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[摘要] 目的： 探讨150例小儿支气管肺炎肺炎的临床护理体会。方法： 常规治疗和临床护理。结果： 150例患儿治疗结果治愈130例，好转20例，在治疗中所有患儿无一例有并发症。结论： 表明小儿护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节。在小儿疾病的护理过程中，较成年人更需要爱心和耐心，故总结出除了给予一般护理外，还要保持呼吸道通畅、改善缺氧症状、密切观察病情变化以及患儿发热、用药等护理，各项措施既要适时、全面，又要仔细，突出重点，提供有效护理，也就能缩短病程，使患儿顺利康复。
关键词：小儿 支气管肺炎 护理体会
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0215-02
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎,当小儿发生支气管肺炎时,肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润,病变肺组织内肺泡间隔毛细血管受压,血管流量显著减少,肺组织缺氧,缺氧又可导致肺毛细血管痉挛,使血管流量进一步减少,肺部微循环严重障碍。多见于婴幼儿，严重威协小儿的健康，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现表现。本院自2009年12月至2010年12月收治了150例肺炎患儿，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
2009年9月至2010年5月,我院儿科住院治疗、临床诊断为小儿支气管肺炎的病儿157例,其中男74例,女63例。诊断标准参照《实用儿科学》,并排除了影响疾病恢复的其他因素,如佝偻病、营养不良、先天性心脏病、免疫功能低下、结核菌感染等,临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促;双肺听诊可闻及中、小水泡音; X线胸片提示支气管肺炎表现的典型患者119例。随机分为治疗组(61例)及对照组(58例)。两组病儿在性别、年龄、病程及病原学检查等方面均无显著性差异(P>005)。
2 治疗与结果
常规治疗方法抗感染与对症治疗、根据病情需要必要时吸氧，150例患儿治疗结果治愈130例，好转20例，在治疗中所有患儿无一例有并发症。
3 护理体会
3.1体温的护理
婴幼儿体温变化快，要定时测体温，高热时除了药物降温可用物理降温。体温过高给予30%-50%酒精擦浴，鼓励患儿多饮水。持续过高应用冰袋、冰帽及时报告医生，按医嘱给于解热镇痛药。
3．2一般护理
保持室内空气新鲜，经常开窗换气，但要注意保暖，防止病儿受凉，根据天气情况每天开窗2～3次，每次l0—3O分钟；室温控制在18～22C，湿度为55％ ～6o％。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻、暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量[1]。
3．3 饮食
饮食宜消化富含维生素和蛋白质的食物，少量多餐。 鼓励患儿进米汤、果汁等，应勤喂水，以补充热量和呼吸道水分的丧失。但要适量，避免加重心肺负担。同时酌情补充维生素C、A、D等；避免油腻、辛辣食物及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。喂哺时应耐心 ，应少量多餐，避免过饱影响呼吸功能，每次喂食必须将头部高或抱起，以免呛人气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水[2]。
3．4 呼吸道的护理
保持呼吸道通畅是小儿肺炎的重中之重,对于痰液粘稠者，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出.仍不能有效咳出痰液者或无力咳出者，可用吸痰器吸出痰液，吸痰时动作要轻，应严格遵循无菌操作的原则,同时做到有效避免频繁无效的吸痰,吸痰管在口腔、鼻腔内螺旋式捻动吸净痰液。,每次吸痰不超过15秒,若吸痰后出现发绀可加大氧流量10%-15%,翻身协助排痰,体位采取头高位,对呼吸困难者采取头高位或半卧位,以减轻肺部淤血有利于炎症的吸收。对于重症肺炎患儿的护理尤为重[3]。
对于有鼻塞患儿给予5％的呋嘛滴鼻液滴鼻，每日3～4次，必要时局部冷敷，减轻鼻粘膜充血和水肿，保持呼吸通畅。对频繁而剧烈咳嗽者影响睡眠和休息，适当可应用镇静剂，同时注意观察病情及呼吸动态的观察。对于气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给 ，氧流量为0．5L—lid min，缺氧明显者用面罩给 ，氧流量为2L～4L／分；氧浓度不超过40％；吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 症状是否改善，发现异常及时处理；要详细记录吸氧及停氧时间。
3．5 病情观察
密切观察患儿有无心力衰竭或肺水肿症状；注意观察患儿神志、瞳孔的大小对光反射及上下肢肌张力及有无挛缩，若有烦躁或嗜睡，呼吸不规则等应立即报告医生，注意有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失，呕吐的性质，是否有便血等，以便及时发现，及时治疗。
