临床上阑尾切除术大部分为急诊手术，术前患者均疼痛较重，手术历时较短，麻醉平面要求广（要求麻醉平面T_6～12），如何快速解除患者的疼痛，在短时间内施术及减轻术中牵拉阑尾的不适感是本文研究的目的。
　　
　　资料与方法
　　阑尾切除术患者60例作为研究对象，其中男36例，女24例，年龄12～74岁，体重30～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查均无心脏病病史，心电图检查均显示正常心电图或大致正常心电图，无呼吸系统疾病病史，肝，肾功能均正常或大致正常，凝血四项正常。
　　麻醉方法：患者均急诊推入室，麻醉前未用任何镇静，镇疼药物。入室后常规检测BP、P、SPO₂，备好喉镜，麻醉机，麻黄碱，阿托品，硝酸甘油，心痛定等急救器械和药品。用20号套管针开放前臂浅静脉通路后，在助手协助下使患者取左侧屈膝卧位，选择T_10～11，L_2～3两个穿刺点并做好标识。常规消毒铺巾，先选择T_10～11间隙，用AS～E/S型16号穿刺针进行穿刺，逐层缓慢进针，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3.5～5.0cm，用无菌胶贴妥善固定后，再选择L_2～3间隙穿刺，16号硬膜外穿刺针达到硬膜外腔后置入26号蛛网膜下腔穿刺针，针斜面朝向头端，抽出腰穿针针芯，用抽好0.75%布比卡因1～1.5ml的注射器抽取脑脊液，使局麻药稀释至2～3ml，然后匀速推入蛛网膜下腔（20～30秒内注射完毕），快速拔出穿刺针，用无菌胶贴粘贴针眼后使患者取平卧位，快速输入复方氯化钠注射液扩容，常规做好BP（每间隔3分钟测量一次），SPO₂，P，监测，持续低流量（氧流量1～2L/分）鼻导管吸氧，此时马上测试麻醉平面，上界已达T_10～12水平，已符合手术切口要求，可同意手术医师消毒铺巾准备手术。此时观察患者生命体征，无异常不适，血压平稳即从硬膜外导管注入0.894%苯磺酸罗哌卡因3～5ml，观察5分钟，无局麻药中毒及全脊麻现象后，再注入0.894%苯磺酸罗哌卡因5～10ml，10分钟后，麻醉平面均达T₆水平，术中不再辅助应用任何镇静，镇痛药物。术毕部分患者带硬膜外自控镇痛泵回病房（依据患者的要求决定是否应用镇疼泵）。
　　
　　结 果
　　手术时间20～60分钟，全组病例麻醉效果优，镇痛完全，肌松良好，术中输液500～2000ml，术中有12例血压下降>30%，采用快速输入胶体的同时给予麻黄碱15mg，静脉注射后血压回升趋平稳至手术顺利结束，有2例出现心前区疼痛，给予面罩加压给氧，心痛定舌下含化症状减轻，全组患者均未出现牵拉阑尾时异常的不适感。
　　
　　讨 论
　　临床上阑尾切除术多为急诊手术，要求快速麻醉，快速止痛。蛛网膜下腔阻滞麻醉具有操作简便，起效快，麻醉效果确切，肌松完善等优点，满足了快速解除患者痛苦的要求，临床上阑尾切除术常规选择的麦氏切口在T₁₂水平，而要抑制在牵拉阑尾时造成的不适感，麻醉平面必须达到T₆，患者才能不感觉出剑突下疼痛，这要求阻滞麻醉不仅需要阻滞手术切口区域神经支配以消除切口疼痛，同时需要阻滞腹腔牵涉神经支配的区域，以消除内脏的牵涉痛，用传统方法行T_10～11硬膜外间隙单点单管穿刺法，局麻药用药量大，对循环系统影响较大，术中血压下降明显（特别是体弱的老年患者），患者疼痛解除较慢，麻醉时间长，多数长于手术时间（从硬膜外注药到手术开始）。单纯在L_2～3间隙穿刺，行腰硬联合麻醉，麻醉平面较局限，仅限于手术切口部位的神经支配的区域，难以抑制牵拉阑尾时造成的腹腔内脏器牵涉痛，使多数患者均诉剑突下疼痛难以忍受，需静脉辅助镇痛镇静药物才能完成手术，联合应用静脉全麻药增加了麻醉风险。用腰硬联合麻醉既有腰麻起效迅速，用药量小和阻滞完善的优点，又可以通过硬膜外导管补充腰麻的不足和进行术后镇痛。综上所述，用“两点一管法”的腰硬联合麻醉行阑尾切除术，起效迅速，省时，安全，减轻了牵拉阑尾时的不适感，值得普遍推广。