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[摘要]目的：对比分析眼睑轮匝肌折叠术和眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗老年性下睑内翻的临床效果。方法：回顾分析我院就诊的老年性下睑内翻患者，按手术方法不同分为A组采用眼睑轮匝肌折叠术，99例117只眼，B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术，87例102只眼。术后随访6～24个月，术后随访根据睑缘形态判断治疗效果。结果：A组99例117只眼均治愈，未见复发；B组复发21眼，复发率20.59%，两组手术后复发率的差异具有统计学意义。结论：与眼睑皮肤轮匝肌切除术相比，眼睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻术后疗效满意、复发率低，是老年性下睑内翻较理想的手术方法。
[关键词]老年性下睑内翻；眼睑轮匝肌折叠术；眼睑皮肤轮匝肌切除术
[中图分类号]R777.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0532-03
老年性下睑内翻是眼科门诊常见的老年性外眼疾病。传统手术方法较常应用眼睑皮肤轮匝肌切除术，该方法手术简单易操作，但临床观察术后复发率较高。我院开展眼睑轮匝肌折叠术后，在临床实践中观察术后效果满意，复发率低。笔者回顾分析了就诊于我科的老年性下睑内翻病例，分别应用眼睑轮匝肌折叠术和皮肤轮匝肌切除术，观察这两种术式的临床疗效如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者选择：A组：采用眼睑轮匝肌折叠术，99例117只眼，双眼18例，单眼81例，男30例，女69例，年龄59～85岁。B组：采用眼睑皮肤轮匝肌切除术，87例102只眼，双眼15例，单眼72例，男35例，女52例，年龄58～87岁。病程1月～3年，均无手术禁忌证，排除瘢痕性睑内翻和先天性睑内翻。
1.2 手术方法
1.2.1 眼睑轮匝肌折叠术：患者平卧，常规消毒铺无菌手术巾，龙胆紫沿下睑睫毛根下2mm平行睑缘全长设计切口，至外眦部向颞下方120°角延伸切口约10mm，应用无齿镊嘱患者向其头顶方向注视，根据皮肤松弛量，设计去除多余皮肤。2%利多卡因加75%罗哌卡因1：1作局部侵润麻醉。沿设计切口线切开皮肤，剪除此条皮肤及皮下组织，充分暴露眼轮匝肌，上至睑缘，下至睑板下缘。从睑缘向睑板下缘于睑板前游离宽5～6mm的轮匝肌条带。将轮匝肌条带中部折叠8～10mm，以6-0佳合可吸收线在肌肉条带两侧作双套环预置缝线，缝线交叉打结折叠肌肉，结扎后嘱患者用力闭眼以检查内翻矫正情况。矫正满意后，皮肤切口用6-0可吸收线间断缝合。术毕切口及结膜囊内涂抗生素眼膏，敷无菌眼垫。7～14天皮肤缝线酶解吸收，无需拆线。
1.2.2 眼睑皮肤轮匝肌切除术：患者平卧，常规消毒铺无菌手术巾，龙胆紫沿下睑睫毛根下2mm平行睑缘全长设计切口，至外资部向颞下方120°角延伸切口约10mm，应用无齿镊嘱患者向其头顶方向注视，根据皮肤松弛量，设计去除多余皮肤。2%利多卡因加75%罗哌卡因1：1作局部侵润麻醉。沿上述设计线切开皮肤，剪除皮肤及皮下组织，剪除近睑缘的睑板前眼轮匝肌束，6-0可吸收线间断缝合皮肤切口，缝合时缝针在穿过上下皮肤之间时需穿过睑板前筋膜或睑板浅层。术后7天拆除皮肤缝线。
1.3 疗效判定 痊愈：睑缘弧度好，紧贴眼球表面，睫毛朝向前下方，不接触眼球，自觉症状消失。未愈：全部或部分眼睑内翻或内卷，睫毛接触眼球，症状未改善或有所缓解。
1.4 统计学分析：上述资料率的比较采用卡方检验，由SPSS 13.0进行数据分析，P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
所有病例术后1周复查睑内翻均获良好矫正，术后随访6～24个月，A组：99例117只眼均治愈，未见复发。B组：87例102只眼，复发21眼，复发率20.59%。统计学分析：经χ2检验分析，χ2=15.34，P<0.05，两组手术后复发率的差异具有统计学意义。
3 讨论
老年性下睑内翻为老年常见的外眼病，临床上常伴异物感、畏光、溢泪、角膜上皮脱落、严重者可影响视力，患者十分痛苦，常需手术治疗。老年性下睑内翻致病因素包括以下5点：①是由于老年皮肤松弛，内外眦韧带松弛造成眼睑水平张力降低，使得正常眼睑的支撑下降；②老年人眶脂肪萎缩及眼球内陷，造成缺乏球后支持组织可导致睑内翻；③眶隔及下睑缩肌松弛断裂造成垂直张力减弱；④睑板前轮匝肌重叠内卷，致睑板前轮匝肌力量较强，使睑缘向内翻转；⑤睑板老年性变化，例如变薄、变窄都进一步加重了眼睑的不稳定[1]。本病保守治疗可采用胶布粘贴于下睑向下牵拉起到缓解作用，但仍不能解除病因[2]。目前，手术治疗方法很多，如：切除部分眼睑皮肤和轮匝肌，增加皮肤张力和减弱近睑缘轮匝肌的部分肌力的眼睑皮肤轮匝肌切除术；通过缝线缩短下睑缩肌，并使其与轮匝肌粘连，阻滞眶隔前轮匝肌向上移动的缝线法；通过水平缩短眼轮匝肌并压迫睑板下缘的眼睑轮匝肌缩短术[3-4]。
