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摘要：医疗和养老的分离，一直是养老机构面临的最大问题，也让住养老院的老人感到最不方便的地方，“医养结合”模式即是为了解决上述问题而提出的。文章基于此，针对“医养结合”养老服务模式现状进行了分析，并对该模式未来发展进行了展望。
关键词：医养结合;养老服务;新模式;分析;展望
随着我国老龄化程度的加深，如何让老年人在老有所养的同时，能够享受到高质量的日常医疗服务，越发成为社会关注的焦点。近年来，国家频繁出台相关政策，推动“医养结合”工作。以下结合作者工作实践，谈谈“医养结合”的发展现状及发展前景。
一、当下“医养结合”的发展困境
医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式。由于其将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，已经成为政府决策部门及学者们共同关注的热点问题。全国各地近年来也在“医药结合”上出现了不同模式的尝试。以青岛市李沧区为代表，当地建立了老年人健康指导站，为社区里的老年人提供医疗照护服务，社区内每月开展健康教育活动，并为60岁以上的居家老人建立健康档案，进行定期随访、指导用药等健康管理工作。成都市从2017年7月1日开始试点长期照护保险制度。据悉，成都市长期照护保险支付费用不是直接支付给失能人员，而是支付给符合条件的医疗机构、养老机构或其他居家照护机构等服务机构，通过这些照护服务机构为失能人员提供机构照护或居家上门照护服务。
就目前各地实践情况来看，大型养老机构或医疗机构资源雄厚，往往具备提供高质量“医+养”服务的能力。然而，此类服务往往收费不菲，对大部分老年人来说并不适用。而小型、基层养老机构或医疗机构则受制于资源有限，难以拓展“医+养”业务。考虑到我国庞大的老年人群体多数都是居家养老，在养老机构内增设医疗机构以及在医疗机构内增设养老机构的方案并不能从根本上解决“医养结合”的难题，此方案只适合经济能力较好的小众老年群体。
“医养结合”之所以难，其关键原因是国内门诊机构服务能力较弱，难以满足老人、特别是失能半失能老人方便地获得门诊服务和上门服务的需求。居家照护和依托社区照护的老人，要方便有效地获得医疗服务，要求社区医疗机构有能力、有动力就近提供有效的医疗服务。但是，当前的趋势是，社区医疗机构难以留住有临床经验、也喜欢做临床医疗服务的医生，导致社区提供普通医疗服务的能力下降。近年来，社区门急诊量和住院量都在萎缩，老人不论大病小病都要去大医院的现象越来越普遍。
二、“医养结合”在摸索中前行
“医养结合”要在社会层面实现大的突破，关键在于社会的医疗资源能不能下沉到社区，“社区医疗资源如果不强大起来，‘医养结合’是没有办法实现的。通过社会医疗资源下沉，在社区层面构建社区、机构、家庭的三级服务体系，如果这一服务体系能有效运转起来，‘医养结合’也就实现了。”
要显著提升基层社区医疗服務能力，除了通过机制改革盘活存量，也要通过引入社会力量增加增量。从国际经验看，社区医疗服务大多数是依托非公立社区医疗机构提供，在我国，很多社会力量也有足够积极性提供老人所需的社区医疗服务和医养结合服务，而且有很高的积极性提供上门服务，却因为种种壁垒被拒之门外。在此环境下，可以推动社会力量参与包括诊所、门诊部在内的小型医疗机构的举办，只要是有合格资质的医生举办医疗机构，可以取消前置审批，实施备案制和动态监管。
此外，“医养结合”要实现良好发展，完善支付体系也是一个不容忽视的问题。养老金的作用是解决基本生活费用，医保是解决基本医疗费用，而长期照护保险制度可以解决老人从医院出来之后照护费用过高的问题。长期照护保险制度的建立和完善特别重要，因为如果没有这个险种，老人一旦身体有问题，不分大小就会都到医院去住院，因为只有这样才能报销费用，然而这也导致医院的医疗资源出现极大浪费。在此建议：财政补贴可以增加到基本医保和长期照护保险中，赋予社区居民自主选择权，医保补偿和长期照护保险支付随着患者走，患者选择哪家医疗或照护机构，医保或长期照护保险就支付给哪家机构。