3.6消化系统护理
腹胀是肺炎患儿的常见症状，可因便秘、咽入空气、钾缺乏、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失。严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难。可用肛管插入肠道8～10cm处，另一端置于盛水的瓶中以观察排出气泡的多少，然后轻轻按摩腹部及改变体位可有助于排气[4]。
3.7重症精神护理
在护理工作中充分理解患儿家属不适当的语言和行为避免和家属发生不必要的争执，尽量对患儿进行抚慰和安慰，细致观察患儿的躁动原因有效镇静治疗，根据医嘱合理使用镇静药，镇静治疗是降低患儿机体氧耗量有效的但必须严密观察呼吸及意识状态。
3．8 输液
一般都采用静脉留置针输液，避免反复多次的穿刺给患儿带来的哭闹，加重缺氧。输液过程中，要掌握输液速度，剂量准确，滴速宜慢。明确每小时输入的液体，算出每分钟的滴数。在输液过程中密切观察患儿病情、神志、生命体征、发现异常及时通知医生，配合抢救。重症肺炎多数伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，容易发生水钠潴留。所以输液时对水钠的入量要限制，速度宜慢，特别在合并心肌炎时，以防止发生肺水肿或心力衰竭[5]。
3．9健康教育
平时要增强孩子体质，常常带孩子到户外活，孩子的居室要开窗换气，保持室内空气新鲜，室内温度保持稳定。切勿忽冷忽热，避免受凉，预防感冒。指导家长加强患儿的营养，增强体质。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂住嘴尽量勿使痰飞沫向周围喷射.不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人.让家长了解呼吸道感染的知识，预防本病的发生，一旦发病在早期得到及时处理。
4 小结
俗语说“三分治、七分养”， 话表明小儿护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节。在小儿疾病的护理过程中，较成年人更需要爱心和耐心，故总结出除了给予一般护理外，还要保持呼吸道通畅、改善缺氧症状、密切观察病情变化以及患儿发热、用药等护理，各项措施既要适时、全面，又要仔细，突出重点，提供有效护理，也就能缩短病程，使患儿顺利康复。
参考文献
[1] 崔焱，儿科护理学[J] ．北京：人民卫生出版社，2006，177.
[2] 胡亚美，诸福棠．实用儿科学[M] ．北京：人民卫生出版社，2003，1182～1183.
[3] 左启华.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007，181.
[4] 杨霏霏．微波治疗小儿支气管肺炎42例体会[J] ．中华现代中西医杂志，2003，1(2):122～123.
[5] 陶惠娥，张冀莉．小儿急性支气管炎和肺炎微波治疗的临床观察[J] ．铁道医学，200 2，2：108～109.
关键词：小儿 支气管肺炎 护理体会
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0215-02
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎,当小儿发生支气管肺炎时,肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润,病变肺组织内肺泡间隔毛细血管受压,血管流量显著减少,肺组织缺氧,缺氧又可导致肺毛细血管痉挛,使血管流量进一步减少,肺部微循环严重障碍。多见于婴幼儿，严重威协小儿的健康，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现表现。本院自2009年12月至2010年12月收治了150例肺炎患儿，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
2009年9月至2010年5月,我院儿科住院治疗、临床诊断为小儿支气管肺炎的病儿157例,其中男74例,女63例。诊断标准参照《实用儿科学》,并排除了影响疾病恢复的其他因素,如佝偻病、营养不良、先天性心脏病、免疫功能低下、结核菌感染等,临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促;双肺听诊可闻及中、小水泡音; X线胸片提示支气管肺炎表现的典型患者119例。随机分为治疗组(61例)及对照组(58例)。两组病儿在性别、年龄、病程及病原学检查等方面均无显著性差异(P>005)。
2 治疗与结果
常规治疗方法抗感染与对症治疗、根据病情需要必要时吸氧，150例患儿治疗结果治愈130例，好转20例，在治疗中所有患儿无一例有并发症。
3 护理体会
3.1体温的护理
婴幼儿体温变化快，要定时测体温，高热时除了药物降温可用物理降温。体温过高给予30%-50%酒精擦浴，鼓励患儿多饮水。持续过高应用冰袋、冰帽及时报告医生，按医嘱给于解热镇痛药。
3．2一般护理
保持室内空气新鲜，经常开窗换气，但要注意保暖，防止病儿受凉，根据天气情况每天开窗2～3次，每次l0—3O分钟；室温控制在18～22C，湿度为55％ ～6o％。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻、暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量[1]。