眼轮匝肌折叠缩短术的治疗原理是通过折叠部分眼轮匝肌，使之与眶隔产生粘连，加强眶隔，增加下睑缩肌的力量，牵制内卷的下睑缘回到正常的位置，同时切除部分松弛的皮肤，增加下睑皮肤的张力，这样既减弱了眼轮匝肌的痉挛，又增加下睑皮肤与眶隔的张力，同时加强了水平张力，消除了基本致病因素[5-6]。故手术效果持久，术后复发率较低。眼睑皮肤轮匝肌切除术操作相对简单，其通过切除过多的皮肤来增加皮肤的张力，恢复皮肤对眼轮匝肌收缩的牵制作用，从而使睑内翻得以矫正，同时剪除部分轮匝肌以减弱近睑缘轮匝肌的肌力。两者比较眼睑轮匝肌折叠术较眼睑皮肤轮匝肌切除术增加了眼睑水平张力和下睑缩肌的力量，更全面的纠正了下睑内翻的致病因素，故手术效果满意，术后复发率低。该手术方法相对眼睑皮肤轮匝肌切除术稍复杂，但经过不断的临床实践，术者能很快掌握手术要点，术后效果满意。
通过上述分析，采用眼睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻，术后效果满意、复发率低，是老年性下睑内翻较理想的手术方法。
[参考文献]
[1]Leonid Skorin Jr. A review of entropion and its management[J]. Contact Lens & Anterior Eye， 2003，（26）： 95-100.
[2]佘磊.眼睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻50例疗效观察[J].中华中医学杂志，2008，32（6）： 411-412.
[3]吴汉林.下睑缩肌折迭术治疗老年性睑内翻38例分析[J].交通医学，2007，21（6）：746，748.
[4]于建康，魏萍.眼轮匝肌缩短联合皮肤切除矫治老年性下睑内翻[J].中国美容医学，2010，19（12）：1788-1789.
[5]张向荣，姜春英.老年性下睑内翻的手术治疗及疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（11）：1593-1594.
[6]Kostas Boboridis，Catey Bunce，Geoffrey ER.A comparative study of two procedures for repair of involutional lower lid entropion[J]. Ophthalmology，2000，107：959-961.
[收稿日期]2013-01-13 [修回日期]2013-03-14
编辑/张惠娟
[关键词]老年性下睑内翻；眼睑轮匝肌折叠术；眼睑皮肤轮匝肌切除术
[中图分类号]R777.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0532-03
老年性下睑内翻是眼科门诊常见的老年性外眼疾病。传统手术方法较常应用眼睑皮肤轮匝肌切除术，该方法手术简单易操作，但临床观察术后复发率较高。我院开展眼睑轮匝肌折叠术后，在临床实践中观察术后效果满意，复发率低。笔者回顾分析了就诊于我科的老年性下睑内翻病例，分别应用眼睑轮匝肌折叠术和皮肤轮匝肌切除术，观察这两种术式的临床疗效如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者选择：A组：采用眼睑轮匝肌折叠术，99例117只眼，双眼18例，单眼81例，男30例，女69例，年龄59～85岁。B组：采用眼睑皮肤轮匝肌切除术，87例102只眼，双眼15例，单眼72例，男35例，女52例，年龄58～87岁。病程1月～3年，均无手术禁忌证，排除瘢痕性睑内翻和先天性睑内翻。
1.2 手术方法
1.2.1 眼睑轮匝肌折叠术：患者平卧，常规消毒铺无菌手术巾，龙胆紫沿下睑睫毛根下2mm平行睑缘全长设计切口，至外眦部向颞下方120°角延伸切口约10mm，应用无齿镊嘱患者向其头顶方向注视，根据皮肤松弛量，设计去除多余皮肤。2%利多卡因加75%罗哌卡因1：1作局部侵润麻醉。沿设计切口线切开皮肤，剪除此条皮肤及皮下组织，充分暴露眼轮匝肌，上至睑缘，下至睑板下缘。从睑缘向睑板下缘于睑板前游离宽5～6mm的轮匝肌条带。将轮匝肌条带中部折叠8～10mm，以6-0佳合可吸收线在肌肉条带两侧作双套环预置缝线，缝线交叉打结折叠肌肉，结扎后嘱患者用力闭眼以检查内翻矫正情况。矫正满意后，皮肤切口用6-0可吸收线间断缝合。术毕切口及结膜囊内涂抗生素眼膏，敷无菌眼垫。7～14天皮肤缝线酶解吸收，无需拆线。
