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【摘 要】 目的：观察速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿的临床效果，从而为临床诊疗提供参考。方法：选取200例下颌阻生智齿患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（100例）和试验组（100例）。对照组采用传统凿骨劈冠法，试验组采用高速涡轮牙钻法，对比两组手术时间、术后肿胀、颞颌关节疼痛、出血、张口受限、干槽症发生率等。结果：试验组手术时间、术后肿胀、颞颌关节疼痛、出血、张口受限、干槽症发生率等均明显优于对照组，两者差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：高速涡轮牙钻法治疗下颌阻生智齿可取得满意的疗效，患者疼痛较轻，术后并发症少。
【关键词】 高速涡轮牙钻法；下颌阻生智齿；凿骨劈冠法
【中图分类号】R781.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0086-01
下颌阻生智齿作为一种临床常见病，因其极易引发感染，并且反复发作，极大影响患者的生活质量，而传统的凿骨劈冠治疗因用力过大，易造成对牙体组织的损伤，容易出血，且并发症发生率高[1-2]。而高速涡轮牙钻法则采用了高速的切割，运用精准的定位，使患者的出血量降到最低[3-4]。笔者选取就诊于本院的200 例下颌阻生智齿患者，分别予以不同的治疗方案，其中采用高速涡轮牙钻法取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析选取2013年3月至2015年3月期间就诊于本院的200例下颌阻生智齿患者，按治疗方法的不同分为对照组（100例）和试验组（100例）。对照组男57例，女43例； 年龄25～58岁，平均年龄（ 37.8±11.2） 岁；其中远中阻生16例，近中阻生34例，颊舌向阻生18例，水平阻生23例，低位垂直阻生6例，倒置阻生3例。试验组男54例，女46例； 年龄23～61岁，平均年龄（ 38.2±11.9）岁；远中阻生14例，近中阻生32例，颊舌向阻生14例，水平阻生28例，低位垂直阻生7例，倒置阻生5例。两组患者年龄、性别以及智齿部位等一般临床资料比较不具有统计学差异（ P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 先对所有患者进行X线检查，以明确智齿所在部位及其毗邻关系，消毒后，用2%利多卡因麻醉神经，将牙龈切开，充分暴露患齿。对照组患者用骨凿清除患齿上方的骨组织后根据患齿的大小及位置劈除，去除患齿后将牙龈缝合，止血。试验组患者则用涡轮钻去除患齿上方的骨组织，后续的方法同对照组。两组患者均由同一医师完成治疗。
1.2.2 观察指标 于手术当日，记录患者基本信息、术后出血量以及拔牙时间，并嘱患者自行记录颞颌关节疼痛程度，并由一名不知情的医师负责记录患者术后出现张口受限以及局部肿胀的例数，记录术后发生干槽症的情况，并予以及时处理。
1.3 评价指标[5] ①术后出血：指患者术后1d牙龈外有鲜血渗出，且流出不止；②开口受限：指患者开口程度小于3CM；③颞颌关节疼痛：指患者术后颞颌关节出现自发痛或指压痛；④局部肿胀：指患侧面部出现肿胀；⑤干槽症：指患者术后于患齿处可出现剧烈剧痛，并闻之有恶臭味，拔牙窝内可见腐败物，牙槽骨表面有假膜。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）] 表示，组间比较选用χ2检验； P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
200例患者均顺利完成手术，试验组手术时间为（18.6±3.23） min，对照组手术时间为（32.4±4.3） min，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组各项指标均明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
下颌阻生智齿是一种常见的口腔疾病，发生率较高，常表现为患侧牙齿剧烈，并有感染的可能，从而引发冠周炎，牙髓囊肿[6]，且因常单发一侧，故而无法形成咬合关系，对患者的生活质量造成很大的影响。目前首选的治疗方案为手术拔除，以往的术式常采用传统凿骨劈牙法，但因其无法精准定位，方向不易控制[7]，容易造成出血以及对邻近组织的损伤，一旦术中出现血流不止，将影响手术视野的清晰，从而更易造成术后并发症。有研究称[8]，患者术后常常出现颞颌关节疼痛，甚至出现干槽症。而高速涡轮牙钻法则避免了传统凿骨劈牙法的缺点，应用高速摩擦力，精确地去除患齿周围骨组织，出血量少，手术视野清晰，减少术后并发症[9]。
郭照中[10]等认为手术时间的长短是下颌阻生智齿手术的关键，因随着时间的延长，患者的疼痛及感染发生的几率都将加大，所以缩短下颌阻生智齿手术时间有临床意义。本次研究中，试验组手术时间（18.6±3.23） min，明显低于对照组 （32.4±4.3） min，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用高速涡轮牙钻法因其精准的定位而有效的减少了手术时间，也减少了术中的出血量，从而使手术视野更加清晰。试验组患者的疼痛程度以及局部肿胀的发生率均明显低于对照组，表明采用高速涡轮法对患者的创伤较小。干槽症发生的原因主要是感染和创伤，试验组干槽症发生率明显低于对照组，表明高速涡轮法对患者的创伤小，且由于手术时间短而造成感染的可能性也降低。
综上所述，高速涡轮牙钻法和传统劈冠法相比，具有较多优点，可减轻患者的痛苦，降低不良反应发生率。
参考文献
[1]刘永刚.高速涡轮钻法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿后并发症比较观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46（8）：968-970.
