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【摘要】目的:探討住院总护师岗位设置对儿科护理质量的影响。方法:在儿科病区设置住院总护师岗位，由经过系统规范化培训,并经考试考核合格的高年资护师担任。采用医院自行设计问卷对患者、护士定期进行调查。结果:住院总护士岗位设置后,护理安全、病房管理基础护理、整体与专科护理、一级护理、护理文书、显著优于制度设岗前（均P<0.01，P<0.05），患者满意度显著提高（均P<0.05）、护士工作压力显著降低（均P<0.05）。结论:设置住院总护师,提高护理质量及患者满意度,保证了医疗安全，同时缓解年轻护士的工作压力，增强其应对能力，且使一大批护理人员得到培养和锻炼,有利于护理人才的发掘和储备。
【关键词】住院总护师；护理质量；工作压力；患者满意度；岗位设置；成效
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0569-01
近年来，住院量呈上升趋势，加床、连台手术、科室引进新仪器等给护理工作提出新的挑战，为了提高护理质量，保证医疗安全，我院于2006年5月起设置住院总护师岗位，儿科作为一个点试运行收到一定成效，现报道如下：
1 住院总护师岗位设置背景
在医疗新形势，医院近年来大量引进年轻护士。儿科病区护士43人，低年资护士23人（1-3年），中层9人（3-5年），高年资8人（>5年），由于儿科工作环境的特殊性，小儿病情变化快、为重病人多、穿刺技术要求高，新来的护士缺乏工作经验，应急能力差，在工作中碰到各种护理中的疑难问题和异常情况，在日间可由科室护士长与骨干护士及时处理，而夜间单独值班，需要独立处理问题时，夜间的护理能力相对不足，护理安全存在隐患〖1〗。因此，根据医学模式的发展，护理部结合医院实际情况设立住院总护师岗位，5年来收到良好效果。
2 实施方法
2.1 岗位设置:根据护理部总体设定结合科室护理人力资源现状，设置总护师岗位。总护师要求具有大专及以上学历，取得护师资格，临床护理工作5年以上，理论知识扎实，操作技能精湛，心理素质良好，工作热情度高，参加护理部专业培训，考核合格者方能上岗。分别由4人任职，每2天轮换1次，24小时负责，8小时在班。24小时开机，保证随叫随到。总护师在任职期间履行病房安全管理、科内及相关科室业务指导、协助护士长完成实习生、进修生及低年资护士的培训、考核等职责。
2.2 方法
2.2.1 护理质量评价。采用我院自行设计问卷进行调查，比较设岗前与设岗后的护理质量。包括护理安全合格率（13项）、病房管理合格率（14项）、基础护理合格率（19项）、整体与专科护理合格率（12项）、一级护理合格率（15项）、护理文书合格率（18项）。儿科护理质量有科室质控小组每月自查3次，护理部质控检查每月1次。
2.2.2 意度调查（13项）。采用护理部设计住院病人对护理质量调查表进行调查，由指定护士每月发放调查表3次，一次10份，设岗前后分别选择400例。
2.2.3 儿科护士工作应对能力调查表（5项）。每季度发放儿科护士工作压力检测表10份，了解低年资护士对工作的应对能力。设岗前调查100人，设岗后调查280人。
2.3 统计学方法:采用spss17.0软件处理数据，进行处理数据，进行x2 检验，检验标准α0.05。
3 结果
3.1 设岗前与设岗后护理质量比较， 见表1,表2。
表1 设岗前后护理质量的比较
表2 设岗前后患者满意度与护士工作应对能力的比较
4 讨论
