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【摘 要】通过对24例心源性猝死患者的临床资料进行回顾性分析，认为低血钾、不合理的活动、用力排便、负面情绪刺激、暴饮暴食、饮酒等均是心源性猝死重要诱发因素，提出针对诱发因素采取预见性护理并进行积极救治是防治心源性猝死的重要措施.
【关键词】心源性猝死；诱发因素；低血钾；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0187-01
心脏性猝死（SCD）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。病人过去有或无心脏病史，在急性症状开始的l小时内（亦有规定为24小时）发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，病人如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，因此，成为直接危及人们生命的一大杀手[1]。本文回顾性分析我科自2009年1月-2012年1月24例心源性猝死患者的临床资料，对其诱因进行总结分析，并提出护理干预措施。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组中男14例、女10例，年龄45～89岁，平均年龄55岁，原发病：冠心病急性心肌梗死9例；陈旧性心肌梗死3例，其中2例伴室壁瘤形成；风湿性心脏瓣膜病5例；扩张性心肌病3例；肺源性心脏病2例；高血压心脏病2例。24例患者中除在夜间熟睡中猝死1例外均实施了相应的急救措施。10例猝死时行心电监护，猝死前半小时内心电图均有不同程度的改变如室性早搏频率增加，形态改变；2例出现典型的R-ON-T现象；1例Q-T间期延长的患者在猝死前发生多次，超过10个室性早搏连发的短阵室性心动过速；4例在急救中多次发生室性心动过速经电除颤、胸外心脏按压成功复律。1 h内临床死亡20例，2例短暂的复律成功，但均在4 h内临床死亡。
1.2 SCD诱因
低血钾；用力排便；不合理活动，包括急性心肌梗死等需要卧床休息的患者过早下床活动，能进行适度活动的患者过度活动；负面情绪刺激主要包括经济压力、子女不孝顺、家庭突然发生变故等；暴饮暴食；饮酒；神经紊乱。
2 护理对策
2.1 推广普及CPR常识 SCD的抢救黄金时间为4-6min，这是因为脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感。一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。心跳停止8～10分钟后脑组织基本死亡。所以院前急救现场CPR是挽救生命的关键所在。如现场CRP不及时，操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。因此对于心脏猝死的病人应就地抢救。—旦发现猝死的病人，应立即呼救、尽快使病人就地平卧，并立即进行现场CPR。现场CRP的步骤[2]：a迅速确定患者是否存在意识；b高声呼叫其他人前来帮助抢救；c迅速使患者处于仰卧位，d通畅呼吸道，开放气道：迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流人肺，引起窒息和吸人性肺炎，e确定呼吸是否存在，f人工呼吸2次（口对口或口对鼻）：施行者一手将患者的口张开，另一手捏紧患者的鼻子，深吸一口气。向患者口或鼻中吹气，吹毕再用两手按压患者胸部，协助呼气。人工呼吸常与胸外心脏挤压同时进行，可每按压胸部5次吹气一次。如果急救者只有一人，同时兼作人工呼吸与胸外心脏挤压，则每按压30次，较快地连续吹气2次，g判定心脏是否停搏，h胸外心脏按压，建立循环：病人躺在地上或硬板床上，施术者将左手掌放在病人胸骨中下端l/3处，右手掌重叠于左手背上，两手十字形交叉，两臂伸直，借体重力量加压，每分钟有节奏地挤压100次，注意不要用力过猛，以免肋骨骨折；i有条件时先予以直流电除颤、并于药物处理，j转送医院继续复苏。
2.2 微泵高浓度深静脉补钾 可取股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉用微量输液泵静脉注射氯化钾，补钾速度20-40 mmol/h，浓度为含钾20～40mmol/l。血钾低于2.7 mmol/l者，补钾浓度为40-100 mmol/l。输注过程中严格心电监护，密切观察心率、心律变化，监测尿量和血钾浓度。当血钾浓度达到4.0 mmol/l时改口服补钾。口服补钾时配以牛奶、果汁或放人稀粥中带服，以减少胃肠道刺激。微泵深静脉高浓度补钾既可减少因大量输液使血清钾浓度降低及尿量增加而带走钾离子，同时还能准确、匀速补钾，相对安全。
2.3 保持大便通畅 患者常因不习惯床上排便、饮水较少、食物中粗纤维少、长时间卧床肠蠕动减慢等因素影响导致便秘。护理人员应做到：a对于病情不允许下床排便者及时训练其床上排便，耐心细致地指导患者，告知其排便习惯是可以改变的，必要时摇高床头，给予屏风遮挡.以促进排便。b鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果和纤维含量丰富的食物，促进肠蠕动。c遵医嘱给予缓泻剂，习惯性便秘患者可给予果导片口服，每晚2片，或给予液体石蜡口服，有便意的患者给予开塞露纳肛。顽固性便秘患者给予番泻叶口服或灌肠。d腹部按摩或针灸，促进肠蠕动。病情好转及时指导患者做适当运动。e排便过程中密切观察患者心率、心律等变化，遇意外情况及时处理。
