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【摘 要】 目的： 观察自拟通络蠲痹汤配合针刺治疗腰椎管狭窄的疗效。方法：选取114例腰椎管狭窄症患者纳入本研究。随机分为观察组和对照组各57例。对照组给予电针治疗，观察组实施电针结合自拟通络蠲痹汤治疗。观察两组患者症状评分、炎症因子水平及疼痛情况。结果： 观察组治疗后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力评分均高于治疗前和对照组（P<0.05），观察组治疗后炎症因子水平及疼痛情况评分均低于治疗前和对照组（P<0.05），观察组总优良率为85.96%，高于对照组的61.40%（P<0.05）。结论： 自拟通络蠲痹汤配合针刺对腰椎管狭窄患者效果明显，能够改善患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力情况，降低炎症水平，缓解疼痛，值得临床推广。
【关键词】 腰椎管狭窄症；自拟通络蠲痹汤；针刺
【中图分类号】R681.5+7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0092-03
腰椎管狭窄指的是各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，患者临床表现为腰腿痛及一系列神经系统症状[1]。椎管狭小时会压迫位于椎管中的马尾神经而造成腰腿痛。一旦椎管侧方神经根受到嵌压，轴浆受压中断，血运受阻，组织缺氧，机体发生疼痛[2]。腰椎管狭窄所引起的疼痛对患者的生活质量造成严重影响。临床治疗以手术治療、保守治疗为主。一般认为手术治疗效果较好，但作为创伤性操作，手术会对患者造成一些影响。中医在治疗腰椎管狭窄方面，表现出一定的优势。笔者采用自拟通络蠲痹汤配合针刺治疗腰椎管狭窄，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年1月我院收治的114例腰椎管狭窄患者纳入本研究。随机分为观察组和对照组各57例。对照组：男28例，女29例，年龄为60～72岁，平均（65.37±4.77）岁；病程为1～5年，平均（2.93±0.71）年。观察组：男30例，女27例，年龄为60～70岁，平均（64.58±4.62）岁；病程为1～5年，平均（2.89±0.58）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经磁共振成像（MRI）等方法确诊；患者知情同意，签收知情同意协议书；符合《腰椎管狭窄症诊断疗效标准》[3]；腰痛不耐久坐，下肢麻木，舌质瘀紫，属气虚血瘀型。排除标准：结核疾病；严重感染疾病；认知功能障碍者；肝肾功能疾病者；不符合本研究治疗方案者。
1.3 方法 对照组：电针治疗。穴位选取为八髎穴、腰夹脊穴、委中穴。常规消毒，0.35 mm×55 mm毫针斜刺，针法为透天凉法泻法，留针时间为15 min。然后采取电子针灸治疗仪治疗，留针30 min。治疗8周。观察组在对照组基础上结合自拟通络蠲痹汤治疗。组方：党参15 g，狗脊15 g，泽兰12 g，川牛膝12 g，地龙10 g，丹参15 g，赤芍12 g，杜仲12 g，全当归12 g。水煎至400 mL，分早晚服药。1剂/d。治疗8周。
1.4 观察指标 观察患者症状评分、炎症因子水平、疼痛情况及临床疗效。患者症状评分评价患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力，分值越高，患者该项症状改善越好。炎症因子主要评价IL-1α（白细胞介素1α）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），视觉模拟评分法[4]（VAS评分）评价患者疼痛情况。VAS即视觉模拟法，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。从0～10分，分值越高，患者疼痛越明显。IL-1α、TNF-α采取酶联免疫吸附法检测。疗效评价：根据日本骨科协会（JOA）下腰痛评价方法进行判断[5]，主观症状设置9分，感觉障碍设置2分，腰部疼痛设置3分，根据结果，分为优（患者治疗后JOA改善率>75.0%）、良（患者治疗后JOA改善率50.0%～75.0%）、可（患者治疗后JOA改善率25.0%～49.0%）、差（不及上述要求），总优良率为优率和良率的和。
1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计学处理，以均数加减标准差表示，行t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状评分对比 两组治疗后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力评分差异无统计学意义，治疗后两组各项评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组炎症因子水平及疼痛情况评分对比 两组治疗前炎症因子水平及疼痛情况评分差异无统计学意义，治疗后两组各项评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组疗效对比 观察组总优良率85.96%，高于对照组的61.40%（P<0.05），见表3。
3 讨论
腰椎管狭窄以老年患者为多发群体，临床表现为抑制慢性、进展性腰部疾病，有较高的致残率。多数患者可以通过手术治疗改善症状。部分患者还伴有腰腹肌无力情况，使得腰椎稳定情况受到损害，临床症状加重。西医在治疗方面尽管有一定的效果，但常伴有明显不良反应，使得使用范围受到限制[6]。
