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【摘 要】 目的：观察养心汤加减治疗冠心病PCI术后心绞痛的临床疗效。方法：邓悦教授对收治的1例冠心病PCI术后心绞痛患者采用养心汤加减治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，了解其治疗效果。结果：采用养心汤加减方治疗后患者临床症状显著减轻，房性早搏显著好转。结论：采用养心汤加减方对冠心病PCI术后心绞痛进行治疗，可取得为显著的疗效，值得临床借鉴应用。
【关键词】 冠心病；PCI术后；养心汤
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0079-01
Abstract：Objective To investiagate the clinical effect of Yangxin Decoction in the treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention. Methods Professor Deng Yue 1 patients admitted to the clinical date of Yangxin Decoction in the treatment of patients with angina pectoris after percutaneous coronary intervention were analyzed retrospectively， to understand its therapeutic effect. Results The patients were treated with yangxin decoction clinical symptoms after treatment of patients with significantly reduced. Atrial premature beats were improved significantly. Conclusion Using Yangxin Decoction for treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention can be made more significant effect.
Keywords：Angina Pectoris；After Percutaneous Coronary Intervention；Yangxin Decoction
近年来，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术已在临床广泛运用，但PCI术后再发心绞痛却是临床上一个常见而棘手的问题。西医学认为无论何时发生心绞痛，不论是由于再狭窄所致，还是由于血管本身的恶化导致，PCI都应是首选的治疗方法[1]。然而再次的PCI术仍不能解决所有问题，不能阻止动脉粥样硬化的过程[2]。面对术后复发的高危性及昂贵的手术费等客观原因，越来越多的患者选择中药防治，中医药的治疗效果也得到了越来越多的肯定。邓悦教授运用养心汤加减治疗1例冠心病PCI术后心绞痛患者，并对其治疗情况进行了总结，现报告如下。
1 典型病例
赵某，男，78岁。2015年3月30日初诊。主诉：陈发性胸背痛4年，加重3个月。伴胸闷，气短，心悸，少寐梦多，倦怠乏力，大便干燥，舌质暗胖大，苔腻，脉结代。查体：血压120/70mmHg，心率84次/min，律不齐，偶见早搏，A2>P1。既往冠心病PCI术后病史4年；高血压病病史10余年；最高200/100mmHg。诊断：冠心病心绞痛PCI术后。中医辨证属气血虚滞，处方：党参25g，生黄芪25g，丹参25g，川芎15g，桃仁10g，红花15g，瓜蒌30g，薤白30g，姜半夏15g，远志15g，石菖蒲10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，苦参20g，甘松20g，延胡索20g，降香15g。7剂水煎服。二诊：2015年4月8日，诸症缓解，隐隐作痛，约2小时左右2次，舌质暗，苔少，脉弦。守上方去姜半夏，加制首乌15g，熟地30g，蜈蚣5g，全蝎5g，葛根25g，豨蔹草30g。9剂水煎服。三诊：2015年4月20日，诸症好转，偶见心前区疼痛2次，伴气短。上方去龙骨，加珍珠母30g，当归20g，肉苁蓉30g。7剂水煎服。四诊：2015年4月29日，偶有房颤发作，偶见心前区疼痛，睡眠可，梦多，大便干燥，舌苔无，脉缓。处方：党参25g，丹参25g，苦参20g，蝉蜕30g，制白附子10g，僵蚕15g，远志15g，酸枣仁15g，当归20g，熟地30g，火麻仁30g，柏子仁15g，郁子仁15g，肉苁蓉30g，瓜蒌30g，枳实15g，生地30g，甘松20g，延胡索15g。7剂水煎服。五诊：2015年5月8日，自述心前区不适感，舌苔少，脉弦缓。上方加黄精30g，麦冬30g，五味子10g，鸡血藤30g。8剂水煎服。六诊：2015年5月15日，诸症好转，无房颤发作，舌苔质暗而少，脉缓。上方加制首乌15g，10剂水煎服。七诊：2015年6月3日，患者无明显不适，上方继服以巩固疗效。
