关键词 妇科 围手术期 护理
　　
　　资料与方法
　　我院2004年1月～2006年4月共收治 60 岁以上手术病人 39 例，最大年龄79 岁。部分患者同时合并有多种妇科疾病，以决定手术的疾病为主，其中恶性肿瘤 22例，子宫脱垂 2 例，良性肿瘤 15 例，所有手术标本均经病理切片证实。
　　麻醉根据手术范围，并发症以及患者全身性情况结合考虑采用连续硬膜外麻醉 25 例，全麻 11 例，全麻加硬膜外麻醉 3 例，均无麻醉意外发生。手术方式全子宫加双侧附件切除 15例，广泛全子宫切除术 17例，次广泛全子宫切除3例，全子宫及双侧附件切除术双卵巢动静脉结扎术2例，经阴拭子宫切除术，会阴陈旧性裂伤修补术2 例。
　　
　　护 理
　　术前护理：①皮肤评估 据美国资料统计，71% 的压疮出现在 60 岁以上的老人，所以应定期对每位患者进行皮肤评估，对有高危因素的患者积极做好压疮预防措施^[1]。②体位训练及预防并发症的训练：为适应手术卧位，手术后各种体位，术后卧床阶段各种生活习惯的变更，术前给予充分的训练。手术后病人常因伤口疼痛而不敢咳嗽，因此要训练病人作胸式深呼吸和有效咳嗽，指导病人双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动的幅度，深吸气后再用力咳嗽，重复训练，直到病人掌握为止。③并发症的护理：老年患者并发症多，病情发展快而预后较差，所以术前要做好积极而周详的准备，改善各脏器的状况，施行有准备手术。
　　心理护理 ：大多数病人在围手术期始终会产生各种复杂心理应激反应 ^[2]。针对病人紧张情绪与对手术的顾虑，向病人说明手术对身体有哪些影响，术中如何配合，可在备皮、灌肠等术前准备工作中边说边做。可以加强与病人的感情联系，也可另一方面减轻病人的顾虑。对有高血压，心脏病的病人，手术前及当日晨测量血压，发现问题及时反映给医生。
　　术后护理：术后应密切观察生命体征，每 30 分钟测血压，脉搏直至平稳，有并发症的尤其特别观察及时发现异常情况，及时解决。体温上升是手术后的常见症状，术后第 2 日最高，但是很少高于 39℃，如体温过高，应检查伤口有无感染或其他并发症。由于老年患者机体反应能力差，虽然并发感染，但是不一定出现高热。对老年患者输液要注意血压、电解质、血气等变化。尽量做到等量输入，既要补充又不使心脏负担过重，因此要严格控制滴速和液体量。选择穿刺部位时，应选择血液循环良好的部位进行穿刺，应避免下肢静脉穿刺，因活动限制，易造成静脉炎，静脉血栓形成，本组由于在手术室穿刺下肢，2 例造成静脉炎。经治疗好转。护士要加强对输液过程的观察，记好出入量。术后疼痛能防碍身体活动和呼吸运动，甚至使血压升高，老年人由于痛觉减退，故须正确评价，记录病人的疼痛感觉，提供安静环境，鼓励病人松弛，并及时使用止痛剂。术后 2 小时血压平稳后鼓励并协助病人床上活动和翻身，促进肠蠕动，根据手术范围，努力使其早期离床活动，做到术后5 天可以走路的程度。
　　本组病例肺部感染 2 例，对肺部感染的患者采用半卧位，频繁翻身，每次翻身后给予肺部叩打，促进痰液排出，鼓励其行深呼吸和有效咳嗽，并注意保暖，避免受凉。
　　术后患者可能遇到生活方式的变化。在出院后的康复过程中应继续给予教育解释。除出院前做好详细的健康宣教外，另发一份出院护嘱提供指导。
　　
　　参考文献
　　1 吴伟.70岁以上妇科恶性肿瘤病人围手术期护理.实用护理杂志，2000，(6)：27
　　2 李文香,张莹莹.住院患者术前应激反应的观察与分析.齐鲁护理杂志， 2002, 8( 20) :137