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摘要：目的：探究经皮肾镜钬激光碎石术后的护理要点及效果。方法：回顾性分为我院过去所收治的68名经皮肾镜钬激光碎石术患者作为本次的研究对象，在患者术后严密观察其病情变化，并及时有效的做好相应的术后护理。结果：68名患者均经皮肾镜钬激光碎石术均穿刺成功。8天左右出院，全部患者均有不同程度的血尿，出院后随访45人，肾脏功能恢复良好。结论：针对接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗的患者，给予系统完善的术后护理，能够获得十分显著的护理效果，有效避免并发症的发生，有利于患者肾功能更好的恢复，具有较高的临床作用价值。
关键词：经皮肾镜碎石术；钬激光；术后护理；并发症
尿路结石是泌尿外科的常见病，人群患病率为1%～5%，年发病率为0.04～0.3%。近年来肾输尿管结石的发病率呈增高趋势，随着医疗水平的日益增长，人们对医疗的需求也越来越高，成功清除结石，保证患者平安出院，成为我们最终的目标。多种碎石方法中钬激光碎石技术成为碎石的首选。因为它具有出血少，结石取尽率高等优点，且不对肾脏及周围组织产生破坏性影响，肾脏功能恢复快。上经皮肾镜碎石取石手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，护理人员采取的护理措施能够进一步的促进患者的恢复，提高对医院的满意度。现对本院68例患者行经皮肾镜钬激光碎石术，配合精心的术后护理，取得满意效果，现做出如下报告。
一、资料与方法
1、一般资料
本组患者68例，其中男性43例，女性25例。年龄25～75岁，平均年龄46.8岁。患者均有不同程度的患侧腰痛或血尿，患者肾区均有不同程度的叩击痛，经常规B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等检查以确诊。其中输尿管上段结石13例、肾单发结石10例、肾多发结石31例。鹿角型结石14例，结石大小不等。尿酸型结石、草酸型结石呈一定比例，有肾脏积水51例。无肾脏积水17例，部分患者合并肾功能不全。
手术方法
采用全身麻醉或硬膜外麻醉，常规消毒皮肤后，于患侧输尿管置入F5输尿管导管，留置导尿管后，患者转俯卧位，腹部垫软枕，将身体呈现拱桥状，使肋间隙增宽，对于无肾脏积水的患者可人工制备肾积水以利穿刺，缩短手术时间。在B超或X线定位下，选择穿刺点，在腋后线至肩胛线之间第11肋间或12肋下缘穿刺成功后旋转置入斑马导丝，在导丝引导下用肾筋膜扩张器依次扩张皮肾通道，置入F18 Peel-away鞘，经鞘置入WOLF输尿管镜或肾镜寻找结石。使用生理盐水灌注泵持续向肾内注水保持视野清晰，碎石装置采用科瑞达30W钬激光，碎石机配合660um光纤碎石，碎石后置入DJ管，退镜后置入肾造瘘管。
3、术后护理方法
（1）手术后第一天即对患者进行术后访视，指导患者卧床休息1天，观察肾造瘘管及导尿管引流液的量及颜色，术后血尿为常见现象，一般术后3天内逐渐转清，无需处理。若留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液，且肾造瘘管周围不断渗血时，提示术后并发大出血。嘱患者绝对卧床休息，并报告医生，配合进行相应的处理。夹闭肾造瘘管，以提高肾内压，达到压迫止血的目的，切忌冲洗肾造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，如果夹闭造瘘管期间仍有明显血尿，可向造瘘管气囊内注入1ml生理盐水，或调整导尿管的位置，以达到压迫止血的目的。
（2）观察患者腹部体征及有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，以防邻近器官损伤，嘱患者保持心情舒畅。
（3）妥善固定各引流管，保持引流管通畅告知患者手术后肾造瘘管应夹闭，4～6小时后开放，5～7天拔除肾造瘘管。由于肾造瘘管部位于腰背部，术后容易受到压迫或牵拉，因此应妥善固定嘱患者，床上翻身时应先将各引流管安置妥当，防止脱出、扭曲。引流管的位置应低于造瘘口平面，防止逆流，如导管不慎脱出应立即通知医务人员处理。
（4）双DJ管护理告知患者微创经皮肾镜术后常规放置输尿管支架，即DJ管，国产DJ管最长可使用3个月，进口DJ管可使用6个月～1年。一般无输尿管狭窄等特殊情况时，应遵医嘱于手术后1个月拔除DJ管，DJ管留置期间，少数病人会出现血尿，应嘱患者多饮水，减少活动，避免情绪过分紧张。