[2]曹建强，韩凌.涡轮钻磨切法和劈冠凿骨法拔除下颌阻生齿的临床比较[J].医学美学美容（中旬刊），2013，14（8）：29-30.
[3]邢洪波，姜书成，王仁欣.改良翻瓣术配合高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿82 例效果观察[J].山东医药，2012，52（11）：100-102.
[4]崔跃龙.高速涡轮钻联合锤凿劈冠法拔除低位下颌阻生智齿的临床观察[J].临床合理用药，2013，6（4）：123-124.
[5]张书宇，汪湧，徐颖.阻生智齿拔除原因及时机分析（附200例报告）[J].中国实用口腔科杂志，2015，43（4）：236-239.
[6]何锦泉，欧阳可雄，张清彬，等.2种切开翻瓣法拔除下颌智牙的临床效果分析[J].上海口腔医学，2015，8（2）：224-227.
[7]汪湧，徐颖，杨驰.微创技术在牙及牙槽外科中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（8）：459-465.
[8]孙仁义，方平娟，肖进，等.分根法与去近中阻力法拔除下颌阻生牙的比较[J].上海口腔医学，2012，21（3）：344-349.
[9]李民，江卫东，应俊，等.高速涡轮牙钻在拔除下颌阻生智齿中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2014，30（4）：243-244.
[10]郭照中，张恒，李焱，等.高速涡轮钻、超声骨刀和常规方法拔除下颌阻生智牙的比较[J].上海口腔医学，2012，21（2）：208-210.
（收稿日期：2015.11.10）
【关键词】 高速涡轮牙钻法；下颌阻生智齿；凿骨劈冠法
【中图分类号】R781.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0086-01
下颌阻生智齿作为一种临床常见病，因其极易引发感染，并且反复发作，极大影响患者的生活质量，而传统的凿骨劈冠治疗因用力过大，易造成对牙体组织的损伤，容易出血，且并发症发生率高[1-2]。而高速涡轮牙钻法则采用了高速的切割，运用精准的定位，使患者的出血量降到最低[3-4]。笔者选取就诊于本院的200 例下颌阻生智齿患者，分别予以不同的治疗方案，其中采用高速涡轮牙钻法取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析选取2013年3月至2015年3月期间就诊于本院的200例下颌阻生智齿患者，按治疗方法的不同分为对照组（100例）和试验组（100例）。对照组男57例，女43例； 年龄25～58岁，平均年龄（ 37.8±11.2） 岁；其中远中阻生16例，近中阻生34例，颊舌向阻生18例，水平阻生23例，低位垂直阻生6例，倒置阻生3例。试验组男54例，女46例； 年龄23～61岁，平均年龄（ 38.2±11.9）岁；远中阻生14例，近中阻生32例，颊舌向阻生14例，水平阻生28例，低位垂直阻生7例，倒置阻生5例。两组患者年龄、性别以及智齿部位等一般临床资料比较不具有统计学差异（ P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 先对所有患者进行X线检查，以明确智齿所在部位及其毗邻关系，消毒后，用2%利多卡因麻醉神经，将牙龈切开，充分暴露患齿。对照组患者用骨凿清除患齿上方的骨组织后根据患齿的大小及位置劈除，去除患齿后将牙龈缝合，止血。试验组患者则用涡轮钻去除患齿上方的骨组织，后续的方法同对照组。两组患者均由同一医师完成治疗。
1.2.2 观察指标 于手术当日，记录患者基本信息、术后出血量以及拔牙时间，并嘱患者自行记录颞颌关节疼痛程度，并由一名不知情的医师负责记录患者术后出现张口受限以及局部肿胀的例数，记录术后发生干槽症的情况，并予以及时处理。
1.3 评价指标[5] ①术后出血：指患者术后1d牙龈外有鲜血渗出，且流出不止；②开口受限：指患者开口程度小于3CM；③颞颌关节疼痛：指患者术后颞颌关节出现自发痛或指压痛；④局部肿胀：指患侧面部出现肿胀；⑤干槽症：指患者术后于患齿处可出现剧烈剧痛，并闻之有恶臭味，拔牙窝内可见腐败物，牙槽骨表面有假膜。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）] 表示，组间比较选用χ2检验； P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
