论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探討“互联网” 系统性家庭护理对精神分裂症患者院外生活质量的影响。 方法 在两组患者使用药物、维持剂量、控制标准等同的条件下，对照组施以QQ、微信、电话的互联网 模式，以健康教育为主导的院外康复护理。研究组在对照组互联网 模式的基础上，辅以系统性家庭护理。并应用PANSS、PSP、WHOQOL-BREF进行测评，分析两组干预前后院外精神症状康复、社会功能康复和生活质量。 结果 精神症状康复：治疗前两组PANSS各因子和总分分值差异无统计学意义（t=0.19，0.08，0.14，0.10，P均>0.05）；干预后，PANSS的总分及各因子分值均有下降，两组间比较差异有统计学意义（t=4.49，7.87，3.19，2.60，P均<0.05）；社会功能康复：干预后，PSP分值升高，研究组比对照组增分更多，两组间比较差异有统计学意义（t=2.98，P<0.05）。生活质量：WHOQOL-BREF的各因子分和总分分值研究组比对照组增分快，两组间比较差异有统计学意义（t=2.63，2.90，2.28，2.30，2.56，P均<0.05）。结论 “互联网” 系统性家庭护理的康复护理更能促进院外精神分裂症患者的精神症状、社会功能康复，提高其生活质量。但在目前护理人力资源不足的情况下，互联网 联合系统性家庭护理更适合于在精神分裂症患者院内康复护理中推广。
[关键词] 精神分裂症；生活质量；康复；系统性家庭护理
[中图分类号] R473.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0159-05
[Abstract] Objective To study the effect of "internet system" home nursing on the quality of life of patients with schizophrenia outside the hospital. Methods When under the same conditions of using drugs， maintenance dose， control standards in the two groups of patients， the control group was given "Internet model" including QQ， WeChat and telephone， with nursing health education as the leading rehabilitation care outside the hospital. The study group was supplemented by systematic home care， based on the Internet model of the control group. And PANSS， PSP and WHOQOL-BREF were used for evaluation. The rehabilitation of psychiatric symptoms outside the hospital， social function rehabilitation and quality of life between the two groups were analyzed. Results There was no significant differences in the scores of PANSS factors and total scores between the two groups before treatment in the psychiatric symptoms（t=0.19， 0.08， 0.14， 0.10， P>0.05）. After intervention， the total score of PANSS and the scores of each factor were reduced， and there was significant difference between the two（t=4.49， 7.87， 3.19， 2.60， P<0.05）. After the intervention， the scores of PSP increased in social function rehabilitation， and the scores of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=2.98， P<0.05）. WHOQOL-BREF factor scores and total score in the study group were increased faster than those of the control group（t=2.63， 2.90， 2.28， 2.30， 2.56， P<0.05） in the quality of life. Conclusion The rehabilitation care of "internet systematic" home care can better promote the psychiatric symptoms， social function rehabilitation of schizophrenia patients outside the hospital， and can improve their quality of life. However， in the current situation of inadequate care of human resources， "internet systematic" home care is more suitable for promotion in schizophrenia rehabilitation care in hospital. [Key words] Schizophrenia； Quality of life； Rehabilitation； Systematic home care
