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【摘要】 目的 探讨无创通气治疗支气管扩张继发慢性呼吸衰竭的依从性和安全性。方法 将30例行无创同期治疗的支气管扩张继发慢性呼吸衰竭患者作为观察组，另外选择同期收治的30例行常规治疗的支气管扩张继发慢性呼吸衰竭患者作为对照组。比较两组患者的依从性、治疗前后各项指标变化情况及不良反应发生情况。结果 对照组患者治疗依从率为（58.02±8.99）%，观察组为（92.31±9.18）%，二者差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后PaO2、PaCO2、HR及RR相比，差异均具有统计学意义（P<0.05-0.01），且两组治疗后上述指标差异均具有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应发生率为33.33%，观察组为16.67%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无创通气治疗支气管扩张继发慢性呼吸衰竭的依从性较好，且安全性相对较高，值得在临床上加以推广及应用。
【关键词】 慢性呼吸衰竭；支气管扩张；无创通气治疗；依从性；安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.060 文章编号：1004-7484（2014）-05-2463-02
支气管扩张指的是直径在2mm以上的近端支气管由于管壁肌肉以及弹性组织受损而引起的异常性扩张，其临床表现较多，其中继发性慢性呼吸衰竭是最为常见的一种[1]。支气管扩张继发慢性呼吸衰竭属于呼吸内科较为常见的一种危重急症，若治疗不及时，则会对患者的生命安全造成巨大的影响。目前，常规治疗该病的方法为平喘、解痉、祛痰以及抗感染等手段，然而常规治疗方法效果不显著。早在1989年，Meduri等人就对经面罩无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭进行了报道，并指出，该技术可有效降低患者PaCO2水平，缓解呼吸困难。因此，该技术在临床上得到了较为广泛地应用。本研究主要采用了无创通气治疗该病，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月至2013年12月入住我院的30例支气管扩张继发慢性呼吸衰竭患者作为观察组，本组行无创通气治疗。其中男17例，女13例；年龄19-76岁，平均（55.01±8.99）岁；另外选择同期收治的30例支气管扩张继发慢性呼吸衰竭患者作为对照组，本组行常规治疗。其中男19例，女11例；年龄21-75岁，平均（52.09±7.82）岁。两组患者在性别及年龄方面的差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组与观察组患者均给予常规治疗，即：解痉、平喘、氧疗、抗感染、激素以及纠正酸碱平衡与水、电解质平衡等治疗。对照组常规给予鼻导管吸氧治疗，给氧浓度约为4-6L/min。观察组则采用无创通气治疗，采用美国伟康改善生产的BPVISION型呼吸机，经面罩行无创通气治疗，选择S/T模式。IPAP8-20cmH2O由低水平逐渐调至高水平。EPAP4-6cmH2O，给氧浓度为35%左右。对于烦躁的患者，则可采用安定肌注或者静脉注射的方式。上机时间为≥8h/d（平均4-7d）[2]。
1.3 观察指标 比较两组患者的依从性、治疗前后各项指标变化情况及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 文章中的所有数据均采用SPSS14.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组患者依从性结果分析 见表1。由下表可知，观察组患者依从性显著优于对照组（P<0.05）（规定治疗依从率≥80%为依从性好，依从率<80%为依从性差）。
