论文部分内容阅读
腋臭是一种常见的皮肤病，青春期后大汗腺分泌活动增强，排泄后经皮肤表面细菌分解，产生短链脂肪酸和氨液而产生异味[1]。腋臭是发生于青春期的常见疾病，严重影响患者身心健康、参军、求学、就业和交际，因此大多数患者有根治腋臭的要求。我中心自2003年3月～2011年6月应用电子去脂机行腋臭微创治疗243例，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：本组腋臭患者243例（男70例，女173例），年龄15～36岁，平均26岁，均为双侧腋臭。所有患者均无糖尿病、高血压、心脏病、凝血机制异常及其他传染病，无疤痕体质及药物过敏史，腋区无毛囊炎、湿疹、溃疡等感染病灶，女性避开月经期。所有患者均未行手术治疗。
1.2手术方法：患者取平卧位，双上肢上举并外展90°，曲肘置于头顶部。常规备皮，预定腋毛外缘2cm内为抽吸范围。术区常规消毒后铺无菌孔巾，用2%利多卡因15ml、生理盐水250ml、0.1%肾上腺素0.5ml再加5%碳酸氢钠10ml配成肿胀麻醉液行腋部术区肿胀麻醉，注射至皮肤发白、坚硬。麻醉满意后，于腋中部皱纹下端用20号针头穿刺后作进针孔，将电子去脂机的抽吸针从进针孔插入腋部皮下脂肪层。先用高频脉冲电将大汗腺破坏击碎，以2孔4刀片式0.2cm针管，用锯式抽吸的方法呈放射式均匀地抽吸术区皮下脂肪及大汗腺，至皮肤与皮下组织完全分离，皮肤变薄、表皮轻度发紫。术毕，整个术区表皮涂金霉素眼膏，并加压包扎[2]。
2 结果
根据Tung-Thain Tung腋臭疗效评价标准[3]进行疗效评定。术后6个月随访，241例患者双侧均无异味，2例患者双侧异味无明显改善。其并发症情况：2例各1侧术后术区出现血肿；2例各1侧腋区出现表皮摩擦破损。
3 护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理：大多数患者心理负担重，术前有紧张、恐惧、羞怯心理，害怕麻醉效果不好、术中疼痛，担心手术效果等，因此护理人员应仔细了解患者的心理情况，结合不同的心理特点，给予有针对性的心理护理[4]，以缓解其紧张、恐惧和焦虑的情绪。耐心向患者及其家属宣教该疾病的相关知识，介绍麻醉方式、手术方式、术后效果、手术医生及手术环境，使患者对手术有一个整体的认识，对术后效果有一个恰当的期望值。术前要对术后可能的并发症作重点交代，强调术后上肢制动对预防术后血肿的重要性，让患者及家属了解手术及术后家庭自护相关知识，明白遵医行为的重要[5]，取得患者的同意，签手术同意书，避免不必要的医疗纠纷[6]。
3.1.2术前准备：术前嘱患者清洁洗澡，检查有无腋窝淋巴结肿大，术区有无毛囊炎、湿疹、溃疡等。要详细询问患者的既往使：有无糖尿病、高血压、心脏病、乙肝、结核等传染病、过敏史及其是否瘢痕体质；术前行血常规、凝血4项、血压、心电图、输血前4项等检查；女性患者应避开月经期。术区备皮、清洁皮肤、摆好体位。
3.2手术配合：术前将手术室的温度调至25℃，播放柔和的音乐，调好灯光；检查电子去脂机的性能，调好各项参数，并放置合适位置，有利于手术医生操作；准备一次性孔巾、生理盐水，注射器、备好肿胀麻醉药物。患者在麻醉过程中如因疼痛出现恐惧、颤抖、出汗等反应，此时护士应握患者的手，用身体语言给予安慰，并告知患者麻醉药会很快起效，消除思想负担[7]或与患者探讨轻松话题，分散其注意力，缓解紧张、恐惧情绪。护士在手术过程中应高度集中注意力，根据手术情况调整负压吸引参数，并密切观察患者面色、神志、呼吸等变化，并询问有无呼吸不畅、心慌、气促等不适；观察抽吸物的量、色、质等；注意观察术中出血量、血压、心率变化[8]。
