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摘要：目的 探讨膝关节内侧骨关节炎患者采用胫骨高位截骨（HTO）联合关节镜手术治疗的效果。方法 将66例于2020年1月-12月收治的膝关节内侧骨关节炎患者纳入研究，等量电脑随机法分组，每组33例，对照组为腓骨高位截骨术治疗，观察组为胫骨高位截骨联合关节镜治疗，分析效果。结果 观察组术中出血量较对照组少，术后2周、术后4周、术后8周膝关节功能评分较对照组高，有统计学意义（P〈0.05），两组患者的手术时间差异较小，有统计学意义（P〈0.05）。结论 胫骨高位截骨联合关节镜手术是治疗膝关节内侧骨关节炎的有效方法，安全度较高，优势较高，要重视。
关键词：膝关节内侧骨关节炎;胫骨高位截骨;关节镜手术;膝关节功能
[Abstract]Objective To investigate the effect of high tibial osteotomy（HTO）combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial knee osteoarthritis. Methods 66 cases of medial knee osteoarthritis patients admitted from January to December 2020 were included in the study. They were randomly divided into two groups，33 cases in each group. The control group was treated with high fibular osteotomy，and the observation group was treated with high tibial osteotomy combined with arthroscopy. Results the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group，and the knee function score of the observation group was higher than that of the control group at 2 weeks，4 weeks and 8 weeks after operation，with statistical significance（P ﹤ 0.05）. The difference of operation time between the two groups was small，with statistical significance（P ﹤ 0.05）. Conclusion high tibial osteotomy combined with arthroscopic surgery is an effective method for the treatment of medial knee osteoarthritis，with high safety and advantages，which should be paid attention to.
[Key words]medial knee osteoarthritis;High tibial osteotomy;Arthroscopic surgery;Knee function
骨关节炎属于临床常见的疾病类型，其中膝关节内侧发病较多，在临床研究中，我国患上该疾病的人群多为中老年，尤其是在50岁以后，患病的风险上升，在患上疾病后，增加炎症的风险，需要及时治疗【1】。胫骨高位截骨联合关节镜手术是治疗疾病的主要方法，效果比较明确，改善患者的膝关节功能，而且降低对患者的负面伤害，安全度较高，优势明显【2】。本次研究分析胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的效果。如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择本院在2020年1月-12月期间收治的膝关节内侧骨关节炎患者66例作为对象，等量电脑随机法分组，每组33例。对照组：男女比例17：16，年龄40-68岁，均值为（52.2±3.4）岁;观察组：男女比例18：15，年龄41-67岁，均值为（52.3±3.2）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。选择标准：患者符合膝关节内侧骨关节炎诊断标准;患者和家属对本次实验知情;沟通能力较强。排除标准：资料缺失;肝肾功能严重障碍;依从性极差;保守治疗。
1.2 方法
对照组为腓骨高位截骨术治疗：常规腰硬联合麻醉，静脉滴注1克氨甲环酸，使用常规抗生素药物对感染控制，患者为仰卧位，在患者的膝下前内侧选择切口，做纵形切口，長度为8厘米，切开患者的皮肤和皮下组织、深筋膜【3】，内侧副韧带浅层做好剥离，上缘向腓骨小头方向放置2枚导针，长度为2.5毫米，在透视操作下，导针深度和位置确认，对截骨深度进行计算，在导针下缘，根据患者的情况明确深度，在胫骨结节后1.5厘米位置，冠状面110度斜行截骨，使用骨刀撑开，胫骨外侧骨尽可能保留，缓慢撑开截骨间，放置线杆对患者的髋关节、膝关节、踝关节进行透视，对肢力线通过位置进行确认，使用T形锁定板固定【4】，对患者的创口进行冲洗，操作后，放置引流管，对创口进行缝合。
观察组为胫骨高位截骨联合关节镜治疗：常规腰硬联合麻醉后，膝关节镜前内、外入路进入到关节部位，对病灶部位进行检查，明确半月板的损伤程度，对软骨剥离，剥脱位置进行微骨折处理，在患者的髁间窝增生部位制定成形，进行腓骨截骨【5】，腓骨中上1/3的位置，做水平切口，长度为5厘米，腓骨长肌和比目鱼肌之间显露腓骨，截除长度2厘米，切除骨膜，封闭截骨端，对创口进行冲洗。 1.3 指标观察
对比两组对象的手术时间、术中出血量，