4.1 岗位设置可提高护理质量，有效保证护理安全:儿科年轻护士占50%以上，由于工作资历浅，实践经验缺乏，单独值班时，不能有效的做好危重、疑难病人的护理工作，不能及时发现安全隐患，当面对突发事件时不能在短时间进行应急处理。设岗后，总护师可协助或参加危重病人抢救，指导年轻护士技术操作，解决当患者增多或遇疑难、危重病人无人帮忙的现象。夜间是护理人力最薄弱的时间，也是病人病情多变，应急状态多的时候〖2〗。因此夜间较白天的责任更大，危重患者多，工作繁重，设立总护师岗位后，夜间有其代履行护士长职责，处理夜间各类事件，减少不安全事件发生，提高夜间护理质量，保证医疗安全。同时缓解护士长及夜班护士的工作压。
4.2 岗位设置可提高患者满意度，缓解护士工作压力:由于儿科环境的特殊性，家属对孩子的疼爱，对护理操作的高要求，给儿科护理工作带来更大挑战，对低年资护士心理造成很大的压力，又因其操作缺乏实践经验，容易导致穿刺失败，再由于其沟通能力上欠缺，容易导致护患关系的激化，增加投诉率〖3〗。总护师可根据自己丰富的工作经验，指导年轻护士的工作，提高穿刺成功率，减轻患儿的痛苦，同时能全面的了解患者的需求，为其提供及时高效的护理服务，体现对病人的“人文关怀”，如表2示，设置岗位后各类投诉、纠纷明显下降，患者满意度由95%提高到98%，护士应对能力由85%上升到93.57%。
4.3 岗位设置可使总护士个人综合素得到提高:总护师任职期间，因其要充分调用自己已有的经验和能力储备，积极处理各种问题，综合素质和能力得到锻炼〖4〗。同时还要肩负一定的管理责任，协助护士长监督、检查病房的安全管理，及时清除隐患，保证患儿及家属在院期间的人身安全、财产安全维护正常的医疗秩序。任职期间使其管理能力、处事方式也得到提升。总之，住院总护师，在保障儿科护理质量，提高患者满意度，降低护士长及低年资护士的工作压力方面起着重要作用，据统计结果显示住院总护师岗位设置可行性是值得肯定的。
参考文献
[1] 夏佳芬，胡雇，李志红，等.关于护士夜班工作体验的现象学研究〖J〗.中华护理杂志，2005,40（4）：290-293
[2] 朱小萍，龚美芬，崔德君，内科住院总护士制度的建立与实施〖J〗.护理管理，2010,10（3）：85-86
[3] 董慧祥，潘秋民，王振华，等.设定总值班护士对提高护理质量的探讨〖J〗.现代医药卫生，2006,22（9）：1288-1289
[4] 陈翠萍，陈静娟，吴文娟，施佳慧.住院总护士岗位设置的实践与效果 〖J〗.中国医院管理，2010,2（343）：35-37
【关键词】住院总护师；护理质量；工作压力；患者满意度；岗位设置；成效
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0569-01
近年来，住院量呈上升趋势，加床、连台手术、科室引进新仪器等给护理工作提出新的挑战，为了提高护理质量，保证医疗安全，我院于2006年5月起设置住院总护师岗位，儿科作为一个点试运行收到一定成效，现报道如下：
1 住院总护师岗位设置背景
在医疗新形势，医院近年来大量引进年轻护士。儿科病区护士43人，低年资护士23人（1-3年），中层9人（3-5年），高年资8人（>5年），由于儿科工作环境的特殊性，小儿病情变化快、为重病人多、穿刺技术要求高，新来的护士缺乏工作经验，应急能力差，在工作中碰到各种护理中的疑难问题和异常情况，在日间可由科室护士长与骨干护士及时处理，而夜间单独值班，需要独立处理问题时，夜间的护理能力相对不足，护理安全存在隐患〖1〗。因此，根据医学模式的发展，护理部结合医院实际情况设立住院总护师岗位，5年来收到良好效果。
2 实施方法
2.1 岗位设置:根据护理部总体设定结合科室护理人力资源现状，设置总护师岗位。总护师要求具有大专及以上学历，取得护师资格，临床护理工作5年以上，理论知识扎实，操作技能精湛，心理素质良好，工作热情度高，参加护理部专业培训，考核合格者方能上岗。分别由4人任职，每2天轮换1次，24小时负责，8小时在班。24小时开机，保证随叫随到。总护师在任职期间履行病房安全管理、科内及相关科室业务指导、协助护士长完成实习生、进修生及低年资护士的培训、考核等职责。
