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[摘要] 目的 观察与探讨依那普利叶酸片辅治H型高血压致急性脑梗死患者的临床效果。 方法 选取2015年12月～2017年1月期间于我院就诊及治疗的100例H型高血压致急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各50例，对照组患者给予瑞舒伐他汀加硝苯地平缓释片治疗，观察组患者在对照组的基础上给予依那普利叶酸片辅治，对比并分析两组患者的效果。 结果 观察组患者治疗后MDA水平、SOD水平、NO水平、ET水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的血浆HCY水平、Barthel评分、NIHSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对H型高血压致急性脑梗死患者进行常规治疗的同时，增加使用依那普利叶酸片辅助治疗的效果更佳。
[关键词] 依那普利叶酸片；H型高血压；急性脑梗死
[中图分类号] R544.1；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0036-03
[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effect of enalapril folate tablets in the auxiliary treatment of acute cerebral infarction caused by H-type hypertension. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction caused by H-type hypertension who were diagnosed and treated in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， with each group of 50 patients. Patients in the control group were treated with rosuvastatin plus nifedipine sustained-release tablets， and the patients in the observation group were treated with enalapril folate tablets on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The levels of MDA， SOD， NO and ET in the observation group after the treatment were significantly better than those in the control group， and the differences between groups were significant （P<0.05）. The levels of plasma HCY， Barthel score and NIHSS score in the observation group after the treatment were significantly better than those in the control group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. Conclusion It is better to further apply enalapril folate tablets in the auxiliary treatment of acute cerebral infarction caused by H-type hypertension on the basis of the conventional treatment.
[Key words] Enalapril folate tablets； H-type hypertension； Acute cerebral infarction
H型高血壓是发生急性脑梗死的一个重要的独立危险因素，H型高血压容易使急性脑梗死的发病率提升，严重危害患者的机体健康和生命安全[1，2]。本文选取2015年12月～2017年1月于我院收治的100例患者作为研究对象，针对依那普利叶酸片辅治H型高血压致急性脑梗死患者的临床效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年12月～2017年1月期间于我院接受治疗的100例H型高血压致急性脑梗死患者进行研究，根据随机数字表法分为两组，每组各50例。对照组中，男20例，女30例，年龄46～78岁，平均（57.25±1.46）岁；观察组中，男21例，女29例，年龄45～76岁，平均（57.27±1.44）岁。两组患者的性别比例、平均年龄、疾病类型与病情程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法[3-5]
对照组患者应用瑞舒伐他汀加硝苯地平缓释片治疗，每天服用1次瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司，规格：10 mg×7片，国药准字：H20080670），每次服用20 mg，每天服用2次硝苯地平缓释片（浙江泰利森药业有限公司，规格：20 mg×20片，国药准字：H19991088），每次服用20 mg。观察组患者在对照组的基础上增加依那普利叶酸片治疗，每天服用1次依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，规格：10 mg：0.8 mg×7片，国药准字：H20103723），每次服用1片。两组患者均进行为期12周的治疗。 1.3 观察指标[1]