200例患者均顺利完成手术，试验组手术时间为（18.6±3.23） min，对照组手术时间为（32.4±4.3） min，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组各项指标均明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
下颌阻生智齿是一种常见的口腔疾病，发生率较高，常表现为患侧牙齿剧烈，并有感染的可能，从而引发冠周炎，牙髓囊肿[6]，且因常单发一侧，故而无法形成咬合关系，对患者的生活质量造成很大的影响。目前首选的治疗方案为手术拔除，以往的术式常采用传统凿骨劈牙法，但因其无法精准定位，方向不易控制[7]，容易造成出血以及对邻近组织的损伤，一旦术中出现血流不止，将影响手术视野的清晰，从而更易造成术后并发症。有研究称[8]，患者术后常常出现颞颌关节疼痛，甚至出现干槽症。而高速涡轮牙钻法则避免了传统凿骨劈牙法的缺点，应用高速摩擦力，精确地去除患齿周围骨组织，出血量少，手术视野清晰，减少术后并发症[9]。
郭照中[10]等认为手术时间的长短是下颌阻生智齿手术的关键，因随着时间的延长，患者的疼痛及感染发生的几率都将加大，所以缩短下颌阻生智齿手术时间有临床意义。本次研究中，试验组手术时间（18.6±3.23） min，明显低于对照组 （32.4±4.3） min，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用高速涡轮牙钻法因其精准的定位而有效的减少了手术时间，也减少了术中的出血量，从而使手术视野更加清晰。试验组患者的疼痛程度以及局部肿胀的发生率均明显低于对照组，表明采用高速涡轮法对患者的创伤较小。干槽症发生的原因主要是感染和创伤，试验组干槽症发生率明显低于对照组，表明高速涡轮法对患者的创伤小，且由于手术时间短而造成感染的可能性也降低。
综上所述，高速涡轮牙钻法和传统劈冠法相比，具有较多优点，可减轻患者的痛苦，降低不良反应发生率。
参考文献
[1]刘永刚.高速涡轮钻法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿后并发症比较观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46（8）：968-970.
[2]曹建强，韩凌.涡轮钻磨切法和劈冠凿骨法拔除下颌阻生齿的临床比较[J].医学美学美容（中旬刊），2013，14（8）：29-30.
[3]邢洪波，姜书成，王仁欣.改良翻瓣术配合高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿82 例效果观察[J].山东医药，2012，52（11）：100-102.
[4]崔跃龙.高速涡轮钻联合锤凿劈冠法拔除低位下颌阻生智齿的临床观察[J].临床合理用药，2013，6（4）：123-124.
[5]张书宇，汪湧，徐颖.阻生智齿拔除原因及时机分析（附200例报告）[J].中国实用口腔科杂志，2015，43（4）：236-239.
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[7]汪湧，徐颖，杨驰.微创技术在牙及牙槽外科中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（8）：459-465.
[8]孙仁义，方平娟，肖进，等.分根法与去近中阻力法拔除下颌阻生牙的比较[J].上海口腔医学，2012，21（3）：344-349.
[9]李民，江卫东，应俊，等.高速涡轮牙钻在拔除下颌阻生智齿中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2014，30（4）：243-244.
[10]郭照中，张恒，李焱，等.高速涡轮钻、超声骨刀和常规方法拔除下颌阻生智牙的比较[J].上海口腔医学，2012，21（2）：208-210.
（收稿日期：2015.11.10）