论文部分内容阅读
【摘要】焦虑性神经症是神经症的一种，主要症状是焦虑，持久不能解决的痛苦，社会功能受到严重影响，出现泛化和回避，持续时间长，大于半年。本文是运用认知领悟疗法、系统脱敏法治疗焦虑症的一个案例。求助者当前的问题是指向未来的不确定事件，主要是家庭贫困、考试不及格所诱发的焦虑情绪体验，同时伴有精神运动性不安和植物神经功能障碍，对正常的学习和生活产生明显的影响。经过治疗，求助者焦虑症状基本消失，能正常学习和生活。
【关键词】贫困生 焦虑症 诊断及治疗
A case of poor hygiene anxiety disorder diagnosis and treatment
Wu Shaomei
【Abstract】 anxiety neurosis is a kind of neurosis，anxiety is the main symptom，not the lasting pain，social function，have been seriously affected，a generalization and evasive，lasted for a long time，more than half a year. This is the use of cognitive therapy to understand，the system of desensitization treatment of a case of anxiety. Supplicants at the current problem is uncertain future events，mainly poor families，the examination failure induced by the experience of anxiety，accompanied by spiritual movement of unease and autonomic dysfunction，the study of normal life and have a clear affected. After treatment，the risk of anxiety symptoms disappeared，normal learning and living can be.
【Key words】 poor students anxiety disorder diagnosis and treatment
1一般资料
张某，女、汉族、23岁、出生苏北农村、大学三年级学生、未婚。
二00五年六月，在宿舍同学陪同下来访。
主诉：害怕上课，会出现出汗、心慌等植物神经功能失调症状；注意力难以集中，记忆力下降，学习看书无法进行。总病程有半年多，近三个月加重，经常头痛、失眠，内心很痛苦，懒得出门，碰到陌生人紧张，不知怎么办才好。
2求助者自诉
三年前，我从一个偏僻的乡村中学考入这所大学，成为远近皆知的“状元”。由于受经济条件的限制，家里人一直都不支持我读高中，可没想到，我最终还能考上大学，他们咬着牙借钱供我上了大学。我家住在离县城还有好几十里地的农村，家里有一个哥哥一个姐姐，他们早已结婚生子，日子过得都紧巴巴的。有这样的经济状况，一踏进大学校门，我就意识到我和别人是不一样的。入学第一天，我特别紧张，因为我身上带的钱除了学费就只剩下借来的几百块钱，我甚至都不知道这些钱是否够我交齐书本费。入学后，我做的第一件事就是寻找打工的机会。每周我来回坐两个小时的车去给一个初中女孩补习数学，每次赚40元，做两份家教。这样，我一周的生活费就有保证了。
其实，在大学里，最困扰我的还不是经济上的窘困，而是自卑与茫然。初到大学，我不会使手机，拨通号码后，不知道什么样的声音是表示接通，什么样的声音是占线。有的时候，听到宿舍的女友们在谈论哪个明星、哪个化妆品品牌时，我就感觉到自己的多余。走在校园里，我常常低着头，感觉自己很像一只灰秃秃的鸭子。我把所有的时间都排满，做家教、看书学习，不让自己有太多思考的时间。大一、大二的时候，我惟一能感到自豪的就是我的成绩，每次考试我都名列前茅。我的成绩虽然好，但我特别羡慕室友们的生活。她们可以在没课的时候去逛街，傍晚和男朋友看电影……而我的生活中却只有枯燥的课本和奔波的打工。我常常感觉到，我在大学里是这样的身不由己。
大三上学期的期末考试时，也不知道为什么，我脑子整天都乱哄哄的，也许是来回打工跑得太累了，也许是自己的心情太烦了。就在考一门我学得还不错的专业课时，我竟然异常紧张，手抖得几乎无法答题，总想上厕所，可在去了两趟厕所后，我的状态依然没有缓解。结果考试时间还没结束，我就走出了考场。后果当然可想而知，挂科!可挂科补考是要交钱的!我又得去筹这笔钱。现在，我特别后悔，自己却又解释不清楚为什么会犯这样的毛病。夜深人静的时候，我又会有更多的担心：现在我就这样，将来等到谈恋爱的时候会不会受影响?找工作会不会受影响?那样我的一生岂不是完了?