对比分析两组患者治疗前后的丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素（endothelin，ET）、血浆同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、日常生活能力量表（barthel index，Barthel）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分。其中，使用比色法检测MDA水平和SOD水平，使用Griess 法检测NO水平，使用酶联免疫吸附法检测ET水平，使用高效液相色谱荧光法检测HCY水平。Barthel评分量表共100分，60分以上说明基本完成。41～60分说明需要帮助，20～40分：需要较多帮助。20分以下：完全需要帮助；NIHSS评分量表有15个项目，评分越高说明患者的症状越严重。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 21.0对本研究的有关数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MDA和SOD水平比较
治疗前，两组患者的MDA水平、SOD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后NO和ET水平比较
治疗前，两组患者的NO和ET水平相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后血浆HCY水平、Barthel评分、NIHSS评分比较
治疗前，两组患者的血浆HCY水平、Barthel评分、NIHSS评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
高同型半胱氨酸血症属于急性脑梗死的一个独立的危险因素，同时伴存同型半胱氨酸水平上升的高血压又被称为H型高血压。H型高血压约占我国高血压成人患者人数的3/4，而且，同时伴存高血压抑或是同时伴存高同型半胱氨酸血症的患者出现急性脑卒中的风险均明显高于正常者，若患者血压上升的同时还伴存高同型半胱氨酸血症，则出现心脑血管事件情况明显提升。高同型半胱氨酸血症损害患者的血管内皮细胞，刺激血管平滑肌的细胞内膜下增殖，导致动脉粥样硬化斑块的形成及发展的加速。而半胱氨酸属于蛋氨酸代谢的一个中间产物，其代谢过程中涉及到叶酸等多种维生素的代谢，一般情况下，如果缺乏叶酸则会对蛋氨酸代谢产生阻碍作用，致使患者体内的HCY水平提升。由于H型高血压会对患者的血管内皮细胞产生损伤[5，6]，导致氧化应激反应和炎性水平均升高，进一步加速动脉粥样硬化斑块的形成及发展，进而导致急性脑梗死患者的发病率增加，严重危害H型高血压致急性脑梗死患者的健康[7，8]。
血管紧张素转化酶的抑制剂类相关药物以及叶酸对于降低心脑血管事件的发病方面可发挥显著的协同效果。对H型高血压致急性脑梗死患者补充叶酸有助于减少体内血浆中的总半胱氨酸的代谢水平。依那普利叶酸片可提高患者的临床治疗依从性，进而提高H型高血压致急性脑梗死患者的临床疗效。依那普利叶酸片是一种血管紧张素转化酶的抑制剂药物[9-11]，具有重要的降血压效果[12，13]，并参与体内的核酸代谢等，对于H型高血压致急性脑梗死患者的治疗效果较佳[14，15]。
本研究表明，观察组H型高血压致急性脑梗死患者治疗后的MDA水平、SOD水平、NO水平、ET水平与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组H型高血压致急性脑梗死患者治疗后的血浆HCY水平、Barthel评分、NIHSS评分与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；可以看出，对H型高血压致急性脑梗死患者进行常规治疗的同时，增加依那普利叶酸片辅治的效果更好一些，可明显改善患者的病症，有助于H型高血压致急性脑梗死患者的疾病治疗。
总之，应用依那普利叶酸片辅助治疗H型高血压致急性脑梗死患者的效果较好，可有效减轻患者的神经功能缺损程度，改善患者的日常生活能力。分析其原因有可能是和依那普利叶酸片的明显降低HCY水平及积极改善血管舒缩相关功能具有一定的关系。
[参考文献]
[1] 张燕，李永梅，范永新，等. 依那普利叶酸片辅治H型高血压致急性脑梗死患者的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（7）：50-51，52.
[2] 张志飞，凌云，方玉明，等. 急性脑梗死合并H型高血压患者SAA与CIMT的关系[J]. 检验医学与临床，2017， 14（2）：204-205.
[3] 康聚贤，张培. 早期联合治疗H型高血压急性脑梗死临床效果观察[J]. 现代医药卫生，2016，32（17）：2641-2643.
[4] 黄金鑫，吕肖锋，李娟，等. 2型糖尿病合并急性脑梗死患者入院早期血糖波动及其临床意义[J]. 中国糖尿病杂志，2014，22（3）：200-203.
[5] 康聚贤，张培，尹少华，等. 钙离子拮抗剂联合叶酸治疗伴H型高血压急性脑梗死的临床分析[J]. 系统医学，2016，1（9）：33-37.
[6] 黄坤. H型高血压与进展性卒中的相关性研究[J]. 中外医疗，2015，34（36）：49-50，55.
[7] 康聚贤，张培，尹少华，等.不同降压药联合叶酸对伴H型高血压急性脑梗死的疗效研究[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（11）：121-122.
[8] 王赛华，赵志宏，罗俊，等. H型高血压病人合并急性脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（17）：1984-1986.
[9] 宋燕峰，吴朝霞，刘红，等. H型高血压与急性脑梗死的相关性研究[J]. 内科急危重症杂志，2016，22（1）：17-18.
[10] 金莲，周旭波，张岚，等. H型高血压脑梗死H-CRP及炎症因子水平变化[J]. 健康研究，2016，36（1）：106-107.
