论文部分内容阅读
摘要：目的：对有机磷中毒发生中间综合征患者的护理方法进行探讨，以减少护理并发症，提高临床抢救成功率。
方法：观察患者呼吸状态，配合气管插管、机械通气，加强管道护理、基础护理、营养支持，重视心理护理。
结果：5例有机磷中毒中间综合征患者全部治愈出院，无护理并发症发生。
结论：治愈有机磷中毒中间综合征患者，要及早发现异常呼吸，有效建立人工气道、进行机械通气，加强管道护理、基础护理，重视心理护理，能提高临床抢救成功率，预防护理并发症的发生。
关键词：有机磷中毒中间综合征护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0262-02
有机磷农药中毒（AOPP）是较常见的危重症，在其救治过程中出现中间综合征（IMS）发生率为7%左右，而IMS多发生在急性中毒24～96小时，个别病例短至10小时，长至7日，主要表现为脑神经3～7和9～12支配肌肉，屈颈肌、四肢近端肌以及呼吸肌麻痹。密切观察呼吸情况、及时建立人工气道、机械通气，避免了因呼吸衰竭导致死亡，同时加强管道护理、基础护理，重视心理护理，预防了护理并发症的发生。现结合我科临床资料，谈谈护理体会。
1临床资料
我科自2011年5月到2012年5月内收治IMS患者5例，其中男3例、女2例，年龄38～62岁，入科后均行气管插管、机械通气，住院时间最短2天，最长11天，全部治愈，无护理并发症发生。
2护理
2.1病情观察。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、深浅度的变化，患者在意识清醒时，出现部分或全部屈颈肌、四肢近端肌、呼吸肌等无力。表现为患者不能抬头、上下肢抬举困难、不能睁眼，转头和耸肩无力，伸舌困难、严重时出现呼吸肌麻痹、胸闷、紫绀、呼吸浅快，甚至呼吸衰竭，应考虑IMS。立即报告医生并配合气管插管、机械通气。
2.2机械通气。IMS机械通气多用容量控制（VC）模式，待病人自主呼吸有所恢复可改用同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV），已逐渐脱机，机械通气时重点观察呼吸频率、潮气量、吸氧浓度、气道压力、血氧饱和度；病人呼吸是否平稳，有无发绀，胸廓活动度情况，遵医嘱定期测血气分析，调整呼吸机参数及酸碱平衡以达到有效的通气。同时加强呼吸机管道管理，病人翻身时首先调整呼吸机管道位置，避免过度牵拉使气管导管脱出，同时注意保持管道通畅，防止扭曲，及时清除管路中的冷凝水。呼吸机管路一周更换两次。
2.3加强气道管理。
2.3.1严格无菌操作。由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会，在工作中要严格执行无菌操作，认真执行“七步洗手法”，吸痰管一用一废弃，吸痰动作轻柔、敏捷。
2.3.2气管插管保持固定。昏迷程度轻或意识清楚的病人，因经口气管插管的耐受性差，经常会竭力将导管吐出。若导管固定不好，既会因导管的上下移动而滑出，给病人带来生命危险；也会因导管的活动导致与气管黏膜的摩擦增加而损伤黏膜。所以固定导管时除用胶布交叉固定，还加用寸带固定，寸带松紧度以容一指即可。如病人的耐受性极差，可遵医嘱应用镇静剂，并适当约束病人。
2.3.3气道湿化。IMS患者因经阿托品化，气道分泌物少且较干燥，易形成痰痂，应加强气道湿化。湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水，每次3mL—5mL于吸痰前后注入气管导管，每4～6小时雾化吸入一次，每2h翻身、叩背1次，及时吸痰或指导有次咳嗽，以防止肺部感染。
2.4加强营养支持。IMS患者处于高分解状态，由于机械通气使之焦虑加重了应激状态，对营养的需要更高。而营养不良易引起呼吸肌萎缩、乏力，降低呼吸中枢对缺氧的反应。我们一般于机械通气当天或第二天给予静脉营养支持，胃肠减压2～3天后开始胃肠内营养支持。如果进食过早体内毒物以及肝脏氧化代谢产物排泄不完全，食物刺激胆囊收缩后随胆汁一起进入肠道被再次吸收而引起病情反跳[1]。胃腸内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加总之营养液要选用高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。
2.5加强基础护理。由于气管插管，不能进食，使吞咽、咀嚼功能受限，同时长期卧床、阿托品化导致的躁动、留置尿管等，患者易发生口腔感染、压疮等并发症，因此，加强基础护理很重要。我们按ICU每日常规，认真落实患者的基础护理，5例患者均无护理并发症发生。
2.6重视心理护理。患者身处陌生的环境，被各种仪器包围，加之气管插管、使用呼吸机而无法交流，易产生孤独、焦虑、恐惧等负性情绪，护理人员应随时陪在患者身边，多关心、体贴患者，用适当的技巧与患者沟通，如用手势示范，有书写能力的给予板纸进行文字沟通，及时了解患者生理和心理需求，并予以满足。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释，现在的病情已有很大好转，可以按计划间断撤离呼吸机，直至完全撤机。呼吸机就准备在患者身边，一旦感觉呼吸困难，可以随时接上呼吸机，这样可以解除患者的担心。同时加强与患者家属之间的沟通，让他们帮助患者调整心态，重新树立生活信心，促进患者身心同时康复。
3体会
有机磷中毒中间综合症无特效药治疗，宜当机立断，建立人工气管进行机械通气，保持气道通畅，需要护理人员密切观察病情，尤其是异常呼吸的判断，具备扎实的医学基础知识，敏锐的反应力，熟练的抢救操作技术，认真做好气道管理、基础护理，重视心理护理，在治疗过程中起着重要作用。
参考文献