这个寒假，我像以往的假期一样，等到快过年才回家。不是我不愿意回家，而是每次回去心理压力越来越大。特别是姐姐，她嫁的男人好吃懒做。见面我都得听她那一肚子苦水，而姐姐的结束语每次都是千篇一律的：“以后我和孩子可就靠你啦!”。哥哥嫂子也总暗示我：“以后你侄子就靠你啦!”
现在是大三下学期了，很多同学都在奋发考研。我成绩不错，当然也想试试，但一想到家境的窘困，我知道这一次我是不得不真的放弃了。现在，我已经听不进课了。本来，上次挂科后我就下决心要好好学习，但一上课我就紧张，越想听清越听不清，越听不清我就越着急，常常坐立不安，不自主地发抖，我急得满头大汗，可就是控制不了，一堂课下来老师讲的东西一个字都记不得……。出门坐公交车碰到陌生人，觉得心跳加速，惴惴不安，我觉得病得越来越严重了。可我还没有男朋友呢，这样谁和我好啊，我爸妈有个三长两短，谁照顾他们啊。这样下去，我肯定就毁了，有时候真不想上学，可又觉得很难找到合适的工作。想要坚持下去，可越想要坚持，头就痛得厉害，半夜醒来经常一身汗，烦死了。
我该不会真的得了什么大病了吧?请帮帮我吧!
3观察了解的情况
3.1同学反映：她懂事，比较好强、内向，因为家里不富裕，怕被人瞧不起。她学习比较好，平时多在宿舍看看书，没什么特别好的朋友。近几个月来经常晚上睡不好觉，担心自己得了病，将来怎么办，脾气也大了，谁也不敢惹她。
3.2咨询师观察
3.2.1既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史。
3.2.2个人史：母孕期营养一般，身体健康，足月顺产，母乳喂养，幼时生长发育较好。从小学到高中，读书成绩好，这也是她值得骄傲的地方。平时性格较内向，胆小敏感，做事认真，朋友不多。
3.2.3家族史：二系三代无脑器质性疾病史及精神病史。
3.2.4精神检查：求助者衣着整洁朴素，年貌相符，身材纤瘦。进入咨询室时步态正常，但神情紧张焦虑。就坐后不敢正视咨询师，比较拘谨，目光中有些疑惑。但基本接触合作，对答切题，能描述自己的问题，自知力存在，有求治欲望，未见有明显的精神病性症状。
3.2.5体格检查：一般情况好，心肺功能正常，发育营养中等，各项辅助检查未见异常。
3.2.6心理测试：SCL-90量表总分183分，躯体化、强迫、焦虑、恐怖、人际关系、抑郁、敌对、偏执八项因子分均高于正常，其中焦虑分高于正常的三倍。SAS测试，总粗分60分，说明焦虑症状存在。
4分析评估和诊断
4.1病因分析：
4.1.1社会原因：求助者家庭经济状况较差，生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把过多的责任加在自己肩上。缺乏社会支持系统的帮助，和同学交往较少，未得到父母、同学的理解和关注，未得到正确的指导。
4.1.2心理与行为方面的认知原因：存在认知错误，说到贫困，往往会对号入座，想到家乡的偏僻，想到家境的困窘，想到父老乡亲等等。情绪方面出现了紧张害怕等困扰不能自己解决。在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对学习、生活焦虑、情绪困扰不知所措。求助者个性内向，比较较真，胆小敏感，爱面子，从小因为家庭经济条件差而自卑和失落，想通过努力学习，期望改变现状，改变生活状态，考试不及格成为本病的一个诱因。这种强烈的心理冲突，使她变得退缩、回避、最后泛化到进入普通社交都会引起强烈不安和焦虑。
4.2对该求助者的诊断：焦虑性神经症
诊断依据：
4.2.1根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可排除精神病。
4.2.2求助者出现明显症状已有半年多，精神痛苦无法自行摆脱，学习生活明显受限，根据许又新教授关于神经症的评分标准，求助者在病程、精神痛苦程度及社会功能三方面的评分总分不小于6分，且对求助者精神痛苦和社会功能的情况评定已达三个月，因此可以诊断为神经症。
4.2.3求助者的症状主要表现在两个方面：
①是焦虑的情绪体验，其表现形式是对未来不确定事件的担心和焦虑，如对未来的恐惧和担心，将来等到谈恋爱的时候会不会受影响?找工作会不会受影响?因贫穷而不敢考研等。
②是焦虑的身体表现，包括精神运动性不安和植物神经系统功能障碍，如坐立不安、心慌、出汗、食欲较差等。
4.2.4心理测验的结果支持本诊断。
4.3鉴别诊断
4.3.1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