依据膝关节功能评分量表进行评分，评定内容：膝关节的疼痛感、功能恢复程度、稳定性等，分制为百分制，分数越高表示恢复程度越好。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（ ）表示计量，t值检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比手术指标
观察组术中出血量少于对照组，有统计学意义（P〈0.05），手术时间无较大差异。见表1：
2.2 对比膝关节功能
观察组术后2周、术后4周、术后8周膝关节功能评分显著高于对照组，有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：
3 讨论
膝关节内侧骨关节炎是常见的退行性疾病，在疾病早期缺乏有效的治疗方法，但是随着病程时间的延长，对患者的负面伤害会不断加重，对于该疾病的治疗来说，手术是主要方法，效果比较明显【】6。胫骨高位截骨联合关节镜手术在治疗疾病中，效果比较明显，相对于常规方法来说，优势更加明显【7】。在治疗中，手术操作比较简单，出现并发症较少，在治疗中，受到医师的认可【8】。在手术治疗中，不需要对患者进一步处理，就能获取到有效的治疗效果，在治疗后，能加快患者的愈合速度，加快膝关节功能恢复速度。
本次实验结果表明，观察组与对照组在术中出血量以及术后2周、术后4周、术后8周膝关节功能评分对比上差异较大，有统计学意义（P〈0.05），两组患者的手术时间差异较小。
综上所述，胫骨高位截骨联合关节镜手术是治疗膝关节内侧骨关节炎的效果显著，改善患者的膝关节功能，降低对患者的负面伤害，要重视。
参考文献：
[1]李哲明，刘遵勇，倪康裕，等.倪康裕“筋骨合一”思想在治疗桡骨远端骨折中的临床应用[J].中华中医药学刊，2018，36（11）：2774-2777.
[2]曹发奇，周武，夏天，等.跨关节外固定支架治疗老年AO分型C3型桡骨远端骨折术后并发症分析[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（11）：960-963.
[3]白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组.加速康复外科理念下桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（2）：93-101.
[4]祁义民，梁斌，王强，等.掌侧正中微创入路锁定钢板与外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2018，34（9）：813-820.
[5]王帅鹗，梁春蝶.切开复位内固定和闭合复位外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折的优劣差异[J].中外医学研究，2019，17（16）：31-33.
[6]赵俊，董凯峰，刘杰.膝关节镜下清理術联合中药热敷治疗骨性关节炎的临床疗效分析[J].重庆医科大学学报，2019，44（6）：54-67.
[7]赵士好，杨少坤，许效坤.关节镜下膝关节清理术联合腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎早期患者效果观察[J].山东医药，2019，59（26）：79-81.
[8]李宇，王立志，郑秋，等.胫骨高位截骨与膝单髁置换治疗内侧 间室骨关节炎的近期疗效比较[J].中国现代医学杂志，2019，29（16）：75-79.
绥化市第一医院 152000
关键词：膝关节内侧骨关节炎;胫骨高位截骨;关节镜手术;膝关节功能
[Abstract]Objective To investigate the effect of high tibial osteotomy（HTO）combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial knee osteoarthritis. Methods 66 cases of medial knee osteoarthritis patients admitted from January to December 2020 were included in the study. They were randomly divided into two groups，33 cases in each group. The control group was treated with high fibular osteotomy，and the observation group was treated with high tibial osteotomy combined with arthroscopy. Results the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group，and the knee function score of the observation group was higher than that of the control group at 2 weeks，4 weeks and 8 weeks after operation，with statistical significance（P ﹤ 0.05）. The difference of operation time between the two groups was small，with statistical significance（P ﹤ 0.05）. Conclusion high tibial osteotomy combined with arthroscopic surgery is an effective method for the treatment of medial knee osteoarthritis，with high safety and advantages，which should be paid attention to.