2.2 两组患者治疗前后各指标对比分析 见表2。由下表可知，两组治疗前后PaO2、PaCO2、HR及RR相比，差异均具有统计学意义（P<0.05-0.01），且两组治疗后上述指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上引起慢性呼吸衰竭的病因有多种，如COPD、支气管扩张等疾病[3]。本研究以支气管扩张继发慢性呼吸衰竭作为研究对象，采用无创通气治疗方法对该病进行治疗，探讨其临床效果、患者对该方法的依从性及安全性等。临床上，治疗与抢救支气管扩张继发呼吸衰竭的一种常见方法为人工通气治疗。人工通气一般为有创通气，这是由于人工通气需要采用气管插管，这样会为患者带来较大的病痛。无创性机械通气疗法在此背景下产生，无创性机械通气疗法在应用指征以及作用机制等方面均符合理想治疗呼吸衰竭的基本要求，临床上对其也进行了大量的研究。在临床实践过程中，笔者发现无创性机械通气可通过NIPPV部分替代有创通气，从而极大地缓解了气管插管对机体的损伤，而且也能够显著地降低并发症的发生率[4]，从而较大程度地减少患者对呼吸机的依赖程度，缓解患者的病痛以及治疗所需花销。由于无创通气会使得患者体内进入大量的氧气，因此，观察组患者治疗后氧分压（PaO2）显著高于对照组治疗后。氧分压值提高了，机体内二氧化碳分压（PaCO2）值显著减少。有研究表明：呼吸频率（RR）与心率（HR）间呈正相关关系，因此治疗后RR值显著减小。笔者在本研究中观察发现，影响无创通气治疗依从性的因素包括：药物使用过程中出现的不良反应、病情稍缓解就立即停止用药、理解错误等，本研究结果显示：观察组患者依从性显著优于对照组。
支气管扩张是支气管不可逆的异常扩张伴有慢性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。在使用无创正压通气治疗后可以避免小气道和肺泡的塌陷，可使痰液松动，有利于痰液的排出和控制感染，并且可以改善通气，缓解呼吸衰竭。虽然NIPPV在治疗支气管扩张中的疗效目前尚存在争议，但本次研究提示依从性良好占93.33%，同时它能纠正高碳酸血症和减少住院天数。近年来无创性机械通气在慢性呼吸衰竭中的应用日益增多。研究证实无创性机械通气可减少患者气管插管率和病死率，以最大程度地减轻患者的病痛以及不良并发症的发生率。然而，在实际的治疗过程中也会出现各种不良反应，如口干鼻燥、误吸以及严重的胃肠胀气等不良症状。另外，本研究还发现患者与临床医师的配合也在某种程度上决定了治疗成功与否。所以在病前允许的条件下，尤其是第一次接受通气治疗的患者，应该严格遵循医护人员的嘱咐，鼓励并指导其与医师之间的配合，从而达到理想的临床效果。 本研究两组均出现胃胀气、误吸、口咽干燥、漏气、排痰障碍以及睡眠性上气道阻塞等不良反应，两组不良反应的发生率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。关于上述各种不良反应发生的具体原因如下[5]：①胃胀气。胃胀气是无创通气治疗较为常见的一种并发症，绝大多数都是由于潮气量以及吸气压力过高，张口呼吸与呼吸机之间不协调，使得气道内的压力超过食管及贲门的压力，从而会导致胃胀气的出现。②误吸。口咽部分泌物或者呕吐物可使得肺部发生感染以及呼吸衰竭加剧等后果。③口咽干燥。口咽干燥可以通过不间断地饮水而得以缓解，在必要的时候可以加用湿化器对温度、湿度进行调节。④漏气。漏气是最为常见的一种不良反应，漏气会使得人机不同步以及呼吸困难等症状。⑤排痰障碍。在实际的无创通气过程中，建议不间断地让患者主动咳嗽或者吸痰，以确保痰液引流通畅。⑥睡眠性上气道阻塞。患者在睡眠的时候，上气道肌肉松弛，气道阻力显著增大，使得潮气量显著减少，呼气时间明显缩短，极有可能使得患者由于呼吸困难而憋醒，从而导致对治疗的不耐受等。
对于支气管扩张而引发的呼吸衰竭而言，采用NIPPV治疗在国内很少见报道，该方法的疗效尚存在着较大的争议。然而，对于本研究而言，NIPPV的疗效是显著的，该方法治疗支气管扩张疾病的可能机制是支气管扩张是慢性支气管化脓性疾病。在给予NIPPV治疗后，提供外加的PEEP来对抗PEEPi以避免小气道和肺泡的塌陷，可有效的使痰液松动，利于痰排出和控制感染，同时改善通气，缓解呼吸衰竭。不过NIPPV对这类患者的确切疗效还需要由设计良好的随机对照试验进行评价无创性机械通气具有避免口鼻黏膜和声带的损伤；避免或减少镇静剂的应用；减少机械通气相关肺炎（Ⅵ）的发生；保留患者正常生理功能（言语交流，咳嗽，进食等）的优点。然而我们在使用中发现无创性机械通气也存在不少缺点：不易密闭。漏气；面部损伤；腹胀等。本研究有一定的局限性，它是一个通过对患者2次住院的回顾性对照研究，故还须作大量的平行、随机试验加以进一步论证。
综上所述，无创通气治疗支气管扩张继发慢性呼吸衰竭的依从性较好，应加以推广及普及。
参考文献
[1] 徐亮.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张的疗效及对肺功能的影响[J].中国药业，2013，22（8）：21-22.
