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湖北省黄梅县中医医院
风之病因甚多,而治法亦异。一般说来,外风当宜散;若内风,临床宜分别辨治:如情志抑郁化热,热则生风,法当清肝解郁;津液耗伤则脏腑燥,燥亦生风,法当滋水涵木,“木润则风熄”之意;而血热风起,又当凉血清肝而熄风;肝热风动,亦考虑清肝为主,热去风除;若虚寒风生,法当祛寒,寒去则风止;血虚生风,又须补血,血行风灭。
平肝熄风药,具有清肝、潜阳、镇痉作用,故适用于肝阳眩晕、高热痉厥抽搐、小儿惊风、癫痫等肝风内动疾病。
在临床运用上,如羚羊角、玳瑁及勾藤,清泄肝热较强,多用于肝经热盛者。而羚羊角同玳瑁都兼有宁神解毒作用,在运用上,清肝熄风则以羚羊角见胜。故古人曰:“目为肝窍,羚羊清肝,故明目去障。”“肝主风,羚羊能祛风舒筋,故治惊痫抽搐”等疾患。陆九芝认为:“在肝之风,必用羚羊。”可见羚羊专入肝经,取其清肝熄风之力较强。而玳瑁,李时珍谓“解痘毒,镇心神”,治“热结狂言”,临床确以清心解毒见长。勾藤则善熄风解毒,为儿科常用,古人认为勾藤甘而不辛,气味俱薄,体质甚轻,能起到轻杨宣散风邪之效,而无辛燥伤津之弊。顾松园说它“祛肝风而不燥”,予临床喜用之。
三味比较,共性是清热熄风。但羚羊角以清肝熄风见胜;玳瑁以清心解毒见长;勾藤则宣散风邪较好。
又:蚯蚓清热力亦强,虽然它清肝熄风之力比羚羊角、勾藤稍逊,但长于泄热利水,且性亦平和,予亦常用。至于石决明,功效与羚羊角大致相同,多用于眩晕和眼疾,但它清肝力较弱,而用治阴虚、肝阳上升的虚热、眩晕、目疾则取效较速。在平肝熄风药中,石决明能理肝肾之阴而治骨蒸劳热、平肝潜阳是其优点。
以上五味的共同点皆寒性,治肝风之偏于热者。
还有天麻。亦为熄风止痉药,用于痉挛瘛痿,肝风眩晕等症,味辛平故《证治准绳》“天麻饮”配川乌治风搐。又“醒脾散”治慢惊、风寒脾虚。可见天麻使用宜偏于寒者,虽《小儿药性直诀》“勾藤饮”,有用天麻治急惊,但本饮配籍犀角以增强其除热止痉之效,非天麻有益于清肝作用。予认为天麻治肝风,临床适用于偏虚寒症者,如用天麻治肝阳上亢,则宜选配地黄、白芍、石决明、羚羊角之类,照顾养阴平肝为宜。从临床看,不仅止痛祛风,且有去湿之效,它同发散药合用则能治外风。
至于白僵蚕,由于它性味咸辛平(或云微温),故有选用以治急惊、慢惊,寒、热之症。临床上,它又有用治瘰疬顽痰、乳痈、喉痹、丹毒等疾患。皆取其辛咸而气味俱薄,轻浮上升,兼得桑气疏散风热之力,盖味辛能散,而咸又能软坚散结、豁痰。
全蝎则性味甘辛(或云微温),故祛风中而兼有解毒作用,临床又适用寒者,它以镇痉功效见长,且祛风作用,亦强于勾藤、僵蚕。予常用于治疗较重的抽搐疾患,量不能大,而取效甚速。
说到蜈蚣(辛温有毒)其功效近似全蝎,它有熄风止痉、解毒疗疮作用,临床多用偏寒疾患,但其温性、毒性均比全蝎大,故其祛风散寒力亦比全蝎强。在比较上说,勾藤、僵蚕性平药力轻,多用于抽搐之轻症;全蝎药力薄,多用于较重之抽搐,蜈蚣性猛、药力大,又多用于重症之抽搐。或全蝎、蜈蚣同用更佳。
总的说来,羚羊角、玳瑁、勾藤、石决明、蚯蚓皆性寒,治肝风适用于偏热者;白僵蚕性平,治肝风寒、热症均宜;天麻治肝风之偏于寒者;全蝎、蜈蚣治肝风之寒症而镇痉专长,但性偏温燥,血虚者慎用。其它有治风作用的如防风列为辛温解表药,吴茱萸列入温里药,均不细述。以上是本人对平肝熄风药的临床运用体会,一孔之见,仅供参考。