中医学认为，腰椎管狭窄属“腰痛”等范畴，患者多因机体亏虚、外邪侵袭所致，主要发病机制为肾气不固、经络不通，临床治疗时，以活血化瘀和滋补肝肾为目标[7]。本研究结果显示，观察组治疗后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力评分较高，炎症因子水平及疼痛情况较低，而且疗效较好，显示中医干预后治疗效果较好。分析其原因，所选穴位，能够振奋阳气、疏通经络，八髎穴能够强腰壮肾，委中穴可以舒筋通络，总体上达到散瘀活血的功效。所选中药汤剂，杜仲强筋骨、补肝肾，狗脊滋补肝肾，赤芍散瘀止痛，当归能够活血通络，诸药合用，达到强壮筋骨、祛瘀活血的功效。杜仲还可以抑制末梢神经对疼痛和炎症因子刺激的敏感性，发挥镇痛效果，其抗炎作用明显；党参能够补中益气，增强造血功能；狗脊能够强腰膝、祛风湿，促进骨细胞增殖，抑制血小板聚集，改善机体炎症反应；泽兰能够减少肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，有较好的抗菌效果；川牛膝能够抑制骨吸收、改善血液流变学指标、抗炎镇痛；地龙能够解热抗炎镇痛，增强免疫功能；丹参的主要功效之一是活血化瘀，对微循环障碍均有较好的效果；川芎可以改善血液的高凝状态，镇痛、镇静作用显著[8]。通过药物配伍，达到较好的治疗效果。 综上，自拟通络蠲痹汤配合针刺对腰椎管狭窄症患者效果明显，能够改善患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力情况，降低炎症水平，缓解疼痛，值得临床推广。
参考文献
[1]王想福，陈伟国，石瑞芳，等.经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的研究进展[J].中国骨与关节杂志，2018，7（2）：138-141.
[2]郑衍庆， 张风华， 郑黎勤. 通脉松筋易骨推拿法在腰椎管狭窄治疗中的效果观察[J]. 内蒙古中医药， 2017， 36（14）：116-117.
[3]王拥军. 腰椎管狭窄症诊断疗效标准[A]. 中华中医药学会骨伤分会. 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编[C]. 中华中医药学会骨伤分会， 2007：7.
[4]Nair AV， Shamsuddin K， John PS， et al. Correlation of visual analogue scale foot and ankle （VAS-FA） to AOFAS score in malleolar fractures using Indian language questionnare[J]. Foot Ankle Surg， 2015， 21（2）：125-131.
[5]Furlan JC， Catharine Craven B. Psychometric analysis and critical appraisal of the original， revised， and modified versions of the Japanese Orthopaedic Association score in the assessment of patients with cervical spondylotic myelopathy[J]. Neurosurg Focus， 2016， 40（6）：6.
[6]賈海升， 刘英杰， 罗明， 等. 腰椎椎管狭窄不同术式的临床疗效研究[J]. 中医外治杂志， 2016， 25（6）：8-10.
[7]张杭丽. 中西医结合护理在腰椎管狭窄手术中的应用体会[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2016， 23（S2）：391-393.
[8]周明华， 周先富. 针药并举治疗腰椎管狭窄对其影像学指标、炎性因子的影响分析[J]. 中华中医药学刊， 2017， 35（04）：1047-1049.
（收稿日期：2018-04-22 编辑：刘 斌）
【关键词】 腰椎管狭窄症；自拟通络蠲痹汤；针刺
【中图分类号】R681.5+7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0092-03
腰椎管狭窄指的是各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，患者临床表现为腰腿痛及一系列神经系统症状[1]。椎管狭小时会压迫位于椎管中的马尾神经而造成腰腿痛。一旦椎管侧方神经根受到嵌压，轴浆受压中断，血运受阻，组织缺氧，机体发生疼痛[2]。腰椎管狭窄所引起的疼痛对患者的生活质量造成严重影响。临床治疗以手术治療、保守治疗为主。一般认为手术治疗效果较好，但作为创伤性操作，手术会对患者造成一些影响。中医在治疗腰椎管狭窄方面，表现出一定的优势。笔者采用自拟通络蠲痹汤配合针刺治疗腰椎管狭窄，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年1月我院收治的114例腰椎管狭窄患者纳入本研究。随机分为观察组和对照组各57例。对照组：男28例，女29例，年龄为60～72岁，平均（65.37±4.77）岁；病程为1～5年，平均（2.93±0.71）年。观察组：男30例，女27例，年龄为60～70岁，平均（64.58±4.62）岁；病程为1～5年，平均（2.89±0.58）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经磁共振成像（MRI）等方法确诊；患者知情同意，签收知情同意协议书；符合《腰椎管狭窄症诊断疗效标准》[3]；腰痛不耐久坐，下肢麻木，舌质瘀紫，属气虚血瘀型。排除标准：结核疾病；严重感染疾病；认知功能障碍者；肝肾功能疾病者；不符合本研究治疗方案者。
1.3 方法 对照组：电针治疗。穴位选取为八髎穴、腰夹脊穴、委中穴。常规消毒，0.35 mm×55 mm毫针斜刺，针法为透天凉法泻法，留针时间为15 min。然后采取电子针灸治疗仪治疗，留针30 min。治疗8周。观察组在对照组基础上结合自拟通络蠲痹汤治疗。组方：党参15 g，狗脊15 g，泽兰12 g，川牛膝12 g，地龙10 g，丹参15 g，赤芍12 g，杜仲12 g，全当归12 g。水煎至400 mL，分早晚服药。1剂/d。治疗8周。