4.3.2与恐怖症相鉴别：本病的特点是对不应该感到恐惧的对象和情境感到恐惧。该求助者对上课有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其主要症状，因此可以排除。
4.3.3与强迫症相鉴别：以自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦，其情绪体验来自外界客观事物，并不是求助者内心的某种思想或观念。因此，可以排除强迫症。
5咨询目标的制定
5.1具体目标：通过治疗改变求助者错误的认知，形成对自我的一个适当的评价，运用系统脱敏的治疗方法，消除焦虑紧张情绪，恢复正常的人际交往，保证正常的学习和生活。
5.2近期目标：建立良好的咨询关系，取得患者的信任，在明确诊断的基础上，使求助者共同参与目标的制定并配合治疗方案的实施。
5.3最终目标：求助者能运用所学到的知识、方法调适心理状态，完善个性，增强其社会适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。
5.4长远目标：促进求助者心理的健康和发展，协助求助者达到自我接纳和自我成长。使求助者能运用习得的新知识，去独立地应对周围的环境。
6咨询方案的制订
6.1治疗的重点：在于改变求助者的不合理思维方式、行为等。因为认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪应从认知中找原因，只有当认知中的不良成分被揭示出来，进行正确合理的再认识，再配合行为治疗给以调整，不良的情绪和行为才随之得到改善。所以，本例主要采用认知领悟疗法、系统脱敏治疗等方法对求助者进行治疗。
6.2咨询设置：向求助者讲清心理咨询的性质、咨询方法、原理和步骤；咨询师和求助者的权利和义务；咨询的保密性原则和限度。共同商量每次咨询的时间以及其他需要注意的事项。规定每周一次，每次一小时。
7咨询过程
7.1诊断评估与咨询关系建立阶段：第1、2次，重点是了解病史及相关信息，包括求助者的成长经历及与家庭成员之间的关系等。
7.1.1给予心理支持：建立良好的医患关系，消除求助者的焦虑、疑惑情绪，增强她对治疗的信任感，从而能配合心理治疗的实施。会谈中咨询师合理应用了倾听、真诚、鼓励、共情等技巧，使求助者消除了紧张情绪，详细地叙述了病史。引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前的自我认识的不足。然后咨询师向她剖析了本病的本质及发生发展的因果关系，如何治疗等。使求助者相信焦虑症不是不治之症，要建立治疗的信心，同时理解心理治疗对于焦虑症的重要性，与求助者在相互尊重、平等的气氛中共同商定切实可行的心理咨询目标和方案。
7.1.2放松训练：因为求助者精神紧张，焦虑痛苦，求治心切，因此先给予放松训练。进行训练30分钟后，求助者反映，精神不那么紧张了，情绪放松多了。然后，咨询师对她进行了放松技术的指导，使她掌握了正确的放松方法。
7.1.3布置咨询作业：回宿舍多与同学交流，适度做一些放松运动；嘱其坚持每日早晚放松训练一次，每次10~20分钟，体验放松的感觉，增强自我控制能力；请求助者感到焦虑紧张的时候试试通过放松缓解。
7.2心理帮助阶段：第3~9次，重点帮助求助者纠正不合理的认知，并进行系统脱敏治疗。
7.2.1认知领悟疗法：针对求助者存在的不合理的认知方式，采用了认知领悟疗法。咨询师告知求助者相关知识，并让求助者找出那些不合理的信念，从而使其认知到自己的想法是不合适的。咨询师指导求助者以后多用理性反应来思考解决问题。
7.2.2系统脱敏疗法：系统脱敏法是建立在经典条件反射的基础之上，结合交互抑制原理，用于治疗焦虑症的一种方法。其基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。可用于治疗对特定事件、人、物体或泛化对象的焦虑。在认知领悟的基础上，咨询师给该求助者讲明了系统脱敏疗法的原理及其作用，然后，根据求助者焦虑程度的高低，与其共同制订焦虑等级，配合已掌握的放松技术，由低级向高级慢慢脱敏，从而减低了她的焦虑程度。
7.2.3布置咨询作业：在现实生活中不断练习，巩固效果。建议求助者培养自已的兴趣爱好，多参加集体活动，多和人沟通，提高社交技能，消除不良情绪。