2.4 卧床休息 急性期要绝对卧床休息，急性心肌梗死发病的第1周病情极不稳定，易出现并发症，一切日常生活由护理人员协助，以降低心肌耗氧量和心脏负荷。我们曾收治一位63岁的男性患者，患者发病前身体状况非常好，加之发病时无剧烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合卧床休息，于入院的第2天下午下床活动时发生了阵发性室性心动过速，由于抢救及时患者脱离了危险。且注意保持安静，减少探视，防止不良刺激。
2.5 加强心理护理 热情接待患者，向患者介绍经管医生、护士、同病室病友及各项规章制度，消除其陌生感。对患者的疑问给予细致耐心的回答。加强与家属的沟通，嘱家属保持积极乐观的情绪，勿将家庭中的负性事件告知患者。医护人员应注意自己的言行，避免给患者带来不必要的心理负担[3]。病区内如遇到抢救危重患者时应做好其他患者的保护工作。本组中有1例患者因看到同病室病友发病抢救过度紧张而引发猝死。
2.6 饮食护理指导 早期给予流质饮食，此后给予高维生素，适量纤维素、低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的食物，少量多餐饮食。
3 讨论
SCD虽具有突发性、难预测性的特点，但均有一个或数个诱发因素，如任何使心脏做功增加的因素，任何使心脏功能迅速失代偿或使原已失代偿的心脏负担加重的因素，任何使心肌耗氧增加，心肌缺血加重的因素，易引起或加重恶性心律失常发生的因素，易引起交感神经兴奋的因素等。护理工作中要注意发现和避免诱发因素，才能积极预防心源性猝死的发生。对有心源性猝死潜在可能的患者应入CCU行监护治疗，密切观察心率、心律、血压、电解质等情况，如患者心脏骤停，应迅速叩击心前区3～5次即行心脏按压，同时准备电除颤、人工呼吸器、起搏器等，配合医生积极处理。护士处在临床第一线，是病情的观察者，病情变化的发现者，而心源性猝死抢救关键是早期发现和及时处理[4]。因此，应对护士定期进行心肺复苏、电除颤等抢救技能的培训，做到人人过关，以确保能在第一时间对患者实施有效的抢救。
参考文献：
[1] 黄卫东，杨东海.微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射抢救严重低钾血症疗效观察[J].浙江大学学报医学版.2011.29（3）：39.
[2] 高柏青，黄津芳，唐建华.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策[J].中华护理杂志，2012，33（1）：17-18.
[3] 杨丽丽，杨晓青.12例老年AMI晚发心源性猝死的临床分析及护理[J].护理学杂志，2013，12（5）：294.
[4] 俞锐敏，夏纪田，等.心脏性猝死死因分析[J].中国急救医学，2001，21（6）：329-340.
【关键词】心源性猝死；诱发因素；低血钾；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0187-01
心脏性猝死（SCD）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。病人过去有或无心脏病史，在急性症状开始的l小时内（亦有规定为24小时）发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，病人如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，因此，成为直接危及人们生命的一大杀手[1]。本文回顾性分析我科自2009年1月-2012年1月24例心源性猝死患者的临床资料，对其诱因进行总结分析，并提出护理干预措施。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组中男14例、女10例，年龄45～89岁，平均年龄55岁，原发病：冠心病急性心肌梗死9例；陈旧性心肌梗死3例，其中2例伴室壁瘤形成；风湿性心脏瓣膜病5例；扩张性心肌病3例；肺源性心脏病2例；高血压心脏病2例。24例患者中除在夜间熟睡中猝死1例外均实施了相应的急救措施。10例猝死时行心电监护，猝死前半小时内心电图均有不同程度的改变如室性早搏频率增加，形态改变；2例出现典型的R-ON-T现象；1例Q-T间期延长的患者在猝死前发生多次，超过10个室性早搏连发的短阵室性心动过速；4例在急救中多次发生室性心动过速经电除颤、胸外心脏按压成功复律。1 h内临床死亡20例，2例短暂的复律成功，但均在4 h内临床死亡。
1.2 SCD诱因
低血钾；用力排便；不合理活动，包括急性心肌梗死等需要卧床休息的患者过早下床活动，能进行适度活动的患者过度活动；负面情绪刺激主要包括经济压力、子女不孝顺、家庭突然发生变故等；暴饮暴食；饮酒；神经紊乱。
2 护理对策