3.3术后护理
3.3.1术区护理：术后腋区要用棉垫加压包扎，包扎压力应均匀适度，过松易引起积液、棉垫脱落，过紧易致皮肤血液循环不良[9]。嘱患者术后常规口服抗炎、止血药3天，每日门诊复诊换药7天。换药时，观察患者术区局部出血、皮肤色泽及疼痛情况，出现情况及时报告医生进行处理。
3.3.2术后指导：宣教患者术后1个月内避免穿套头衣服，衣服要宽松；嘱患者2周内避免举臂、大幅度外展、活动上肢，1个月内禁止肩部剧烈运动[10]，防止血肿发生；指导患者术后要加强营养，宣教患者多食高热量、高蛋白食物，促进切口生长[11]，禁止饮酒及进食辛辣刺激食物。
3.3.3术后疼痛的护理：由于手术所产生的组织损伤，麻醉药药效的散失，术区加压包扎过紧、上肢体位固定及精神因素等均可导致术区在术后24h疼痛明显，此时护理人员应认真倾听患者主诉，指导患者应用放松疗法，并分析、评估疼痛的原因、性质及程度。如因包扎过紧所致，须遵医嘱重新包扎；如患者疼痛剧烈难忍，必要时可服用止痛药。
3.3.4并发症的处理及护理：血肿是术后最常见的并发症，与术中止血不彻底、组织损伤过深、上肢活动过度、加压包扎过松等有关。换药时应注意观察术区敷料渗出液颜色、量及术区皮肤色泽变化，如有异常，及时通知医生，并协助医生做好相应处理。本组患者2例各1侧术后术区出现血肿，分析原因1例是由于术后饮酒所致，1例是由于术后上肢活动过度所致。具体护理措施如下：向患者详细解释引起血肿的诱因，经穿刺抽吸及继续加压包扎后愈合。因此要加强术后宣教及指导工作，避免术后饮酒及上肢剧烈活动。2例各1侧腋区出现表皮摩擦破损，主要是由于术中操作粗暴，术后加压包扎过紧，上肢活动过度所致，经换药结合He-Ne激光照射之后皮损愈合。
3.3.5心理护理：由于术后术区有疼痛感，并可能会出现局部肿胀、青紫、硬结、感觉麻木等情况，护理人员应当用医学专业知识向患者解释原因，并告知上述情况一般缓解的时间，使患者减轻心理负担，解除其担心、恐惧心理。术后上肢须制动，对生活带来不便，护理人员应与患者沟通，宣教在上臂制动的情况下如何进行正确地穿衣、洗脸、梳头等日常活动，以避免牵拉伤口。 4 讨论
目前治疗腋臭的方法较多，常见的包括药物治疗、激光治疗、手术治疗、注射治疗等。我科运用意大利电子去脂机负压抽吸的方式行腋臭根治术，避免了损伤深部大血管、神经的可能性，对组织损伤小，出血少，不留明显瘢痕[12]。该术式相对并发症发生率低，患者恢复快，是目前较安全、美观的治疗方法。在整个医疗服务过程中，护理人员要对患者态度和蔼，对患者的疑虑进行解答，解除其心理负担，缓解紧张、焦虑情绪；增强对医护人员的信任感，为治疗过程顺利完成提供良好的保障[13]。手术的成功除了要求医师精湛的手术技巧外，还需要护理人员严密的观察和精心的护理。术前对患者心理辅导，仔细询问病史，完善相关检查；术中与医生密切配合，仔细观察患者在术中的心理、生理变化；术后加强伤口的观察，预防血肿，避免术后皮瓣坏死和感染；术后合理饮食、上肢制动，可促进伤口愈合，减少瘢痕形成；术后心理护理可患者减轻心理负担，解除其担心、恐惧心理。因此，护理人员高度的责任心和良好的专业知识，加强围手术期护理，才能使手术顺利进行、减少或避免并发症，帮助患者早日康复。
[参考文献]
[1]王光超.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，1992：208.