三、“医养结合”前景展望
当前，我国人口老龄化进程加快。截至2018年年底，我国60周岁及以上人口达24949万人，占总人口的17.9%;其中，65周岁及以上人口16658万人，占总人口的11.9%。预计到2025年我国老年人口将达到3亿。大力发展养老服务及相关产业，是积极应对老龄化、保障改善民生的迫切需要，也是有效扩大内需、促进经济发展和增加就业的重要抓手。目前，功能完备、收费合理的公办养老机构供不应求。要保持政府对公办养老机构的投入力度，重点保障“三无”特困老人养老。二是更多引入社会资本运营公办养老机构。实行养老机构公办民营和公建民营，不仅可以提高经营效率，也能有力拉动民间投资。三是鼓励民间投资兴建市场化中高端养老机构。这不仅可以满足老年人多样化养老需求，也有利于拓宽民间资本投资领域。
我国约有7成老年人处于“带病生存”状态。推进医养结合，既方便老年人就近看病，也能把潜在的投资和消费需求释放出来。一方面，要加快新建一批医养结合设施，有效拉动社会投资。目前，只有23.6%的养老机构内设医院、医务室、护理站等医疗设施，尚有8万多个养老机构缺少医疗服务。对这些养老机构增设医疗设施和服务，同时对新建的养老机构同步规划建设医疗服务设施，将能带动大量的投资。另一方面，要通过扩大医疗服务就近供给，更好满足老年人医疗消费需求。目前，社区卫生服务机构也存在投入不足、缺乏上门服务等突出问题。要加快完善养老机构和社区的医疗服务，以保障老年人健康需求，并带动医疗等相关行业发展。
四、结语
在中国迈入老龄化社会的背景下，巨大压力已经对现有的养老保障体系带来了日益严峻的考验。作为社会养老的一种创新模式，医养结合将现代医护技术与养老服务相结合，满足了老年人群的特殊需求，适应了老龄化发展的形势，实现了养老模式的新突破，应成为发展中国特色养老事业的必然选择。
参考文献：
[1]刘则杨;护理保险制度化发展对护理服务的影响[J];现代护理;2015年06期
[2]赵林海，;倡导“医养结合”管理理念，建立长期养老保障机制[J];中国卫生事业管理;2016年09期
关键词：医养结合;养老服务;新模式;分析;展望
随着我国老龄化程度的加深，如何让老年人在老有所养的同时，能够享受到高质量的日常医疗服务，越发成为社会关注的焦点。近年来，国家频繁出台相关政策，推动“医养结合”工作。以下结合作者工作实践，谈谈“医养结合”的发展现状及发展前景。
一、当下“医养结合”的发展困境
医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式。由于其将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，已经成为政府决策部门及学者们共同关注的热点问题。全国各地近年来也在“医药结合”上出现了不同模式的尝试。以青岛市李沧区为代表，当地建立了老年人健康指导站，为社区里的老年人提供医疗照护服务，社区内每月开展健康教育活动，并为60岁以上的居家老人建立健康档案，进行定期随访、指导用药等健康管理工作。成都市从2017年7月1日开始试点长期照护保险制度。据悉，成都市长期照护保险支付费用不是直接支付给失能人员，而是支付给符合条件的医疗机构、养老机构或其他居家照护机构等服务机构，通过这些照护服务机构为失能人员提供机构照护或居家上门照护服务。
就目前各地实践情况来看，大型养老机构或医疗机构资源雄厚，往往具备提供高质量“医+养”服务的能力。然而，此类服务往往收费不菲，对大部分老年人来说并不适用。而小型、基层养老机构或医疗机构则受制于资源有限，难以拓展“医+养”业务。考虑到我国庞大的老年人群体多数都是居家养老，在养老机构内增设医疗机构以及在医疗机构内增设养老机构的方案并不能从根本上解决“医养结合”的难题，此方案只适合经济能力较好的小众老年群体。