2.2 方法
2.2.1 护理质量评价。采用我院自行设计问卷进行调查，比较设岗前与设岗后的护理质量。包括护理安全合格率（13项）、病房管理合格率（14项）、基础护理合格率（19项）、整体与专科护理合格率（12项）、一级护理合格率（15项）、护理文书合格率（18项）。儿科护理质量有科室质控小组每月自查3次，护理部质控检查每月1次。
2.2.2 意度调查（13项）。采用护理部设计住院病人对护理质量调查表进行调查，由指定护士每月发放调查表3次，一次10份，设岗前后分别选择400例。
2.2.3 儿科护士工作应对能力调查表（5项）。每季度发放儿科护士工作压力检测表10份，了解低年资护士对工作的应对能力。设岗前调查100人，设岗后调查280人。
2.3 统计学方法:采用spss17.0软件处理数据，进行处理数据，进行x2 检验，检验标准α0.05。
3 结果
3.1 设岗前与设岗后护理质量比较， 见表1,表2。
表1 设岗前后护理质量的比较
表2 设岗前后患者满意度与护士工作应对能力的比较
4 讨论
4.1 岗位设置可提高护理质量，有效保证护理安全:儿科年轻护士占50%以上，由于工作资历浅，实践经验缺乏，单独值班时，不能有效的做好危重、疑难病人的护理工作，不能及时发现安全隐患，当面对突发事件时不能在短时间进行应急处理。设岗后，总护师可协助或参加危重病人抢救，指导年轻护士技术操作，解决当患者增多或遇疑难、危重病人无人帮忙的现象。夜间是护理人力最薄弱的时间，也是病人病情多变，应急状态多的时候〖2〗。因此夜间较白天的责任更大，危重患者多，工作繁重，设立总护师岗位后，夜间有其代履行护士长职责，处理夜间各类事件，减少不安全事件发生，提高夜间护理质量，保证医疗安全。同时缓解护士长及夜班护士的工作压。
4.2 岗位设置可提高患者满意度，缓解护士工作压力:由于儿科环境的特殊性，家属对孩子的疼爱，对护理操作的高要求，给儿科护理工作带来更大挑战，对低年资护士心理造成很大的压力，又因其操作缺乏实践经验，容易导致穿刺失败，再由于其沟通能力上欠缺，容易导致护患关系的激化，增加投诉率〖3〗。总护师可根据自己丰富的工作经验，指导年轻护士的工作，提高穿刺成功率，减轻患儿的痛苦，同时能全面的了解患者的需求，为其提供及时高效的护理服务，体现对病人的“人文关怀”，如表2示，设置岗位后各类投诉、纠纷明显下降，患者满意度由95%提高到98%，护士应对能力由85%上升到93.57%。
4.3 岗位设置可使总护士个人综合素得到提高:总护师任职期间，因其要充分调用自己已有的经验和能力储备，积极处理各种问题，综合素质和能力得到锻炼〖4〗。同时还要肩负一定的管理责任，协助护士长监督、检查病房的安全管理，及时清除隐患，保证患儿及家属在院期间的人身安全、财产安全维护正常的医疗秩序。任职期间使其管理能力、处事方式也得到提升。总之，住院总护师，在保障儿科护理质量，提高患者满意度，降低护士长及低年资护士的工作压力方面起着重要作用，据统计结果显示住院总护师岗位设置可行性是值得肯定的。
参考文献
[1] 夏佳芬，胡雇，李志红，等.关于护士夜班工作体验的现象学研究〖J〗.中华护理杂志，2005,40（4）：290-293
[2] 朱小萍，龚美芬，崔德君，内科住院总护士制度的建立与实施〖J〗.护理管理，2010,10（3）：85-86
[3] 董慧祥，潘秋民，王振华，等.设定总值班护士对提高护理质量的探讨〖J〗.现代医药卫生，2006,22（9）：1288-1289
[4] 陈翠萍，陈静娟，吴文娟，施佳慧.住院总护士岗位设置的实践与效果 〖J〗.中国医院管理，2010,2（343）：35-37