精神分裂症慢性化病程及显著的功能损害会导致患者的生活质量严重下降，药物不良反应同样会给患者的生活质量带来不良影响[1]。一项基于6个欧洲国家的经典研究显示，超过80%精神分裂症患者有持续的社会功能问题[2]，改善患者社会功能，使患者重返社会已成为精神分裂症治疗的重要目标[3]。精神分裂症患者在精神病医院治疗康复后，还有延续性的院外康复，即家庭康复及社区康复。系统家庭护理（systematic family nursing）能提高治疗依从性，控制疾病，改善自知力，促进社会功能恢复[4，5]，鉴于家庭成员对精神分裂症患者院外康复有着直接的关联作用，笔者将“互联网” 系统性家庭护理技术引入院外康复护理当中，以探索其对精神分裂症患者院外康复及对精神分裂症患者生活质量的影响，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1～6月经我院住院治疗临床痊愈出院的精神分裂症患者111例。纳入标准：①符合ICD-10精神分裂症诊断标准[6]；②出院时达到临床痊愈标准，即临床症状消失，阴性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[6]测评总分<70分，减分率≥75%；③病程≤5年；④文化程度为初中以上，能够完成自评问卷；⑤经患者或监护人知情同意，医院伦理委员会审核；⑥排除合并有明显躯体疾病及慢性疾病患者。应用掷币随机法分为研究组54例和对照组57例。其中，研究组54例中，脱落1例（1.8%），脱落原因：自动停药。完成干预的53例，男28例，女25例，年龄18～60（37.5±11.1）岁，病程3～5（4.0±1.3）年；对照组57例，脱落2例（1.8%）；脱落原因：药物更换1例，再入院1例。完成干预的55例，男27例，女28例，年龄18～60（37.8±11.2）岁，病程2～5（3.8±1.4）年。两组患者在年龄、性别、病程、用药及剂量等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者院外康复用药均使用非典型抗精神病药常规药物阿立哌唑（商品名：安律凡，浙江大冢制药有限公司，规格：5 mg/片，批号：130104A），维持剂量20～30 mg/d。剂量调整不得超过上述限定；出现药物不良反应时，可使用苯海索、普萘洛尔、降压降糖等药物进行对症处理。康复期间有联合用药、更换药物、再入院治疗者列为脱落。两组院外康复干预时间均为12个月。
对照组施以QQ、微信、电话的互联网 模式，以健康教育为主导的院外康复护理。
研究组在对照组互联网 模式的基础上，辅以系统家庭护理。主要措施包括以下方面。
1.2.1 系统家庭护理
1.2.1.1 调查分析 分二步进行，第一步：寻找患者及其家属在精神分裂症院外康复中的缺失需求。在遵循系统家庭护理“建立假设、迂回询问和保持中立”原则的前提下，开展所要访谈的家庭信息收集，出院时以家庭为单位，对患者及其家属成员进行访问，了解他们对所患疾病的认识及其出院后在心理、社会支持、人际互动等相关的问题。然后将问题归类、分析。发现主要问题有三类，一类是与疾病康复相关的，包括①患者和家属对疾病的认知缺失，尤其是家属不知道如何协助患者康复；②家属对患者的治疗康复信心不足，对患者产生抱怨。第二类是与社会功能康复相关的，包括①患者生活及相关技能能力低下；②患者人际较往不力；③病耻感使患者和家属对融入社会活动有紧张、焦虑的心理状态，精神压力比较大。第三类是环境因素，患者缺乏社会认可与尊重，需要提供与其他人平等的生存和就业机会。第二步：根据上述问题，制订出系统家庭护理方案。
1.2.1.2 集体辅导 以问题类别为主线，以家庭为单位，制订干预方案。首先，对于第一类问题和第二类中有病耻感、紧张、焦虑等负性心理现象的患者及其家属，我们采用集体辅导形式，将所有的研究对象（患者及其家属）集中，进行课堂讲解、视频放映，医患互动。对每个参与辅导班的成员提出的问题，均予以现场解答，需要详细介绍的，从微信中推出，不会微信的通过打印纸质文字，给予带回，慢慢消化。集体辅导课每月二次，每次60 min，共计24次。
1.2.1.3 个别会谈 为了增强辅导的针对性和有效性，减少集体健康教育、心理辅导的局限和不足，对研究组中有特殊需求的家庭进行有针对性的个别会谈。尤其是对于存在人际沟通不力、家庭成员相互抱怨、成员关系疏离的家庭，采用这种个别会谈的方法，循环性提问每个家庭成员的思想、相互间的看法，摸清他们每个成员的心理脉络，增强家属与患者之间的了解，增加沟通机会，解决因误会而产生的种种矛盾。
1.2.1.4 行为作业 根据患者的爱好和特长，在集体辅导和个别会谈后布置作业。主要内容有绘画、书法、读书（录音）、唱歌、编织、缝纫等等。并在集体辅导中安排时间让患者表演，对于可上墙的作品以版报的形式展出。以此鼓励患者的创造力，提升并增强其自信心。