“医养结合”之所以难，其关键原因是国内门诊机构服务能力较弱，难以满足老人、特别是失能半失能老人方便地获得门诊服务和上门服务的需求。居家照护和依托社区照护的老人，要方便有效地获得医疗服务，要求社区医疗机构有能力、有动力就近提供有效的医疗服务。但是，当前的趋势是，社区医疗机构难以留住有临床经验、也喜欢做临床医疗服务的医生，导致社区提供普通医疗服务的能力下降。近年来，社区门急诊量和住院量都在萎缩，老人不论大病小病都要去大医院的现象越来越普遍。
二、“医养结合”在摸索中前行
“医养结合”要在社会层面实现大的突破，关键在于社会的医疗资源能不能下沉到社区，“社区医疗资源如果不强大起来，‘医养结合’是没有办法实现的。通过社会医疗资源下沉，在社区层面构建社区、机构、家庭的三级服务体系，如果这一服务体系能有效运转起来，‘医养结合’也就实现了。”
要显著提升基层社区医疗服務能力，除了通过机制改革盘活存量，也要通过引入社会力量增加增量。从国际经验看，社区医疗服务大多数是依托非公立社区医疗机构提供，在我国，很多社会力量也有足够积极性提供老人所需的社区医疗服务和医养结合服务，而且有很高的积极性提供上门服务，却因为种种壁垒被拒之门外。在此环境下，可以推动社会力量参与包括诊所、门诊部在内的小型医疗机构的举办，只要是有合格资质的医生举办医疗机构，可以取消前置审批，实施备案制和动态监管。
此外，“医养结合”要实现良好发展，完善支付体系也是一个不容忽视的问题。养老金的作用是解决基本生活费用，医保是解决基本医疗费用，而长期照护保险制度可以解决老人从医院出来之后照护费用过高的问题。长期照护保险制度的建立和完善特别重要，因为如果没有这个险种，老人一旦身体有问题，不分大小就会都到医院去住院，因为只有这样才能报销费用，然而这也导致医院的医疗资源出现极大浪费。在此建议：财政补贴可以增加到基本医保和长期照护保险中，赋予社区居民自主选择权，医保补偿和长期照护保险支付随着患者走，患者选择哪家医疗或照护机构，医保或长期照护保险就支付给哪家机构。
三、“医养结合”前景展望
当前，我国人口老龄化进程加快。截至2018年年底，我国60周岁及以上人口达24949万人，占总人口的17.9%;其中，65周岁及以上人口16658万人，占总人口的11.9%。预计到2025年我国老年人口将达到3亿。大力发展养老服务及相关产业，是积极应对老龄化、保障改善民生的迫切需要，也是有效扩大内需、促进经济发展和增加就业的重要抓手。目前，功能完备、收费合理的公办养老机构供不应求。要保持政府对公办养老机构的投入力度，重点保障“三无”特困老人养老。二是更多引入社会资本运营公办养老机构。实行养老机构公办民营和公建民营，不仅可以提高经营效率，也能有力拉动民间投资。三是鼓励民间投资兴建市场化中高端养老机构。这不仅可以满足老年人多样化养老需求，也有利于拓宽民间资本投资领域。
我国约有7成老年人处于“带病生存”状态。推进医养结合，既方便老年人就近看病，也能把潜在的投资和消费需求释放出来。一方面，要加快新建一批医养结合设施，有效拉动社会投资。目前，只有23.6%的养老机构内设医院、医务室、护理站等医疗设施，尚有8万多个养老机构缺少医疗服务。对这些养老机构增设医疗设施和服务，同时对新建的养老机构同步规划建设医疗服务设施，将能带动大量的投资。另一方面，要通过扩大医疗服务就近供给，更好满足老年人医疗消费需求。目前，社区卫生服务机构也存在投入不足、缺乏上门服务等突出问题。要加快完善养老机构和社区的医疗服务，以保障老年人健康需求，并带动医疗等相关行业发展。
四、结语
在中国迈入老龄化社会的背景下，巨大压力已经对现有的养老保障体系带来了日益严峻的考验。作为社会养老的一种创新模式，医养结合将现代医护技术与养老服务相结合，满足了老年人群的特殊需求，适应了老龄化发展的形势，实现了养老模式的新突破，应成为发展中国特色养老事业的必然选择。
参考文献：
[1]刘则杨;护理保险制度化发展对护理服务的影响[J];现代护理;2015年06期
[2]赵林海，;倡导“医养结合”管理理念，建立长期养老保障机制[J];中国卫生事业管理;2016年09期