[11] 赵秀欣，穆利春，马丽芳，等. rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（4）：486-488.
[12] 姜昆，崔荣，胡艳丽，等. 急性脑梗死患者中H型高血压与颈动脉粥样硬化斑块关系的研究[J]. 黑龙江医学，2017，41（3）：197-198.
[13] 李凤，朱余友，杨孙凤，等. 血清五聚素3、超敏 C 反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶 A2水平以及微栓子信号与大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关研究[J]. 临床神经病学杂志，2016， 29（2）：95-100，136.
[14] 鲍金圭，檀润先，梁朝莹，等. 多項实验室指标与急性脑梗死的关系[J]. 国际检验医学杂志，2016，37（21）：2993-2995.
[15] 郜晓雷，牛小媛. H 型高血压与急性脑梗死的相关性分析[J]. 中国保健营养，2016，26（6）：81.
（收稿日期：2017-05-30）
[关键词] 依那普利叶酸片；H型高血压；急性脑梗死
[中图分类号] R544.1；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0036-03
[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effect of enalapril folate tablets in the auxiliary treatment of acute cerebral infarction caused by H-type hypertension. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction caused by H-type hypertension who were diagnosed and treated in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， with each group of 50 patients. Patients in the control group were treated with rosuvastatin plus nifedipine sustained-release tablets， and the patients in the observation group were treated with enalapril folate tablets on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The levels of MDA， SOD， NO and ET in the observation group after the treatment were significantly better than those in the control group， and the differences between groups were significant （P<0.05）. The levels of plasma HCY， Barthel score and NIHSS score in the observation group after the treatment were significantly better than those in the control group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. Conclusion It is better to further apply enalapril folate tablets in the auxiliary treatment of acute cerebral infarction caused by H-type hypertension on the basis of the conventional treatment.
[Key words] Enalapril folate tablets； H-type hypertension； Acute cerebral infarction
H型高血壓是发生急性脑梗死的一个重要的独立危险因素，H型高血压容易使急性脑梗死的发病率提升，严重危害患者的机体健康和生命安全[1，2]。本文选取2015年12月～2017年1月于我院收治的100例患者作为研究对象，针对依那普利叶酸片辅治H型高血压致急性脑梗死患者的临床效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年12月～2017年1月期间于我院接受治疗的100例H型高血压致急性脑梗死患者进行研究，根据随机数字表法分为两组，每组各50例。对照组中，男20例，女30例，年龄46～78岁，平均（57.25±1.46）岁；观察组中，男21例，女29例，年龄45～76岁，平均（57.27±1.44）岁。两组患者的性别比例、平均年龄、疾病类型与病情程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法[3-5]
对照组患者应用瑞舒伐他汀加硝苯地平缓释片治疗，每天服用1次瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司，规格：10 mg×7片，国药准字：H20080670），每次服用20 mg，每天服用2次硝苯地平缓释片（浙江泰利森药业有限公司，规格：20 mg×20片，国药准字：H19991088），每次服用20 mg。观察组患者在对照组的基础上增加依那普利叶酸片治疗，每天服用1次依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，规格：10 mg：0.8 mg×7片，国药准字：H20103723），每次服用1片。两组患者均进行为期12周的治疗。 1.3 观察指标[1]