1.2.1.5 社会支持 患者出院后，由我们直接帮助其列入绍兴市精神病防治管理网络（以下简称精防）中，建立健康档案，享受三级精防。对于经济困难的，委托精防根据其实际情况辅以免费用药。对于有单位并具有一定工作能力的患者，委托精防帮助落实患者获得其力所能及的工作任务。无单位的与社区联系，安排他们参加一些社区活动。
1.2.2 质量控制 每月召开医护工作人员质量控制会议，总结归纳阶段研究中碰到的问题，并讨论解决方案。量表测评人员在测评前进行培训，复习使用量表需要注意的规范，并进行一致性检测，以確保评估准确性及评估师之间的一致性。
[关键词] 精神分裂症；生活质量；康复；系统性家庭护理
[中图分类号] R473.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0159-05
[Abstract] Objective To study the effect of "internet system" home nursing on the quality of life of patients with schizophrenia outside the hospital. Methods When under the same conditions of using drugs， maintenance dose， control standards in the two groups of patients， the control group was given "Internet model" including QQ， WeChat and telephone， with nursing health education as the leading rehabilitation care outside the hospital. The study group was supplemented by systematic home care， based on the Internet model of the control group. And PANSS， PSP and WHOQOL-BREF were used for evaluation. The rehabilitation of psychiatric symptoms outside the hospital， social function rehabilitation and quality of life between the two groups were analyzed. Results There was no significant differences in the scores of PANSS factors and total scores between the two groups before treatment in the psychiatric symptoms（t=0.19， 0.08， 0.14， 0.10， P>0.05）. After intervention， the total score of PANSS and the scores of each factor were reduced， and there was significant difference between the two（t=4.49， 7.87， 3.19， 2.60， P<0.05）. After the intervention， the scores of PSP increased in social function rehabilitation， and the scores of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=2.98， P<0.05）. WHOQOL-BREF factor scores and total score in the study group were increased faster than those of the control group（t=2.63， 2.90， 2.28， 2.30， 2.56， P<0.05） in the quality of life. Conclusion The rehabilitation care of "internet systematic" home care can better promote the psychiatric symptoms， social function rehabilitation of schizophrenia patients outside the hospital， and can improve their quality of life. However， in the current situation of inadequate care of human resources， "internet systematic" home care is more suitable for promotion in schizophrenia rehabilitation care in hospital. [Key words] Schizophrenia； Quality of life； Rehabilitation； Systematic home care