[2]丘基俊，朱赛玲，薄红兵，等.电子去脂机行腋臭微创治疗的临床应用[J].中国美容医学，2012，21（7）：1109.
[3]Tung TC.Endoscopic Shaver with Liposnctiong for Treatment of Axillary Osmidrosis[J].Ann plast surgery，2001，46（4）：400-404.
[4]郝艳华.小切口皮下搔刮术治疗腋臭65例围手术期的护理体会[J].中国美容医学，2008，17（12）：1800.
[5]李茂玉，侯勇，熊艳.护理干预对门诊小切口腋臭术并发症的影响[J].中国美容医学，2009，18（5）：721.
[6]林素惠.小切口腋臭切除术的健康指导[J].中国医药导报，2009，6（5）：86.
[7]王小莉，陈立.微创刮治腋臭术的护理[J].中国美容医学，2009，18（7）：1019.
[8]陈萍.微创抽吸术治疗腋臭的效果观察及护理[J].全科护士，2010， 7（8）：1738.
[9]沈翠蓉，钱江.两种手术方法治疗腋臭护理技巧[J].齐鲁医学杂志，2007，22（3）：274.
[10]李红艳，杨颖，刘淑杰，等.小切口腋臭刮除术的术后护理[J].中国美容医学，2009，18（9）：1364.
[11]江燕，董代玉，杨云云，等.顺腋纹小切口超薄皮瓣腋臭根治围手术期护理[J].中国美容医学，2009，18（9）：1357.
[12]甘学文，薄红兵，黄敏.电子去脂机抽吸加搔刮术治疗腋臭21例[J].中国美容医学，2005，14（6）：763.
[13]何晓玲.微创膨胀刮吸法治疗腋臭的护理体会[J].中国医药导报，2010，7（17）：76.
[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-10-29
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1临床资料：本组腋臭患者243例（男70例，女173例），年龄15～36岁，平均26岁，均为双侧腋臭。所有患者均无糖尿病、高血压、心脏病、凝血机制异常及其他传染病，无疤痕体质及药物过敏史，腋区无毛囊炎、湿疹、溃疡等感染病灶，女性避开月经期。所有患者均未行手术治疗。
1.2手术方法：患者取平卧位，双上肢上举并外展90°，曲肘置于头顶部。常规备皮，预定腋毛外缘2cm内为抽吸范围。术区常规消毒后铺无菌孔巾，用2%利多卡因15ml、生理盐水250ml、0.1%肾上腺素0.5ml再加5%碳酸氢钠10ml配成肿胀麻醉液行腋部术区肿胀麻醉，注射至皮肤发白、坚硬。麻醉满意后，于腋中部皱纹下端用20号针头穿刺后作进针孔，将电子去脂机的抽吸针从进针孔插入腋部皮下脂肪层。先用高频脉冲电将大汗腺破坏击碎，以2孔4刀片式0.2cm针管，用锯式抽吸的方法呈放射式均匀地抽吸术区皮下脂肪及大汗腺，至皮肤与皮下组织完全分离，皮肤变薄、表皮轻度发紫。术毕，整个术区表皮涂金霉素眼膏，并加压包扎[2]。
2 结果
根据Tung-Thain Tung腋臭疗效评价标准[3]进行疗效评定。术后6个月随访，241例患者双侧均无异味，2例患者双侧异味无明显改善。其并发症情况：2例各1侧术后术区出现血肿；2例各1侧腋区出现表皮摩擦破损。
