论文部分内容阅读
摘要：目的 观察护理干预在冠脉介入治疗患者中的应用效果。方法 选取380例行冠脉介入手术的患者，分成对照组（n=190）和干预组（n=190）。对照组给予常规护理；干预组在常规护理基础上给予围术期综合护理干预。观察患者术后并发症及满意度。结果与对照组相比，干预组患者经围术期护理干预后并发症降低，满意度提高。结论 对冠脉介入手术患者进行围术期综合护理干预，可有效地降低术后并发症，提高患者对护理工作的满意度，促进护理质量的进一步提高。
关键词：护理干预；冠脉介入手术
随着人口老龄化进程不断加快，以及人们生活水平的不断提高，冠心病患者人数也越来越多。由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，严重影响了患者生活，因此介入技术应运而生，对改善患者生活质量做出突出贡献，但是介入手术有创性治疗方案容易在术后引起相关并发症的产生[1]，研究发现在围术期对患者实施护理干预可以有效的降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度。本文将对冠脉介人治疗患者在围术期实施两种不同的护理方式，即护理干预和传统护理，进行对比研究，整理总结，具体分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2013年10月-2014年1月在我科行冠脉介入手术治疗的患者380例，随机分为护理干预组和对照组，每组各选择190例。对照组给常规护理，干预组在对照组基础上给予由病房责任护士与导管室护士共同参与的围术期护理干预。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法
对照组患者进行常规护理。
1.2.2干预组护理方法
干预组患者在对照组患者护理基础上，对围术期进行系统化的护理干预，由病房责任护士与导管室护士共同完成。
1.2.2.1术前健康教育：术前责任护士充分了解患者的信息，包括基本资料、以往病史、目前病情及手术类型等，针对患者病情的不同特征，制定相应的健康教育方法[2]。在宣教时护理人员应态度亲切，为谈话营造轻松气氛，并通过各种图片告知患者冠脉介入治疗的相关知识，告知患者术后所取卧位，允许的肢体活动情况，排便方式及饮食情况等，并适当训练指导树立患者治愈的信心。术前日导管室护士进病房对患者进行评估，介绍术中注意事项及配合要点等。
1.2.2.2 术中护理：患者入导管室后，病房护士与导管室护士进行交接，导管室护士主动介绍，让患者产生归属感，术中护理人员应密切注意患者生命体征及情绪的变化，定时询问有无不适情况，告知手术进展情况，给予心理疏导以缓解患者的心理负担。
1.2.2.3 术后并发症观察及护理：术后患者返回病房，应密切监测患者的各项生命体征及伤口的情况，指导卧位及肢体活动方式，指导排便排尿，若患者出现尿潴留，为患者提供隐蔽的环境诱导其排尿，并疏导患者的紧张害羞心理，协助进食，并注意观察药物的疗效及有无用药物不良反应。
1.2.2.4 心理护理：心理护理贯穿于患者的整个治疗过程，根据不同年龄段患者特点不同，可制定相应的护理对策，如：年轻患者其心理承受能力和耐痛力均差，又羞于承认，护理人员可主动向其询问心理状况，诱导患者自行叙述，根据患者所提问题耐心解答，告知患者术中可能出现的不适情况。中年患者多负有家庭责任，担心自身预后情况对工作和家庭的影响，可详细告知手术的目的方法及预期的治疗效果，以提高患者的治愈信心。老年患者因年龄大而多疑，心理承受力差，害怕意外，可多予以关心，告知手术的安全性，耐心解答患者的所有疑问，以解除其顾虑。因介入治疗费用较高，对于经济条件差的患者，尽量避免直接告知患者费用问题，以免加重患者的心理负担。
1.3 统计学处理
使用统计学软件spss18.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床特征比较
在380例患者中，男性317例，女性63例；年龄34-77岁其中行冠脉支架植入患者78例 。干预组和对照组患者在年龄、性别比例、疾病类型、慢性病、支架植入比例、手术时间等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者具有可比性。
2.2并发症发生率
对照组190例患者中，共发生并发症32例，占16.8%，其中伤口出血或血肿5例，腰痛 24例，尿潴留2例，术后低血压1例；干预组190例患者中，共发生并发症19例，占10%，其中伤口出血或血肿2例，腰痛16例，尿潴留1例。对照组的并发症发生率明显高于干预组，两者有统计学差异，P<0.05。（见表1）
表1 对照组与干预组的并发症发生率比较n（%）