[1]王圣华.急性有机磷农药中毒反跳原因分析.中国药业，2000，10：47-48
方法：观察患者呼吸状态，配合气管插管、机械通气，加强管道护理、基础护理、营养支持，重视心理护理。
结果：5例有机磷中毒中间综合征患者全部治愈出院，无护理并发症发生。
结论：治愈有机磷中毒中间综合征患者，要及早发现异常呼吸，有效建立人工气道、进行机械通气，加强管道护理、基础护理，重视心理护理，能提高临床抢救成功率，预防护理并发症的发生。
关键词：有机磷中毒中间综合征护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0262-02
有机磷农药中毒（AOPP）是较常见的危重症，在其救治过程中出现中间综合征（IMS）发生率为7%左右，而IMS多发生在急性中毒24～96小时，个别病例短至10小时，长至7日，主要表现为脑神经3～7和9～12支配肌肉，屈颈肌、四肢近端肌以及呼吸肌麻痹。密切观察呼吸情况、及时建立人工气道、机械通气，避免了因呼吸衰竭导致死亡，同时加强管道护理、基础护理，重视心理护理，预防了护理并发症的发生。现结合我科临床资料，谈谈护理体会。
1临床资料
我科自2011年5月到2012年5月内收治IMS患者5例，其中男3例、女2例，年龄38～62岁，入科后均行气管插管、机械通气，住院时间最短2天，最长11天，全部治愈，无护理并发症发生。
2护理
2.1病情观察。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、深浅度的变化，患者在意识清醒时，出现部分或全部屈颈肌、四肢近端肌、呼吸肌等无力。表现为患者不能抬头、上下肢抬举困难、不能睁眼，转头和耸肩无力，伸舌困难、严重时出现呼吸肌麻痹、胸闷、紫绀、呼吸浅快，甚至呼吸衰竭，应考虑IMS。立即报告医生并配合气管插管、机械通气。
2.2机械通气。IMS机械通气多用容量控制（VC）模式，待病人自主呼吸有所恢复可改用同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV），已逐渐脱机，机械通气时重点观察呼吸频率、潮气量、吸氧浓度、气道压力、血氧饱和度；病人呼吸是否平稳，有无发绀，胸廓活动度情况，遵医嘱定期测血气分析，调整呼吸机参数及酸碱平衡以达到有效的通气。同时加强呼吸机管道管理，病人翻身时首先调整呼吸机管道位置，避免过度牵拉使气管导管脱出，同时注意保持管道通畅，防止扭曲，及时清除管路中的冷凝水。呼吸机管路一周更换两次。
2.3加强气道管理。
2.3.1严格无菌操作。由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会，在工作中要严格执行无菌操作，认真执行“七步洗手法”，吸痰管一用一废弃，吸痰动作轻柔、敏捷。
2.3.2气管插管保持固定。昏迷程度轻或意识清楚的病人，因经口气管插管的耐受性差，经常会竭力将导管吐出。若导管固定不好，既会因导管的上下移动而滑出，给病人带来生命危险；也会因导管的活动导致与气管黏膜的摩擦增加而损伤黏膜。所以固定导管时除用胶布交叉固定，还加用寸带固定，寸带松紧度以容一指即可。如病人的耐受性极差，可遵医嘱应用镇静剂，并适当约束病人。
2.3.3气道湿化。IMS患者因经阿托品化，气道分泌物少且较干燥，易形成痰痂，应加强气道湿化。湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水，每次3mL—5mL于吸痰前后注入气管导管，每4～6小时雾化吸入一次，每2h翻身、叩背1次，及时吸痰或指导有次咳嗽，以防止肺部感染。
2.4加强营养支持。IMS患者处于高分解状态，由于机械通气使之焦虑加重了应激状态，对营养的需要更高。而营养不良易引起呼吸肌萎缩、乏力，降低呼吸中枢对缺氧的反应。我们一般于机械通气当天或第二天给予静脉营养支持，胃肠减压2～3天后开始胃肠内营养支持。如果进食过早体内毒物以及肝脏氧化代谢产物排泄不完全，食物刺激胆囊收缩后随胆汁一起进入肠道被再次吸收而引起病情反跳[1]。胃腸内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加总之营养液要选用高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。
2.5加强基础护理。由于气管插管，不能进食，使吞咽、咀嚼功能受限，同时长期卧床、阿托品化导致的躁动、留置尿管等，患者易发生口腔感染、压疮等并发症，因此，加强基础护理很重要。我们按ICU每日常规，认真落实患者的基础护理，5例患者均无护理并发症发生。
2.6重视心理护理。患者身处陌生的环境，被各种仪器包围，加之气管插管、使用呼吸机而无法交流，易产生孤独、焦虑、恐惧等负性情绪，护理人员应随时陪在患者身边，多关心、体贴患者，用适当的技巧与患者沟通，如用手势示范，有书写能力的给予板纸进行文字沟通，及时了解患者生理和心理需求，并予以满足。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释，现在的病情已有很大好转，可以按计划间断撤离呼吸机，直至完全撤机。呼吸机就准备在患者身边，一旦感觉呼吸困难，可以随时接上呼吸机，这样可以解除患者的担心。同时加强与患者家属之间的沟通，让他们帮助患者调整心态，重新树立生活信心，促进患者身心同时康复。
3体会
有机磷中毒中间综合症无特效药治疗，宜当机立断，建立人工气管进行机械通气，保持气道通畅，需要护理人员密切观察病情，尤其是异常呼吸的判断，具备扎实的医学基础知识，敏锐的反应力，熟练的抢救操作技术，认真做好气道管理、基础护理，重视心理护理，在治疗过程中起着重要作用。
参考文献
[1]王圣华.急性有机磷农药中毒反跳原因分析.中国药业，2000，10：47-48