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摘要：目的：提高基层医院的感染防控能力。方法：使用综合干预方法，成立基层医院感染预防控制专项组织、建立健全各项规范、各类人员职责、系统的进行培训考核、监督指导和持续质量改进等一整套综合干预系统。结论：护理人员要熟练运用控制基层医院感染的知识和技能，切实遵守基层医院感染管理各项规章制度，精准掌握护理操作流程，以从根本上降低基层医院感染率，保证病人的安全和提高医疗质量。
关键词：伤口感染；基层医院；护理；体会
1 研究资料
本研究资料来源于对基层医院进行的调查。问卷调查数据来源于2009一2013年对护士的现场调查，随机选取本县乡镇卫生院100名护士作为研究对象（内科、外科、妇科、儿科和其他科室分别20名），共发放问卷100份，现场发放现场收回，有效回收100份，有效回收率为100%。
2 研究对象
同意参与本研究者在岗注册护士。
3 护理方法
对照组采用完善术前检查、术前备皮等常规护理方式，观察组患者在对照组的基础上加用手术室管理、手术室感染管理、规范性手术操作、改进术区消毒、严格无菌操作、完善术前护理与合理使用抗菌药物等手术室综合护理干预措施，具体护理措施如下：
3.1 手术室管理调节手术室室内温度。室内温度维持为210C，湿度维持在50%左右，定期检查手术室内的空气指标，在非限制区、半限制区与限制区作标记，严格控制其他人员的进出，医护人员也要避免不必要的活动[1]。
3.2 手术室感染管理成立感染管理组。由科室主任、护士长、主管护士组成感染管理组的组员，在组员的严格督促下，管理各项手术室感染指标，落实无菌消毒、隔离等制度，每月进行4次以上的随机检查，如发现问题应及时进行补救，定期进行无菌感染知识的专业培训与强化性培训[2]。
3.3 规范性手术操作外科医生的无菌操作规范。术中全程规范性使用防护口罩与无菌手套，利用保护伤口的相关技巧，及时吸除术中伤口的分泌物与脓液，减少外科伤口感染的发生率。
3.4 改进术区消毒与严格无菌操作手术区域消毒的范围。一般为切口周围直径>15cm，彻底消毒，避免出现盲区。术中严格遵守无菌操作规范，如腹膜关闭后，使用碘液冲洗肌层、皮下组织、切口周围皮肤，用无菌纱布吸收完全后使用生理盐水冲洗，再使用无菌干纱布拭干，缝合肌层后，再次进行碘液与生理盐水的冲洗，逐层缝合皮肤后，常规进行消毒后用敷料覆盖[3]。
3.5 完善术前护理。剔除手术区的毛发，避免隐匿性细菌引起术后伤口的感染，医护人员进入手术室前更换好专用的拖鞋、洗手衣，认真全而地进行手和手臂的刷洗、冲净、消毒，戴好帽子、口罩，禁止携带手机，术前对手术器械进行彻底消毒、灭菌，避免手术器械导致的伤口感染[4]。
3.6 合理使用抗菌药物严格按照抗菌药物的使用规范，根据抗菌药物的使用剂量、药敏性、适应证等因素合理使用抗生素，避免抗生素滥用。
4 讨论
外科切口感染是手术治疗的常见并发症，不仅延长患者的住院时间，增加医疗成本与经济负担，而且降低患者的治疗疗效。切口感染严重的患者可并发全身炎症性反应、败血症，甚至引起死亡[5]。手术室的护理质量在一定程度上决定手术疗效与外科切口感染。因此，加强手术室管理、手术室感染管理、规范性手术操作、改进术区消毒、严格无菌操作、完善术前护理与合理使用抗菌药物等环节在降低外科切口感染中具有重要的意义[6]。
本研究显示，经手术室综合护理干预后，伤口感染率低至2.8%，显著低于常规护理，且预防护理干预患者的甲级愈合率也显著高于常规护理，两种护理方式的护理满意度情况比较差异具有显著性。相关研究显示，加强手术室管理与空气质量管理，严格遵守无菌操作规范，执行先清洁后污染的手术顺序，做好术前手术室消毒工，改进外科洗手方，使用多途径的方法进行切口保护，预防术后切口感染[7]。综上所述，完善手术室综合护理干预措施可有效预防外科伤口感染，促进伤口愈合，提高护理满意度[8]。
5 建议
5.1 对重点科室护理人员要重点干预
产房、手术室等重点科室由于侵入性操作较多，容易发生医院感染。首先，加强重点科室医护人员医院感染相关知识的强化培训，提高医院感染控制意识；其次，提前干预，对医院常见感染如医院获得性肺炎、导管相关血流感染、泌尿道感染的发生事前预防[9]；第三，提高医护人员手卫生依从性的意识；第四，对操作环境进行全面彻底的清洁消毒，以减少多重耐药菌的发生；第五，对产房、手术室等重点科室所用消毒、灭菌器械和物品严格按《消毒技术规范》清洁消毒灭菌。
5.2 增加护理人员自身防护的技巧的培训