指导患者出院后，多食新鲜蔬菜、水果。少吃豆制品、菠菜等含钙高的食物，避免饮用咖啡、浓茶及含糖饮料、油炸食品、高动物蛋白、高脂食物等。多饮水，每天饮用2500～4000ml白开水以增加尿量，预防感染，减轻膀胱刺激症状，防止结石的形成。
二、结果
68例经皮肾镜钬激光碎石术均穿刺成功，3例术后出现发热，但体温不超过39℃，手术中无大出血发生，肾穿刺出血量不超过20ml。无周围脏器损伤的发生，无感染性休克的发生。手术时间30～180分钟，术后5～7天拔出引流管，7天左右拔出导尿管，8天左右出院，全部患者均有不同程度的血尿，随访45例，肾脏功能恢复良好。
讨论
随着我国医疗卫生行业的发展，在针对于肾结石的临床治疗中，不再的局限于药物治疗，而是通过采用经皮肾镜钬激光碎石手术的方式进行治疗。在临床上，经皮肾镜钬激光碎石术是经腰背部皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合钬激光碎石来治疗泌尿系结石的一种微创手术。经皮肾镜碎石术治疗输尿管结石是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分。因具有创伤小、出血少、恢复快、结石取尽率高、并发症少等优点而为广大患者所接受，该种手术方式的临床应用价值已经得到了广泛的认可，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用护理配合的方式能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果，术后严密的观察及护理是手术成功的保证。
通过本次临床研究结果显示，优质的术后护理能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康。
结束语
总而言之，针对接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗的患者，给予系统完善的术后护理，能够获得十分显著的护理效果，有效避免并发症的发生，有利于患者肾功能更好的恢复，具有较高的临床作用价值。
参考文献：
[1]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志，2008，02：122-123.
[2]盛芳.探索经皮肾镜钬激光碎石术后减少发热发病率的护理干预对策[J].中国医药指南，2013，01：630-632.
[3]张翠香.经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，14：135-136.
关键词：经皮肾镜碎石术；钬激光；术后护理；并发症
尿路结石是泌尿外科的常见病，人群患病率为1%～5%，年发病率为0.04～0.3%。近年来肾输尿管结石的发病率呈增高趋势，随着医疗水平的日益增长，人们对医疗的需求也越来越高，成功清除结石，保证患者平安出院，成为我们最终的目标。多种碎石方法中钬激光碎石技术成为碎石的首选。因为它具有出血少，结石取尽率高等优点，且不对肾脏及周围组织产生破坏性影响，肾脏功能恢复快。上经皮肾镜碎石取石手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，护理人员采取的护理措施能够进一步的促进患者的恢复，提高对医院的满意度。现对本院68例患者行经皮肾镜钬激光碎石术，配合精心的术后护理，取得满意效果，现做出如下报告。
一、资料与方法
1、一般资料
本组患者68例，其中男性43例，女性25例。年龄25～75岁，平均年龄46.8岁。患者均有不同程度的患侧腰痛或血尿，患者肾区均有不同程度的叩击痛，经常规B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等检查以确诊。其中输尿管上段结石13例、肾单发结石10例、肾多发结石31例。鹿角型结石14例，结石大小不等。尿酸型结石、草酸型结石呈一定比例，有肾脏积水51例。无肾脏积水17例，部分患者合并肾功能不全。
手术方法
采用全身麻醉或硬膜外麻醉，常规消毒皮肤后，于患侧输尿管置入F5输尿管导管，留置导尿管后，患者转俯卧位，腹部垫软枕，将身体呈现拱桥状，使肋间隙增宽，对于无肾脏积水的患者可人工制备肾积水以利穿刺，缩短手术时间。在B超或X线定位下，选择穿刺点，在腋后线至肩胛线之间第11肋间或12肋下缘穿刺成功后旋转置入斑马导丝，在导丝引导下用肾筋膜扩张器依次扩张皮肾通道，置入F18 Peel-away鞘，经鞘置入WOLF输尿管镜或肾镜寻找结石。使用生理盐水灌注泵持续向肾内注水保持视野清晰，碎石装置采用科瑞达30W钬激光，碎石机配合660um光纤碎石，碎石后置入DJ管，退镜后置入肾造瘘管。