2 讨论
冠心病PCI术后是属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等病的范畴。古代文献中曾有较多论述，如《灵枢·厥论》中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《灵枢·五邪》载：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论》载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《素问·标本病传论》载：“心病先心痛。”邓悦教授根据多年的临床经验，认为再狭窄的基本病机为气阴亏虚、瘀血阻滞，为本虚标实之证，PCI术后心绞痛是发生在冠心病基础之上的，冠心病的基本病机为本虚标实，本虚为脏腑亏虚，主要表现为心气不足，亦可见心阴亏损，气虚进一步发展可出现阳虚的表现。气为血之帅，气虚统血无力，可致瘀血内生；气虚气不化津，津液可聚而成痰；瘀血、痰浊阻滞脉络，又可致气行不畅；瘀血、痰浊、气滞、寒凝等在正气亏损的基础上生成，而由于它们的生成，又加重正气的虚损，本虚与标实相互作用，交互为患而发本病。
邓悦教授认为胸痹心痛的病位在络脉，与五脏相关。气虚是其发生发展的重要条件，故临床上常选用益气补虚之品，黄芪、党参针对伏邪于里，正气不足的病机，运用此类药物补充人体不足之正气。痰瘀之邪，伏于血络，故临床上大量运用活血化瘀之品，丹参、川芎、赤芍、红花等针对胸痹心痛瘀血阻络的病机，使用活血药同时配伍行气宽胸、化痰通络之品，如瓜蒌、薤白、半夏、延胡索、甘松等。“初病在经，久病入络”，对于胸痹心痛病久，疼痛严重者，邓悦教授常使用蜈蚣、全蝎等达到通络止痛的功效，麦冬、五味子、白芍、甘草、苦参、蝉蜕、石菖蒲具有酸甘化阴，宁心豁痰开窍。
该例患者采用养心汤加减进行治疗，辨证求本，随证依法治之，患者临床症状及检查指标均有明显改善，疗效显著。
参考文献
[1] 孙丹，司春婴，陈玉善，等.急性冠脉综合征患者PCI术后抗栓治疗的研究进展[J].河南医学研究，2015，24（9）：62-64.
[2] 商晓明，曾庆明，江龙凤，等.中医药对冠心病PCI术后再狭窄炎症反应因子研究进展[J].中医临床研究，2014，6（1）：138-140.
（收稿日期：2016.04.18）
【关键词】 冠心病；PCI术后；养心汤
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0079-01
Abstract：Objective To investiagate the clinical effect of Yangxin Decoction in the treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention. Methods Professor Deng Yue 1 patients admitted to the clinical date of Yangxin Decoction in the treatment of patients with angina pectoris after percutaneous coronary intervention were analyzed retrospectively， to understand its therapeutic effect. Results The patients were treated with yangxin decoction clinical symptoms after treatment of patients with significantly reduced. Atrial premature beats were improved significantly. Conclusion Using Yangxin Decoction for treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention can be made more significant effect.