1.2.2 眼睑皮肤轮匝肌切除术：患者平卧，常规消毒铺无菌手术巾，龙胆紫沿下睑睫毛根下2mm平行睑缘全长设计切口，至外资部向颞下方120°角延伸切口约10mm，应用无齿镊嘱患者向其头顶方向注视，根据皮肤松弛量，设计去除多余皮肤。2%利多卡因加75%罗哌卡因1：1作局部侵润麻醉。沿上述设计线切开皮肤，剪除皮肤及皮下组织，剪除近睑缘的睑板前眼轮匝肌束，6-0可吸收线间断缝合皮肤切口，缝合时缝针在穿过上下皮肤之间时需穿过睑板前筋膜或睑板浅层。术后7天拆除皮肤缝线。
1.3 疗效判定 痊愈：睑缘弧度好，紧贴眼球表面，睫毛朝向前下方，不接触眼球，自觉症状消失。未愈：全部或部分眼睑内翻或内卷，睫毛接触眼球，症状未改善或有所缓解。
1.4 统计学分析：上述资料率的比较采用卡方检验，由SPSS 13.0进行数据分析，P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
所有病例术后1周复查睑内翻均获良好矫正，术后随访6～24个月，A组：99例117只眼均治愈，未见复发。B组：87例102只眼，复发21眼，复发率20.59%。统计学分析：经χ2检验分析，χ2=15.34，P<0.05，两组手术后复发率的差异具有统计学意义。
3 讨论
老年性下睑内翻为老年常见的外眼病，临床上常伴异物感、畏光、溢泪、角膜上皮脱落、严重者可影响视力，患者十分痛苦，常需手术治疗。老年性下睑内翻致病因素包括以下5点：①是由于老年皮肤松弛，内外眦韧带松弛造成眼睑水平张力降低，使得正常眼睑的支撑下降；②老年人眶脂肪萎缩及眼球内陷，造成缺乏球后支持组织可导致睑内翻；③眶隔及下睑缩肌松弛断裂造成垂直张力减弱；④睑板前轮匝肌重叠内卷，致睑板前轮匝肌力量较强，使睑缘向内翻转；⑤睑板老年性变化，例如变薄、变窄都进一步加重了眼睑的不稳定[1]。本病保守治疗可采用胶布粘贴于下睑向下牵拉起到缓解作用，但仍不能解除病因[2]。目前，手术治疗方法很多，如：切除部分眼睑皮肤和轮匝肌，增加皮肤张力和减弱近睑缘轮匝肌的部分肌力的眼睑皮肤轮匝肌切除术；通过缝线缩短下睑缩肌，并使其与轮匝肌粘连，阻滞眶隔前轮匝肌向上移动的缝线法；通过水平缩短眼轮匝肌并压迫睑板下缘的眼睑轮匝肌缩短术[3-4]。
眼轮匝肌折叠缩短术的治疗原理是通过折叠部分眼轮匝肌，使之与眶隔产生粘连，加强眶隔，增加下睑缩肌的力量，牵制内卷的下睑缘回到正常的位置，同时切除部分松弛的皮肤，增加下睑皮肤的张力，这样既减弱了眼轮匝肌的痉挛，又增加下睑皮肤与眶隔的张力，同时加强了水平张力，消除了基本致病因素[5-6]。故手术效果持久，术后复发率较低。眼睑皮肤轮匝肌切除术操作相对简单，其通过切除过多的皮肤来增加皮肤的张力，恢复皮肤对眼轮匝肌收缩的牵制作用，从而使睑内翻得以矫正，同时剪除部分轮匝肌以减弱近睑缘轮匝肌的肌力。两者比较眼睑轮匝肌折叠术较眼睑皮肤轮匝肌切除术增加了眼睑水平张力和下睑缩肌的力量，更全面的纠正了下睑内翻的致病因素，故手术效果满意，术后复发率低。该手术方法相对眼睑皮肤轮匝肌切除术稍复杂，但经过不断的临床实践，术者能很快掌握手术要点，术后效果满意。
通过上述分析，采用眼睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻，术后效果满意、复发率低，是老年性下睑内翻较理想的手术方法。
[参考文献]
[1]Leonid Skorin Jr. A review of entropion and its management[J]. Contact Lens & Anterior Eye， 2003，（26）： 95-100.
[2]佘磊.眼睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻50例疗效观察[J].中华中医学杂志，2008，32（6）： 411-412.
[3]吴汉林.下睑缩肌折迭术治疗老年性睑内翻38例分析[J].交通医学，2007，21（6）：746，748.
[4]于建康，魏萍.眼轮匝肌缩短联合皮肤切除矫治老年性下睑内翻[J].中国美容医学，2010，19（12）：1788-1789.
[5]张向荣，姜春英.老年性下睑内翻的手术治疗及疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（11）：1593-1594.
[6]Kostas Boboridis，Catey Bunce，Geoffrey ER.A comparative study of two procedures for repair of involutional lower lid entropion[J]. Ophthalmology，2000，107：959-961.
[收稿日期]2013-01-13 [修回日期]2013-03-14
编辑/张惠娟