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【摘 要】目的：观察研究曲马多防治全麻患者苏醒期躁动的疗效。方法：60例全麻患者分為2组，术毕缝皮前静脉用药，曲马多组为曲马多100 mg，对照组为生理盐水2 ml。观察指标为心率、血压，躁动评分以及恶心、呕吐等并发症。结果：与对照组相比，气管拔管后30分钟内曲马多组躁动显著减少，无显著并发症发生。结论：曲马多可有效防治全麻苏醒期间患者的躁动。
【关键词】曲马多；麻醉；躁动
【中图分类号】R614 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0328-01
全身麻醉是临床上常用的麻醉方法，苏醒期间患者躁动是临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病人出现许多并发症，可造成气管导管、输液通路、引流管、导尿管等脱落和患者的意外伤害[1]。对全麻苏醒期患者躁动实施有效的预防与监护，并给予相应处理，是提高麻醉管理质量，防止术后并发症的一个重要环节。既往研究发现，可通过静注哌替啶、地西泮、芬太尼等药物减少麻醉后躁动，但上述药物均有可能导致苏醒延迟、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。本文探讨应用曲马多防治全麻苏醒期患者的躁动，探讨其临床意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择全麻行腹腔镜胆囊切除术或卵巢囊肿切除术成年患者60 例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无肝肾及内分泌疾病。
1.2 麻醉方法
麻醉前30分钟静脉注射东莨菪碱0.1 mg。麻醉诱导用药为芬太尼3-5ug/kg，异丙酚2 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg。行气管插管，机控呼吸，持续吸入异氟烷1.0%-2.5%，间断注射芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。
1.3 研究方法
随机分为2 组，每组30 例。术毕皮肤缝合前停用麻醉药，曲马多组：静注曲马多100 mg，对照组：静注生理盐水2 ml。所有患者均静注新斯的明 0.02 mg/kg，阿托品0.01mg/kg，拮抗肌松药残留作用。当患者出现自主呼吸，潮气量>400 ml，脉搏氧饱和度>95%，呼气末二氧化碳分压<45 mmHg，吞咽反射恢复，吸痰后拔除气管导管。
1.4 监测和观察指标
常规连续监测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度。记录气管拔管后10分钟的躁动评分，以及有无低氧血症、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症情况。
1.5 统计方法
计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用方差分析；不良反应发生率等计数资料采用χ2检验；P < 0. 05 认为差异有统计学意义。
2.4 不良反应发生情况
曲马多组与对照组发生恶心呕吐并发症的比率分别为10%（3/30）和7%（2/30），两组比较差异无统计学意义。两组均未发生镇静过度、呼吸抑制、低氧血症、喉痉挛、反流误吸等不良反应。
3 讨论
麻醉恢复是指患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程。在此过程中，由于各种麻醉药作用尚未完全消除，是各种术后并发症的高发期。全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床上的难题，苏醒期躁动危害较大，可使患者心率增快、血压升高，可使手术创面及薄弱的脑血管破裂出血，躁动患者的体动与挣扎可使引流管、导尿管、输液管及气管导管脱出， 甚至可发生自伤及坠床等意外伤害。术后躁动不仅耗费麻醉医护人员的精力，还可引起临近其他患者的心理不安。极易造成意外伤害。由于这些并发症发生急，危害大，易损害患者健康，甚至危及生命。要求加强对患者的观察，及时给予正确处理，降低麻醉恢复期间躁动的发生。发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因给以对症处理。在没有发现躁动原因的时候首先要注意预防意外事件的发生。
术后疼痛是麻醉苏醒期躁动的主要原因。曲马多是一种非麻醉类相对阿片受体激动药，曲马多可抑制神经元突触对5-羟色胺的再摄取促进了其释放，从而降低中枢兴奋性，减少手术时的中枢致敏，使伤害性刺激不能传递。同时还能防止术后一段时间的中枢致敏化的形成，使术后疼痛明显减轻，而达到减少患者躁动的效果。与其他阿片类镇痛药物相比，曲马多具有无明显呼吸抑制、成瘾性低、更安全的特点，所以更适用于减轻腹腔镜手术的术后疼痛。本研究中两组苏醒时间均显示差异无显著意义，表明了术前应用曲马多对患者的苏醒质量没有影响。曲马多的副作用多表现为恶心、呕吐、头晕、多汗等[2]，本研究中术后恶心呕吐的发生两组差异均无显著意义，且患者并没有其他不适主诉，表明2 mg/ kg 曲马多的剂量是安全的。另外，曲马多是一种中枢性镇痛药，其作用机制是对阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单受能疼痛抑制通路，而且与传统的阿片类镇痛药相比，曲马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制。在发挥独特的镇痛效果的同时，曲马多还具有轻度镇静的作用[3]。
引起苏醒期躁动的原因十分复杂，除手术切口疼痛外，术后患者躁动还有其他的一些原因[4]，应正确判断，给予相应的处理：①缺氧或二氧化碳积蓄。患者入恢复室后，应监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，给予面罩吸氧，必要时气管插管给氧，或机控呼吸。②尿潴留，及时检查患者的膀胱充盈程度，有尿潴留者及时给予导尿。③患者不能耐受气管导管及口咽通气管者可视病情予及早拔除。
本观察发现：用曲马多防治全麻苏醒期躁动，可使全麻患者苏醒期心率、血压平稳，减少躁动，让患者更加舒适，而又无呼吸抑制作用。是一种有效可行的方法，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期患者躁动的分析与处理.中国现代医学杂志，2003，24（13）：108.
[2] 陈鹏，齐爽，高明，等.全麻恢复期不同时机静注曲马多对老年患者清醒时间及拔管反应的影响.中国老年学杂志2007，7 （27）：1388-89
[3] 邓立琴，丁风兰，刘红.全麻术后躁动225例分析.实用医学杂志，2006，22（2）：165-7.