3 护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理：大多数患者心理负担重，术前有紧张、恐惧、羞怯心理，害怕麻醉效果不好、术中疼痛，担心手术效果等，因此护理人员应仔细了解患者的心理情况，结合不同的心理特点，给予有针对性的心理护理[4]，以缓解其紧张、恐惧和焦虑的情绪。耐心向患者及其家属宣教该疾病的相关知识，介绍麻醉方式、手术方式、术后效果、手术医生及手术环境，使患者对手术有一个整体的认识，对术后效果有一个恰当的期望值。术前要对术后可能的并发症作重点交代，强调术后上肢制动对预防术后血肿的重要性，让患者及家属了解手术及术后家庭自护相关知识，明白遵医行为的重要[5]，取得患者的同意，签手术同意书，避免不必要的医疗纠纷[6]。
3.1.2术前准备：术前嘱患者清洁洗澡，检查有无腋窝淋巴结肿大，术区有无毛囊炎、湿疹、溃疡等。要详细询问患者的既往使：有无糖尿病、高血压、心脏病、乙肝、结核等传染病、过敏史及其是否瘢痕体质；术前行血常规、凝血4项、血压、心电图、输血前4项等检查；女性患者应避开月经期。术区备皮、清洁皮肤、摆好体位。
3.2手术配合：术前将手术室的温度调至25℃，播放柔和的音乐，调好灯光；检查电子去脂机的性能，调好各项参数，并放置合适位置，有利于手术医生操作；准备一次性孔巾、生理盐水，注射器、备好肿胀麻醉药物。患者在麻醉过程中如因疼痛出现恐惧、颤抖、出汗等反应，此时护士应握患者的手，用身体语言给予安慰，并告知患者麻醉药会很快起效，消除思想负担[7]或与患者探讨轻松话题，分散其注意力，缓解紧张、恐惧情绪。护士在手术过程中应高度集中注意力，根据手术情况调整负压吸引参数，并密切观察患者面色、神志、呼吸等变化，并询问有无呼吸不畅、心慌、气促等不适；观察抽吸物的量、色、质等；注意观察术中出血量、血压、心率变化[8]。
3.3术后护理
3.3.1术区护理：术后腋区要用棉垫加压包扎，包扎压力应均匀适度，过松易引起积液、棉垫脱落，过紧易致皮肤血液循环不良[9]。嘱患者术后常规口服抗炎、止血药3天，每日门诊复诊换药7天。换药时，观察患者术区局部出血、皮肤色泽及疼痛情况，出现情况及时报告医生进行处理。
3.3.2术后指导：宣教患者术后1个月内避免穿套头衣服，衣服要宽松；嘱患者2周内避免举臂、大幅度外展、活动上肢，1个月内禁止肩部剧烈运动[10]，防止血肿发生；指导患者术后要加强营养，宣教患者多食高热量、高蛋白食物，促进切口生长[11]，禁止饮酒及进食辛辣刺激食物。
3.3.3术后疼痛的护理：由于手术所产生的组织损伤，麻醉药药效的散失，术区加压包扎过紧、上肢体位固定及精神因素等均可导致术区在术后24h疼痛明显，此时护理人员应认真倾听患者主诉，指导患者应用放松疗法，并分析、评估疼痛的原因、性质及程度。如因包扎过紧所致，须遵医嘱重新包扎；如患者疼痛剧烈难忍，必要时可服用止痛药。
3.3.4并发症的处理及护理：血肿是术后最常见的并发症，与术中止血不彻底、组织损伤过深、上肢活动过度、加压包扎过松等有关。换药时应注意观察术区敷料渗出液颜色、量及术区皮肤色泽变化，如有异常，及时通知医生，并协助医生做好相应处理。本组患者2例各1侧术后术区出现血肿，分析原因1例是由于术后饮酒所致，1例是由于术后上肢活动过度所致。具体护理措施如下：向患者详细解释引起血肿的诱因，经穿刺抽吸及继续加压包扎后愈合。因此要加强术后宣教及指导工作，避免术后饮酒及上肢剧烈活动。2例各1侧腋区出现表皮摩擦破损，主要是由于术中操作粗暴，术后加压包扎过紧，上肢活动过度所致，经换药结合He-Ne激光照射之后皮损愈合。
