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关键词 宫外孕 急性盆腔炎 保守治疗
病历资料
患者，女，20岁，G1P1，2年前曾孕6个月引产1次，因经期同房后下腹疼痛1天于2011年5月18日第1次入院，平素月经规律，3～4/25天，无明显停经史，末次月经2011年5月13日，量较前稍增多，伴血块，4天干净。前次月经4月10日，色量同前。腹疼呈持续性，伴下坠感，较剧，无恶心、呕吐、晕厥症状，入院测T 37℃，BP 90/60mmHg，下腹压痛明显，以两侧为重，妇检见阴道少量血液，宫颈充血，举痛、摇举痛明显，子宫略大，压痛明显，左附件区可触及一约鸽蛋大小包块，活动可，压痛明显，右附件区压痛明显，未触及包块。化验尿妊娠试验阴性，血常规示：白细胞计数15×109/L，阴道B超提示子宫体5.2cm×4.3cm×4.8cm，左附件区可探及范围约2.6cm×2.5cm稍强回声，边界尚清，内部回声尚均。入院当天下午体温达38.5℃，初步诊断考虑急性盆腔炎，给予抗炎、退热治疗体温正常，腹疼症状明显好转，2天后感持续轻微腹疼，于5月20日复查尿妊娠试验弱阳性，血象正常，5月22日阴道B超提示子宫体5.cm×3.8cm×4.9cm，宫腔未见孕囊，左侧附件区见2.7cm×2.5cm稍强回声，边界尚清。5月25日尿妊娠试验为阳性，5月26日再次复查阴道B超宫腔仍未见孕囊，左附件见2.7cm×2.5cm稍强回声，边界尚清，靠近边缘可见范围约1.4cm×0.8cm无回声暗区，考虑宫外孕并向家属交代病情，其要求手术治疗，故5月26日行剖腹探查术，术中见子宫略大，表面浆膜点状充血，双侧输卵管水肿增粗弯曲，无明显结节包块，左卵巢有一约鸽蛋大小肿瘤，浅黄色，右卵巢略大，可见一透明囊泡，术中未见明显宫外孕病灶，导丝插入双侧输卵管注液顺利，行左侧卵巢肿瘤剥出及右侧卵巢囊肿切除，病理报告：左卵巢良性囊性畸胎瘤、右卵巢单纯囊肿并黄体血肿，术后患者一般情况好，无腹痛，术后第2天阴道少量出血，至术后第6天停止。6月1日复查尿妊娠试验仍为阳性，阴道B超未提示宫腔孕囊，右附件区可见范围约1.1cm×1.0cm无回声暗区，考虑宫外孕仍不排除，家属签字出院。于6月7日以下腹剧疼3小时再入院，后穹隆穿刺抽出不凝血液，急诊剖腹探查，见腹腔游离血液约150ml，子宫如孕40天大小，左输卵管轻度充血，右输卵管增粗，包块约4.5cm，暗紫红色，质脆，伞端活跃性出血，常规切除右侧输卵管，术后痊愈出院，病理符合宫外孕诊断。
讨 论
异位妊娠(习称宫外孕)，以输卵管妊娠为最常见(95%左右)［1］。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需与流产、急性输卵管炎等疾病鉴别，上述病例最终诊断：①急性输卵管炎；②宫外孕(右侧输卵管妊娠)；③左侧卵巢畸胎瘤、右卵巢囊肿。该患者病情特殊，入院不但有急性炎症表现，而且妊娠试验由阴转阳，多次B超提示盆腔包块且未见宫腔孕囊，高度怀疑宫外孕未行保守治疗，应患者要求给予剖腹探查未见明显宫外孕病灶，术中、术后均未给予氨甲喋呤局部或全身应用，患者拒绝住院观察，因急腹症二次入院并再次手术，失去或可避免再次手术的机会。
宫外孕以往治疗以手术为主，但对早期发现而无生命危险的患者则欠妥，保守治疗成功率80%～95%［2］，不但了减少患者身体上的痛苦，而且减轻了患者的经济负担，避免了手术，减少盆腔粘连的机会，提高日后生育率，是值得采用的有效方法。本例患者若给予抗炎治疗的同时给予宫外孕药物保守治疗，或可成功治愈，免于2次手术带来医疗纠纷的危险。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996:105.
2 王文彗,罗新.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性.实用妇产科杂志,2006,22(4):194.