组别 人数 总并发症 伤口出血
或血肿 腰痛 尿潴留 术后低血压
对照组 190 32（16.8%） 5（2.6%） 24（12.6%） 2（1.1%） 1（0.5%）
干预组 190 19（10.0%） 2（1.1%） 16（8.4%） 1（0.5%） 0（0%）
P <0.05
2.3 护理满意度
干预组190例患者中对于护理质量满意的有172人，占90.5%，觉得一般的有18人；对照组中对于护理质量满意的有134人，占70.5%，觉得一般的有41人，认为较差的有15人。干預组的护理满意度显著高于对照组，两者有统计学差异，P<0.05。（见表2）
表2 对照组对干预组的护理满意度比较n（%）
组别 人数 满意 一般 较差
对照组 190 134（70.5%） 41（21.6%） 15（7.9%）
干预组 190 172（90.5%） 18（9.5%） 0（0%）
P <0.05 <0.05
3 讨论
冠脉介入方法是诊治冠心病的“金标准”，它的成功及疗效，不仅与手术医师的经验能力有关，也与护理人员的密切观察和护理息息相关。护理是保证治疗效果的关键[3]，因此应重视对冠脉介入手术围手术期患者的观察与护理。作为心血管专科护士应不断学习，更新知识，熟悉手术适应证及具备相关的理论知识，了解手术过程，对潜在并发症做到心中有数[4]，通过有目的、有计划、系统的宣教，使患者提高认识，自觉按医嘱坚持服药，定期复查，坚持生活有规律，建立健康的生活方式，按照康复锻炼计划实施，从而尽早恢复家庭和社会角色，提高患者的生活质量[5]。
综上所述，护理干预对经冠脉介入治疗围手术期患者的护理能有效改善患者舒适度以及降低并发症发生，提高患者满意度，促进护理服务水平改进，提高护理质量。
参考文献：
[1]杨艳，左燕，徐瑶等.经股动脉穿刺冠脉介入治疗术后卧床时间的循证研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：54—55.
[2]杨芳，包家明，李丽娟，等.心脏介入治疗病人护理健康教育指导标准的构建与思考[J].护理研究，2006，20（12）：3173-3174.
[3]钟美容，麦超，包艳.循证护理对提高冠心病介入治疗术后患者舒适度的效果分析[J].护理管理杂志，2007，7（11）：7-9.
[4]朱大乔，周秀华，方平，等.急性心肌梗死患者住院期间心脏事件的预后因素分析[J].解放军护理杂志，2003，20（2）：11.13.
[5]万永慧.心肌梗死患者心脏康复的护理研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：37-38.
关键词：护理干预；冠脉介入手术
随着人口老龄化进程不断加快，以及人们生活水平的不断提高，冠心病患者人数也越来越多。由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，严重影响了患者生活，因此介入技术应运而生，对改善患者生活质量做出突出贡献，但是介入手术有创性治疗方案容易在术后引起相关并发症的产生[1]，研究发现在围术期对患者实施护理干预可以有效的降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度。本文将对冠脉介人治疗患者在围术期实施两种不同的护理方式，即护理干预和传统护理，进行对比研究，整理总结，具体分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2013年10月-2014年1月在我科行冠脉介入手术治疗的患者380例，随机分为护理干预组和对照组，每组各选择190例。对照组给常规护理，干预组在对照组基础上给予由病房责任护士与导管室护士共同参与的围术期护理干预。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法
对照组患者进行常规护理。
1.2.2干预组护理方法
干预组患者在对照组患者护理基础上，对围术期进行系统化的护理干预，由病房责任护士与导管室护士共同完成。
1.2.2.1术前健康教育：术前责任护士充分了解患者的信息，包括基本资料、以往病史、目前病情及手术类型等，针对患者病情的不同特征，制定相应的健康教育方法[2]。在宣教时护理人员应态度亲切，为谈话营造轻松气氛，并通过各种图片告知患者冠脉介入治疗的相关知识，告知患者术后所取卧位，允许的肢体活动情况，排便方式及饮食情况等，并适当训练指导树立患者治愈的信心。术前日导管室护士进病房对患者进行评估，介绍术中注意事项及配合要点等。
1.2.2.2 术中护理：患者入导管室后，病房护士与导管室护士进行交接，导管室护士主动介绍，让患者产生归属感，术中护理人员应密切注意患者生命体征及情绪的变化，定时询问有无不适情况，告知手术进展情况，给予心理疏导以缓解患者的心理负担。
