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全、心功能II级。入院情况：患儿入院时，心功能差，夜间入睡不能平卧，心率呼吸快（ P110bpmR28bpm）。积极调整心肺功能，经内外科讨论后明确手术指征，无明显手术禁忌，于2018.07.24在全麻、低温、体外循环下行主动脉瓣成形术+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术+室间隔缺损组织补片修补术+主动脉瓣下膈膜切除术+手术中心脏起搏器术，患儿术后心、肺功能差，感染高危因素多，EF值明显减低，高热，机械辅助通气时间长，予维护心功能、抗感染及对症支持治疗后，心功能逐渐好转。患儿术后第一日间断发热，升级抗生素，术后第四日拔管后未发热;但是4/8至25/8持续发热，每日均有反复高热：最高T：40.3℃，發热期间伴皮肤散在皮疹，精神反应差。检验指标：血常规示三系下降，其中WBC最低 1.06×10^9/L ，Hb最低67g/L， 4/8：血培养阴性，8/8：G试验阳性、GM试验阴性，18/8： G试验及GM试验均是阳性。根据患儿的临床表现及微生物学检测确诊为：真菌感染。
2.护理体会
2.1消毒隔离 患儿手术时间长，手术后的切口、各类管道，感染因素多，使用抗生素时间长，免疫功能逐渐低下，所以在实施消毒隔离措施应非常严格。严格执行手卫生及无菌操作技术，对患儿进行保护性隔离，安置在单间病房，并告知家属减少人员探视，固定家属陪护，这样也可以让家属来共同参与患儿的疾病恢复情况，了解患儿的病情进展，减少因住院时间长、疾病病程长而带来的医患矛盾;同时对其他病房的患儿及家属进行相关方面的宣教，减少人员走动，防止发生交叉感染。各种诊疗仪器均单独使用，病房内放置专门的感染性黄色垃圾桶，各类治疗物品均实行一人一针一管一套一消毒。病室内定时通风换气：2次/d， 30min/次;空气消毒机2次/d，1 h/次;用2000PPM有效含氯消毒剂溶液对患儿所用物品进行擦拭消毒：2次/d。
2.2发热护理一般外科手术的患儿会有吸收热的一个过程，但此例患儿高热、持续时间长（最高体温达到40℃），如不立即采取降温措施可因高热后耗氧量增加，使脑组织缺氧，导致脑水肿及神经细胞的变性坏死。因此，我们按发热常规进行护理，主动进行测量体温，如有异常及时进行降温以减轻患儿的不适。主要措施：开窗通风后，及时调整室内温度，降低室温于18—20℃之间;嘱患儿多饮水，可食用富含维生素C多的新鲜水果或者蔬菜;患儿头部保持冷敷，提高脑组织对缺氧的耐受性。在高热四肢温暖者用室温水擦浴;高热四肢冰冷者用温水（比体温低2℃）擦浴，此时注意双足要保暖;体温持续升高或居高不下者，必要时，给予药物（百服宁或者双氯芬酸钠栓剂）进行降温，药物降温时，注意用药的时间，退热药至少间隔4—6h，降温期间严密观察体温的变化，以便及时采取相关的措施。专人陪护，加强巡视。降温有大汗者防虚脱，同时注意关注患儿的食欲，精神食欲欠佳的者，及时给予静脉补液治疗。
2.3 饮食指导 由于患儿发热时间长，感染重血红蛋白消耗快，铁吸收减少，排泄增加，导致营养失调，低于机体需要量。主要的护理措施：根据患儿的病情变化控制感染，合理应用抗菌药物治疗;患儿贫血重，有输血指征，积极给予O型RH阳性红细胞1U输注，输血过程严密观察生命体征及输血不良反应。同时给予口服补铁剂：蛋白琥珀酸铁口服溶液15ml/BID，告知患儿及家属服药的注意事项;在营养师指导下制定饮食计划，合理搭配以提高食物中铁的吸收率，肉类食品中的铁吸收率最高：为10%-22%，若鱼肉或其他肉类与植物食品同时摄入，可使植物饮食中铁的吸收率增加。
3 小结
心脏术后的患儿，特别是年龄越小的患儿，在发生重症感染几率越大，此例患儿由于病情危重，住院时间长，心肺功能差，手术时间长，创面暴露时间久，术后又长期处于高热过程中，小儿的脑组织发育还不够健全，但是其脑组织耗氧量相对较高，医护人员积极干预及治疗，通过对该患儿进行严密监测和实施个体化护理，积极指导患儿及家属掌握疾病相关知识，合理使用抗生素，加强病房管控，采取人性化和科学化并存的探视及护理制度，最大限度的保证患儿术后顺利恢复和长期居家的护理效果。同时由于患儿手术费用高、治疗费用高，也加重了家庭的负担，在费用方面我们积极给予帮助，主动为其联系社会工作者，解决一部分的资金问题，这样让家属有了继续治疗的信心，能够相信我们医护人员同心协力治愈疾病，让患儿康复出院。
参考文献：
[1]徐志伟.小儿心脏手术学.第一版人民军医出版社，2006，P181-182.
[2]李景媛，陈霞，张静.一例心脏移植术后继发双肺真菌感染患者的护理[J].天津护理，2016，24（3）：272-273.