病历资料
患者，女，20岁，G1P1，2年前曾孕6个月引产1次，因经期同房后下腹疼痛1天于2011年5月18日第1次入院，平素月经规律，3～4/25天，无明显停经史，末次月经2011年5月13日，量较前稍增多，伴血块，4天干净。前次月经4月10日，色量同前。腹疼呈持续性，伴下坠感，较剧，无恶心、呕吐、晕厥症状，入院测T 37℃，BP 90/60mmHg，下腹压痛明显，以两侧为重，妇检见阴道少量血液，宫颈充血，举痛、摇举痛明显，子宫略大，压痛明显，左附件区可触及一约鸽蛋大小包块，活动可，压痛明显，右附件区压痛明显，未触及包块。化验尿妊娠试验阴性，血常规示：白细胞计数15×109/L，阴道B超提示子宫体5.2cm×4.3cm×4.8cm，左附件区可探及范围约2.6cm×2.5cm稍强回声，边界尚清，内部回声尚均。入院当天下午体温达38.5℃，初步诊断考虑急性盆腔炎，给予抗炎、退热治疗体温正常，腹疼症状明显好转，2天后感持续轻微腹疼，于5月20日复查尿妊娠试验弱阳性，血象正常，5月22日阴道B超提示子宫体5.cm×3.8cm×4.9cm，宫腔未见孕囊，左侧附件区见2.7cm×2.5cm稍强回声，边界尚清。5月25日尿妊娠试验为阳性，5月26日再次复查阴道B超宫腔仍未见孕囊，左附件见2.7cm×2.5cm稍强回声，边界尚清，靠近边缘可见范围约1.4cm×0.8cm无回声暗区，考虑宫外孕并向家属交代病情，其要求手术治疗，故5月26日行剖腹探查术，术中见子宫略大，表面浆膜点状充血，双侧输卵管水肿增粗弯曲，无明显结节包块，左卵巢有一约鸽蛋大小肿瘤，浅黄色，右卵巢略大，可见一透明囊泡，术中未见明显宫外孕病灶，导丝插入双侧输卵管注液顺利，行左侧卵巢肿瘤剥出及右侧卵巢囊肿切除，病理报告：左卵巢良性囊性畸胎瘤、右卵巢单纯囊肿并黄体血肿，术后患者一般情况好，无腹痛，术后第2天阴道少量出血，至术后第6天停止。6月1日复查尿妊娠试验仍为阳性，阴道B超未提示宫腔孕囊，右附件区可见范围约1.1cm×1.0cm无回声暗区，考虑宫外孕仍不排除，家属签字出院。于6月7日以下腹剧疼3小时再入院，后穹隆穿刺抽出不凝血液，急诊剖腹探查，见腹腔游离血液约150ml，子宫如孕40天大小，左输卵管轻度充血，右输卵管增粗，包块约4.5cm，暗紫红色，质脆，伞端活跃性出血，常规切除右侧输卵管，术后痊愈出院，病理符合宫外孕诊断。
讨 论
异位妊娠(习称宫外孕)，以输卵管妊娠为最常见(95%左右)［1］。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需与流产、急性输卵管炎等疾病鉴别，上述病例最终诊断：①急性输卵管炎；②宫外孕(右侧输卵管妊娠)；③左侧卵巢畸胎瘤、右卵巢囊肿。该患者病情特殊，入院不但有急性炎症表现，而且妊娠试验由阴转阳，多次B超提示盆腔包块且未见宫腔孕囊，高度怀疑宫外孕未行保守治疗，应患者要求给予剖腹探查未见明显宫外孕病灶，术中、术后均未给予氨甲喋呤局部或全身应用，患者拒绝住院观察，因急腹症二次入院并再次手术，失去或可避免再次手术的机会。
宫外孕以往治疗以手术为主，但对早期发现而无生命危险的患者则欠妥，保守治疗成功率80%～95%［2］，不但了减少患者身体上的痛苦，而且减轻了患者的经济负担，避免了手术，减少盆腔粘连的机会，提高日后生育率，是值得采用的有效方法。本例患者若给予抗炎治疗的同时给予宫外孕药物保守治疗，或可成功治愈，免于2次手术带来医疗纠纷的危险。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996:105.
2 王文彗,罗新.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性.实用妇产科杂志,2006,22(4):194.