3．3 饮食
饮食宜消化富含维生素和蛋白质的食物，少量多餐。 鼓励患儿进米汤、果汁等，应勤喂水，以补充热量和呼吸道水分的丧失。但要适量，避免加重心肺负担。同时酌情补充维生素C、A、D等；避免油腻、辛辣食物及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。喂哺时应耐心 ，应少量多餐，避免过饱影响呼吸功能，每次喂食必须将头部高或抱起，以免呛人气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水[2]。
3．4 呼吸道的护理
保持呼吸道通畅是小儿肺炎的重中之重,对于痰液粘稠者，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出.仍不能有效咳出痰液者或无力咳出者，可用吸痰器吸出痰液，吸痰时动作要轻，应严格遵循无菌操作的原则,同时做到有效避免频繁无效的吸痰,吸痰管在口腔、鼻腔内螺旋式捻动吸净痰液。,每次吸痰不超过15秒,若吸痰后出现发绀可加大氧流量10%-15%,翻身协助排痰,体位采取头高位,对呼吸困难者采取头高位或半卧位,以减轻肺部淤血有利于炎症的吸收。对于重症肺炎患儿的护理尤为重[3]。
对于有鼻塞患儿给予5％的呋嘛滴鼻液滴鼻，每日3～4次，必要时局部冷敷，减轻鼻粘膜充血和水肿，保持呼吸通畅。对频繁而剧烈咳嗽者影响睡眠和休息，适当可应用镇静剂，同时注意观察病情及呼吸动态的观察。对于气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给 ，氧流量为0．5L—lid min，缺氧明显者用面罩给 ，氧流量为2L～4L／分；氧浓度不超过40％；吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 症状是否改善，发现异常及时处理；要详细记录吸氧及停氧时间。
3．5 病情观察
密切观察患儿有无心力衰竭或肺水肿症状；注意观察患儿神志、瞳孔的大小对光反射及上下肢肌张力及有无挛缩，若有烦躁或嗜睡，呼吸不规则等应立即报告医生，注意有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失，呕吐的性质，是否有便血等，以便及时发现，及时治疗。
3.6消化系统护理
腹胀是肺炎患儿的常见症状，可因便秘、咽入空气、钾缺乏、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失。严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难。可用肛管插入肠道8～10cm处，另一端置于盛水的瓶中以观察排出气泡的多少，然后轻轻按摩腹部及改变体位可有助于排气[4]。
3.7重症精神护理
在护理工作中充分理解患儿家属不适当的语言和行为避免和家属发生不必要的争执，尽量对患儿进行抚慰和安慰，细致观察患儿的躁动原因有效镇静治疗，根据医嘱合理使用镇静药，镇静治疗是降低患儿机体氧耗量有效的但必须严密观察呼吸及意识状态。
3．8 输液
一般都采用静脉留置针输液，避免反复多次的穿刺给患儿带来的哭闹，加重缺氧。输液过程中，要掌握输液速度，剂量准确，滴速宜慢。明确每小时输入的液体，算出每分钟的滴数。在输液过程中密切观察患儿病情、神志、生命体征、发现异常及时通知医生，配合抢救。重症肺炎多数伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，容易发生水钠潴留。所以输液时对水钠的入量要限制，速度宜慢，特别在合并心肌炎时，以防止发生肺水肿或心力衰竭[5]。
3．9健康教育
平时要增强孩子体质，常常带孩子到户外活，孩子的居室要开窗换气，保持室内空气新鲜，室内温度保持稳定。切勿忽冷忽热，避免受凉，预防感冒。指导家长加强患儿的营养，增强体质。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂住嘴尽量勿使痰飞沫向周围喷射.不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人.让家长了解呼吸道感染的知识，预防本病的发生，一旦发病在早期得到及时处理。
4 小结
俗语说“三分治、七分养”， 话表明小儿护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节。在小儿疾病的护理过程中，较成年人更需要爱心和耐心，故总结出除了给予一般护理外，还要保持呼吸道通畅、改善缺氧症状、密切观察病情变化以及患儿发热、用药等护理，各项措施既要适时、全面，又要仔细，突出重点，提供有效护理，也就能缩短病程，使患儿顺利康复。
参考文献
[1] 崔焱，儿科护理学[J] ．北京：人民卫生出版社，2006，177.
[2] 胡亚美，诸福棠．实用儿科学[M] ．北京：人民卫生出版社，2003，1182～1183.
[3] 左启华.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007，181.
[4] 杨霏霏．微波治疗小儿支气管肺炎42例体会[J] ．中华现代中西医杂志，2003，1(2):122～123.
[5] 陶惠娥，张冀莉．小儿急性支气管炎和肺炎微波治疗的临床观察[J] ．铁道医学，200 2，2：108～109.