7.3结束与巩固阶段：第10~11次。这个阶段咨询师主要的工作是强化求助者的正性行为，继续巩固已有的疗效，并做好结束准备。求助者对自己也有了正确的认识，“认为自己是普通人，出身和家庭经济状况不是自己的责任；离开了精神的富有，上面这些只能使人愈加苍白而贫穷”。这时咨询师在全面总结回顾整个咨询治疗的基础上，肯定了求助者的进步，并和她讨论了进步和改变的原因，帮助求助者寻回自信心。建议求助者用学到的新的观念去处理生活中的问题。求助者的问题基本得到解决，咨询结束。
8咨询效果评估
8.1求助者自我评估：对学习和社交的紧张焦虑情绪已基本解除。现在食欲、睡眠都比以前有了极大改善，出汗、心慌等症状基本消失，学习、生活中遇到问题产生不良情绪可主动通过放松训练加以缓解。我自己都不敢相信，现在已有多家企业同意毕业后录用。
8.2同学评估：最近和人相处较融洽，能正常生活和学习。
8.3咨询师评估：求助者的问题基本解决，极度焦虑症状消失，情绪稳定，能正常的学习和生活。SCI-90测试量表总分为99分，恐怖、强迫、焦虑等因子分明显下降。说明求助者已达到所定的具体目标。SAS测试40分，说明焦虑症状明显改善。半年随访，该求助者和同学相处融洽，能正常生活、学习、工作。已成功和企业正式签约。
9讨论
9.1通过对这个求助者的治疗全过程，可以看出一般求助者在临床上的表现是多方面症状群，咨询师要依据求助者的病史、年龄、文化、职业、性格特征、社会环境整合考虑，研究和选择治疗方法和制定治疗计划，应用综合治疗措施，使求助者能运用所学到的知识、方法、体验，调适心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题。
9.2咨询师可以通过心理学知识和治疗技术，来改变求助者的认知，情绪和行为障碍。不管用哪种理论和方法，首要条件是取得求助者的充分信任和合作，强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性，只有这样才能更有效的发挥求助者的内省和自我实现，促进其心理的健康发展，协助求助者达到自我成长的目的。
参考文献
1郭念峰.国家职业资格培训教程《心理咨询师》2005年8月第一版
2袁芳、袁益民.<提高大学生心理咨询有效性的原则>《江苏高教》 2006年5月、P149
3张向葵、田录梅<大学生自尊水平、抑郁状态与状态焦虑的关系>《中国健康心理学杂志》 2006年14卷第2期 P139
4许又新.心理治疗基础.贵阳：贵州出版社，1999：149-150
5龚耀先.艾森克个性问卷(中国修订版)，1986年版
作者单位：226001南通职业大学电子工程系
【关键词】贫困生 焦虑症 诊断及治疗
A case of poor hygiene anxiety disorder diagnosis and treatment
Wu Shaomei
【Abstract】 anxiety neurosis is a kind of neurosis，anxiety is the main symptom，not the lasting pain，social function，have been seriously affected，a generalization and evasive，lasted for a long time，more than half a year. This is the use of cognitive therapy to understand，the system of desensitization treatment of a case of anxiety. Supplicants at the current problem is uncertain future events，mainly poor families，the examination failure induced by the experience of anxiety，accompanied by spiritual movement of unease and autonomic dysfunction，the study of normal life and have a clear affected. After treatment，the risk of anxiety symptoms disappeared，normal learning and living can be.