对比分析两组患者治疗前后的丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素（endothelin，ET）、血浆同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、日常生活能力量表（barthel index，Barthel）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分。其中，使用比色法检测MDA水平和SOD水平，使用Griess 法检测NO水平，使用酶联免疫吸附法检测ET水平，使用高效液相色谱荧光法检测HCY水平。Barthel评分量表共100分，60分以上说明基本完成。41～60分说明需要帮助，20～40分：需要较多帮助。20分以下：完全需要帮助；NIHSS评分量表有15个项目，评分越高说明患者的症状越严重。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 21.0对本研究的有关数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MDA和SOD水平比较
治疗前，两组患者的MDA水平、SOD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后NO和ET水平比较
治疗前，两组患者的NO和ET水平相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后血浆HCY水平、Barthel评分、NIHSS评分比较
治疗前，两组患者的血浆HCY水平、Barthel评分、NIHSS评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
高同型半胱氨酸血症属于急性脑梗死的一个独立的危险因素，同时伴存同型半胱氨酸水平上升的高血压又被称为H型高血压。H型高血压约占我国高血压成人患者人数的3/4，而且，同时伴存高血压抑或是同时伴存高同型半胱氨酸血症的患者出现急性脑卒中的风险均明显高于正常者，若患者血压上升的同时还伴存高同型半胱氨酸血症，则出现心脑血管事件情况明显提升。高同型半胱氨酸血症损害患者的血管内皮细胞，刺激血管平滑肌的细胞内膜下增殖，导致动脉粥样硬化斑块的形成及发展的加速。而半胱氨酸属于蛋氨酸代谢的一个中间产物，其代谢过程中涉及到叶酸等多种维生素的代谢，一般情况下，如果缺乏叶酸则会对蛋氨酸代谢产生阻碍作用，致使患者体内的HCY水平提升。由于H型高血压会对患者的血管内皮细胞产生损伤[5，6]，导致氧化应激反应和炎性水平均升高，进一步加速动脉粥样硬化斑块的形成及发展，进而导致急性脑梗死患者的发病率增加，严重危害H型高血压致急性脑梗死患者的健康[7，8]。
血管紧张素转化酶的抑制剂类相关药物以及叶酸对于降低心脑血管事件的发病方面可发挥显著的协同效果。对H型高血压致急性脑梗死患者补充叶酸有助于减少体内血浆中的总半胱氨酸的代谢水平。依那普利叶酸片可提高患者的临床治疗依从性，进而提高H型高血压致急性脑梗死患者的临床疗效。依那普利叶酸片是一种血管紧张素转化酶的抑制剂药物[9-11]，具有重要的降血压效果[12，13]，并参与体内的核酸代谢等，对于H型高血压致急性脑梗死患者的治疗效果较佳[14，15]。
本研究表明，观察组H型高血压致急性脑梗死患者治疗后的MDA水平、SOD水平、NO水平、ET水平与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组H型高血压致急性脑梗死患者治疗后的血浆HCY水平、Barthel评分、NIHSS评分与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；可以看出，对H型高血压致急性脑梗死患者进行常规治疗的同时，增加依那普利叶酸片辅治的效果更好一些，可明显改善患者的病症，有助于H型高血压致急性脑梗死患者的疾病治疗。
总之，应用依那普利叶酸片辅助治疗H型高血压致急性脑梗死患者的效果较好，可有效减轻患者的神经功能缺损程度，改善患者的日常生活能力。分析其原因有可能是和依那普利叶酸片的明显降低HCY水平及积极改善血管舒缩相关功能具有一定的关系。
[参考文献]
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[6] 黄坤. H型高血压与进展性卒中的相关性研究[J]. 中外医疗，2015，34（36）：49-50，55.
[7] 康聚贤，张培，尹少华，等.不同降压药联合叶酸对伴H型高血压急性脑梗死的疗效研究[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（11）：121-122.
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[9] 宋燕峰，吴朝霞，刘红，等. H型高血压与急性脑梗死的相关性研究[J]. 内科急危重症杂志，2016，22（1）：17-18.
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[11] 赵秀欣，穆利春，马丽芳，等. rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（4）：486-488.
[12] 姜昆，崔荣，胡艳丽，等. 急性脑梗死患者中H型高血压与颈动脉粥样硬化斑块关系的研究[J]. 黑龙江医学，2017，41（3）：197-198.
[13] 李凤，朱余友，杨孙凤，等. 血清五聚素3、超敏 C 反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶 A2水平以及微栓子信号与大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关研究[J]. 临床神经病学杂志，2016， 29（2）：95-100，136.
[14] 鲍金圭，檀润先，梁朝莹，等. 多項实验室指标与急性脑梗死的关系[J]. 国际检验医学杂志，2016，37（21）：2993-2995.
[15] 郜晓雷，牛小媛. H 型高血压与急性脑梗死的相关性分析[J]. 中国保健营养，2016，26（6）：81.
（收稿日期：2017-05-30）