3.3.5心理护理：由于术后术区有疼痛感，并可能会出现局部肿胀、青紫、硬结、感觉麻木等情况，护理人员应当用医学专业知识向患者解释原因，并告知上述情况一般缓解的时间，使患者减轻心理负担，解除其担心、恐惧心理。术后上肢须制动，对生活带来不便，护理人员应与患者沟通，宣教在上臂制动的情况下如何进行正确地穿衣、洗脸、梳头等日常活动，以避免牵拉伤口。 4 讨论
目前治疗腋臭的方法较多，常见的包括药物治疗、激光治疗、手术治疗、注射治疗等。我科运用意大利电子去脂机负压抽吸的方式行腋臭根治术，避免了损伤深部大血管、神经的可能性，对组织损伤小，出血少，不留明显瘢痕[12]。该术式相对并发症发生率低，患者恢复快，是目前较安全、美观的治疗方法。在整个医疗服务过程中，护理人员要对患者态度和蔼，对患者的疑虑进行解答，解除其心理负担，缓解紧张、焦虑情绪；增强对医护人员的信任感，为治疗过程顺利完成提供良好的保障[13]。手术的成功除了要求医师精湛的手术技巧外，还需要护理人员严密的观察和精心的护理。术前对患者心理辅导，仔细询问病史，完善相关检查；术中与医生密切配合，仔细观察患者在术中的心理、生理变化；术后加强伤口的观察，预防血肿，避免术后皮瓣坏死和感染；术后合理饮食、上肢制动，可促进伤口愈合，减少瘢痕形成；术后心理护理可患者减轻心理负担，解除其担心、恐惧心理。因此，护理人员高度的责任心和良好的专业知识，加强围手术期护理，才能使手术顺利进行、减少或避免并发症，帮助患者早日康复。
[参考文献]
[1]王光超.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，1992：208.
[2]丘基俊，朱赛玲，薄红兵，等.电子去脂机行腋臭微创治疗的临床应用[J].中国美容医学，2012，21（7）：1109.
[3]Tung TC.Endoscopic Shaver with Liposnctiong for Treatment of Axillary Osmidrosis[J].Ann plast surgery，2001，46（4）：400-404.
[4]郝艳华.小切口皮下搔刮术治疗腋臭65例围手术期的护理体会[J].中国美容医学，2008，17（12）：1800.
[5]李茂玉，侯勇，熊艳.护理干预对门诊小切口腋臭术并发症的影响[J].中国美容医学，2009，18（5）：721.
[6]林素惠.小切口腋臭切除术的健康指导[J].中国医药导报，2009，6（5）：86.
[7]王小莉，陈立.微创刮治腋臭术的护理[J].中国美容医学，2009，18（7）：1019.
[8]陈萍.微创抽吸术治疗腋臭的效果观察及护理[J].全科护士，2010， 7（8）：1738.
[9]沈翠蓉，钱江.两种手术方法治疗腋臭护理技巧[J].齐鲁医学杂志，2007，22（3）：274.
[10]李红艳，杨颖，刘淑杰，等.小切口腋臭刮除术的术后护理[J].中国美容医学，2009，18（9）：1364.
[11]江燕，董代玉，杨云云，等.顺腋纹小切口超薄皮瓣腋臭根治围手术期护理[J].中国美容医学，2009，18（9）：1357.
[12]甘学文，薄红兵，黄敏.电子去脂机抽吸加搔刮术治疗腋臭21例[J].中国美容医学，2005，14（6）：763.
[13]何晓玲.微创膨胀刮吸法治疗腋臭的护理体会[J].中国医药导报，2010，7（17）：76.
[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-10-29
编辑/何志斌