高血压已成为我国最常见的心血管疾病。与1991年相比,2002年我国高血压患病率上升了31%,高血压患病人数增加约7000多万。中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症,致残、致死率高,危害严重。高血压患者主要是由高血压高危人群发展而来,所以对高血压高危人群的健康管理就成为预防高血压,降低高血压患病率的关键点。
　　高血压高危人群的识别:具有以下1项及以上的危险因素,即可视为高危人群:①收缩压介于120～139mmHg之间和(或)舒张压介于80～89mmHg之间;②超重加中心型肥胖:BMI≥24kg/m2和腰围男性≥90cm,女性≥85cm③高血压家族史;④长期过量饮酒;⑤长期膳食高盐。
　　管理对象危险因素水平评估:对识别出的高血压高危个体,应通过询问,对其行为包括吸烟、饮酒、膳食和身体活动等状进行调查,同时还应进行必要的体格检查和实验室检查,包括体重、腰围、血压、血糖、血脂等。对个体行为和生物危险因素的暴露水平和程度进行评价。
　　膳食情况评价:通过膳食调查,收集管理对象就餐习惯,粮谷类食物、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋、奶、豆、水产品的食用频率和食用量,烹调用油、盐及酱油等调味品食用量等信息。①食物摄入量:粮谷类食物<200g、蔬菜<300g、食用油>30g、食盐>6g为摄入不合理;②膳食结构:膳食脂肪供能比<20%或>30%为不合理;粮谷类供能比<55%或>65%为不合理。
　　身体活动水平评价:根据管理人群提供的身体活动信息,评价其身体活动水平和活动状况,作为下一步身体活动指导的依据。评价标准,见表1。
　　饮酒情况评价:根据管理人群提供的饮酒信息,计算饮酒个体的平均每日酒精摄入量,并与推荐量进行比较,评价个体暴露水平。中国营养学会建议的成年人适量饮酒的限量值是成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,成年女性一天不超过15g。
　　超重和肥胖情况评价:计算个体BMI值,同时结合其腰围值,对个人超重和肥胖程度进行评价,评价标准:①体重指数:BMI<18.5为体重过低;18.5≤BMI≤23.9为体重正常;24≤BMI≤27.9为超重;BMI≥28为肥胖。②腰围:男性<85为正常;女性<80为正常。
　　
　　健康生活方式的指导
　　
　　根据高危人群行为危险因素以及生物危险因素暴露水平评估结果,实施有针对性的个体化行为干预,指导和帮助高危个体改善行为;定期随访和监测个体危险因素变化情况,并及时调整干预指导方案。
　　个体身体活动指导:①帮助管理对象掌握身体活动原则;②选择适宜身体活动方法,根据管理对象危险因素的情况,帮助管理对象掌握如何选择适宜的身体活动形式、频率和时间,并会记录活动情况;③通过膳食能量摄入和身体活动水平,确定运动量和强度,保持能量平衡。
　　个体限酒指导:①帮助管理对象了解自己每日酒精摄入量,及是否超标;②帮助管理对象了解饮酒过量对健康的危害;③用量化的方法指导个体如何控制饮酒量。
　　
　　参考文献
　　1 卫生部办公厅.防治高血压宣传教育知识要点.
　　2 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病控制中心.全国慢病社区综合防治示范点高血压防治方案.
　　3 卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.慢病管理业务信息技术规范.