Keywords：Angina Pectoris；After Percutaneous Coronary Intervention；Yangxin Decoction
近年来，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术已在临床广泛运用，但PCI术后再发心绞痛却是临床上一个常见而棘手的问题。西医学认为无论何时发生心绞痛，不论是由于再狭窄所致，还是由于血管本身的恶化导致，PCI都应是首选的治疗方法[1]。然而再次的PCI术仍不能解决所有问题，不能阻止动脉粥样硬化的过程[2]。面对术后复发的高危性及昂贵的手术费等客观原因，越来越多的患者选择中药防治，中医药的治疗效果也得到了越来越多的肯定。邓悦教授运用养心汤加减治疗1例冠心病PCI术后心绞痛患者，并对其治疗情况进行了总结，现报告如下。
1 典型病例
赵某，男，78岁。2015年3月30日初诊。主诉：陈发性胸背痛4年，加重3个月。伴胸闷，气短，心悸，少寐梦多，倦怠乏力，大便干燥，舌质暗胖大，苔腻，脉结代。查体：血压120/70mmHg，心率84次/min，律不齐，偶见早搏，A2>P1。既往冠心病PCI术后病史4年；高血压病病史10余年；最高200/100mmHg。诊断：冠心病心绞痛PCI术后。中医辨证属气血虚滞，处方：党参25g，生黄芪25g，丹参25g，川芎15g，桃仁10g，红花15g，瓜蒌30g，薤白30g，姜半夏15g，远志15g，石菖蒲10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，苦参20g，甘松20g，延胡索20g，降香15g。7剂水煎服。二诊：2015年4月8日，诸症缓解，隐隐作痛，约2小时左右2次，舌质暗，苔少，脉弦。守上方去姜半夏，加制首乌15g，熟地30g，蜈蚣5g，全蝎5g，葛根25g，豨蔹草30g。9剂水煎服。三诊：2015年4月20日，诸症好转，偶见心前区疼痛2次，伴气短。上方去龙骨，加珍珠母30g，当归20g，肉苁蓉30g。7剂水煎服。四诊：2015年4月29日，偶有房颤发作，偶见心前区疼痛，睡眠可，梦多，大便干燥，舌苔无，脉缓。处方：党参25g，丹参25g，苦参20g，蝉蜕30g，制白附子10g，僵蚕15g，远志15g，酸枣仁15g，当归20g，熟地30g，火麻仁30g，柏子仁15g，郁子仁15g，肉苁蓉30g，瓜蒌30g，枳实15g，生地30g，甘松20g，延胡索15g。7剂水煎服。五诊：2015年5月8日，自述心前区不适感，舌苔少，脉弦缓。上方加黄精30g，麦冬30g，五味子10g，鸡血藤30g。8剂水煎服。六诊：2015年5月15日，诸症好转，无房颤发作，舌苔质暗而少，脉缓。上方加制首乌15g，10剂水煎服。七诊：2015年6月3日，患者无明显不适，上方继服以巩固疗效。
2 讨论
冠心病PCI术后是属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等病的范畴。古代文献中曾有较多论述，如《灵枢·厥论》中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《灵枢·五邪》载：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论》载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《素问·标本病传论》载：“心病先心痛。”邓悦教授根据多年的临床经验，认为再狭窄的基本病机为气阴亏虚、瘀血阻滞，为本虚标实之证，PCI术后心绞痛是发生在冠心病基础之上的，冠心病的基本病机为本虚标实，本虚为脏腑亏虚，主要表现为心气不足，亦可见心阴亏损，气虚进一步发展可出现阳虚的表现。气为血之帅，气虚统血无力，可致瘀血内生；气虚气不化津，津液可聚而成痰；瘀血、痰浊阻滞脉络，又可致气行不畅；瘀血、痰浊、气滞、寒凝等在正气亏损的基础上生成，而由于它们的生成，又加重正气的虚损，本虚与标实相互作用，交互为患而发本病。
邓悦教授认为胸痹心痛的病位在络脉，与五脏相关。气虚是其发生发展的重要条件，故临床上常选用益气补虚之品，黄芪、党参针对伏邪于里，正气不足的病机，运用此类药物补充人体不足之正气。痰瘀之邪，伏于血络，故临床上大量运用活血化瘀之品，丹参、川芎、赤芍、红花等针对胸痹心痛瘀血阻络的病机，使用活血药同时配伍行气宽胸、化痰通络之品，如瓜蒌、薤白、半夏、延胡索、甘松等。“初病在经，久病入络”，对于胸痹心痛病久，疼痛严重者，邓悦教授常使用蜈蚣、全蝎等达到通络止痛的功效，麦冬、五味子、白芍、甘草、苦参、蝉蜕、石菖蒲具有酸甘化阴，宁心豁痰开窍。
该例患者采用养心汤加减进行治疗，辨证求本，随证依法治之，患者临床症状及检查指标均有明显改善，疗效显著。
参考文献
[1] 孙丹，司春婴，陈玉善，等.急性冠脉综合征患者PCI术后抗栓治疗的研究进展[J].河南医学研究，2015，24（9）：62-64.
[2] 商晓明，曾庆明，江龙凤，等.中医药对冠心病PCI术后再狭窄炎症反应因子研究进展[J].中医临床研究，2014，6（1）：138-140.
（收稿日期：2016.04.18）