在医疗单位的各类卫生技术人员中，护士占整个职业损伤人群中首位。研究显示，临床工作中大多数护理人员缺乏正确的预防知识，对医疗锐器的危害认识不足，是职业损伤发生的主要原因。故加强护理人员职业损伤的干预尤为重要。因此，开展相关培训与执行标准操作是降低职业损伤的有效手段。首先，要加强职业安全教育。组织护理人员系统学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和技术规范。其次，把职业暴露的防护纳入新进护理人员岗前培训以及在职继续教育的主要内容。第三，人性化管理。加强人员配备，在工作繁忙、易发生职业损伤的科室及职业损伤发生的高峰时问段，实行弹性排班，并增加二线或者三线值班人员。
5.3继续强化院感知识培训，提高医院感染防控能力
针对一些护理人员医院感染知识欠缺的问题，首先必须加强对护理人员的传染病防治、医院感染预防与控制、生物安全等方面的法律法规和日常操作知识的培训教育，提高医护人员对有关法律、法规知识的掌握水平。其次，通过加强对医务人员的培训，使医务人员掌握医院感染相关专业知识，从而发挥主观能动性，切断传播途径，防止交叉感染，对易发生感染的患者采取保护性隔离措施[10]。第三，对培训效果要加强巩固，比如实施量化评分，进行定期考核，考核结果与绩效挂钩，及时反馈与整改等，以持续改进质量，逐步完善各项医院感染防控工作。对产房、手术室等医院感染事件高发科室的护士我们对其进行特殊防护培训。
参考文献：
[1]王梅芳.综合性ICU护理人员手卫生依从性调查[J].中国消毒学杂志.2013（02）
[2]余海燕，刘晞照.手足口病区医院感染管理难点及对策探讨[J].中华医院感染学杂志.2013（01）
[3]尹雪梅.护理管理在妇产科医院感染控制中的实践体会[J].天津护理.2011（06）
[4]蒋娟，欧阳育琪，郭汝珠. 实施综合干预降低医务人员职业暴露率的效果分析[J].实用预防医学.2010（12）
[5]郑奀梅，苏京华，邱月香. 医务人员手卫生依从性管理成效[J].中华医院感染学杂志.2010（17）
[6]罗春云.依法规范化护理操作与医院感染控制[J].护理实践与研究.2010（10）
[7]沈渝，周建芳. 重点时段护理人员无菌技术操作现状分析与对策[J].医学信息（中旬刊）.2010（04）
[8]武瑞艳，勾君平. 控制手术室医院感染的对策[J].中华医院感染学杂志.2009（12）
[9]杨爱祥，吴慧娟，郑贞苍，杨静，滕玲. 重症监护病房院内尿路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志.2009（11）
[10]苏迅，任兴华，李晓梅，王君. 加强护理管理工作预防医院感染[J].中华医院感染学杂志.2009（10）
关键词：伤口感染；基层医院；护理；体会
1 研究资料
本研究资料来源于对基层医院进行的调查。问卷调查数据来源于2009一2013年对护士的现场调查，随机选取本县乡镇卫生院100名护士作为研究对象（内科、外科、妇科、儿科和其他科室分别20名），共发放问卷100份，现场发放现场收回，有效回收100份，有效回收率为100%。
2 研究对象
同意参与本研究者在岗注册护士。
3 护理方法
对照组采用完善术前检查、术前备皮等常规护理方式，观察组患者在对照组的基础上加用手术室管理、手术室感染管理、规范性手术操作、改进术区消毒、严格无菌操作、完善术前护理与合理使用抗菌药物等手术室综合护理干预措施，具体护理措施如下：
3.1 手术室管理调节手术室室内温度。室内温度维持为210C，湿度维持在50%左右，定期检查手术室内的空气指标，在非限制区、半限制区与限制区作标记，严格控制其他人员的进出，医护人员也要避免不必要的活动[1]。
3.2 手术室感染管理成立感染管理组。由科室主任、护士长、主管护士组成感染管理组的组员，在组员的严格督促下，管理各项手术室感染指标，落实无菌消毒、隔离等制度，每月进行4次以上的随机检查，如发现问题应及时进行补救，定期进行无菌感染知识的专业培训与强化性培训[2]。
3.3 规范性手术操作外科医生的无菌操作规范。术中全程规范性使用防护口罩与无菌手套，利用保护伤口的相关技巧，及时吸除术中伤口的分泌物与脓液，减少外科伤口感染的发生率。
3.4 改进术区消毒与严格无菌操作手术区域消毒的范围。一般为切口周围直径>15cm，彻底消毒，避免出现盲区。术中严格遵守无菌操作规范，如腹膜关闭后，使用碘液冲洗肌层、皮下组织、切口周围皮肤，用无菌纱布吸收完全后使用生理盐水冲洗，再使用无菌干纱布拭干，缝合肌层后，再次进行碘液与生理盐水的冲洗，逐层缝合皮肤后，常规进行消毒后用敷料覆盖[3]。
3.5 完善术前护理。剔除手术区的毛发，避免隐匿性细菌引起术后伤口的感染，医护人员进入手术室前更换好专用的拖鞋、洗手衣，认真全而地进行手和手臂的刷洗、冲净、消毒，戴好帽子、口罩，禁止携带手机，术前对手术器械进行彻底消毒、灭菌，避免手术器械导致的伤口感染[4]。