1.2.2.3 术后并发症观察及护理：术后患者返回病房，应密切监测患者的各项生命体征及伤口的情况，指导卧位及肢体活动方式，指导排便排尿，若患者出现尿潴留，为患者提供隐蔽的环境诱导其排尿，并疏导患者的紧张害羞心理，协助进食，并注意观察药物的疗效及有无用药物不良反应。
1.2.2.4 心理护理：心理护理贯穿于患者的整个治疗过程，根据不同年龄段患者特点不同，可制定相应的护理对策，如：年轻患者其心理承受能力和耐痛力均差，又羞于承认，护理人员可主动向其询问心理状况，诱导患者自行叙述，根据患者所提问题耐心解答，告知患者术中可能出现的不适情况。中年患者多负有家庭责任，担心自身预后情况对工作和家庭的影响，可详细告知手术的目的方法及预期的治疗效果，以提高患者的治愈信心。老年患者因年龄大而多疑，心理承受力差，害怕意外，可多予以关心，告知手术的安全性，耐心解答患者的所有疑问，以解除其顾虑。因介入治疗费用较高，对于经济条件差的患者，尽量避免直接告知患者费用问题，以免加重患者的心理负担。
1.3 统计学处理
使用统计学软件spss18.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床特征比较
在380例患者中，男性317例，女性63例；年龄34-77岁其中行冠脉支架植入患者78例 。干预组和对照组患者在年龄、性别比例、疾病类型、慢性病、支架植入比例、手术时间等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者具有可比性。
2.2并发症发生率
对照组190例患者中，共发生并发症32例，占16.8%，其中伤口出血或血肿5例，腰痛 24例，尿潴留2例，术后低血压1例；干预组190例患者中，共发生并发症19例，占10%，其中伤口出血或血肿2例，腰痛16例，尿潴留1例。对照组的并发症发生率明显高于干预组，两者有统计学差异，P<0.05。（见表1）
表1 对照组与干预组的并发症发生率比较n（%）
组别 人数 总并发症 伤口出血
或血肿 腰痛 尿潴留 术后低血压
对照组 190 32（16.8%） 5（2.6%） 24（12.6%） 2（1.1%） 1（0.5%）
干预组 190 19（10.0%） 2（1.1%） 16（8.4%） 1（0.5%） 0（0%）
P <0.05
2.3 护理满意度
干预组190例患者中对于护理质量满意的有172人，占90.5%，觉得一般的有18人；对照组中对于护理质量满意的有134人，占70.5%，觉得一般的有41人，认为较差的有15人。干預组的护理满意度显著高于对照组，两者有统计学差异，P<0.05。（见表2）
表2 对照组对干预组的护理满意度比较n（%）
组别 人数 满意 一般 较差
对照组 190 134（70.5%） 41（21.6%） 15（7.9%）
干预组 190 172（90.5%） 18（9.5%） 0（0%）
P <0.05 <0.05
3 讨论
冠脉介入方法是诊治冠心病的“金标准”，它的成功及疗效，不仅与手术医师的经验能力有关，也与护理人员的密切观察和护理息息相关。护理是保证治疗效果的关键[3]，因此应重视对冠脉介入手术围手术期患者的观察与护理。作为心血管专科护士应不断学习，更新知识，熟悉手术适应证及具备相关的理论知识，了解手术过程，对潜在并发症做到心中有数[4]，通过有目的、有计划、系统的宣教，使患者提高认识，自觉按医嘱坚持服药，定期复查，坚持生活有规律，建立健康的生活方式，按照康复锻炼计划实施，从而尽早恢复家庭和社会角色，提高患者的生活质量[5]。
综上所述，护理干预对经冠脉介入治疗围手术期患者的护理能有效改善患者舒适度以及降低并发症发生，提高患者满意度，促进护理服务水平改进，提高护理质量。
参考文献：
[1]杨艳，左燕，徐瑶等.经股动脉穿刺冠脉介入治疗术后卧床时间的循证研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：54—55.
[2]杨芳，包家明，李丽娟，等.心脏介入治疗病人护理健康教育指导标准的构建与思考[J].护理研究，2006，20（12）：3173-3174.
[3]钟美容，麦超，包艳.循证护理对提高冠心病介入治疗术后患者舒适度的效果分析[J].护理管理杂志，2007，7（11）：7-9.
[4]朱大乔，周秀华，方平，等.急性心肌梗死患者住院期间心脏事件的预后因素分析[J].解放军护理杂志，2003，20（2）：11.13.
[5]万永慧.心肌梗死患者心脏康复的护理研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：37-38.