【Key words】 poor students anxiety disorder diagnosis and treatment
1一般资料
张某，女、汉族、23岁、出生苏北农村、大学三年级学生、未婚。
二00五年六月，在宿舍同学陪同下来访。
主诉：害怕上课，会出现出汗、心慌等植物神经功能失调症状；注意力难以集中，记忆力下降，学习看书无法进行。总病程有半年多，近三个月加重，经常头痛、失眠，内心很痛苦，懒得出门，碰到陌生人紧张，不知怎么办才好。
2求助者自诉
三年前，我从一个偏僻的乡村中学考入这所大学，成为远近皆知的“状元”。由于受经济条件的限制，家里人一直都不支持我读高中，可没想到，我最终还能考上大学，他们咬着牙借钱供我上了大学。我家住在离县城还有好几十里地的农村，家里有一个哥哥一个姐姐，他们早已结婚生子，日子过得都紧巴巴的。有这样的经济状况，一踏进大学校门，我就意识到我和别人是不一样的。入学第一天，我特别紧张，因为我身上带的钱除了学费就只剩下借来的几百块钱，我甚至都不知道这些钱是否够我交齐书本费。入学后，我做的第一件事就是寻找打工的机会。每周我来回坐两个小时的车去给一个初中女孩补习数学，每次赚40元，做两份家教。这样，我一周的生活费就有保证了。
其实，在大学里，最困扰我的还不是经济上的窘困，而是自卑与茫然。初到大学，我不会使手机，拨通号码后，不知道什么样的声音是表示接通，什么样的声音是占线。有的时候，听到宿舍的女友们在谈论哪个明星、哪个化妆品品牌时，我就感觉到自己的多余。走在校园里，我常常低着头，感觉自己很像一只灰秃秃的鸭子。我把所有的时间都排满，做家教、看书学习，不让自己有太多思考的时间。大一、大二的时候，我惟一能感到自豪的就是我的成绩，每次考试我都名列前茅。我的成绩虽然好，但我特别羡慕室友们的生活。她们可以在没课的时候去逛街，傍晚和男朋友看电影……而我的生活中却只有枯燥的课本和奔波的打工。我常常感觉到，我在大学里是这样的身不由己。
大三上学期的期末考试时，也不知道为什么，我脑子整天都乱哄哄的，也许是来回打工跑得太累了，也许是自己的心情太烦了。就在考一门我学得还不错的专业课时，我竟然异常紧张，手抖得几乎无法答题，总想上厕所，可在去了两趟厕所后，我的状态依然没有缓解。结果考试时间还没结束，我就走出了考场。后果当然可想而知，挂科!可挂科补考是要交钱的!我又得去筹这笔钱。现在，我特别后悔，自己却又解释不清楚为什么会犯这样的毛病。夜深人静的时候，我又会有更多的担心：现在我就这样，将来等到谈恋爱的时候会不会受影响?找工作会不会受影响?那样我的一生岂不是完了?