[4] 黎祖荣，明德，魏佳，等.麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析.临床麻醉学杂志，2009， 6 （25）：536
【关键词】曲马多；麻醉；躁动
【中图分类号】R614 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0328-01
全身麻醉是临床上常用的麻醉方法，苏醒期间患者躁动是临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病人出现许多并发症，可造成气管导管、输液通路、引流管、导尿管等脱落和患者的意外伤害[1]。对全麻苏醒期患者躁动实施有效的预防与监护，并给予相应处理，是提高麻醉管理质量，防止术后并发症的一个重要环节。既往研究发现，可通过静注哌替啶、地西泮、芬太尼等药物减少麻醉后躁动，但上述药物均有可能导致苏醒延迟、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。本文探讨应用曲马多防治全麻苏醒期患者的躁动，探讨其临床意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择全麻行腹腔镜胆囊切除术或卵巢囊肿切除术成年患者60 例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无肝肾及内分泌疾病。
1.2 麻醉方法
麻醉前30分钟静脉注射东莨菪碱0.1 mg。麻醉诱导用药为芬太尼3-5ug/kg，异丙酚2 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg。行气管插管，机控呼吸，持续吸入异氟烷1.0%-2.5%，间断注射芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。
1.3 研究方法
随机分为2 组，每组30 例。术毕皮肤缝合前停用麻醉药，曲马多组：静注曲马多100 mg，对照组：静注生理盐水2 ml。所有患者均静注新斯的明 0.02 mg/kg，阿托品0.01mg/kg，拮抗肌松药残留作用。当患者出现自主呼吸，潮气量>400 ml，脉搏氧饱和度>95%，呼气末二氧化碳分压<45 mmHg，吞咽反射恢复，吸痰后拔除气管导管。
1.4 监测和观察指标
常规连续监测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度。记录气管拔管后10分钟的躁动评分，以及有无低氧血症、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症情况。
1.5 统计方法
计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用方差分析；不良反应发生率等计数资料采用χ2检验；P < 0. 05 认为差异有统计学意义。
2.4 不良反应发生情况
曲马多组与对照组发生恶心呕吐并发症的比率分别为10%（3/30）和7%（2/30），两组比较差异无统计学意义。两组均未发生镇静过度、呼吸抑制、低氧血症、喉痉挛、反流误吸等不良反应。
3 讨论
麻醉恢复是指患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程。在此过程中，由于各种麻醉药作用尚未完全消除，是各种术后并发症的高发期。全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床上的难题，苏醒期躁动危害较大，可使患者心率增快、血压升高，可使手术创面及薄弱的脑血管破裂出血，躁动患者的体动与挣扎可使引流管、导尿管、输液管及气管导管脱出， 甚至可发生自伤及坠床等意外伤害。术后躁动不仅耗费麻醉医护人员的精力，还可引起临近其他患者的心理不安。极易造成意外伤害。由于这些并发症发生急，危害大，易损害患者健康，甚至危及生命。要求加强对患者的观察，及时给予正确处理，降低麻醉恢复期间躁动的发生。发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因给以对症处理。在没有发现躁动原因的时候首先要注意预防意外事件的发生。
术后疼痛是麻醉苏醒期躁动的主要原因。曲马多是一种非麻醉类相对阿片受体激动药，曲马多可抑制神经元突触对5-羟色胺的再摄取促进了其释放，从而降低中枢兴奋性，减少手术时的中枢致敏，使伤害性刺激不能传递。同时还能防止术后一段时间的中枢致敏化的形成，使术后疼痛明显减轻，而达到减少患者躁动的效果。与其他阿片类镇痛药物相比，曲马多具有无明显呼吸抑制、成瘾性低、更安全的特点，所以更适用于减轻腹腔镜手术的术后疼痛。本研究中两组苏醒时间均显示差异无显著意义，表明了术前应用曲马多对患者的苏醒质量没有影响。曲马多的副作用多表现为恶心、呕吐、头晕、多汗等[2]，本研究中术后恶心呕吐的发生两组差异均无显著意义，且患者并没有其他不适主诉，表明2 mg/ kg 曲马多的剂量是安全的。另外，曲马多是一种中枢性镇痛药，其作用机制是对阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单受能疼痛抑制通路，而且与传统的阿片类镇痛药相比，曲马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制。在发挥独特的镇痛效果的同时，曲马多还具有轻度镇静的作用[3]。
引起苏醒期躁动的原因十分复杂，除手术切口疼痛外，术后患者躁动还有其他的一些原因[4]，应正确判断，给予相应的处理：①缺氧或二氧化碳积蓄。患者入恢复室后，应监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，给予面罩吸氧，必要时气管插管给氧，或机控呼吸。②尿潴留，及时检查患者的膀胱充盈程度，有尿潴留者及时给予导尿。③患者不能耐受气管导管及口咽通气管者可视病情予及早拔除。
本观察发现：用曲马多防治全麻苏醒期躁动，可使全麻患者苏醒期心率、血压平稳，减少躁动，让患者更加舒适，而又无呼吸抑制作用。是一种有效可行的方法，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期患者躁动的分析与处理.中国现代医学杂志，2003，24（13）：108.
[2] 陈鹏，齐爽，高明，等.全麻恢复期不同时机静注曲马多对老年患者清醒时间及拔管反应的影响.中国老年学杂志2007，7 （27）：1388-89
[3] 邓立琴，丁风兰，刘红.全麻术后躁动225例分析.实用医学杂志，2006，22（2）：165-7.
[4] 黎祖荣，明德，魏佳，等.麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析.临床麻醉学杂志，2009， 6 （25）：536