[Key words]medial knee osteoarthritis;High tibial osteotomy;Arthroscopic surgery;Knee function
骨关节炎属于临床常见的疾病类型，其中膝关节内侧发病较多，在临床研究中，我国患上该疾病的人群多为中老年，尤其是在50岁以后，患病的风险上升，在患上疾病后，增加炎症的风险，需要及时治疗【1】。胫骨高位截骨联合关节镜手术是治疗疾病的主要方法，效果比较明确，改善患者的膝关节功能，而且降低对患者的负面伤害，安全度较高，优势明显【2】。本次研究分析胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的效果。如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择本院在2020年1月-12月期间收治的膝关节内侧骨关节炎患者66例作为对象，等量电脑随机法分组，每组33例。对照组：男女比例17：16，年龄40-68岁，均值为（52.2±3.4）岁;观察组：男女比例18：15，年龄41-67岁，均值为（52.3±3.2）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。选择标准：患者符合膝关节内侧骨关节炎诊断标准;患者和家属对本次实验知情;沟通能力较强。排除标准：资料缺失;肝肾功能严重障碍;依从性极差;保守治疗。
1.2 方法
对照组为腓骨高位截骨术治疗：常规腰硬联合麻醉，静脉滴注1克氨甲环酸，使用常规抗生素药物对感染控制，患者为仰卧位，在患者的膝下前内侧选择切口，做纵形切口，長度为8厘米，切开患者的皮肤和皮下组织、深筋膜【3】，内侧副韧带浅层做好剥离，上缘向腓骨小头方向放置2枚导针，长度为2.5毫米，在透视操作下，导针深度和位置确认，对截骨深度进行计算，在导针下缘，根据患者的情况明确深度，在胫骨结节后1.5厘米位置，冠状面110度斜行截骨，使用骨刀撑开，胫骨外侧骨尽可能保留，缓慢撑开截骨间，放置线杆对患者的髋关节、膝关节、踝关节进行透视，对肢力线通过位置进行确认，使用T形锁定板固定【4】，对患者的创口进行冲洗，操作后，放置引流管，对创口进行缝合。
观察组为胫骨高位截骨联合关节镜治疗：常规腰硬联合麻醉后，膝关节镜前内、外入路进入到关节部位，对病灶部位进行检查，明确半月板的损伤程度，对软骨剥离，剥脱位置进行微骨折处理，在患者的髁间窝增生部位制定成形，进行腓骨截骨【5】，腓骨中上1/3的位置，做水平切口，长度为5厘米，腓骨长肌和比目鱼肌之间显露腓骨，截除长度2厘米，切除骨膜，封闭截骨端，对创口进行冲洗。 1.3 指标观察
对比两组对象的手术时间、术中出血量，
依据膝关节功能评分量表进行评分，评定内容：膝关节的疼痛感、功能恢复程度、稳定性等，分制为百分制，分数越高表示恢复程度越好。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（ ）表示计量，t值检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比手术指标
观察组术中出血量少于对照组，有统计学意义（P〈0.05），手术时间无较大差异。见表1：
2.2 对比膝关节功能
观察组术后2周、术后4周、术后8周膝关节功能评分显著高于对照组，有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：
3 讨论
膝关节内侧骨关节炎是常见的退行性疾病，在疾病早期缺乏有效的治疗方法，但是随着病程时间的延长，对患者的负面伤害会不断加重，对于该疾病的治疗来说，手术是主要方法，效果比较明显【】6。胫骨高位截骨联合关节镜手术在治疗疾病中，效果比较明显，相对于常规方法来说，优势更加明显【7】。在治疗中，手术操作比较简单，出现并发症较少，在治疗中，受到医师的认可【8】。在手术治疗中，不需要对患者进一步处理，就能获取到有效的治疗效果，在治疗后，能加快患者的愈合速度，加快膝关节功能恢复速度。
本次实验结果表明，观察组与对照组在术中出血量以及术后2周、术后4周、术后8周膝关节功能评分对比上差异较大，有统计学意义（P〈0.05），两组患者的手术时间差异较小。
综上所述，胫骨高位截骨联合关节镜手术是治疗膝关节内侧骨关节炎的效果显著，改善患者的膝关节功能，降低对患者的负面伤害，要重视。
参考文献：
[1]李哲明，刘遵勇，倪康裕，等.倪康裕“筋骨合一”思想在治疗桡骨远端骨折中的临床应用[J].中华中医药学刊，2018，36（11）：2774-2777.
[2]曹发奇，周武，夏天，等.跨关节外固定支架治疗老年AO分型C3型桡骨远端骨折术后并发症分析[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（11）：960-963.
[3]白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组.加速康复外科理念下桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（2）：93-101.
[4]祁义民，梁斌，王强，等.掌侧正中微创入路锁定钢板与外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2018，34（9）：813-820.
[5]王帅鹗，梁春蝶.切开复位内固定和闭合复位外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折的优劣差异[J].中外医学研究，2019，17（16）：31-33.
[6]赵俊，董凯峰，刘杰.膝关节镜下清理術联合中药热敷治疗骨性关节炎的临床疗效分析[J].重庆医科大学学报，2019，44（6）：54-67.
[7]赵士好，杨少坤，许效坤.关节镜下膝关节清理术联合腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎早期患者效果观察[J].山东医药，2019，59（26）：79-81.
[8]李宇，王立志，郑秋，等.胫骨高位截骨与膝单髁置换治疗内侧 间室骨关节炎的近期疗效比较[J].中国现代医学杂志，2019，29（16）：75-79.
绥化市第一医院 152000