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【摘 要】随着医改新政的进一步实施与落实，全国各省市的各大医院在成本核算与控制方面遇到了不同程度的困难与挑战。不同于其他行业，医院的资金流通通常比较大，其财务管理方面相对来说也就较为困难，尤其是在新医改以后，成本核算工作更是显得尤为重要。有效的成本核算不仅可以加强成本控制和管理，还可以确保医院在购买医学设备时更加科学合理地使用资金，改善医院医疗水平。接下来，本文就如何进一步加强医院成本核算管理展开探讨。
【关键词】新医改；加强；成本核算；管理
在医保支付方式改革和新医改不断深入的今天，面对竞争愈来愈激烈的医疗市场，如何对有限的医疗资源进行合理的分配管理，为患者提供低成本高效率、高质量的医疗服务成为各大医院争相关注和议论的焦点问题。成本的核算与控制既是保障医院能够顺利开展绩效考核，完善薪酬分配制度改革的重要方式，也是提高医院在同行业间核心竞争力的前提。同时，这也符合医院财务制度的相关要求。
一、新医改背景下成本核算与控制对医院的重要性
在新医改的背景下，对医疗成本进行约束定价可以有效推动医疗服务价格更加合理化，成本控制在医疗服务价格中所发挥的作用十分重要。由于劳动力成本的不断提高和医疗器械的损耗，医疗成本也在逐年攀升，只有进一步加强医院的财务管理和医疗成本核算与控制，才能帮助医院科学合理的进行医疗管理，进而综合提高医院服务体系的综合能力。因此，在新医改的不断改革推进的过程中，医院应不断推行符合新医改要求的医疗政策方案，促使医疗机构内部逐渐形成一种高效、低成本的医疗管理模式，逐渐增强自身医疗发展能力，帮助医院取得更多的发展空间。由此可见，加强医院的成本核算能力提高成本控制力度对医疗卫生事业来说是至关重要的。
二、现阶段医院成本核算与控制存在的问题
1.综合法的成本核算
大多数医院的成本核算方法都是采用综合法进行核算的，由于医院缺乏科学规范的成本核算控制系统和相关核算制度，而国家对医院成本核算有没有制定具体的会记准则，对医院财务管理制度也没有提出具体要求。因此，各大医院在成本核算方面都是自己制定核算方法的，而这样的成本核算控制往往不够严格，缺乏科学合理性。另外，医院在成本核算管理当面缺乏一些列的管理制度体系，这就造成了医院全体员工整体缺乏成本管理意识，且在成本控制方面多数医院是由专人管理的，由于医院制度的缺失致使其成本管理无法做到全员约束性，而医院领导的成本管控意识缺乏和不重视，也导致了医院无法开展总成本的核算规划。
2.医疗设备的损耗
在新医改的《医院财务制度》中，虽然提出了医院的成本核算管理，但在医疗设备损耗方面的管理方式却没有提出具体要求，仅对医院存货提出了按计划采购，且限制定额定量的供应管理办法。因此，大多数医院对医疗耗材的管理方式都是采用以领代销的方式，也正因为如如此，医院的成本核算就难免会出现准确性偏差，其成本核算的结果大多缺乏合理性和真实性。虽然新医改在推行的过程中，许多医院都在财务管理和折旧换新方面进行了一番改革，但从现阶段改革中的各大医院发展情况来看，其改革效果收效甚微，大多数医院只是在基金管理方面采取规范措施，其固定资产并未折旧，且资金资产存在严重闲置浪费的情况。
3.资金使用和分配不合理
本质上来说，医院的成本核算是医院财务管理和促进医院经济发展的关键所在，就现阶段各医院的成本核算方式来看，以科室为成本核算单位的方式较为普遍，医院的奖金发放也是按照科室为单位进行收支结余的统计核算，但由于各个科室的医疗服务范围不同，其资金使用结余情况也各不相同，对于资金损耗较大的科室单位来说，这样的奖金发放明显存在分配不合理的情况，即便对奖金的发放和资金的调配按资金利用百分比计算，也难免会出现较大差距而失去公平性。另外，各科室成员的成本核算意识淡薄，也有可能导致该科室存在资源过剩出现资金浪费情况，而其他科室在购买设备时却存在严重资金不足的情况，这些存在的问题在一定程度上都成本核算带来了巨大的困难。