风之病因甚多,而治法亦异。一般说来,外风当宜散;若内风,临床宜分别辨治:如情志抑郁化热,热则生风,法当清肝解郁;津液耗伤则脏腑燥,燥亦生风,法当滋水涵木,“木润则风熄”之意;而血热风起,又当凉血清肝而熄风;肝热风动,亦考虑清肝为主,热去风除;若虚寒风生,法当祛寒,寒去则风止;血虚生风,又须补血,血行风灭。
平肝熄风药,具有清肝、潜阳、镇痉作用,故适用于肝阳眩晕、高热痉厥抽搐、小儿惊风、癫痫等肝风内动疾病。
在临床运用上,如羚羊角、玳瑁及勾藤,清泄肝热较强,多用于肝经热盛者。而羚羊角同玳瑁都兼有宁神解毒作用,在运用上,清肝熄风则以羚羊角见胜。故古人曰:“目为肝窍,羚羊清肝,故明目去障。”“肝主风,羚羊能祛风舒筋,故治惊痫抽搐”等疾患。陆九芝认为:“在肝之风,必用羚羊。”可见羚羊专入肝经,取其清肝熄风之力较强。而玳瑁,李时珍谓“解痘毒,镇心神”,治“热结狂言”,临床确以清心解毒见长。勾藤则善熄风解毒,为儿科常用,古人认为勾藤甘而不辛,气味俱薄,体质甚轻,能起到轻杨宣散风邪之效,而无辛燥伤津之弊。顾松园说它“祛肝风而不燥”,予临床喜用之。
三味比较,共性是清热熄风。但羚羊角以清肝熄风见胜;玳瑁以清心解毒见长;勾藤则宣散风邪较好。
又:蚯蚓清热力亦强,虽然它清肝熄风之力比羚羊角、勾藤稍逊,但长于泄热利水,且性亦平和,予亦常用。至于石决明,功效与羚羊角大致相同,多用于眩晕和眼疾,但它清肝力较弱,而用治阴虚、肝阳上升的虚热、眩晕、目疾则取效较速。在平肝熄风药中,石决明能理肝肾之阴而治骨蒸劳热、平肝潜阳是其优点。
以上五味的共同点皆寒性,治肝风之偏于热者。
还有天麻。亦为熄风止痉药,用于痉挛瘛痿,肝风眩晕等症,味辛平故《证治准绳》“天麻饮”配川乌治风搐。又“醒脾散”治慢惊、风寒脾虚。可见天麻使用宜偏于寒者,虽《小儿药性直诀》“勾藤饮”,有用天麻治急惊,但本饮配籍犀角以增强其除热止痉之效,非天麻有益于清肝作用。予认为天麻治肝风,临床适用于偏虚寒症者,如用天麻治肝阳上亢,则宜选配地黄、白芍、石决明、羚羊角之类,照顾养阴平肝为宜。从临床看,不仅止痛祛风,且有去湿之效,它同发散药合用则能治外风。
至于白僵蚕,由于它性味咸辛平(或云微温),故有选用以治急惊、慢惊,寒、热之症。临床上,它又有用治瘰疬顽痰、乳痈、喉痹、丹毒等疾患。皆取其辛咸而气味俱薄,轻浮上升,兼得桑气疏散风热之力,盖味辛能散,而咸又能软坚散结、豁痰。
全蝎则性味甘辛(或云微温),故祛风中而兼有解毒作用,临床又适用寒者,它以镇痉功效见长,且祛风作用,亦强于勾藤、僵蚕。予常用于治疗较重的抽搐疾患,量不能大,而取效甚速。
说到蜈蚣(辛温有毒)其功效近似全蝎,它有熄风止痉、解毒疗疮作用,临床多用偏寒疾患,但其温性、毒性均比全蝎大,故其祛风散寒力亦比全蝎强。在比较上说,勾藤、僵蚕性平药力轻,多用于抽搐之轻症;全蝎药力薄,多用于较重之抽搐,蜈蚣性猛、药力大,又多用于重症之抽搐。或全蝎、蜈蚣同用更佳。
总的说来,羚羊角、玳瑁、勾藤、石决明、蚯蚓皆性寒,治肝风适用于偏热者;白僵蚕性平,治肝风寒、热症均宜;天麻治肝风之偏于寒者;全蝎、蜈蚣治肝风之寒症而镇痉专长,但性偏温燥,血虚者慎用。其它有治风作用的如防风列为辛温解表药,吴茱萸列入温里药,均不细述。以上是本人对平肝熄风药的临床运用体会,一孔之见,仅供参考。