精神分裂症慢性化病程及显著的功能损害会导致患者的生活质量严重下降，药物不良反应同样会给患者的生活质量带来不良影响[1]。一项基于6个欧洲国家的经典研究显示，超过80%精神分裂症患者有持续的社会功能问题[2]，改善患者社会功能，使患者重返社会已成为精神分裂症治疗的重要目标[3]。精神分裂症患者在精神病医院治疗康复后，还有延续性的院外康复，即家庭康复及社区康复。系统家庭护理（systematic family nursing）能提高治疗依从性，控制疾病，改善自知力，促进社会功能恢复[4，5]，鉴于家庭成员对精神分裂症患者院外康复有着直接的关联作用，笔者将“互联网” 系统性家庭护理技术引入院外康复护理当中，以探索其对精神分裂症患者院外康复及对精神分裂症患者生活质量的影响，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1～6月经我院住院治疗临床痊愈出院的精神分裂症患者111例。纳入标准：①符合ICD-10精神分裂症诊断标准[6]；②出院时达到临床痊愈标准，即临床症状消失，阴性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[6]测评总分<70分，减分率≥75%；③病程≤5年；④文化程度为初中以上，能够完成自评问卷；⑤经患者或监护人知情同意，医院伦理委员会审核；⑥排除合并有明显躯体疾病及慢性疾病患者。应用掷币随机法分为研究组54例和对照组57例。其中，研究组54例中，脱落1例（1.8%），脱落原因：自动停药。完成干预的53例，男28例，女25例，年龄18～60（37.5±11.1）岁，病程3～5（4.0±1.3）年；对照组57例，脱落2例（1.8%）；脱落原因：药物更换1例，再入院1例。完成干预的55例，男27例，女28例，年龄18～60（37.8±11.2）岁，病程2～5（3.8±1.4）年。两组患者在年龄、性别、病程、用药及剂量等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者院外康复用药均使用非典型抗精神病药常规药物阿立哌唑（商品名：安律凡，浙江大冢制药有限公司，规格：5 mg/片，批号：130104A），维持剂量20～30 mg/d。剂量调整不得超过上述限定；出现药物不良反应时，可使用苯海索、普萘洛尔、降压降糖等药物进行对症处理。康复期间有联合用药、更换药物、再入院治疗者列为脱落。两组院外康复干预时间均为12个月。
对照组施以QQ、微信、电话的互联网 模式，以健康教育为主导的院外康复护理。
研究组在对照组互联网 模式的基础上，辅以系统家庭护理。主要措施包括以下方面。
1.2.1 系统家庭护理
1.2.1.1 调查分析 分二步进行，第一步：寻找患者及其家属在精神分裂症院外康复中的缺失需求。在遵循系统家庭护理“建立假设、迂回询问和保持中立”原则的前提下，开展所要访谈的家庭信息收集，出院时以家庭为单位，对患者及其家属成员进行访问，了解他们对所患疾病的认识及其出院后在心理、社会支持、人际互动等相关的问题。然后将问题归类、分析。发现主要问题有三类，一类是与疾病康复相关的，包括①患者和家属对疾病的认知缺失，尤其是家属不知道如何协助患者康复；②家属对患者的治疗康复信心不足，对患者产生抱怨。第二类是与社会功能康复相关的，包括①患者生活及相关技能能力低下；②患者人际较往不力；③病耻感使患者和家属对融入社会活动有紧张、焦虑的心理状态，精神压力比较大。第三类是环境因素，患者缺乏社会认可与尊重，需要提供与其他人平等的生存和就业机会。第二步：根据上述问题，制订出系统家庭护理方案。
1.2.1.2 集体辅导 以问题类别为主线，以家庭为单位，制订干预方案。首先，对于第一类问题和第二类中有病耻感、紧张、焦虑等负性心理现象的患者及其家属，我们采用集体辅导形式，将所有的研究对象（患者及其家属）集中，进行课堂讲解、视频放映，医患互动。对每个参与辅导班的成员提出的问题，均予以现场解答，需要详细介绍的，从微信中推出，不会微信的通过打印纸质文字，给予带回，慢慢消化。集体辅导课每月二次，每次60 min，共计24次。
1.2.1.3 个别会谈 为了增强辅导的针对性和有效性，减少集体健康教育、心理辅导的局限和不足，对研究组中有特殊需求的家庭进行有针对性的个别会谈。尤其是对于存在人际沟通不力、家庭成员相互抱怨、成员关系疏离的家庭，采用这种个别会谈的方法，循环性提问每个家庭成员的思想、相互间的看法，摸清他们每个成员的心理脉络，增强家属与患者之间的了解，增加沟通机会，解决因误会而产生的种种矛盾。
1.2.1.4 行为作业 根据患者的爱好和特长，在集体辅导和个别会谈后布置作业。主要内容有绘画、书法、读书（录音）、唱歌、编织、缝纫等等。并在集体辅导中安排时间让患者表演，对于可上墙的作品以版报的形式展出。以此鼓励患者的创造力，提升并增强其自信心。
1.2.1.5 社会支持 患者出院后，由我们直接帮助其列入绍兴市精神病防治管理网络（以下简称精防）中，建立健康档案，享受三级精防。对于经济困难的，委托精防根据其实际情况辅以免费用药。对于有单位并具有一定工作能力的患者，委托精防帮助落实患者获得其力所能及的工作任务。无单位的与社区联系，安排他们参加一些社区活动。
1.2.2 质量控制 每月召开医护工作人员质量控制会议，总结归纳阶段研究中碰到的问题，并讨论解决方案。量表测评人员在测评前进行培训，复习使用量表需要注意的规范，并进行一致性检测，以確保评估准确性及评估师之间的一致性。