1.4 观察指标 观察患者症状评分、炎症因子水平、疼痛情况及临床疗效。患者症状评分评价患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力，分值越高，患者该项症状改善越好。炎症因子主要评价IL-1α（白细胞介素1α）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），视觉模拟评分法[4]（VAS评分）评价患者疼痛情况。VAS即视觉模拟法，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。从0～10分，分值越高，患者疼痛越明显。IL-1α、TNF-α采取酶联免疫吸附法检测。疗效评价：根据日本骨科协会（JOA）下腰痛评价方法进行判断[5]，主观症状设置9分，感觉障碍设置2分，腰部疼痛设置3分，根据结果，分为优（患者治疗后JOA改善率>75.0%）、良（患者治疗后JOA改善率50.0%～75.0%）、可（患者治疗后JOA改善率25.0%～49.0%）、差（不及上述要求），总优良率为优率和良率的和。
1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计学处理，以均数加减标准差表示，行t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状评分对比 两组治疗后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力评分差异无统计学意义，治疗后两组各项评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组炎症因子水平及疼痛情况评分对比 两组治疗前炎症因子水平及疼痛情况评分差异无统计学意义，治疗后两组各项评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组疗效对比 观察组总优良率85.96%，高于对照组的61.40%（P<0.05），见表3。
3 讨论
腰椎管狭窄以老年患者为多发群体，临床表现为抑制慢性、进展性腰部疾病，有较高的致残率。多数患者可以通过手术治疗改善症状。部分患者还伴有腰腹肌无力情况，使得腰椎稳定情况受到损害，临床症状加重。西医在治疗方面尽管有一定的效果，但常伴有明显不良反应，使得使用范围受到限制[6]。
中医学认为，腰椎管狭窄属“腰痛”等范畴，患者多因机体亏虚、外邪侵袭所致，主要发病机制为肾气不固、经络不通，临床治疗时，以活血化瘀和滋补肝肾为目标[7]。本研究结果显示，观察组治疗后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力评分较高，炎症因子水平及疼痛情况较低，而且疗效较好，显示中医干预后治疗效果较好。分析其原因，所选穴位，能够振奋阳气、疏通经络，八髎穴能够强腰壮肾，委中穴可以舒筋通络，总体上达到散瘀活血的功效。所选中药汤剂，杜仲强筋骨、补肝肾，狗脊滋补肝肾，赤芍散瘀止痛，当归能够活血通络，诸药合用，达到强壮筋骨、祛瘀活血的功效。杜仲还可以抑制末梢神经对疼痛和炎症因子刺激的敏感性，发挥镇痛效果，其抗炎作用明显；党参能够补中益气，增强造血功能；狗脊能够强腰膝、祛风湿，促进骨细胞增殖，抑制血小板聚集，改善机体炎症反应；泽兰能够减少肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，有较好的抗菌效果；川牛膝能够抑制骨吸收、改善血液流变学指标、抗炎镇痛；地龙能够解热抗炎镇痛，增强免疫功能；丹参的主要功效之一是活血化瘀，对微循环障碍均有较好的效果；川芎可以改善血液的高凝状态，镇痛、镇静作用显著[8]。通过药物配伍，达到较好的治疗效果。 综上，自拟通络蠲痹汤配合针刺对腰椎管狭窄症患者效果明显，能够改善患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力情况，降低炎症水平，缓解疼痛，值得临床推广。
参考文献
[1]王想福，陈伟国，石瑞芳，等.经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的研究进展[J].中国骨与关节杂志，2018，7（2）：138-141.
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[3]王拥军. 腰椎管狭窄症诊断疗效标准[A]. 中华中医药学会骨伤分会. 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编[C]. 中华中医药学会骨伤分会， 2007：7.
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[5]Furlan JC， Catharine Craven B. Psychometric analysis and critical appraisal of the original， revised， and modified versions of the Japanese Orthopaedic Association score in the assessment of patients with cervical spondylotic myelopathy[J]. Neurosurg Focus， 2016， 40（6）：6.
[6]賈海升， 刘英杰， 罗明， 等. 腰椎椎管狭窄不同术式的临床疗效研究[J]. 中医外治杂志， 2016， 25（6）：8-10.
[7]张杭丽. 中西医结合护理在腰椎管狭窄手术中的应用体会[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2016， 23（S2）：391-393.
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（收稿日期：2018-04-22 编辑：刘 斌）