这个寒假，我像以往的假期一样，等到快过年才回家。不是我不愿意回家，而是每次回去心理压力越来越大。特别是姐姐，她嫁的男人好吃懒做。见面我都得听她那一肚子苦水，而姐姐的结束语每次都是千篇一律的：“以后我和孩子可就靠你啦!”。哥哥嫂子也总暗示我：“以后你侄子就靠你啦!”
现在是大三下学期了，很多同学都在奋发考研。我成绩不错，当然也想试试，但一想到家境的窘困，我知道这一次我是不得不真的放弃了。现在，我已经听不进课了。本来，上次挂科后我就下决心要好好学习，但一上课我就紧张，越想听清越听不清，越听不清我就越着急，常常坐立不安，不自主地发抖，我急得满头大汗，可就是控制不了，一堂课下来老师讲的东西一个字都记不得……。出门坐公交车碰到陌生人，觉得心跳加速，惴惴不安，我觉得病得越来越严重了。可我还没有男朋友呢，这样谁和我好啊，我爸妈有个三长两短，谁照顾他们啊。这样下去，我肯定就毁了，有时候真不想上学，可又觉得很难找到合适的工作。想要坚持下去，可越想要坚持，头就痛得厉害，半夜醒来经常一身汗，烦死了。
我该不会真的得了什么大病了吧?请帮帮我吧!
3观察了解的情况
3.1同学反映：她懂事，比较好强、内向，因为家里不富裕，怕被人瞧不起。她学习比较好，平时多在宿舍看看书，没什么特别好的朋友。近几个月来经常晚上睡不好觉，担心自己得了病，将来怎么办，脾气也大了，谁也不敢惹她。
3.2咨询师观察
3.2.1既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史。
3.2.2个人史：母孕期营养一般，身体健康，足月顺产，母乳喂养，幼时生长发育较好。从小学到高中，读书成绩好，这也是她值得骄傲的地方。平时性格较内向，胆小敏感，做事认真，朋友不多。
3.2.3家族史：二系三代无脑器质性疾病史及精神病史。
3.2.4精神检查：求助者衣着整洁朴素，年貌相符，身材纤瘦。进入咨询室时步态正常，但神情紧张焦虑。就坐后不敢正视咨询师，比较拘谨，目光中有些疑惑。但基本接触合作，对答切题，能描述自己的问题，自知力存在，有求治欲望，未见有明显的精神病性症状。
3.2.5体格检查：一般情况好，心肺功能正常，发育营养中等，各项辅助检查未见异常。
3.2.6心理测试：SCL-90量表总分183分，躯体化、强迫、焦虑、恐怖、人际关系、抑郁、敌对、偏执八项因子分均高于正常，其中焦虑分高于正常的三倍。SAS测试，总粗分60分，说明焦虑症状存在。
4分析评估和诊断
4.1病因分析：
4.1.1社会原因：求助者家庭经济状况较差，生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把过多的责任加在自己肩上。缺乏社会支持系统的帮助，和同学交往较少，未得到父母、同学的理解和关注，未得到正确的指导。
4.1.2心理与行为方面的认知原因：存在认知错误，说到贫困，往往会对号入座，想到家乡的偏僻，想到家境的困窘，想到父老乡亲等等。情绪方面出现了紧张害怕等困扰不能自己解决。在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对学习、生活焦虑、情绪困扰不知所措。求助者个性内向，比较较真，胆小敏感，爱面子，从小因为家庭经济条件差而自卑和失落，想通过努力学习，期望改变现状，改变生活状态，考试不及格成为本病的一个诱因。这种强烈的心理冲突，使她变得退缩、回避、最后泛化到进入普通社交都会引起强烈不安和焦虑。
4.2对该求助者的诊断：焦虑性神经症
诊断依据：
4.2.1根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可排除精神病。
4.2.2求助者出现明显症状已有半年多，精神痛苦无法自行摆脱，学习生活明显受限，根据许又新教授关于神经症的评分标准，求助者在病程、精神痛苦程度及社会功能三方面的评分总分不小于6分，且对求助者精神痛苦和社会功能的情况评定已达三个月，因此可以诊断为神经症。