三、加强成本核算与控制的措施
1.增强医院全员成本核算意识
要想增强医院全体员工的成本核算意识，首先要增强医院领导和管理层的成本核算意识，院领导应增强自身成本管控意识，重视成本核算和资金管理工作，对院资金总成本和经济发展方向做好总体规划，自觉加强自身责任感和医院管理意识。同时，加强对下级管理人员的约束管理，增强管理层员工的成本核算意识，确保员工认真履行自身岗位职责，保障全体员工以服务患者为主体促进医院的全面发展，避免出现员工为了一己私利造成对医院利益的损耗，从而造成影响医院正常发展的现象。院领导应充分发挥带头作用，促使医院各管理阶层和各个科室医护人员自觉遵守医院规章制度，确保各个科室在财务审計和会计信息收集方面资金利用信息准确真实，保障医院在资金利用方面的成本核算与控制取得有实际效果，确保医院医疗资金利用与分配的公平合理。
2.强化成本核算管理，避免出现不合理损耗
医院的主要资金损耗便是购买物资支出，以此，做好物资管理对医院成本控制起着决定性作用，提高物资管理便是提高医院成本控制能力。医院的物资管理主要是对医疗设备和日常医疗消耗用品的管理，医疗设备的管理主要是对医疗设备的采购、维护和保养进行管理。在购买医疗设备时，既要充分考虑好该设备的采购是否能解决医院的医疗问题，又要考虑到设备日常维护、损耗和收入支出是否能给医院带来切实的经济效益，保证资金投入的有效性。在设备的每日维护或正常保养管理工作中，应严格按照维护保养规范对设备进行养护，尽量降低医疗器械和设备的折损率，提高医疗器械设备的使用寿命，控制设备维修费用降到最低。在消耗型医疗物资管理方面，应加强材料采购和添置的管控，尽量降低使用成本和资金支出，对物资购买和添置使用情况进行电脑信息记录，加大对物资损耗的管控工作。 3.制定成本核算管理制度与绩效考核机制
要想充分做好医疗成本核算管理工作，就必须建立健全的成本核算管理制度和资金管理机制。在医院的财务管理和资金分配方面，财务管理人员必须根据各科室的上报的物资采购申请、设备的损耗添置和日常医疗物资的购买进行严格的调查审批，根据各科室真实的物资需求和医疗状况进行物资采购审批，避免采购物资过剩而造成不必要的資金浪费或医疗器械设备闲置。同时，保证各科室的真实需求符合真实费用核算标准。同时，建立资金分配制度和个人绩效考核机制，将资金分配到各科室每个医务人员身上，将成本控制落实到绩效考核中，促进医院各科室各义务成员有效控制医务成本，充分降低医院的医疗运行成本。
4.加强资金管理，提高资金运行效率
对于医院来说，闲置不能加以利用也是一种医疗资源浪费。目前，大多数医院的住院办理方式都是预付款办理模式，而预付款的这部分资金有部分资金是按照活期存款的形式储存在医院在银行设置的开户银行账号中。2017年，国家财政部针对加强财政部门和预算单位的资金存放管理提出了指导意见，医院可以按照意见中的规定制定将符合规定的资金转化为定期存款，医院的住院办理预付款资金就可以按照这种新存款模式进行存款，也可以按规定将其他活期存款转化为定期存款，充分提高资金使用效益。
四、结束语
随着新医改的不断深入发展，成本核算得控制管理工作已经成为医院未来发展的重要工作，各医院要结合自身财务实际情况进行合理的科学化管理，深入探讨解决自身医疗资源浪费和资金浪费问题的最佳办法，努力做好成本核算管理工作，努力保证在降低医疗成本的同时，为广大患者提供更优质的医疗服务，努力提高医院的经济管理水平和确保医院在未来的发展中能够满足更多患者的需求。同时，争取努力降低患者的就医成本，让每个就医患者都能看得起病，看好病。
参考文献：
[1]邓志红. 新医改背景下公立医院加强成本核算与控制的对策[J].财经界（学术版），2015，10（23）：45.