[2] 郎莹莹，黄海茵，杨佩兰，等.支气管扩张治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，2l（1）：100-103.
[3] 郎莹莹，黄海茵，杨佩兰，等.支气管扩张治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：100-103.
[4] 李晓辕，谭恩丽，彭丽萍.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（6）：74l-743.
[5] 李静，王君萍.医学教育对哮喘患者吸人激素治疗依从性及治疗效果的影响[J].山西医药杂志，2011，40（2）：155-157.
【关键词】 慢性呼吸衰竭；支气管扩张；无创通气治疗；依从性；安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.060 文章编号：1004-7484（2014）-05-2463-02
支气管扩张指的是直径在2mm以上的近端支气管由于管壁肌肉以及弹性组织受损而引起的异常性扩张，其临床表现较多，其中继发性慢性呼吸衰竭是最为常见的一种[1]。支气管扩张继发慢性呼吸衰竭属于呼吸内科较为常见的一种危重急症，若治疗不及时，则会对患者的生命安全造成巨大的影响。目前，常规治疗该病的方法为平喘、解痉、祛痰以及抗感染等手段，然而常规治疗方法效果不显著。早在1989年，Meduri等人就对经面罩无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭进行了报道，并指出，该技术可有效降低患者PaCO2水平，缓解呼吸困难。因此，该技术在临床上得到了较为广泛地应用。本研究主要采用了无创通气治疗该病，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月至2013年12月入住我院的30例支气管扩张继发慢性呼吸衰竭患者作为观察组，本组行无创通气治疗。其中男17例，女13例；年龄19-76岁，平均（55.01±8.99）岁；另外选择同期收治的30例支气管扩张继发慢性呼吸衰竭患者作为对照组，本组行常规治疗。其中男19例，女11例；年龄21-75岁，平均（52.09±7.82）岁。两组患者在性别及年龄方面的差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组与观察组患者均给予常规治疗，即：解痉、平喘、氧疗、抗感染、激素以及纠正酸碱平衡与水、电解质平衡等治疗。对照组常规给予鼻导管吸氧治疗，给氧浓度约为4-6L/min。观察组则采用无创通气治疗，采用美国伟康改善生产的BPVISION型呼吸机，经面罩行无创通气治疗，选择S/T模式。IPAP8-20cmH2O由低水平逐渐调至高水平。EPAP4-6cmH2O，给氧浓度为35%左右。对于烦躁的患者，则可采用安定肌注或者静脉注射的方式。上机时间为≥8h/d（平均4-7d）[2]。
1.3 观察指标 比较两组患者的依从性、治疗前后各项指标变化情况及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 文章中的所有数据均采用SPSS14.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组患者依从性结果分析 见表1。由下表可知，观察组患者依从性显著优于对照组（P<0.05）（规定治疗依从率≥80%为依从性好，依从率<80%为依从性差）。
2.2 两组患者治疗前后各指标对比分析 见表2。由下表可知，两组治疗前后PaO2、PaCO2、HR及RR相比，差异均具有统计学意义（P<0.05-0.01），且两组治疗后上述指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上引起慢性呼吸衰竭的病因有多种，如COPD、支气管扩张等疾病[3]。本研究以支气管扩张继发慢性呼吸衰竭作为研究对象，采用无创通气治疗方法对该病进行治疗，探讨其临床效果、患者对该方法的依从性及安全性等。临床上，治疗与抢救支气管扩张继发呼吸衰竭的一种常见方法为人工通气治疗。人工通气一般为有创通气，这是由于人工通气需要采用气管插管，这样会为患者带来较大的病痛。无创性机械通气疗法在此背景下产生，无创性机械通气疗法在应用指征以及作用机制等方面均符合理想治疗呼吸衰竭的基本要求，临床上对其也进行了大量的研究。在临床实践过程中，笔者发现无创性机械通气可通过NIPPV部分替代有创通气，从而极大地缓解了气管插管对机体的损伤，而且也能够显著地降低并发症的发生率[4]，从而较大程度地减少患者对呼吸机的依赖程度，缓解患者的病痛以及治疗所需花销。由于无创通气会使得患者体内进入大量的氧气，因此，观察组患者治疗后氧分压（PaO2）显著高于对照组治疗后。氧分压值提高了，机体内二氧化碳分压（PaCO2）值显著减少。有研究表明：呼吸频率（RR）与心率（HR）间呈正相关关系，因此治疗后RR值显著减小。笔者在本研究中观察发现，影响无创通气治疗依从性的因素包括：药物使用过程中出现的不良反应、病情稍缓解就立即停止用药、理解错误等，本研究结果显示：观察组患者依从性显著优于对照组。