4.2.3求助者的症状主要表现在两个方面：
①是焦虑的情绪体验，其表现形式是对未来不确定事件的担心和焦虑，如对未来的恐惧和担心，将来等到谈恋爱的时候会不会受影响?找工作会不会受影响?因贫穷而不敢考研等。
②是焦虑的身体表现，包括精神运动性不安和植物神经系统功能障碍，如坐立不安、心慌、出汗、食欲较差等。
4.2.4心理测验的结果支持本诊断。
4.3鉴别诊断
4.3.1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
4.3.2与恐怖症相鉴别：本病的特点是对不应该感到恐惧的对象和情境感到恐惧。该求助者对上课有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其主要症状，因此可以排除。
4.3.3与强迫症相鉴别：以自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦，其情绪体验来自外界客观事物，并不是求助者内心的某种思想或观念。因此，可以排除强迫症。
5咨询目标的制定
5.1具体目标：通过治疗改变求助者错误的认知，形成对自我的一个适当的评价，运用系统脱敏的治疗方法，消除焦虑紧张情绪，恢复正常的人际交往，保证正常的学习和生活。
5.2近期目标：建立良好的咨询关系，取得患者的信任，在明确诊断的基础上，使求助者共同参与目标的制定并配合治疗方案的实施。
5.3最终目标：求助者能运用所学到的知识、方法调适心理状态，完善个性，增强其社会适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。
5.4长远目标：促进求助者心理的健康和发展，协助求助者达到自我接纳和自我成长。使求助者能运用习得的新知识，去独立地应对周围的环境。
6咨询方案的制订
6.1治疗的重点：在于改变求助者的不合理思维方式、行为等。因为认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪应从认知中找原因，只有当认知中的不良成分被揭示出来，进行正确合理的再认识，再配合行为治疗给以调整，不良的情绪和行为才随之得到改善。所以，本例主要采用认知领悟疗法、系统脱敏治疗等方法对求助者进行治疗。
6.2咨询设置：向求助者讲清心理咨询的性质、咨询方法、原理和步骤；咨询师和求助者的权利和义务；咨询的保密性原则和限度。共同商量每次咨询的时间以及其他需要注意的事项。规定每周一次，每次一小时。
7咨询过程
7.1诊断评估与咨询关系建立阶段：第1、2次，重点是了解病史及相关信息，包括求助者的成长经历及与家庭成员之间的关系等。
7.1.1给予心理支持：建立良好的医患关系，消除求助者的焦虑、疑惑情绪，增强她对治疗的信任感，从而能配合心理治疗的实施。会谈中咨询师合理应用了倾听、真诚、鼓励、共情等技巧，使求助者消除了紧张情绪，详细地叙述了病史。引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前的自我认识的不足。然后咨询师向她剖析了本病的本质及发生发展的因果关系，如何治疗等。使求助者相信焦虑症不是不治之症，要建立治疗的信心，同时理解心理治疗对于焦虑症的重要性，与求助者在相互尊重、平等的气氛中共同商定切实可行的心理咨询目标和方案。
7.1.2放松训练：因为求助者精神紧张，焦虑痛苦，求治心切，因此先给予放松训练。进行训练30分钟后，求助者反映，精神不那么紧张了，情绪放松多了。然后，咨询师对她进行了放松技术的指导，使她掌握了正确的放松方法。
7.1.3布置咨询作业：回宿舍多与同学交流，适度做一些放松运动；嘱其坚持每日早晚放松训练一次，每次10~20分钟，体验放松的感觉，增强自我控制能力；请求助者感到焦虑紧张的时候试试通过放松缓解。