2.1 推广普及CPR常识 SCD的抢救黄金时间为4-6min，这是因为脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感。一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。心跳停止8～10分钟后脑组织基本死亡。所以院前急救现场CPR是挽救生命的关键所在。如现场CRP不及时，操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。因此对于心脏猝死的病人应就地抢救。—旦发现猝死的病人，应立即呼救、尽快使病人就地平卧，并立即进行现场CPR。现场CRP的步骤[2]：a迅速确定患者是否存在意识；b高声呼叫其他人前来帮助抢救；c迅速使患者处于仰卧位，d通畅呼吸道，开放气道：迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流人肺，引起窒息和吸人性肺炎，e确定呼吸是否存在，f人工呼吸2次（口对口或口对鼻）：施行者一手将患者的口张开，另一手捏紧患者的鼻子，深吸一口气。向患者口或鼻中吹气，吹毕再用两手按压患者胸部，协助呼气。人工呼吸常与胸外心脏挤压同时进行，可每按压胸部5次吹气一次。如果急救者只有一人，同时兼作人工呼吸与胸外心脏挤压，则每按压30次，较快地连续吹气2次，g判定心脏是否停搏，h胸外心脏按压，建立循环：病人躺在地上或硬板床上，施术者将左手掌放在病人胸骨中下端l/3处，右手掌重叠于左手背上，两手十字形交叉，两臂伸直，借体重力量加压，每分钟有节奏地挤压100次，注意不要用力过猛，以免肋骨骨折；i有条件时先予以直流电除颤、并于药物处理，j转送医院继续复苏。
2.2 微泵高浓度深静脉补钾 可取股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉用微量输液泵静脉注射氯化钾，补钾速度20-40 mmol/h，浓度为含钾20～40mmol/l。血钾低于2.7 mmol/l者，补钾浓度为40-100 mmol/l。输注过程中严格心电监护，密切观察心率、心律变化，监测尿量和血钾浓度。当血钾浓度达到4.0 mmol/l时改口服补钾。口服补钾时配以牛奶、果汁或放人稀粥中带服，以减少胃肠道刺激。微泵深静脉高浓度补钾既可减少因大量输液使血清钾浓度降低及尿量增加而带走钾离子，同时还能准确、匀速补钾，相对安全。
2.3 保持大便通畅 患者常因不习惯床上排便、饮水较少、食物中粗纤维少、长时间卧床肠蠕动减慢等因素影响导致便秘。护理人员应做到：a对于病情不允许下床排便者及时训练其床上排便，耐心细致地指导患者，告知其排便习惯是可以改变的，必要时摇高床头，给予屏风遮挡.以促进排便。b鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果和纤维含量丰富的食物，促进肠蠕动。c遵医嘱给予缓泻剂，习惯性便秘患者可给予果导片口服，每晚2片，或给予液体石蜡口服，有便意的患者给予开塞露纳肛。顽固性便秘患者给予番泻叶口服或灌肠。d腹部按摩或针灸，促进肠蠕动。病情好转及时指导患者做适当运动。e排便过程中密切观察患者心率、心律等变化，遇意外情况及时处理。
2.4 卧床休息 急性期要绝对卧床休息，急性心肌梗死发病的第1周病情极不稳定，易出现并发症，一切日常生活由护理人员协助，以降低心肌耗氧量和心脏负荷。我们曾收治一位63岁的男性患者，患者发病前身体状况非常好，加之发病时无剧烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合卧床休息，于入院的第2天下午下床活动时发生了阵发性室性心动过速，由于抢救及时患者脱离了危险。且注意保持安静，减少探视，防止不良刺激。
2.5 加强心理护理 热情接待患者，向患者介绍经管医生、护士、同病室病友及各项规章制度，消除其陌生感。对患者的疑问给予细致耐心的回答。加强与家属的沟通，嘱家属保持积极乐观的情绪，勿将家庭中的负性事件告知患者。医护人员应注意自己的言行，避免给患者带来不必要的心理负担[3]。病区内如遇到抢救危重患者时应做好其他患者的保护工作。本组中有1例患者因看到同病室病友发病抢救过度紧张而引发猝死。
2.6 饮食护理指导 早期给予流质饮食，此后给予高维生素，适量纤维素、低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的食物，少量多餐饮食。
3 讨论
SCD虽具有突发性、难预测性的特点，但均有一个或数个诱发因素，如任何使心脏做功增加的因素，任何使心脏功能迅速失代偿或使原已失代偿的心脏负担加重的因素，任何使心肌耗氧增加，心肌缺血加重的因素，易引起或加重恶性心律失常发生的因素，易引起交感神经兴奋的因素等。护理工作中要注意发现和避免诱发因素，才能积极预防心源性猝死的发生。对有心源性猝死潜在可能的患者应入CCU行监护治疗，密切观察心率、心律、血压、电解质等情况，如患者心脏骤停，应迅速叩击心前区3～5次即行心脏按压，同时准备电除颤、人工呼吸器、起搏器等，配合医生积极处理。护士处在临床第一线，是病情的观察者，病情变化的发现者，而心源性猝死抢救关键是早期发现和及时处理[4]。因此，应对护士定期进行心肺复苏、电除颤等抢救技能的培训，做到人人过关，以确保能在第一时间对患者实施有效的抢救。
参考文献：
[1] 黄卫东，杨东海.微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射抢救严重低钾血症疗效观察[J].浙江大学学报医学版.2011.29（3）：39.
[2] 高柏青，黄津芳，唐建华.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策[J].中华护理杂志，2012，33（1）：17-18.
[3] 杨丽丽，杨晓青.12例老年AMI晚发心源性猝死的临床分析及护理[J].护理学杂志，2013，12（5）：294.
[4] 俞锐敏，夏纪田，等.心脏性猝死死因分析[J].中国急救医学，2001，21（6）：329-340.