3、术后护理方法
（1）手术后第一天即对患者进行术后访视，指导患者卧床休息1天，观察肾造瘘管及导尿管引流液的量及颜色，术后血尿为常见现象，一般术后3天内逐渐转清，无需处理。若留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液，且肾造瘘管周围不断渗血时，提示术后并发大出血。嘱患者绝对卧床休息，并报告医生，配合进行相应的处理。夹闭肾造瘘管，以提高肾内压，达到压迫止血的目的，切忌冲洗肾造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，如果夹闭造瘘管期间仍有明显血尿，可向造瘘管气囊内注入1ml生理盐水，或调整导尿管的位置，以达到压迫止血的目的。
（2）观察患者腹部体征及有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，以防邻近器官损伤，嘱患者保持心情舒畅。
（3）妥善固定各引流管，保持引流管通畅告知患者手术后肾造瘘管应夹闭，4～6小时后开放，5～7天拔除肾造瘘管。由于肾造瘘管部位于腰背部，术后容易受到压迫或牵拉，因此应妥善固定嘱患者，床上翻身时应先将各引流管安置妥当，防止脱出、扭曲。引流管的位置应低于造瘘口平面，防止逆流，如导管不慎脱出应立即通知医务人员处理。
（4）双DJ管护理告知患者微创经皮肾镜术后常规放置输尿管支架，即DJ管，国产DJ管最长可使用3个月，进口DJ管可使用6个月～1年。一般无输尿管狭窄等特殊情况时，应遵医嘱于手术后1个月拔除DJ管，DJ管留置期间，少数病人会出现血尿，应嘱患者多饮水，减少活动，避免情绪过分紧张。
指导患者出院后，多食新鲜蔬菜、水果。少吃豆制品、菠菜等含钙高的食物，避免饮用咖啡、浓茶及含糖饮料、油炸食品、高动物蛋白、高脂食物等。多饮水，每天饮用2500～4000ml白开水以增加尿量，预防感染，减轻膀胱刺激症状，防止结石的形成。
二、结果
68例经皮肾镜钬激光碎石术均穿刺成功，3例术后出现发热，但体温不超过39℃，手术中无大出血发生，肾穿刺出血量不超过20ml。无周围脏器损伤的发生，无感染性休克的发生。手术时间30～180分钟，术后5～7天拔出引流管，7天左右拔出导尿管，8天左右出院，全部患者均有不同程度的血尿，随访45例，肾脏功能恢复良好。
讨论
随着我国医疗卫生行业的发展，在针对于肾结石的临床治疗中，不再的局限于药物治疗，而是通过采用经皮肾镜钬激光碎石手术的方式进行治疗。在临床上，经皮肾镜钬激光碎石术是经腰背部皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合钬激光碎石来治疗泌尿系结石的一种微创手术。经皮肾镜碎石术治疗输尿管结石是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分。因具有创伤小、出血少、恢复快、结石取尽率高、并发症少等优点而为广大患者所接受，该种手术方式的临床应用价值已经得到了广泛的认可，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用护理配合的方式能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果，术后严密的观察及护理是手术成功的保证。
通过本次临床研究结果显示，优质的术后护理能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康。
结束语
总而言之，针对接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗的患者，给予系统完善的术后护理，能够获得十分显著的护理效果，有效避免并发症的发生，有利于患者肾功能更好的恢复，具有较高的临床作用价值。
参考文献：
[1]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志，2008，02：122-123.
[2]盛芳.探索经皮肾镜钬激光碎石术后减少发热发病率的护理干预对策[J].中国医药指南，2013，01：630-632.
[3]张翠香.经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，14：135-136.