支气管扩张是支气管不可逆的异常扩张伴有慢性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。在使用无创正压通气治疗后可以避免小气道和肺泡的塌陷，可使痰液松动，有利于痰液的排出和控制感染，并且可以改善通气，缓解呼吸衰竭。虽然NIPPV在治疗支气管扩张中的疗效目前尚存在争议，但本次研究提示依从性良好占93.33%，同时它能纠正高碳酸血症和减少住院天数。近年来无创性机械通气在慢性呼吸衰竭中的应用日益增多。研究证实无创性机械通气可减少患者气管插管率和病死率，以最大程度地减轻患者的病痛以及不良并发症的发生率。然而，在实际的治疗过程中也会出现各种不良反应，如口干鼻燥、误吸以及严重的胃肠胀气等不良症状。另外，本研究还发现患者与临床医师的配合也在某种程度上决定了治疗成功与否。所以在病前允许的条件下，尤其是第一次接受通气治疗的患者，应该严格遵循医护人员的嘱咐，鼓励并指导其与医师之间的配合，从而达到理想的临床效果。 本研究两组均出现胃胀气、误吸、口咽干燥、漏气、排痰障碍以及睡眠性上气道阻塞等不良反应，两组不良反应的发生率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。关于上述各种不良反应发生的具体原因如下[5]：①胃胀气。胃胀气是无创通气治疗较为常见的一种并发症，绝大多数都是由于潮气量以及吸气压力过高，张口呼吸与呼吸机之间不协调，使得气道内的压力超过食管及贲门的压力，从而会导致胃胀气的出现。②误吸。口咽部分泌物或者呕吐物可使得肺部发生感染以及呼吸衰竭加剧等后果。③口咽干燥。口咽干燥可以通过不间断地饮水而得以缓解，在必要的时候可以加用湿化器对温度、湿度进行调节。④漏气。漏气是最为常见的一种不良反应，漏气会使得人机不同步以及呼吸困难等症状。⑤排痰障碍。在实际的无创通气过程中，建议不间断地让患者主动咳嗽或者吸痰，以确保痰液引流通畅。⑥睡眠性上气道阻塞。患者在睡眠的时候，上气道肌肉松弛，气道阻力显著增大，使得潮气量显著减少，呼气时间明显缩短，极有可能使得患者由于呼吸困难而憋醒，从而导致对治疗的不耐受等。
对于支气管扩张而引发的呼吸衰竭而言，采用NIPPV治疗在国内很少见报道，该方法的疗效尚存在着较大的争议。然而，对于本研究而言，NIPPV的疗效是显著的，该方法治疗支气管扩张疾病的可能机制是支气管扩张是慢性支气管化脓性疾病。在给予NIPPV治疗后，提供外加的PEEP来对抗PEEPi以避免小气道和肺泡的塌陷，可有效的使痰液松动，利于痰排出和控制感染，同时改善通气，缓解呼吸衰竭。不过NIPPV对这类患者的确切疗效还需要由设计良好的随机对照试验进行评价无创性机械通气具有避免口鼻黏膜和声带的损伤；避免或减少镇静剂的应用；减少机械通气相关肺炎（Ⅵ）的发生；保留患者正常生理功能（言语交流，咳嗽，进食等）的优点。然而我们在使用中发现无创性机械通气也存在不少缺点：不易密闭。漏气；面部损伤；腹胀等。本研究有一定的局限性，它是一个通过对患者2次住院的回顾性对照研究，故还须作大量的平行、随机试验加以进一步论证。
综上所述，无创通气治疗支气管扩张继发慢性呼吸衰竭的依从性较好，应加以推广及普及。
参考文献
[1] 徐亮.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张的疗效及对肺功能的影响[J].中国药业，2013，22（8）：21-22.
[2] 郎莹莹，黄海茵，杨佩兰，等.支气管扩张治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，2l（1）：100-103.
[3] 郎莹莹，黄海茵，杨佩兰，等.支气管扩张治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：100-103.
[4] 李晓辕，谭恩丽，彭丽萍.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（6）：74l-743.
[5] 李静，王君萍.医学教育对哮喘患者吸人激素治疗依从性及治疗效果的影响[J].山西医药杂志，2011，40（2）：155-157.