[2]赵加喜. 新医改背景下医院成本核算和精细化管理初探[J]. 中外企业家，2015，19（28）：265-266.
作者简介：
程瑞娟（1982—），女，汉族，河南省安阳市人，本科学历，中级会计师，研究方向：医院会计。
【关键词】新医改；加强；成本核算；管理
在医保支付方式改革和新医改不断深入的今天，面对竞争愈来愈激烈的医疗市场，如何对有限的医疗资源进行合理的分配管理，为患者提供低成本高效率、高质量的医疗服务成为各大医院争相关注和议论的焦点问题。成本的核算与控制既是保障医院能够顺利开展绩效考核，完善薪酬分配制度改革的重要方式，也是提高医院在同行业间核心竞争力的前提。同时，这也符合医院财务制度的相关要求。
一、新医改背景下成本核算与控制对医院的重要性
在新医改的背景下，对医疗成本进行约束定价可以有效推动医疗服务价格更加合理化，成本控制在医疗服务价格中所发挥的作用十分重要。由于劳动力成本的不断提高和医疗器械的损耗，医疗成本也在逐年攀升，只有进一步加强医院的财务管理和医疗成本核算与控制，才能帮助医院科学合理的进行医疗管理，进而综合提高医院服务体系的综合能力。因此，在新医改的不断改革推进的过程中，医院应不断推行符合新医改要求的医疗政策方案，促使医疗机构内部逐渐形成一种高效、低成本的医疗管理模式，逐渐增强自身医疗发展能力，帮助医院取得更多的发展空间。由此可见，加强医院的成本核算能力提高成本控制力度对医疗卫生事业来说是至关重要的。
二、现阶段医院成本核算与控制存在的问题
1.综合法的成本核算
大多数医院的成本核算方法都是采用综合法进行核算的，由于医院缺乏科学规范的成本核算控制系统和相关核算制度，而国家对医院成本核算有没有制定具体的会记准则，对医院财务管理制度也没有提出具体要求。因此，各大医院在成本核算方面都是自己制定核算方法的，而这样的成本核算控制往往不够严格，缺乏科学合理性。另外，医院在成本核算管理当面缺乏一些列的管理制度体系，这就造成了医院全体员工整体缺乏成本管理意识，且在成本控制方面多数医院是由专人管理的，由于医院制度的缺失致使其成本管理无法做到全员约束性，而医院领导的成本管控意识缺乏和不重视，也导致了医院无法开展总成本的核算规划。
2.医疗设备的损耗
在新医改的《医院财务制度》中，虽然提出了医院的成本核算管理，但在医疗设备损耗方面的管理方式却没有提出具体要求，仅对医院存货提出了按计划采购，且限制定额定量的供应管理办法。因此，大多数医院对医疗耗材的管理方式都是采用以领代销的方式，也正因为如如此，医院的成本核算就难免会出现准确性偏差，其成本核算的结果大多缺乏合理性和真实性。虽然新医改在推行的过程中，许多医院都在财务管理和折旧换新方面进行了一番改革，但从现阶段改革中的各大医院发展情况来看，其改革效果收效甚微，大多数医院只是在基金管理方面采取规范措施，其固定资产并未折旧，且资金资产存在严重闲置浪费的情况。
3.资金使用和分配不合理
本质上来说，医院的成本核算是医院财务管理和促进医院经济发展的关键所在，就现阶段各医院的成本核算方式来看，以科室为成本核算单位的方式较为普遍，医院的奖金发放也是按照科室为单位进行收支结余的统计核算，但由于各个科室的医疗服务范围不同，其资金使用结余情况也各不相同，对于资金损耗较大的科室单位来说，这样的奖金发放明显存在分配不合理的情况，即便对奖金的发放和资金的调配按资金利用百分比计算，也难免会出现较大差距而失去公平性。另外，各科室成员的成本核算意识淡薄，也有可能导致该科室存在资源过剩出现资金浪费情况，而其他科室在购买设备时却存在严重资金不足的情况，这些存在的问题在一定程度上都成本核算带来了巨大的困难。
三、加强成本核算与控制的措施
1.增强医院全员成本核算意识