7.2心理帮助阶段：第3~9次，重点帮助求助者纠正不合理的认知，并进行系统脱敏治疗。
7.2.1认知领悟疗法：针对求助者存在的不合理的认知方式，采用了认知领悟疗法。咨询师告知求助者相关知识，并让求助者找出那些不合理的信念，从而使其认知到自己的想法是不合适的。咨询师指导求助者以后多用理性反应来思考解决问题。
7.2.2系统脱敏疗法：系统脱敏法是建立在经典条件反射的基础之上，结合交互抑制原理，用于治疗焦虑症的一种方法。其基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。可用于治疗对特定事件、人、物体或泛化对象的焦虑。在认知领悟的基础上，咨询师给该求助者讲明了系统脱敏疗法的原理及其作用，然后，根据求助者焦虑程度的高低，与其共同制订焦虑等级，配合已掌握的放松技术，由低级向高级慢慢脱敏，从而减低了她的焦虑程度。
7.2.3布置咨询作业：在现实生活中不断练习，巩固效果。建议求助者培养自已的兴趣爱好，多参加集体活动，多和人沟通，提高社交技能，消除不良情绪。
7.3结束与巩固阶段：第10~11次。这个阶段咨询师主要的工作是强化求助者的正性行为，继续巩固已有的疗效，并做好结束准备。求助者对自己也有了正确的认识，“认为自己是普通人，出身和家庭经济状况不是自己的责任；离开了精神的富有，上面这些只能使人愈加苍白而贫穷”。这时咨询师在全面总结回顾整个咨询治疗的基础上，肯定了求助者的进步，并和她讨论了进步和改变的原因，帮助求助者寻回自信心。建议求助者用学到的新的观念去处理生活中的问题。求助者的问题基本得到解决，咨询结束。
8咨询效果评估
8.1求助者自我评估：对学习和社交的紧张焦虑情绪已基本解除。现在食欲、睡眠都比以前有了极大改善，出汗、心慌等症状基本消失，学习、生活中遇到问题产生不良情绪可主动通过放松训练加以缓解。我自己都不敢相信，现在已有多家企业同意毕业后录用。
8.2同学评估：最近和人相处较融洽，能正常生活和学习。
8.3咨询师评估：求助者的问题基本解决，极度焦虑症状消失，情绪稳定，能正常的学习和生活。SCI-90测试量表总分为99分，恐怖、强迫、焦虑等因子分明显下降。说明求助者已达到所定的具体目标。SAS测试40分，说明焦虑症状明显改善。半年随访，该求助者和同学相处融洽，能正常生活、学习、工作。已成功和企业正式签约。
9讨论
9.1通过对这个求助者的治疗全过程，可以看出一般求助者在临床上的表现是多方面症状群，咨询师要依据求助者的病史、年龄、文化、职业、性格特征、社会环境整合考虑，研究和选择治疗方法和制定治疗计划，应用综合治疗措施，使求助者能运用所学到的知识、方法、体验，调适心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题。
9.2咨询师可以通过心理学知识和治疗技术，来改变求助者的认知，情绪和行为障碍。不管用哪种理论和方法，首要条件是取得求助者的充分信任和合作，强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性，只有这样才能更有效的发挥求助者的内省和自我实现，促进其心理的健康发展，协助求助者达到自我成长的目的。
参考文献
1郭念峰.国家职业资格培训教程《心理咨询师》2005年8月第一版
2袁芳、袁益民.<提高大学生心理咨询有效性的原则>《江苏高教》 2006年5月、P149
3张向葵、田录梅<大学生自尊水平、抑郁状态与状态焦虑的关系>《中国健康心理学杂志》 2006年14卷第2期 P139
4许又新.心理治疗基础.贵阳：贵州出版社，1999：149-150
5龚耀先.艾森克个性问卷(中国修订版)，1986年版
作者单位：226001南通职业大学电子工程系