3.6 合理使用抗菌药物严格按照抗菌药物的使用规范，根据抗菌药物的使用剂量、药敏性、适应证等因素合理使用抗生素，避免抗生素滥用。
4 讨论
外科切口感染是手术治疗的常见并发症，不仅延长患者的住院时间，增加医疗成本与经济负担，而且降低患者的治疗疗效。切口感染严重的患者可并发全身炎症性反应、败血症，甚至引起死亡[5]。手术室的护理质量在一定程度上决定手术疗效与外科切口感染。因此，加强手术室管理、手术室感染管理、规范性手术操作、改进术区消毒、严格无菌操作、完善术前护理与合理使用抗菌药物等环节在降低外科切口感染中具有重要的意义[6]。
本研究显示，经手术室综合护理干预后，伤口感染率低至2.8%，显著低于常规护理，且预防护理干预患者的甲级愈合率也显著高于常规护理，两种护理方式的护理满意度情况比较差异具有显著性。相关研究显示，加强手术室管理与空气质量管理，严格遵守无菌操作规范，执行先清洁后污染的手术顺序，做好术前手术室消毒工，改进外科洗手方，使用多途径的方法进行切口保护，预防术后切口感染[7]。综上所述，完善手术室综合护理干预措施可有效预防外科伤口感染，促进伤口愈合，提高护理满意度[8]。
5 建议
5.1 对重点科室护理人员要重点干预
产房、手术室等重点科室由于侵入性操作较多，容易发生医院感染。首先，加强重点科室医护人员医院感染相关知识的强化培训，提高医院感染控制意识；其次，提前干预，对医院常见感染如医院获得性肺炎、导管相关血流感染、泌尿道感染的发生事前预防[9]；第三，提高医护人员手卫生依从性的意识；第四，对操作环境进行全面彻底的清洁消毒，以减少多重耐药菌的发生；第五，对产房、手术室等重点科室所用消毒、灭菌器械和物品严格按《消毒技术规范》清洁消毒灭菌。
5.2 增加护理人员自身防护的技巧的培训
在医疗单位的各类卫生技术人员中，护士占整个职业损伤人群中首位。研究显示，临床工作中大多数护理人员缺乏正确的预防知识，对医疗锐器的危害认识不足，是职业损伤发生的主要原因。故加强护理人员职业损伤的干预尤为重要。因此，开展相关培训与执行标准操作是降低职业损伤的有效手段。首先，要加强职业安全教育。组织护理人员系统学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和技术规范。其次，把职业暴露的防护纳入新进护理人员岗前培训以及在职继续教育的主要内容。第三，人性化管理。加强人员配备，在工作繁忙、易发生职业损伤的科室及职业损伤发生的高峰时问段，实行弹性排班，并增加二线或者三线值班人员。
5.3继续强化院感知识培训，提高医院感染防控能力
针对一些护理人员医院感染知识欠缺的问题，首先必须加强对护理人员的传染病防治、医院感染预防与控制、生物安全等方面的法律法规和日常操作知识的培训教育，提高医护人员对有关法律、法规知识的掌握水平。其次，通过加强对医务人员的培训，使医务人员掌握医院感染相关专业知识，从而发挥主观能动性，切断传播途径，防止交叉感染，对易发生感染的患者采取保护性隔离措施[10]。第三，对培训效果要加强巩固，比如实施量化评分，进行定期考核，考核结果与绩效挂钩，及时反馈与整改等，以持续改进质量，逐步完善各项医院感染防控工作。对产房、手术室等医院感染事件高发科室的护士我们对其进行特殊防护培训。
参考文献：
[1]王梅芳.综合性ICU护理人员手卫生依从性调查[J].中国消毒学杂志.2013（02）
[2]余海燕，刘晞照.手足口病区医院感染管理难点及对策探讨[J].中华医院感染学杂志.2013（01）
[3]尹雪梅.护理管理在妇产科医院感染控制中的实践体会[J].天津护理.2011（06）
[4]蒋娟，欧阳育琪，郭汝珠. 实施综合干预降低医务人员职业暴露率的效果分析[J].实用预防医学.2010（12）
[5]郑奀梅，苏京华，邱月香. 医务人员手卫生依从性管理成效[J].中华医院感染学杂志.2010（17）
[6]罗春云.依法规范化护理操作与医院感染控制[J].护理实践与研究.2010（10）
[7]沈渝，周建芳. 重点时段护理人员无菌技术操作现状分析与对策[J].医学信息（中旬刊）.2010（04）
[8]武瑞艳，勾君平. 控制手术室医院感染的对策[J].中华医院感染学杂志.2009（12）
[9]杨爱祥，吴慧娟，郑贞苍，杨静，滕玲. 重症监护病房院内尿路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志.2009（11）
[10]苏迅，任兴华，李晓梅，王君. 加强护理管理工作预防医院感染[J].中华医院感染学杂志.2009（10）