要想增强医院全体员工的成本核算意识，首先要增强医院领导和管理层的成本核算意识，院领导应增强自身成本管控意识，重视成本核算和资金管理工作，对院资金总成本和经济发展方向做好总体规划，自觉加强自身责任感和医院管理意识。同时，加强对下级管理人员的约束管理，增强管理层员工的成本核算意识，确保员工认真履行自身岗位职责，保障全体员工以服务患者为主体促进医院的全面发展，避免出现员工为了一己私利造成对医院利益的损耗，从而造成影响医院正常发展的现象。院领导应充分发挥带头作用，促使医院各管理阶层和各个科室医护人员自觉遵守医院规章制度，确保各个科室在财务审計和会计信息收集方面资金利用信息准确真实，保障医院在资金利用方面的成本核算与控制取得有实际效果，确保医院医疗资金利用与分配的公平合理。
2.强化成本核算管理，避免出现不合理损耗
医院的主要资金损耗便是购买物资支出，以此，做好物资管理对医院成本控制起着决定性作用，提高物资管理便是提高医院成本控制能力。医院的物资管理主要是对医疗设备和日常医疗消耗用品的管理，医疗设备的管理主要是对医疗设备的采购、维护和保养进行管理。在购买医疗设备时，既要充分考虑好该设备的采购是否能解决医院的医疗问题，又要考虑到设备日常维护、损耗和收入支出是否能给医院带来切实的经济效益，保证资金投入的有效性。在设备的每日维护或正常保养管理工作中，应严格按照维护保养规范对设备进行养护，尽量降低医疗器械和设备的折损率，提高医疗器械设备的使用寿命，控制设备维修费用降到最低。在消耗型医疗物资管理方面，应加强材料采购和添置的管控，尽量降低使用成本和资金支出，对物资购买和添置使用情况进行电脑信息记录，加大对物资损耗的管控工作。 3.制定成本核算管理制度与绩效考核机制
要想充分做好医疗成本核算管理工作，就必须建立健全的成本核算管理制度和资金管理机制。在医院的财务管理和资金分配方面，财务管理人员必须根据各科室的上报的物资采购申请、设备的损耗添置和日常医疗物资的购买进行严格的调查审批，根据各科室真实的物资需求和医疗状况进行物资采购审批，避免采购物资过剩而造成不必要的資金浪费或医疗器械设备闲置。同时，保证各科室的真实需求符合真实费用核算标准。同时，建立资金分配制度和个人绩效考核机制，将资金分配到各科室每个医务人员身上，将成本控制落实到绩效考核中，促进医院各科室各义务成员有效控制医务成本，充分降低医院的医疗运行成本。
4.加强资金管理，提高资金运行效率
对于医院来说，闲置不能加以利用也是一种医疗资源浪费。目前，大多数医院的住院办理方式都是预付款办理模式，而预付款的这部分资金有部分资金是按照活期存款的形式储存在医院在银行设置的开户银行账号中。2017年，国家财政部针对加强财政部门和预算单位的资金存放管理提出了指导意见，医院可以按照意见中的规定制定将符合规定的资金转化为定期存款，医院的住院办理预付款资金就可以按照这种新存款模式进行存款，也可以按规定将其他活期存款转化为定期存款，充分提高资金使用效益。
四、结束语
随着新医改的不断深入发展，成本核算得控制管理工作已经成为医院未来发展的重要工作，各医院要结合自身财务实际情况进行合理的科学化管理，深入探讨解决自身医疗资源浪费和资金浪费问题的最佳办法，努力做好成本核算管理工作，努力保证在降低医疗成本的同时，为广大患者提供更优质的医疗服务，努力提高医院的经济管理水平和确保医院在未来的发展中能够满足更多患者的需求。同时，争取努力降低患者的就医成本，让每个就医患者都能看得起病，看好病。
参考文献：
[1]邓志红. 新医改背景下公立医院加强成本核算与控制的对策[J].财经界（学术版），2015，10（23）：45.
[2]赵加喜. 新医改背景下医院成本核算和精细化管理初探[J]. 中外企业家，2015，19（28）：265-266.
作者简介：
程瑞娟（1982—），女，汉族，河南省安阳市人，本科学历，中级会计师，研究方向：医院会计。